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近 50% 的成年便秘患者对现有的治疗方法不完全满
本研究行业贡献：
意 ［12］ 。此外，尚有 1/3~3/5 的患者没有因为便秘而
总结并分析现有文献证据，阐述饮食结构不良
就诊 ［16］ 。有鉴于此，除了探索新的药物治疗方法以
和膳食纤维摄入不足与慢性便秘发生的相关性及其
外，有必要对药物和手术治疗之外的、能够补充或
治疗慢性便秘的有效性，且以循证医学证据为基础，
替代药物的、现有的治疗方法进行分析、总结，而
归纳和提出了临床操作性高的饮食调整和膳食纤维
这些治疗方法在现有循证医学证据支持下，首先应
补充的具体方法。然而现有文献尤其是有关治疗效
该是安全和有效的，其次是容易获得并能够降低患
果方面的研究，多数纳入的样本较少，且证据可靠
者的经济支出。
性不足，因此仍需要大样本、高质量的研究明确饮
调整饮食结构、补充膳食纤维和水分属于补充
食调整和膳食纤维补充治疗慢性便秘的有效性。
与替代疗法（complementary and alternative medicine，
慢性便秘是一种独立疾病，但也有学者认为便秘仅 CAM）的范畴，大部分指南将其作为便秘或 IBS-C
是一组与排便相关的症候群 ［2，4］ 。根据病因便秘 的一线治疗，通常在盆底、结直肠功能检查之前使
可分为原发性便秘和继发性便秘 ［5］ 。原发性便秘 用 ［17］ 。一项涵盖欧洲 10 个国家的调查显示，59%
也被称为特发性便秘 ［6-7］ 或功能性便秘（functional 应用泻药的便秘患者对其他治疗方法有绝对的兴趣，
constipation，FC） ［7］ ，根据病理生理改变可以分为 43% 已经采用了 CAM 治疗 ［18］ 。51% 的 CAM 应用
慢传输型、正常传输型、排便障碍型 ［6，8］ 3 个亚型。《慢 者认为 CAM 更加贴近自然 ［19］ 。适度增加膳食纤维
性便秘基层诊疗指南（2019 年）》 ［4］ 或《中国慢性 摄入已被证明是一种安全、方便的泻药替代品，是
便秘专家共识意见（2019，广州）》 ［7］ 在这个基础 一种比使用泻药和灌肠剂更温和的方法 ［17］ 。有调查
上增加了一个亚型即混合型。肠易激综合征便秘型 显示，39%（德国）~58%（美国）的受调查者通过
（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C） 生活方式的调整改善了便秘，主要的调整措施是吃
也是一种功能性肠病，按照罗马Ⅳ诊断标准，IBS-C 更健康的食物和喝更多的水 ［13］ 。对于老年 FC 患者，
与 FC 是不同的疾病，二者均以慢性便秘为主要临床 59%~80% 可以停止使用泻药 ［20］ 。来自英国的研究
表现，以不同程度的腹痛为次要临床表现，理论上 显示，通过饮食和生活方式调整治疗便秘与药物治
二者可以被区分，但在实践中二者非常相似，不易 疗相比较，疗效相似，但可以节省 13.34 英镑 ［21］ 。
鉴别 ［9-10］ ；有学者认为二者应该是同一症状谱中的 另一项关于 IBS-C 治疗的成本效益分析显示，饮食
不同部分 ［10］ ，因此也有学术团体将二者作为一个整 调整和认知行为干预虽然比应用利那洛肽所需要的
体制定临床诊疗指南 ［11］ 。本文亦将 FC 和 IBS-C 作 费用多，却比其他药物治疗的花费少 ［22］ 。有研究显示，
为便秘症候群的一部分，在现有循证医学证据基础 膳食纤维摄入量每增加 1 g/d 便秘发病率降低 1.9%，
上对慢性便秘的饮食调整、膳食纤维补充进行整理 简单、健康的饮食习惯调整可以使便秘的直接医疗
并讨论，旨在为专科医师、全科医师以及慢性便秘 支出节省 127 亿美元 ［23］ 。
患者的治疗提供有益的帮助。 2 饮食与慢性便秘的关系
1 饮食调整、膳食纤维补充对治疗慢性便秘的必 2.1 膳食纤维摄入不足是发生便秘的原因之一
要性 《中国居民膳食指南》 ［24］ 建议正常成年人每天摄
药物治疗是慢性便秘最常采用的治疗方法，但治 入膳食纤维 25~30 g。大多数欧洲国家以及澳大利
疗周期长、医疗支出大，且疗效不稳定、容易反复， 亚、新西兰、美国等推荐膳食纤维摄入：男性 30~35
长期应用可能会产生不良反应 ［12］ 。一项涵盖 7 个国 g/d、女性 25~32 g/d ［25］ 。多项研究显示健康人群日
家 13 879 人的调查研究显示，成年便秘患者泻药的 常膳食纤维摄入低于这一推荐。2011—2012 年美国
使用率为 16%（韩国）~40%（美国） ［13］ 。在使用 人群总膳食纤维摄入量为 18.3 g/d，2009—2012 年
泻药的患者中，近 30% 的女性和 11.5% 的男性使用 英国为 13.6 g/d，2006—2007 年法国为 16.9 g/d，
泻药的时间超过 10 年，51% 的患者每周会出现便秘 2008 年澳大利亚为 20 g/d ［25］ ，且 2002 年芬兰女性
症状，72% 的女性和 59% 的男性至少每个月服用 1 低于 18 g/d ［26］ 。2015 年我国成年居民不溶性膳食
次泻药 ［13］ 。英国每年用于泻药的支出超过 8 000 万 纤维摄入量平均为 12.2 g/d，总膳食纤维摄入量平
英镑 ［14］ ，美国为 17 亿美元 ［15］ 。有研究显示，接 均为 18.5 g/d，约 1/2 人群膳食摄入为适宜摄入量的