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           心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常；（3）合并缺血                            作培训的专职人员进行测量。研究对象均空腹至少８ h，
           性脑卒中或出血性脑卒中；（4）合并糖尿病急性并发                            嘱其仰卧于专用的测量垫上，全身放松，分别测量腹部
           症；（5）合并严重感染或严重创伤；（6）合并其他内                           非脂肪组织总面积及皮下脂肪面积，仪器自动运算得出
                                                                                        2
           分泌系统疾病、血液系统疾病和结缔组织疾病，如甲状                            腹部内脏脂肪面积，均以 cm 为单位记录。
           腺功能异常、性腺功能异常、垂体功能异常、系统性红                            1.2.4 骨折风险评估 采用统一的 FRAX 问卷，由专人
           斑狼疮（SLE）、皮肌炎、血管炎；（7）计算估算肾                           采集信息，包括性别、年龄、身高和体质量，既往是否
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           小球滤过率（eGFR）<60 ml·min ·（1.73 m ） 或尿                 合并脆性骨折史、父母是否合并髋部骨折史、是否吸烟
           微量白蛋白 >300 mg/mmol，白蛋白 <30 g/L；（8）合并                （根据目前是否有吸烟行为来填写是或否）、饮酒（每
           恶性肿瘤史；（9）合并慢性肝病史，肝功能异常：天                            日饮酒超过３个单位）、是否长期服用糖皮质激素类药
           冬氨酸氨基转移酶（AST）或丙氨酸氨基转移酶（ALT）                         物、类风湿关节炎及其他继发性骨质疏松因素。在电脑
           >2.5 倍参考值，总胆红素 >1.5 倍参考值上限；（10）                     上直接访问网址 http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX，选择
           合并贫血，血红蛋白 <100 g/L；（11）合并慢性阻塞性                      中国模式。根据 FRAX 问卷，录入患者资料及股骨颈骨
           肺疾病；（12）曾服用过影响骨代谢的药物；（13）参                          密度，计算患者未来 10 年主要部位及髋部骨质疏松性
           加过正规职业体育训练。                                         骨折风险。若为糖尿病人群，FRAX 评分采用 2 种方式
               同期采用多阶段分层整群随机抽样的方法，抽取益                          评估：（1）不纳入糖尿病作为骨质疏松风险因素，即
           阳市南县麻河口镇、南洲镇、乌嘴乡、茅草街镇非糖尿                            按常规录入，结果用 FRAX1 表示；（2）将糖尿病作为
           病者 202 例为对照，均于益阳市中心医院进行检查，其                         骨质疏松性骨折风险因素纳入，以糖尿病替换 FRAX 评
           中男 106 例，平均年龄为（60.1±9.1）岁；女 96 例，                   分中的类风湿关节炎，结果用 FRAX2 表示。
           平均年龄为（56.4±7.8）岁；绝经女性 73 例，平均年                      1.3 统计学方法 收集所有研究对象资料后采用双录
           龄为（61.6±7.4）岁。排除标准：（1）1 型糖尿病、2                      入，并进行核对。采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据
           型糖尿病、特殊类型糖尿病；（2）余同 2 型糖尿病患                          分析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两
           者排除标准。                                              组比较采用成组 t 检验，两组校正混杂因素后比较采用
               本研究经益阳市中心医院伦理委员会审核（审核批                          协方差分析；不符合正态分布的计量资料以 M（P 25 ，
           号：MR-43-20-005183），受试者均对本研究知情并签                     P 75 ）表示，两组间比较采用秩和检验；相关性分析釆
           署知情同意书。                                             用 Pearson 相关分析，校正混杂因素后采用偏相关分析。
           1.2 方法                                              以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           1.2.1 一般资料收集 通过问卷调查及填报形式获取研                         2 结果
           究对象一般资料，采用日本欧姆龙公司蓝牙身高体质量                            2.1 2 型糖尿病与非糖尿病人群一般资料、骨密度与骨
           测量仪测量身高、体质量，计算体质指数（BMI）；由                           折风险比较 2 型糖尿病男性体质量、BMI 均高于非糖
           接受过专门培训的专职护士测量腹围、腰围、血压；研                            尿病男性，内脏脂肪面积、皮下脂肪面积大于非糖尿病
           究对象空腹至少８h 后采集肘静脉血，送检验科测量常                           男性，FRAX1（主要部位）低于非糖尿病男性，差异
           规生化指标（包括血糖、血脂、肝肾功能等）。                               有统计学意义（P<0.05）；2 型糖尿病男性与非糖尿病
           1.2.2 骨密度测量 采用美国 Hologic QDR-4500A 型扇               男性年龄、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、总髋骨密度、
           形双能Ｘ线骨密度仪（DXA）测量骨密度，按照标准化                           FRAX1（髋部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髋部）
           的“DXA 操作规程”，由接受规范化 DXA 操作培训的                        比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           专职护士对每位研究对象进行测量，每日测量前先用体                                2 型糖尿病女性年龄、内脏脂肪面积大于非糖尿病
           膜进行仪器的校正。测量部位包括腰 1 至腰 4（L 1~4 ）                     女性，股骨颈骨密度、总髋骨密度低于非糖尿病女性，
           的骨密度（以下简称腰椎骨密度），左侧髋部总体骨密                            FRAX1（髋部）、FRAX2（主要部位）、FRAX2（髋部）
           度（T-hip）（以下简称总髋骨密度）、股骨颈（FN）                         高于非糖尿病女性，差异有统计学意义（P<0.05）；2
           骨密度，得出每位研究对象每个部位相应的骨密度、Ｔ                            型糖尿病女性与非糖尿病女性体质量、BMI、皮下脂肪
           值、Z 值。                                              面积、腰椎骨密度、FRAX1（主要部位）比较，差异无
           1.2.3 皮下脂肪及内脏脂肪面积测量 采用日本欧姆龙                         统计学意义（P>0.05），见表 2。
           公司最新的 DUALSCANHDS-2000 内脏脂肪检测仪的测                    2.2 校正年龄、体质量后，2 型糖尿病与非糖尿病人群
           量装置，由接受规范化皮下脂肪及内脏脂肪面积测量操                            骨密度协方差分析 校正年龄、体质量后，2 型糖尿病
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