Page 34 - 中国全科医学2022-14

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including chest pain and chest tightness，and use of dual antiplatelet agents and statins，and lower mean creatinine levels than
male patients（P<0.05）. Moreover，female patients had older mean age，diabetes，and higher mean heart rate，greater
prevalence of Killip class ≥ Ⅱ，and higher mean level of total cholesterol，longer mean symptom-onset-to-balloon time and
first medical contact to balloon dilation time，and higher in-hospital mortality rate（P<0.05）. Furthermore，the cardiovascular
mortality rate within one year after discharge was higher in women（P<0.05）. Multivariate Cox proportions hazards regression
analysis showed sex〔HR=1.830，95%CI（1.029，3.255），P=0.040〕，age〔HR=1.063，95%CI（1.031，1.095），
P<0.001〕，ST-segment elevation myocardial infarction〔HR=2.382，95%CI（1.380，4.113），P=0.002〕，cardiogenic
shock〔HR=2.474，95%CI（1.259，4.859），P=0.009〕，creatinine〔HR=1.004，95%CI（1.001，1.006），P=0.003〕
and PCI〔HR=0.228，95%CI（0.135，0.386），P<0.001〕 were associated with cardiovascular death within one year after
discharge. Conclusion The rates of reperfusion treatment in older women and men with AMI were similar，but there were
differences in treatment efficiency and outcome. Older women with AMI had lower in-hospital treatment efficacy，longer total
myocardial ischemia time，lower prevalence of pharmacological treatment，and higher in-hospital all-cause mortality and
cardiovascular mortality within one year after discharge.
【Key words】 Myocardial infarction；Cardiovascular diseases；Elderly；Sex；Treatment outcome；In-hospital
mortality；Cardiovascular mortality

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏
本研究创新点：
病（CAD）最严重的类型。目前，我国 AMI 死亡率总 （1）关于老年 AMI 患者救治及预后的性别差异
体呈上升趋势 ［1］ 。较年轻患者而言，高龄患者的临床 性在欧洲及北美等地区被大量调查及研究，但在中国
结局更差、病死率更高 ［2-3］ 。既往研究发现，老年女性
仍鲜见报道。本研究报道了我国老年男性和女性 AMI
AMI 患者存在救治延误的现象，但该现象主要为院前还 患者的救治现状及预后情况，分析存在的问题，以期
是院内因素导致仍存在争议 ［4-5］ 。此外，关于老年男性 为老年群体 AMI 一级和二级预防改进方案的制订提
和女性 AMI 患者的预后对比结论也不一致 ［6-9］ ，这可
供理论依据。（2）本研究发现，在老年 AMI 患者中，
能与不同地区的人群基本情况和医疗水平的差异有关。
女性症状发作至导丝通过的时间（S-to-B 时间）和
目前对我国老年 AMI 患者救治和预后的性别差异鲜见
首次医疗接触至导丝时间（FMC-to-B 时间）更长，
报道，本研究通过比较不同性别的老年 AMI 患者临床
接受最佳的二级预防措施比例更少，且临床结局更差，
特点、救治现状及预后的差异，旨在为老年群体 AMI
其院内死亡率及出院后 1 年内心血管死亡率均显著高
一级和二级预防改进方案的制订提供理论依据。
于男性。
1 资料与方法
本研究局限性：
1.1 研究对象 本研究为多中心、回顾性、观察性研究。
本研究为回顾性研究，在获取患者入院及随访信
纳入2017年1月至2019年6月于成都地区11家三级
息时可能存在偏倚。需要更大样本、多中心的前瞻性
综合医院就诊的年龄 >60 岁的 AMI 患者 1 579 例。纳入
研究获取更有力的临床证据。
标准：符合中国《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治
疗指南（2019）》 ［10］ 和《非 ST 段抬高型急性冠状动 冠心病、心肌梗死病、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、
脉综合征诊断和治疗指南（2016）》 ［11］ 中关于 AMI 的 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、卒中、外周动脉病史〕、
诊断标准。排除标准：性别等临床重要资料缺失者。本 临床症状与体征（胸痛 / 胸闷症状、收缩压、心率）、
研究经成都市第三人民医院医学伦理委员会审核批准 心源性休克（指在血容量充足和左心室充盈压不低的情
（审批号：2019-S-67），并已在中国临床试验中心进 况下，直接由心室泵功能损害而导致的持续低血压和组
行研究注册（注册号：ChiCTR1900025138）。 织低灌注状态的一组临床综合征）、Killip分级≥Ⅱ级〔指
1.2 临床资料 通过各个医院的住院病历系统收集患 肺部听诊有湿啰音，但是啰音的范围小于 1/2 肺野，和
者的临床资料，包括：（1）基本信息：年龄、性别、 / 或有第三心脏杂音〕、实验室检查结果（肌酐、三酰
吸烟史（吸烟指连续或累计吸烟 6 个月及以上且在调查 甘油、总胆固醇）等；（2）救治情况：再灌注时间〔患
前 30 d 内吸烟）、饮酒史〔饮酒指在调查前 30 d 内曾 者症状发作至导丝通过的时间（S-to-B 时间）、症状
喝过 1 个标准杯（10 g 纯酒精）以上的酒精〕、AMI 类 发作至首次医疗接触时间（S-to-FMC 时间）、首次医
型〔非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高 疗接触至导丝通过的时间（FMC-to-B 时间），S-to-B
型心肌梗死（STEMI）〕、来院方式（120 急救、自行 时间 =S-to-FMC 时间 +FMC-to-B 时间〕、治疗措施〔冠
来院、院外转诊、院内发病）、疾病史〔糖尿病、高血压、 状动脉造影（CAG）、PCI、溶栓治疗和保守治疗〕、