Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (30): 3719-3724.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0327
Special Issue: 内分泌代谢性疾病最新文章合辑； 指南/共识最新文章合辑； 儿科最新文章合辑； 运动相关研究最新文章合辑
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Received:2023-05-04
Revised:2023-06-10
Published:2023-10-20
Online:2023-06-19
Contact:
QIAO Junjun, WANG Yanfang
通讯作者:
乔军军, 汪艳芳
作者简介:基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0327
Figure 1 Diagram of blood glucose fluctuations in T1DM patients with different types of exercise
| 运动类型 | 生理特征 | 对T1DM患儿血糖的影响a | 项目举例 |
|---|---|---|---|
| 有氧运动 | 主要为低于乳酸阈值的持续中等强度运动，肌肉对葡萄糖的摄取大于肝脏葡萄糖输出 | 轻度降低或明显降低 | 慢跑、散步、远足、骑自行车、划船、游泳、健身操 |
| 无氧运动 | 肝脏葡萄糖输出大于肌肉摄取量，以高于乳酸阈值的强度进行最大强度的疲劳运动（5 s~10 min） | 轻度升高或明显升高 | 100 m冲刺跑、50~1 500 m赛跑、举重、1~2 km循环计时赛 |
| 有氧与短时间无氧混合运动 | 中等至高强度有氧运动，期间穿插较短时间（5~30 s）的无氧爆发 | 轻度降低或无明显变化 | 篮球、足球、板球、手球、武术 |
| 有氧与长时间无氧混合运动 | 低至中等强度有氧运动，期间穿插较长时间（10~180 s）的无氧爆发 | 轻度升高或无明显变化 | 阻力训练、循环训练、体操、冲刺训练（跑步、游泳、骑自行车等） |
| 体育比赛 | 与日常训练相比，比赛中肝脏葡萄糖输出量明显增加，导致明显高血糖 | 明显升高 | 团体或个人游戏/比赛 |
Table 1 Physiological characteristics of different exercise types and effects on blood glucose in patients with T1DM
| 运动类型 | 生理特征 | 对T1DM患儿血糖的影响a | 项目举例 |
|---|---|---|---|
| 有氧运动 | 主要为低于乳酸阈值的持续中等强度运动，肌肉对葡萄糖的摄取大于肝脏葡萄糖输出 | 轻度降低或明显降低 | 慢跑、散步、远足、骑自行车、划船、游泳、健身操 |
| 无氧运动 | 肝脏葡萄糖输出大于肌肉摄取量，以高于乳酸阈值的强度进行最大强度的疲劳运动（5 s~10 min） | 轻度升高或明显升高 | 100 m冲刺跑、50~1 500 m赛跑、举重、1~2 km循环计时赛 |
| 有氧与短时间无氧混合运动 | 中等至高强度有氧运动，期间穿插较短时间（5~30 s）的无氧爆发 | 轻度降低或无明显变化 | 篮球、足球、板球、手球、武术 |
| 有氧与长时间无氧混合运动 | 低至中等强度有氧运动，期间穿插较长时间（10~180 s）的无氧爆发 | 轻度升高或无明显变化 | 阻力训练、循环训练、体操、冲刺训练（跑步、游泳、骑自行车等） |
| 体育比赛 | 与日常训练相比，比赛中肝脏葡萄糖输出量明显增加，导致明显高血糖 | 明显升高 | 团体或个人游戏/比赛 |
| 运动类型 | 运动时血糖 | 运动前 | 运动后 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 餐时胰岛素（如果在运动前2 h以上进食，应按常规餐时剂量注射，以预防高血糖。如果在运动前2 h内进食，请根据以下建议调整餐时剂量） | 餐时胰岛素 | 若16：00后运动且持续时间>30 min，选择以下1个或2个选项 | |||
| 夜间基础胰岛素 | 如血糖<10.0 mmol/L，建议根据以下剂量增加摄入低升糖指数碳水化合物，且睡前无需追加胰岛素；如血糖<7.0 mmol/L，则在碳水化合物基础上额外增加15 g蛋白质 | ||||
| 有氧运动 | >15.0 mmol/L | -25% | -25% | 不变 | 碳水化合物0.2 g/kg |
| 5.0~15.0 mmol/L | -50% | -50% | -20% | 碳水化合物0.4 g/kg | |
| <5.0 mmol/L | -75% | -75% | -40% | 碳水化合物0.6 g/kg | |
| 混合运动 | >15.0 mmol/L | -25% | 不变 | 不变 | 碳水化合物0.2 g/kg |
| 5.0~15.0 mmol/L | -50% | -25% | -20% | 碳水化合物0.4 g/kg | |
| <5.0 mmol/L | -75% | -50% | -40% | 碳水化合物0.6 g/kg | |
| 无氧运动 | >15.0 mmol/L | 不变 | 不变 | 不变 | 碳水化合物0.2 g/kg |
| 5.0~15.0 mmol/L | -25% | -25% | -20% | 碳水化合物0.4 g/kg | |
| <5.0 mmol/L | -50% | -50% | -40% | 碳水化合物0.6 g/kg | |
Table 2 Insulin dose adjustments and nutritional recommendations before，after and overnight of exercise lasting at least 30 min
| 运动类型 | 运动时血糖 | 运动前 | 运动后 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 餐时胰岛素（如果在运动前2 h以上进食，应按常规餐时剂量注射，以预防高血糖。如果在运动前2 h内进食，请根据以下建议调整餐时剂量） | 餐时胰岛素 | 若16：00后运动且持续时间>30 min，选择以下1个或2个选项 | |||
| 夜间基础胰岛素 | 如血糖<10.0 mmol/L，建议根据以下剂量增加摄入低升糖指数碳水化合物，且睡前无需追加胰岛素；如血糖<7.0 mmol/L，则在碳水化合物基础上额外增加15 g蛋白质 | ||||
| 有氧运动 | >15.0 mmol/L | -25% | -25% | 不变 | 碳水化合物0.2 g/kg |
| 5.0~15.0 mmol/L | -50% | -50% | -20% | 碳水化合物0.4 g/kg | |
| <5.0 mmol/L | -75% | -75% | -40% | 碳水化合物0.6 g/kg | |
| 混合运动 | >15.0 mmol/L | -25% | 不变 | 不变 | 碳水化合物0.2 g/kg |
| 5.0~15.0 mmol/L | -50% | -25% | -20% | 碳水化合物0.4 g/kg | |
| <5.0 mmol/L | -75% | -50% | -40% | 碳水化合物0.6 g/kg | |
| 无氧运动 | >15.0 mmol/L | 不变 | 不变 | 不变 | 碳水化合物0.2 g/kg |
| 5.0~15.0 mmol/L | -25% | -25% | -20% | 碳水化合物0.4 g/kg | |
| <5.0 mmol/L | -50% | -50% | -40% | 碳水化合物0.6 g/kg | |
| 项目 | 运动前 | 运动中 | 运动后 | 睡前 |
|---|---|---|---|---|
| 营养补充建议 | ·为减少循环胰岛素并最大限度储存糖原，降低运动时低血糖风险，应尽量在运动前至少180 min进餐（膳食内容同运动后） ·如果未在运动前180 min内进餐，应尽可能在运动前60~90 min进餐，以降低运动前高血糖风险 | ·运动期间频繁测血糖时选择高升糖指数碳水化合物 ·运动期间不常或从不测血糖时选择中等升糖指数碳水化合物 | 运动后90 min内进食，优先摄入蛋白质 | 16：00后运动且持续时间≥30 min：血糖<10 mmol/L时补充碳水化合物；血糖<7 mmol/L时补充碳水化合物+蛋白质 |
| 膳食内容 | 运动前60~90 min膳食内容：碳水化合物1.0~1.5 g/kg，低蛋白质，低脂肪 | 碳水化合物摄入量根据运动前设定的血糖目标、运动前和运动中指尖血糖、体质量计算，详见原指南附表 | 膳食内容：碳水化合物1~4 g/kg，蛋白质≥15 g，中等脂肪 | 零食内容：中低升糖指数碳水化合物0.4 g/kg，蛋白质15 g |
Table 3 Recommendations on nutritional supplementation before，during and after exercise lasting at least 30 min
| 项目 | 运动前 | 运动中 | 运动后 | 睡前 |
|---|---|---|---|---|
| 营养补充建议 | ·为减少循环胰岛素并最大限度储存糖原，降低运动时低血糖风险，应尽量在运动前至少180 min进餐（膳食内容同运动后） ·如果未在运动前180 min内进餐，应尽可能在运动前60~90 min进餐，以降低运动前高血糖风险 | ·运动期间频繁测血糖时选择高升糖指数碳水化合物 ·运动期间不常或从不测血糖时选择中等升糖指数碳水化合物 | 运动后90 min内进食，优先摄入蛋白质 | 16：00后运动且持续时间≥30 min：血糖<10 mmol/L时补充碳水化合物；血糖<7 mmol/L时补充碳水化合物+蛋白质 |
| 膳食内容 | 运动前60~90 min膳食内容：碳水化合物1.0~1.5 g/kg，低蛋白质，低脂肪 | 碳水化合物摄入量根据运动前设定的血糖目标、运动前和运动中指尖血糖、体质量计算，详见原指南附表 | 膳食内容：碳水化合物1~4 g/kg，蛋白质≥15 g，中等脂肪 | 零食内容：中低升糖指数碳水化合物0.4 g/kg，蛋白质15 g |
| 项目 | 使用策略 |
|---|---|
| 运动前餐时胰岛素减量 | 运动前餐时胰岛素剂量减少25%（否则运动前血糖将升高，胰岛素自动输送增加，IOB升高） |
| 运动前血糖阈值 | ·运动前1~2 h设定 ·运动结束时恢复 ·如果低血糖风险增加，运动恢复过程中保持较高的血糖阈值1~2 h |
| 运动开始前降低IOB | 运动前至少3 h摄入主餐 |
| 胰岛素泵暂停或断开 | 胰岛素泵避免长时间（>120 min）暂停（否则增加高血糖或酮症风险） |
Table 4 HCL system use strategy before exercise
| 项目 | 使用策略 |
|---|---|
| 运动前餐时胰岛素减量 | 运动前餐时胰岛素剂量减少25%（否则运动前血糖将升高，胰岛素自动输送增加，IOB升高） |
| 运动前血糖阈值 | ·运动前1~2 h设定 ·运动结束时恢复 ·如果低血糖风险增加，运动恢复过程中保持较高的血糖阈值1~2 h |
| 运动开始前降低IOB | 运动前至少3 h摄入主餐 |
| 胰岛素泵暂停或断开 | 胰岛素泵避免长时间（>120 min）暂停（否则增加高血糖或酮症风险） |
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