Page 10 - 中国全科医学2022-09

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的观察性和干预性研究。应从主诉和症状开始，采用循 也需要在电子病历和研究数据库中反映出这一点。然而，
序渐进的策略，包括观察性的等待、假设性的对症治疗， 我们仍然缺乏具体的研究工具和结局衡量标准，或是关
并注重低技术策略，以处理不确定性和复杂性。 于全面性的指标。
◆研究基本保健中多病共存、急慢性疾病共患的患 需要进行更多的研究来反映基本医疗保健的具体情
者。包括患者和医生如何确定、排序和商定优先事项或 况，研究在特定情况下或特定目标人群中一种全面的、
具体愿望，以及随着时间推移更改这种排序的态度研究。 基于全科医学的（或协调性的）医疗服务的有效性和成
◆关注相关的健康结局、不常见的健康问题或安全 本效益：
问题（即治疗过程中的不良反应）的大型观察性和干预 ◆健康促进和疾病预防研究项目。
性研究。 ◆紧急情况下的医疗与积极随访。
◆观察性和干预性且随访期长的纵向研究。 ◆急慢性病患者的医疗与积极随访。
◆全科医生特定工具和结局的工具性研究。 ◆高危人群的医疗与积极随访。
◆测量患者观点和偏好，远期健康变化的混合方法 ◆缓和医疗。
研究。 4.3 适用的研究方法
◆有关教育干预措施的效果和可持续性的观察性和 ◆对综合的方法的具体方面的研究应当从一个确切
干预性研究。 的方面和研究问题的定义开始。
4 综合的方法的研究范畴及方法 ◆观察性研究（除问卷调查外）应当包括患者和医
4.1 研究领域的定义 根据 WONCA Europe 的定义， 生的经验、态度和需求，因为这有助于澄清综合的方法
综合的方法包括以下能力： 的具体方面。
◆同时处理多种病症与疾病。 ◆定性方法适用于澄清这一复杂的、定义不清的领
◆合理地应用疾病预防策略以促进健康和福祉。 域。调查工具需要经过开发和验证。
◆管理和协调健康促进、预防、治疗、照护、缓和 ◆混合研究设计与干预性研究将被需要用于评估全
医疗及康复。 面性医疗在更具体方面上的有效性。
核心能力和研究领域中的综合的方法包括两个方 ◆回顾性和前瞻性设计的纵向研究对于评估有效性
面：一是关注疾病的管理（要同时处理好包括急性和慢 和可持续性尤为重要。
性健康问题的多种病症和疾病），二是根据“生物 - 心 ◆如果计划进行额外的生活方式干预研究，应仔细
理 - 社会”模式关注幸福感与健康促进。全科医生需要 研究现有证据，以评估计划研究的原创性和外部有效性。
在一个特定而长期的全科医生和患者的关系中处理并协 应考虑对“常规”全科医疗的预期附加值，以及其作为
调好这两个方面的全部事宜。 比较标准的有效性。
STARFIELD 将综合的方法的核心要素之一称为“全 ◆谨防通用或霍桑效应。
面性”，并将其描述为医疗服务人员在患者有需求时能 5 以社区为导向的研究范畴及方法
够在多大程度上认识到患者的全部需求，以及提供一整 5.1 研究领域的定义 根据 WONCA Europe 的定义，
套覆盖面足够广泛的、能满足所有患者共同需求的服务。 以社区为导向包括：协调患者个体健康需求和社区健康
这说明综合的方法的研究领域不仅包含了关于促进 需求以使其在现有资源下保持平衡的能力。关于以社区
健康和预防、诊断、治疗以及随访所有疾病的研究，也 为导向的医学范式最早的报告出现在 20 世纪 50 年代和
包含了缓和医疗，需要同时考虑医疗服务的这些所有的、 60 年代 KARK 的研究中，在 20 世纪 80 年代相关定义
不同的方方面面，也要求研究不能局限于某种特定的疾 进一步被结构化。
病，而是要与患者群体或健康主题的所有方面有关。 根据上述定义，以社区为导向的研究领域可包括
4.2 未来的研究需求 “全面性”或许是一种伞形概念， 如下主题：健康需求，包括个人环境中的个体健康
其还应该包括其他五种能力。“全面性”作为一个整体 需求、社区健康需求，以及这两者之间可能存在的冲
能否成为研究的重点，这是值得怀疑的。出于研究目的， 突；还包括与具体情境相关的决策过程、基于健康需求
需要将这一概念分解为单独的具体方法和全面性的各个 所开展的与其他专业人员和机构的合作。以社区为导
方面，但其本身也可以成为研究的主题。 向能力与基本保健管理和综合的方法等其他能力存在
可以从全科医疗的各个方面开展研究，包括对同样 重叠。
的患者同时进行治疗性医疗活动（疾病管理和康复）和 5.2 未来的研究需求 后续研究应该集中在：
预防性医疗活动（健康促进和疾病预防）。关于全面性 ◆开发研究工具和结局指标以反映以社区为导向的
医疗模式的有效性和效率的研究和证据是缺乏的。我们 不同方面及各方面的融合。
需要更好地了解全科医生的全面的、“全方位”的工作， ◆比较社区基本医疗保健的不同方法 / 模式在个体