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           40%~79% ［27］ 。                                      调整饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷物食品的摄
               一项来自瑞士、调查对象为 62 036 名女性的研                       入以及低糖饮食是有可能预防和改善便秘的。但也
           究结果显示，便秘患病率为 5.4%，每日膳食纤维摄                           有研究显示膳食纤维摄入量与 70 岁以上老年人便秘
           入高的人群（约摄入 20 g/d）相较于膳食纤维摄入                          的发生无关     ［36］ 。有些重度便秘患者高纤维素摄入量
           量低的人群（约摄入 7 g/d）不易发生便秘                  ［28］ 。一     有可能会使症状加重          ［37］ 。美国胃肠病学会指出低纤
           项来自希腊、调查对象为 1 218 名 6~18 岁儿童和青                      维摄入以及其他危险因素与便秘之间虽然存在联系，
           少年的研究显示，膳食纤维摄入与 FC 发生呈负相关                           但是不一定是因果关系，尽管有理由去改善这些影
           〔OR=0.98，95%CI（0.96，0.99），P=0.048〕        ［29］ 。    响因素，但不一定能够改善肠道功能                  ［38］ 。膳食纤维
           2.2 饮食结构不良是导致膳食纤维摄入不足的原因                            摄入不足仅是便秘的病因之一，不能将其认定为便
            一项来自香港的调查显示，便秘的学龄前儿童饮                              秘的预测因素       ［39］ 。基于以上分析，调整饮食结构、
           食结构与非便秘的学龄前儿童相比存在明显差异，                              补充膳食纤维是治疗慢性便秘的基础治疗，但是不
           其膳食纤维、植物性食物、维生素、叶酸、镁的摄                              一定能够有效治疗慢性便秘。
           入量更低    ［30］ 。TAYLOR 等   ［31］ 报道了有关儿童挑食             3 膳食纤维补充治疗慢性便秘的循证医学证据
           与膳食纤维摄入、大便性状关系的纵向研究结果，                                  现有研究证实通过天然食物补充膳食纤维能够
           最终跟踪评估了 13 988 名儿童，分别测量了其 24、                       增加大便体积，改善大便质地，增加排便次数，减
           38 个月时的饮食情况以及 42 个月时的大便性状，结                         轻腹部症状。一项纳入 7 项随机对照试验（RCT）的
           果显示 6.4% 的儿童非常挑食，39.2% 不挑食，挑食                       Meta 分析显示，147 例成年 FC 患者中，113 例（77%）
           者的膳食纤维摄入明显低于不挑食者，从蔬菜中摄入                             对纤维素治疗有反应，而安慰剂组仅 44% 有反应，
           纤维的量更低，大便坚硬的发生风险更高〔OR=1.31，                         提示纤维素能够显著改善排便次数和软化大便，但
           95%CI（1.07，1.61），P=0.010〕。TAYLOR 等          ［32］    有发生腹胀的风险         ［40］ 。一项纳入 65 项干预性试验
           后续的研究显示，10 岁时挑食儿童较不挑食儿童膳                            的系统综述显示，小麦纤维摄入每增加 1 g/d，大便
           食纤维摄入低 7%，水果和蔬菜摄入量分别低 10%                           总重量增加（3.70±0.09） g/d、干重增加（0.75±0.03）
           和 33%，13 岁时水果和蔬菜摄入量分别低 14% 和                        g/d（P<0.000 1）、排便次数增加（0.004±0.002）次
           23%。上述结果提示来自蔬菜和水果的膳食纤维能够                            /d（P=0.034 6）、结肠传输时间减少（0.78±0.13）h
           改善大便性状。                                             （P<0.000 1）  ［41］ 。一项比较了不同来源的膳食纤维
               一项来自澳大利亚的研究显示，膳食纤维摄入量                           对肠道功能影响的研究显示，对于可发酵纤维含量
           多的人群经常吃的食物前 3 位分别为普通面包、混合                           高的膳食纤维，来自谷物、水果、蔬菜的膳食纤维
           谷物和速食早餐麦片，而膳食纤维摄入量低的人群                              每增加 1 g，大便重量分别增加 1.29、0.28、2.91 g，
           经常吃的食物前3位为普通面包、混合谷物和土豆                      ［33］ 。  谷物、蔬菜在肠道的传输时间分别加快 0.69、0.87 h；
           地中海饮食是环地中海地区的一种传统饮食习惯，                              对于可发酵纤维含量少的膳食纤维，来自谷物和蔬
           主要是指多摄入水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果                              菜的纤维每增加 1 g 可使肠道传输时间加快 0.67、
           和种子，通过摄入橄榄油补充脂肪，适度摄入奶制品，                            0.47 h ［42］ 。一项纳入 6 项 RCT 的系统综述发现，
           少吃或适度摄入鱼类或禽类，少吃红肉，适度饮酒                      ［34］ ，  可溶性纤维与安慰剂相比可以改善排便的整体症
           其特点是低糖，富含不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗                              状（86.5% 和 47.4%）、排便费力情况（55.6% 和
           氧化物质。AGAKIDIS 等       ［35］ 对希腊塞萨洛尼基东部               28.6%）、疼痛、大便性状，增加每周大便次数，缩
           地区的青少年进行了地中海饮食与功能性胃肠疾病                              短排便间隔时间       ［43］ 。
           相关性研究，该研究以 KIDMED 评分作为评估地中                              VUKSAN 等  ［44］ 根据膳食纤维推荐标准开展的一
           海饮食依从性的评价工具，评分越高说明依从性越                              项交叉设计的随机对照试验结果显示，以低纤维饮
           好，结果发现 835 名青少年中 122 名（14.6%）患有                     食作为对照组，各膳食纤维补充组的大便重量和排
           FC，其 KIDMED 评分明显低于无功能性胃肠疾病者，                        便次数均明显增加，食用可溶性纤维多、添加了车
           研究结果提示地中海饮食习惯不佳者更容易患 FC。                            前草或混合黏性纤维者大便重量增加得更明显。
               上述研究显示饮食结构不良与膳食纤维摄入不足                               上述研究显示补充膳食纤维能够缓解或有效治疗
           存在相关性，低纤维素摄入与便秘发生存在相关性，                             便秘，但也有学者对此提出了异议。有学者认为易发
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