Page 121 - 中国全科医学2022-04
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效应”，说明中文版 PIH 量表具有通过得分高低区分不 比 67%）。中文版 PIH 中“知识”“症状识别与管理”
同层级自我管理能力的能力。条目 3 出现“天花板效应” 合并为一个因子的原因，一方面可能与两项研究调查的
的原因，一方面可能与本研究纳入的慢性心力衰竭患者 人群不同（英文版 PIH 构建时纳入的调查对象包括糖尿
平均年龄相对较小、患病年限相对较短且整体学历水平 病、心血管病、关节炎、慢性肾脏病、呼吸道疾病、抑
较高有关（既往研究发现，慢性心力衰竭患者年龄越大、 郁和骨质疏松患者）有关，另一方面也可能与我国慢性
患病年限越长、心力衰竭知识水平越低，其服药依从性 心力衰竭患者对疾病症状的自我监测能力与其疾病知识
越差 ［19］ ），另一方面可能与医务人员为慢性心力衰竭 水平密切相关有关。验证性因子分析结果提示，原始模
患者制定的个性化药物治疗方案符合或能够满足患者的 型拟合效果不理想。在添加误差变量 e1和 e2、e6和 e7
治疗需求有关。考虑到诸多研究结果显示，慢性心力衰 间协方差相关关系后，修正模型各拟合指标均在可接受
竭患者的服药依从状况不容乐观 ［19-20］ ，故该条目仍予 范围内。
以保留。相关性分析结果显示，12 个条目得分与量表 对于已知族群效度，EVANGELISTA 等 ［24］ 发现经
总分的相关系数为 0.424~0.761，均 >0.400，说明 12 个 济状况差、教育水平低、健康素养低的慢性心力衰竭
条目对量表整体构成均有帮助。 患者自我管理能力较差；CAMERON 等 ［25］ 则指出病
3.2 中文版 PIH 具有良好的效度 中文版 PIH S-CVI 程、疾病症状等也会影响慢性心力衰竭患者的自我管理
为 0.966，I-CVI 为 0.800~1.000，提示量表的内容效度 能力。本研究证实，不同文化程度、经济收入水平、
良好，各条目的代表性较好，量表中涉及的内容能够较 NYHA 心功能分级、来源的慢性心力衰竭患者的 PIH 得
好地反映慢性病自我管理能力的概念。慢性病自我管理 分不同，这与 EVANGELISTA 等 ［24］ 和 CAMERON 等 ［25］
能力属于多维潜变量，其测评量表的种类多样。许多学 的研究结论基本一致。此外，CHIU 等 ［26］ 将对慢性病
者对 PIH 与其他自我管理测评量表之间的平行效度进行 健康教育持有的态度与观点作为分层依据，采用 PIH 对
了研究，如 SMITH 等 ［21］ 对 PIH 与健康自评五级法（仅 慢性病患者的自我管理能力进行评估，发现认为慢性病
包含 1 个条目：“总的来说，您的健康状况优秀、良 健康教育有益的患者，其 PIH 得分明显高于认为慢性病
好、好、一般、差”）在慢性病患者中的应用效果进行 健康教育无益或未接受过慢性病健康教育者，这也进一
探讨，发现两者有较好的平行效度；KEPHART 等 ［22］ 步证实了 PIH 具有较好的已知族群效度。
对 PIH、患者积极度量表（PAM）、慢性病管理自我效 3.3 中文版 PIH 具有良好的信度 稳定性、内部一致
能量表（SEM-CD）3 种常用慢性病患者自我管理测评 性和等同性是信度的 3 个主要特征。“自我管理”与态度、
量表在神经系统疾病患者中的应用效果进行验证，发现 行为、情感、知识等类似，属于性质不稳定潜变量，其
3 种量表虽然测评的基本内容不同，但彼此间存在相关 水平易随干预措施、力度的变化而发生变化，不宜采用
性，且仅有 PIH 的 4 个公因子能较好地代表慢性病自我 重测信度来反映其稳定性，因此本研究采用内部一致性
管理能力方面的指标；HUDON 等 ［11］ 则进一步在初级 信度反映量表信度。VAN-DER-VLEUTEN 等 ［27］ 指出若
保健慢性病患者中对 PIH、PAM、SEM-CD 间的平行效 量表内部一致性信度 >0.900，则提示量表可能存在条目
度进行了分析，发现 PIH 与 PAM、SEM-CD 间的相关 重复。中文版 PIH 内部一致性 Cronbach's α 系数为 0.890，
系数分别为 0.61、0.68，提示上述 3 个量表彼此间存在 提示量表条目间彼此独立。值得注意的是，英文版 PIH
中度相关性。本研究结果显示，慢性心力衰竭患者 PIH 内部一致性信度（0.82）低于中文版，这可能与本研究
得分与 MLHFQ 得分呈正相关，提示自我管理能力越强 中的调查对象仅限定于慢性心力衰竭患者有关。鉴于该
的慢性心力衰竭患者生活质量越高。慢性心力衰竭在短 量表既可作为特定慢性病患者自我管理能力测量工具，
期内常反复发作，不仅易引起患者心功能迅速恶化，还 又可作为普适性慢性病患者自我管理能力评价工具，下
使患者再入院率增高，进而对其生活质量产生不利影响。 一步应尽快建立针对不同种类慢性病的量表常模。本研
因此，引导患者的自我护理行为，有助于提高其自我管 究中，依从性维度的 Cronbach's α 系数较低。考虑到维
理能力，同时也是改善其生活质量的有效途径 ［23］ 。 度的 Cronbach's α 系数会随条目数量的增加而提高，而
通过探索性因子分析对量表的结构效度进行分析。 依从性维度中仅包含 2 个条目，较少的条目数可能是导
采用方差最大正交旋转，提取出了 3 个公因子，各条目 致依从性维度 Cronbach's α 系数较低的重要原因，这一
在对应公因子上的载荷值均 >0.400 且无双载荷的现象。 缺陷仍有待英文 PIH 的开发团队在后续研究中弥补。
虽然提取的公因子与原量表设计者的假设不一致（原量 综上所述，国内开发的针对特定疾病的慢性病患者
表中共提取了知识、应对、症状识别与管理、治疗依从 自我管理能力测评量表虽然较多，但考虑到 cHealth 模
性 4 个公因子），但 3 个公因子的累积方差贡献率与原 式旨在提供普适、共享的医疗服务，而 PIH 量表具备条
量表中4个公因子的累积方差贡献率基本一致（66.514％ 目简洁等优点，故本研究团队对 PIH 量表进行了汉化和
