
Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (18): 2433-2449.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0522
• Guidelines·Consensus·Standards •
Received:2026-03-05
Revised:2026-03-18
Published:2026-06-20
Online:2026-05-21
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0522
| 病程类型 | 发病时间(周) | 常见病因 | 核心处理原则 |
|---|---|---|---|
| 急性麻木 | <4 | 脑血管病、创伤、急性感染/中毒等 | 紧急评估 |
| 亚急性麻木 | 4~12 | 吉兰-巴雷综合征、维生素B族缺乏等 | 及时干预 |
| 慢性麻木 | >12 | 糖尿病周围神经病变、颈椎病等 | 长期管理 |
Table 1 Classification of numbness by clinical course
| 病程类型 | 发病时间(周) | 常见病因 | 核心处理原则 |
|---|---|---|---|
| 急性麻木 | <4 | 脑血管病、创伤、急性感染/中毒等 | 紧急评估 |
| 亚急性麻木 | 4~12 | 吉兰-巴雷综合征、维生素B族缺乏等 | 及时干预 |
| 慢性麻木 | >12 | 糖尿病周围神经病变、颈椎病等 | 长期管理 |
| 分度 | 数字评分(分) | 感觉受损症状及对日常生活的影响 |
|---|---|---|
| 轻度 | 1~3 | 感觉异常或感觉减退;对日常生活无影响 |
| 中度 | 4~7 | 感觉异常或感觉减退;对日常生活有轻微影响(如难以扣纽扣、拿餐具等) |
| 重度 | 8~10 | 感觉丧失;对日常生活有明显影响(如行走困难、无法完成精细动作等) |
Table 2 Grading criteria for numbness severity
| 分度 | 数字评分(分) | 感觉受损症状及对日常生活的影响 |
|---|---|---|
| 轻度 | 1~3 | 感觉异常或感觉减退;对日常生活无影响 |
| 中度 | 4~7 | 感觉异常或感觉减退;对日常生活有轻微影响(如难以扣纽扣、拿餐具等) |
| 重度 | 8~10 | 感觉丧失;对日常生活有明显影响(如行走困难、无法完成精细动作等) |
| 系统 | 部位 | 症状 | 疾病 |
|---|---|---|---|
| 中枢神经系统 | 脑部疾病 | 突发起病的单侧麻木 | 缺血性或出血性脑血管病;炎症性疾病:感染性脑炎、脑脓肿、自身免疫性脑炎等;脱髓鞘性脑病:多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等;脑退行性疾病:多系统萎缩等 |
| 脊髓疾病 | 病灶平面以下的躯干及肢体麻木 | 血管性疾病:脊髓梗死、出血、血管畸形等;营养代谢性疾病:亚急性联合变性、铜缺乏性脊髓病等;自身免疫性疾病:副肿瘤性脊髓病、神经结节病等;感染性疾病:HIV感染、疱疹病毒感染性脊髓病等;受压性疾病:椎间盘压迫、肿瘤压迫等 | |
| 周围神经系统 | 单神经病 | 损害神经支配区域内出现麻木症状 | 各种原因造成的卡压 |
| 多发性单神经病 | 麻木分布范围累及2根及以上周围神经支配区域,多不对称 | 血管炎等风湿免疫系统疾病叠加周围神经病、感染性神经炎等 | |
| 多发性周围神经病 | 多以肢体远端为主,呈手套、袜套样分布 | 内分泌和代谢性疾病;免疫相关性周围神经病:吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病等;副肿瘤性周围神经病等;特殊药物等 |
Table 3 Neurological disorders causing numbness
| 系统 | 部位 | 症状 | 疾病 |
|---|---|---|---|
| 中枢神经系统 | 脑部疾病 | 突发起病的单侧麻木 | 缺血性或出血性脑血管病;炎症性疾病:感染性脑炎、脑脓肿、自身免疫性脑炎等;脱髓鞘性脑病:多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等;脑退行性疾病:多系统萎缩等 |
| 脊髓疾病 | 病灶平面以下的躯干及肢体麻木 | 血管性疾病:脊髓梗死、出血、血管畸形等;营养代谢性疾病:亚急性联合变性、铜缺乏性脊髓病等;自身免疫性疾病:副肿瘤性脊髓病、神经结节病等;感染性疾病:HIV感染、疱疹病毒感染性脊髓病等;受压性疾病:椎间盘压迫、肿瘤压迫等 | |
| 周围神经系统 | 单神经病 | 损害神经支配区域内出现麻木症状 | 各种原因造成的卡压 |
| 多发性单神经病 | 麻木分布范围累及2根及以上周围神经支配区域,多不对称 | 血管炎等风湿免疫系统疾病叠加周围神经病、感染性神经炎等 | |
| 多发性周围神经病 | 多以肢体远端为主,呈手套、袜套样分布 | 内分泌和代谢性疾病;免疫相关性周围神经病:吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性神经根神经病等;副肿瘤性周围神经病等;特殊药物等 |
| 分类 | 药物 |
|---|---|
| 化疗药物 | |
| 紫杉烷类 | 紫杉醇、多西他赛等 |
| 长春花生物碱类 | 长春新碱、长春碱、长春瑞滨等 |
| 铂类 | 奥沙利铂、顺铂等 |
| 其他化疗药 | 埃博霉素、硼替佐米、沙利度胺等 |
| 抗结核药 | 异烟肼、利奈唑胺等 |
| 抗癫痫药 | 苯巴比妥、卡马西平等 |
| 他汀类药物 | 辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等 |
| 免疫抑制剂类药物 | 阿达木单抗、英夫利昔单抗等 |
| 其他药物 | 左旋多巴、甲硝唑、二甲双胍等 |
Table 4 Drugs causing numbness
| 分类 | 药物 |
|---|---|
| 化疗药物 | |
| 紫杉烷类 | 紫杉醇、多西他赛等 |
| 长春花生物碱类 | 长春新碱、长春碱、长春瑞滨等 |
| 铂类 | 奥沙利铂、顺铂等 |
| 其他化疗药 | 埃博霉素、硼替佐米、沙利度胺等 |
| 抗结核药 | 异烟肼、利奈唑胺等 |
| 抗癫痫药 | 苯巴比妥、卡马西平等 |
| 他汀类药物 | 辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等 |
| 免疫抑制剂类药物 | 阿达木单抗、英夫利昔单抗等 |
| 其他药物 | 左旋多巴、甲硝唑、二甲双胍等 |
| 问诊内容 | 提示信息 |
|---|---|
| 患者此次就诊的主要原因(reason)是什么 | 明确麻木的特点和伴随症状 |
| 患者认为自己出了什么问题(idea) | 进一步探寻麻木背后的可能原因 |
| 患者担忧什么(concern) | 倾听患者内心的真实需求 |
| 患者期望(expectation)医生可以帮助其做些什么 | 了解患者对于诊疗方面的意见,做到医患共同决策 |
Table 5 RICE history-taking method for numbness
| 问诊内容 | 提示信息 |
|---|---|
| 患者此次就诊的主要原因(reason)是什么 | 明确麻木的特点和伴随症状 |
| 患者认为自己出了什么问题(idea) | 进一步探寻麻木背后的可能原因 |
| 患者担忧什么(concern) | 倾听患者内心的真实需求 |
| 患者期望(expectation)医生可以帮助其做些什么 | 了解患者对于诊疗方面的意见,做到医患共同决策 |
| 症状分类 | 伴随症状 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 感觉功能障碍 | 单肢麻木伴瘫痪 | 尺/桡/腓总神经麻痹、颈椎病等 |
| 偏身麻木伴瘫痪 | 脑血管病、脱髓鞘疾病等 | |
| 麻木伴截瘫 | 急性脊髓炎、脊髓压迫症(肿瘤、血肿、脓肿)等 | |
| 麻木伴交叉瘫 | 脑干病变等 | |
| 其他感觉异常 | 麻木伴疼痛 | 颈椎病、带状疱疹后神经痛等 |
| 麻木伴烧灼感、针刺感 | 糖尿病周围神经病变等 | |
| 麻木伴感觉过敏/感觉减退 | 纤维肌痛症、多发硬化等 | |
| 麻木伴感觉性共济失调 | 脊髓亚急性联合变性、周围神经病等 | |
| 颅神经症状 | 面部麻木伴复视、口眼歪斜、吞咽困难、构音障碍 | 脑干病变、颅底脑膜炎等 |
| 高级皮层功能与自主神经症状 | 伴意识障碍、抽搐、视野缺损、失语、认知下降 | 脑血管病、颅内感染等 |
| 伴尿便障碍(尿潴留、尿失禁、便秘)、皮肤干燥无汗 | 脊髓病变、糖尿病自主神经病变等 |
Table 6 Neurological accompanying symptoms
| 症状分类 | 伴随症状 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 感觉功能障碍 | 单肢麻木伴瘫痪 | 尺/桡/腓总神经麻痹、颈椎病等 |
| 偏身麻木伴瘫痪 | 脑血管病、脱髓鞘疾病等 | |
| 麻木伴截瘫 | 急性脊髓炎、脊髓压迫症(肿瘤、血肿、脓肿)等 | |
| 麻木伴交叉瘫 | 脑干病变等 | |
| 其他感觉异常 | 麻木伴疼痛 | 颈椎病、带状疱疹后神经痛等 |
| 麻木伴烧灼感、针刺感 | 糖尿病周围神经病变等 | |
| 麻木伴感觉过敏/感觉减退 | 纤维肌痛症、多发硬化等 | |
| 麻木伴感觉性共济失调 | 脊髓亚急性联合变性、周围神经病等 | |
| 颅神经症状 | 面部麻木伴复视、口眼歪斜、吞咽困难、构音障碍 | 脑干病变、颅底脑膜炎等 |
| 高级皮层功能与自主神经症状 | 伴意识障碍、抽搐、视野缺损、失语、认知下降 | 脑血管病、颅内感染等 |
| 伴尿便障碍(尿潴留、尿失禁、便秘)、皮肤干燥无汗 | 脊髓病变、糖尿病自主神经病变等 |
| 系统 | 伴随症状 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 循环系统 | 水肿 | 心力衰竭、肾病综合征等 |
| 肢体发凉、苍白、间歇性跛行 | 血栓形成、动脉硬化闭塞症等 | |
| 红肿 | 红斑性肢痛症、深静脉血栓形成等 | |
| 内分泌和代谢性疾病 | 双上肢和/或双下肢远端麻木 | 维生素B12缺乏、糖尿病周围神经病变等 |
| 怕冷、乏力、反应迟钝、体重增加 | 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等 | |
| 肾功能异常(水肿、泡沫尿、高血压等) | 尿毒症性周围神经病、肢端肥大症等 | |
| 骨骼肌肉系统 | 颈肩痛、腰部疼痛、关节活动受限 | 腰椎间盘突出症、胸廓出口综合征等 |
| 局部压痛、包块 | 腱鞘囊肿、脂肪瘤等 | |
| 全身性及其他伴随症状 | 发热 | 吉兰-巴雷综合征、结缔组织病等 |
| 皮疹 | 结节病、冷球蛋白血症等 | |
| 蝶形红斑、网状青斑等 | 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等 | |
| 体重明显下降 | 恶性肿瘤、副肿瘤综合征等 | |
| 口干、眼干 | 干燥综合征、维生素B12缺乏等 | |
| 精神心理 | 焦虑、紧张、心悸、过度换气 | 焦虑症、惊恐发作等 |
| 情绪低落、兴趣减退、多种难以解释的躯体不适 | 抑郁症、双相情感障碍等 |
Table 7 Other system-associated symptoms
| 系统 | 伴随症状 | 常见疾病 |
|---|---|---|
| 循环系统 | 水肿 | 心力衰竭、肾病综合征等 |
| 肢体发凉、苍白、间歇性跛行 | 血栓形成、动脉硬化闭塞症等 | |
| 红肿 | 红斑性肢痛症、深静脉血栓形成等 | |
| 内分泌和代谢性疾病 | 双上肢和/或双下肢远端麻木 | 维生素B12缺乏、糖尿病周围神经病变等 |
| 怕冷、乏力、反应迟钝、体重增加 | 甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等 | |
| 肾功能异常(水肿、泡沫尿、高血压等) | 尿毒症性周围神经病、肢端肥大症等 | |
| 骨骼肌肉系统 | 颈肩痛、腰部疼痛、关节活动受限 | 腰椎间盘突出症、胸廓出口综合征等 |
| 局部压痛、包块 | 腱鞘囊肿、脂肪瘤等 | |
| 全身性及其他伴随症状 | 发热 | 吉兰-巴雷综合征、结缔组织病等 |
| 皮疹 | 结节病、冷球蛋白血症等 | |
| 蝶形红斑、网状青斑等 | 系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等 | |
| 体重明显下降 | 恶性肿瘤、副肿瘤综合征等 | |
| 口干、眼干 | 干燥综合征、维生素B12缺乏等 | |
| 精神心理 | 焦虑、紧张、心悸、过度换气 | 焦虑症、惊恐发作等 |
| 情绪低落、兴趣减退、多种难以解释的躯体不适 | 抑郁症、双相情感障碍等 |
| 预警征 | 可能严重原因 |
|---|---|
| 突然发作(如在几分钟或几小时内) | 脑血管病、创伤等 |
| 持续加重或不缓解 | 脑(脊髓)压迫症、脱髓鞘疾病等 |
| 面部和肢体(身体的同一侧或另一侧)麻木 | 脑血管病、颈椎病等 |
| 头痛、眩晕或意识改变 | 脑血管病、肿瘤压迫等 |
| 语言/吞咽/视力障碍 | 脑血管病、脱髓鞘疾病等 |
| 脊柱节段下方的双侧神经功能缺损 | 脊髓压迫症、创伤等 |
| 肌肉抽搐 | 癫痫、电解质紊乱等 |
| 肢体疼痛、无力 | 主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等 |
| 呼吸困难、发热、皮疹、关节痛 | 脊髓高位损伤、感染性神经病变等 |
| 近期有外伤史、毒素接触史或长期用药史 | 脑(脊髓)创伤、中毒性神经病变等 |
| 情绪低落、紧张、恐慌 | 抑郁症、惊恐发作等 |
Table 8 Warning signs of numbness and potential severe causes
| 预警征 | 可能严重原因 |
|---|---|
| 突然发作(如在几分钟或几小时内) | 脑血管病、创伤等 |
| 持续加重或不缓解 | 脑(脊髓)压迫症、脱髓鞘疾病等 |
| 面部和肢体(身体的同一侧或另一侧)麻木 | 脑血管病、颈椎病等 |
| 头痛、眩晕或意识改变 | 脑血管病、肿瘤压迫等 |
| 语言/吞咽/视力障碍 | 脑血管病、脱髓鞘疾病等 |
| 脊柱节段下方的双侧神经功能缺损 | 脊髓压迫症、创伤等 |
| 肌肉抽搐 | 癫痫、电解质紊乱等 |
| 肢体疼痛、无力 | 主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞症等 |
| 呼吸困难、发热、皮疹、关节痛 | 脊髓高位损伤、感染性神经病变等 |
| 近期有外伤史、毒素接触史或长期用药史 | 脑(脊髓)创伤、中毒性神经病变等 |
| 情绪低落、紧张、恐慌 | 抑郁症、惊恐发作等 |
| 检查项目 | 检查内容 | 提示疾患 |
|---|---|---|
| 一般情况 | 生命体征、体重、BMI | 感染、循环系统疾病、内分泌和代谢性疾病、肿瘤等 |
| 皮肤黏膜 | 颜色、温度、皮疹等 | 皮温及颜色变化提示外周动脉疾病、血管舒缩功能障碍、感染等;皮肤干燥、脱屑提示干燥综合征、糖尿病等;蝶形红斑、网状青斑提示系统性红斑狼疮等;大面积牛奶咖啡斑提示神经纤维瘤病等 |
| 浅表淋巴结 | 肿大、压痛、粘连等 | 感染、淋巴瘤或恶性肿瘤转移等 |
| 血管检查 | 外周动脉搏动、毛细血管再充盈时间等 | 脉搏减弱或不对称提示外周动脉疾病(如动脉狭窄或栓塞);毛细血管再充盈时间延迟(>2 s)提示末梢循环灌注不足等 |
| 颈部 | 甲状腺大小、质地、结节等 | 甲状腺疾病等 |
| 胸部与心肺 | 胸廓形态、呼吸运动度、呼吸音、心音、乳房等 | 畸形、外伤、心肺疾病、乳腺疾病、肋间神经炎等 |
| 腹部 | 包块、压痛或肌紧张、肝脾肿大等 | 包块/肿瘤压迫、内脏疾病(如胰腺炎、胆囊炎)反射性麻木、代谢性或血液系统疾病等 |
| 生殖系统 | 阴囊及外阴水肿、硬下疳、分泌物等 | 感染(梅毒等)、过敏等 |
| 四肢与关节 | 畸形、肿胀、压痛、活动度、姿势与形态等 | 关节肿胀、压痛伴晨僵提示类风湿关节炎等;关节畸形伴皮肤红斑提示系统性红斑狼疮等;姿势异常或特定体位提示骨骼肌肉问题(如脊柱侧弯)或短暂性姿势性神经压迫(如跷二郎腿致腓总神经麻痹)等 |
| 心理状态评估 | 观察行为、询问焦虑或躯体化症状 | 躯体化障碍或焦虑症相关性麻木,无器质性定位体征 |
Table 9 Contents and clinical significance of numbness system physical examination
| 检查项目 | 检查内容 | 提示疾患 |
|---|---|---|
| 一般情况 | 生命体征、体重、BMI | 感染、循环系统疾病、内分泌和代谢性疾病、肿瘤等 |
| 皮肤黏膜 | 颜色、温度、皮疹等 | 皮温及颜色变化提示外周动脉疾病、血管舒缩功能障碍、感染等;皮肤干燥、脱屑提示干燥综合征、糖尿病等;蝶形红斑、网状青斑提示系统性红斑狼疮等;大面积牛奶咖啡斑提示神经纤维瘤病等 |
| 浅表淋巴结 | 肿大、压痛、粘连等 | 感染、淋巴瘤或恶性肿瘤转移等 |
| 血管检查 | 外周动脉搏动、毛细血管再充盈时间等 | 脉搏减弱或不对称提示外周动脉疾病(如动脉狭窄或栓塞);毛细血管再充盈时间延迟(>2 s)提示末梢循环灌注不足等 |
| 颈部 | 甲状腺大小、质地、结节等 | 甲状腺疾病等 |
| 胸部与心肺 | 胸廓形态、呼吸运动度、呼吸音、心音、乳房等 | 畸形、外伤、心肺疾病、乳腺疾病、肋间神经炎等 |
| 腹部 | 包块、压痛或肌紧张、肝脾肿大等 | 包块/肿瘤压迫、内脏疾病(如胰腺炎、胆囊炎)反射性麻木、代谢性或血液系统疾病等 |
| 生殖系统 | 阴囊及外阴水肿、硬下疳、分泌物等 | 感染(梅毒等)、过敏等 |
| 四肢与关节 | 畸形、肿胀、压痛、活动度、姿势与形态等 | 关节肿胀、压痛伴晨僵提示类风湿关节炎等;关节畸形伴皮肤红斑提示系统性红斑狼疮等;姿势异常或特定体位提示骨骼肌肉问题(如脊柱侧弯)或短暂性姿势性神经压迫(如跷二郎腿致腓总神经麻痹)等 |
| 心理状态评估 | 观察行为、询问焦虑或躯体化症状 | 躯体化障碍或焦虑症相关性麻木,无器质性定位体征 |
| 检查项目 | 检查方法 | 提示疾患 |
|---|---|---|
| 高级皮质功能 | 简易精神状态检查,关注对侧身体忽视症 | 顶叶皮质病变(如脑梗死、肿瘤、外伤等)导致感觉忽略或麻木等 |
| 颅神经 | 三叉神经(面部感觉)、面神经(运动)、视神经等 | 面部麻木提示三叉神经或中枢感觉通路病变;面瘫合并肢体麻木提示脑干病变;视力障碍、眼肌麻痹合并麻木提示多发性硬化、视神经脊髓炎等 |
| 运动系统 | 肌力、肌张力、肌容积 | 肌力减弱+肌张力增高:上运动神经元损害(脑、脊髓病变等) 肌力减弱+肌张力减低+肌萎缩:下运动神经元损害(周围神经、神经根病变等) |
| 感觉系统 | 浅感觉:轻触觉、痛觉、温度觉 | 末梢型(手套-袜套样):多发性周围神经病(如糖尿病、酒精性、尿毒症等) 神经根型(节段性):颈腰椎病、带状疱疹、肿瘤压迫等 脊髓型(平面以下):脊髓损伤、脊髓炎等 内囊/皮质型(偏身感觉障碍):脑血管病、脑肿瘤等 |
| 深感觉:振动觉、位置觉 | 后索损害:脊髓痨、脊髓亚急性联合变性等 | |
| 皮质复合感觉:实体觉、两点辨别觉、图形觉 | 皮质顶叶损害,在浅感觉基本正常时出现异常有重要定位价值 | |
| 反射 | 深反射:肱二头肌、桡骨膜、膝、踝反射 浅反射:腹壁反射、提睾反射 病理征:Babinski征、Hoffmann征 | 反射减弱/消失:周围神经病、神经根病、前角病变等 反射亢进伴病理征阳性:皮质、脑干、脊髓锥体束损害 |
| 共济运动与步态 | 指鼻试验、跟-膝-胫试验、Romberg试验(闭目难立征)、步态观察 | 感觉性共济失调(Romberg征阳性):脊髓后索病变,如脊髓亚急性联合变性、脊髓痨等 小脑性共济失调:小脑病变 跨阈步态:腓总神经麻痹等 |
| 自主神经 | 麻木区域皮肤有无干燥、无汗、脱屑、指/趾甲增厚变形 | 糖尿病周围神经病、淀粉样变性神经病等 |
| 特殊神经测试 | 如压颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、直腿抬高试验、Tinel征等 | 压颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验阳性提示神经根型颈椎病;直腿抬高试验阳性提示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄;Tinel征阳性提示外周神经卡压,如腕管/肘管综合征等 |
Table 10 Neurological examination content and clinical significance
| 检查项目 | 检查方法 | 提示疾患 |
|---|---|---|
| 高级皮质功能 | 简易精神状态检查,关注对侧身体忽视症 | 顶叶皮质病变(如脑梗死、肿瘤、外伤等)导致感觉忽略或麻木等 |
| 颅神经 | 三叉神经(面部感觉)、面神经(运动)、视神经等 | 面部麻木提示三叉神经或中枢感觉通路病变;面瘫合并肢体麻木提示脑干病变;视力障碍、眼肌麻痹合并麻木提示多发性硬化、视神经脊髓炎等 |
| 运动系统 | 肌力、肌张力、肌容积 | 肌力减弱+肌张力增高:上运动神经元损害(脑、脊髓病变等) 肌力减弱+肌张力减低+肌萎缩:下运动神经元损害(周围神经、神经根病变等) |
| 感觉系统 | 浅感觉:轻触觉、痛觉、温度觉 | 末梢型(手套-袜套样):多发性周围神经病(如糖尿病、酒精性、尿毒症等) 神经根型(节段性):颈腰椎病、带状疱疹、肿瘤压迫等 脊髓型(平面以下):脊髓损伤、脊髓炎等 内囊/皮质型(偏身感觉障碍):脑血管病、脑肿瘤等 |
| 深感觉:振动觉、位置觉 | 后索损害:脊髓痨、脊髓亚急性联合变性等 | |
| 皮质复合感觉:实体觉、两点辨别觉、图形觉 | 皮质顶叶损害,在浅感觉基本正常时出现异常有重要定位价值 | |
| 反射 | 深反射:肱二头肌、桡骨膜、膝、踝反射 浅反射:腹壁反射、提睾反射 病理征:Babinski征、Hoffmann征 | 反射减弱/消失:周围神经病、神经根病、前角病变等 反射亢进伴病理征阳性:皮质、脑干、脊髓锥体束损害 |
| 共济运动与步态 | 指鼻试验、跟-膝-胫试验、Romberg试验(闭目难立征)、步态观察 | 感觉性共济失调(Romberg征阳性):脊髓后索病变,如脊髓亚急性联合变性、脊髓痨等 小脑性共济失调:小脑病变 跨阈步态:腓总神经麻痹等 |
| 自主神经 | 麻木区域皮肤有无干燥、无汗、脱屑、指/趾甲增厚变形 | 糖尿病周围神经病、淀粉样变性神经病等 |
| 特殊神经测试 | 如压颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、直腿抬高试验、Tinel征等 | 压颈试验、椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验阳性提示神经根型颈椎病;直腿抬高试验阳性提示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄;Tinel征阳性提示外周神经卡压,如腕管/肘管综合征等 |
| 类别 | 项目 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 实验室检查 | 血常规、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率 | 排查感染或血液系统疾病等导致的神经病变 |
| 血糖、糖化血红蛋白 | 明确糖代谢状态,筛查有无糖尿病 | |
| 肝功能 | 排查有无低蛋白血症及肝胆系统疾病等 | |
| 肾功能 | 排查有无肾脏疾病,如尿毒症性神经病变等 | |
| 电解质 | 低钾/钠/钙/镁血症可导致神经肌肉兴奋性异常,引起麻木 | |
| 甲状腺功能 | 甲减或甲亢可伴随周围神经病变 | |
| 维生素B12、叶酸 | 缺乏可导致脊髓后索及周围神经损害等 | |
| 血清蛋白电泳、免疫固定电泳 | 排查多发性骨髓瘤或副蛋白血症等相关神经病变 | |
| 自身抗体谱 | 排查系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫性疾病引起的神经损伤 | |
| 抗神经节苷脂抗体 | 阳性有助于诊断吉兰-巴雷综合征等急性炎性脱髓鞘性神经病 | |
| 肿瘤标志物、副肿瘤综合征特异性抗体 | 排查肿瘤压迫,副肿瘤综合征引起的神经系统病变 | |
| 重金属元素 | 排查重金属中毒引起的周围神经病变 | |
| 药物血药浓度 | 评估药物神经毒性 | |
| 传染病检测(HIV、梅毒) | 排查HIV、梅毒感染引起的中枢或周围神经病变 | |
| 抗伯氏疏螺旋体抗体 | 排查神经莱姆病 | |
| 皮质醇、促肾上腺皮质激素 | 排查库欣综合征等 | |
| 动脉血气分析 | 排查有无呼吸性或代谢性酸碱平衡失调等 | |
| 脑脊液检查 | 排查感染性疾病、免疫相关疾病、肿瘤等所致神经病变 | |
| 影像学检查 | 颅脑MRI或CT | 排查脑血管病、脑肿瘤等 |
| 脊柱MRI或CT(颈椎、胸椎、腰椎) | 排查椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱肿瘤等压迫神经根或脊髓 | |
| 肌电图及神经传导速度 | 鉴别神经病变性质,评估神经损伤的部位、范围和严重程度 | |
| 垂体增强MRI | 排查有无垂体瘤等 | |
| 其他检查 | 皮肤、肌肉或神经组织活检 | 确诊小纤维神经病变、血管炎或淀粉样变性等 |
| 基因检测 | 筛查Charcot-Marie-Tooth病等遗传性神经病 | |
| 自主神经功能检查 | 如麻木伴随心悸、大汗淋漓等症状,可评估自主神经受累情况 |
Table 11 Laboratory and imaging examinations
| 类别 | 项目 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 实验室检查 | 血常规、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率 | 排查感染或血液系统疾病等导致的神经病变 |
| 血糖、糖化血红蛋白 | 明确糖代谢状态,筛查有无糖尿病 | |
| 肝功能 | 排查有无低蛋白血症及肝胆系统疾病等 | |
| 肾功能 | 排查有无肾脏疾病,如尿毒症性神经病变等 | |
| 电解质 | 低钾/钠/钙/镁血症可导致神经肌肉兴奋性异常,引起麻木 | |
| 甲状腺功能 | 甲减或甲亢可伴随周围神经病变 | |
| 维生素B12、叶酸 | 缺乏可导致脊髓后索及周围神经损害等 | |
| 血清蛋白电泳、免疫固定电泳 | 排查多发性骨髓瘤或副蛋白血症等相关神经病变 | |
| 自身抗体谱 | 排查系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫性疾病引起的神经损伤 | |
| 抗神经节苷脂抗体 | 阳性有助于诊断吉兰-巴雷综合征等急性炎性脱髓鞘性神经病 | |
| 肿瘤标志物、副肿瘤综合征特异性抗体 | 排查肿瘤压迫,副肿瘤综合征引起的神经系统病变 | |
| 重金属元素 | 排查重金属中毒引起的周围神经病变 | |
| 药物血药浓度 | 评估药物神经毒性 | |
| 传染病检测(HIV、梅毒) | 排查HIV、梅毒感染引起的中枢或周围神经病变 | |
| 抗伯氏疏螺旋体抗体 | 排查神经莱姆病 | |
| 皮质醇、促肾上腺皮质激素 | 排查库欣综合征等 | |
| 动脉血气分析 | 排查有无呼吸性或代谢性酸碱平衡失调等 | |
| 脑脊液检查 | 排查感染性疾病、免疫相关疾病、肿瘤等所致神经病变 | |
| 影像学检查 | 颅脑MRI或CT | 排查脑血管病、脑肿瘤等 |
| 脊柱MRI或CT(颈椎、胸椎、腰椎) | 排查椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱肿瘤等压迫神经根或脊髓 | |
| 肌电图及神经传导速度 | 鉴别神经病变性质,评估神经损伤的部位、范围和严重程度 | |
| 垂体增强MRI | 排查有无垂体瘤等 | |
| 其他检查 | 皮肤、肌肉或神经组织活检 | 确诊小纤维神经病变、血管炎或淀粉样变性等 |
| 基因检测 | 筛查Charcot-Marie-Tooth病等遗传性神经病 | |
| 自主神经功能检查 | 如麻木伴随心悸、大汗淋漓等症状,可评估自主神经受累情况 |
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