Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (03): 262-267.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0736
Special Issue: 指南/共识最新文章合辑
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Received:2022-09-30
Revised:2022-10-17
Published:2023-01-20
Online:2022-11-15
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0736
| 项目 | 内容 | 选项 |
|---|---|---|
| 1.临床表现 | （1）反复发作喘息、气促，和/或慢性咳嗽≥8周，和/或胸闷，夜间及晨间多发 | 是□ 否□ |
| （2）抗生素及常规药物止咳效果不佳或对抗过敏药物有效 | 是□ 否□ | |
| 2.诱发因素 | 接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，呼吸道感染、运动、情绪变化、使用阿司匹林后等诱发 | 是□ 否□ |
| 3.既往史 | 幼年反复呼吸道感染、咳嗽、喘息、运动量下降或曾经被诊断为"哮喘" | 是□ 否□ |
| 过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等疾病 | 是□ 否□ | |
| 药物或食物过敏史 | 是□ 否□ | |
| 4.个人史 | 职业和宠物接触史（特别是近期更换环境和接触宠物后出现症状） | 是□ 否□ |
| 5.家族史 | 家族成员有喘息和/或慢性咳嗽病史或曾诊断为"支气管哮喘" | 是□ 否□ |
Table 1 Medical history inquiry Form
| 项目 | 内容 | 选项 |
|---|---|---|
| 1.临床表现 | （1）反复发作喘息、气促，和/或慢性咳嗽≥8周，和/或胸闷，夜间及晨间多发 | 是□ 否□ |
| （2）抗生素及常规药物止咳效果不佳或对抗过敏药物有效 | 是□ 否□ | |
| 2.诱发因素 | 接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激，呼吸道感染、运动、情绪变化、使用阿司匹林后等诱发 | 是□ 否□ |
| 3.既往史 | 幼年反复呼吸道感染、咳嗽、喘息、运动量下降或曾经被诊断为"哮喘" | 是□ 否□ |
| 过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等疾病 | 是□ 否□ | |
| 药物或食物过敏史 | 是□ 否□ | |
| 4.个人史 | 职业和宠物接触史（特别是近期更换环境和接触宠物后出现症状） | 是□ 否□ |
| 5.家族史 | 家族成员有喘息和/或慢性咳嗽病史或曾诊断为"支气管哮喘" | 是□ 否□ |
Figure 1 Medical examination procedure
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 一般检查 | 血常规（必查，关注血嗜酸粒细胞计数是否大于300/μl） |
| 心电图（必要时） | |
| 胸部X线检查（在有条件的社区健康服务机构必查） | |
| 肺功能检查 | 肺通气功能 疑诊哮喘患者推荐在有条件的社区健康服务机构行肺通气检查 支气管舒张试验 阻塞性通气功能障碍者可行支气管舒张试验 |
| 呼气流量峰值（PEF） | 临床疑诊哮喘者可行PEF监测（详见附件1，扫描本文首页二维码查看），在监测过程中使用同一个峰流速仪，避免仪器本身造成的误差 |
| 呼出气一氧化氮 | 成人>50 ppb，儿童>35 ppb，提示嗜酸粒细胞性气道炎症可能大 |
Table 2 Auxiliary inspection contents
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 一般检查 | 血常规（必查，关注血嗜酸粒细胞计数是否大于300/μl） |
| 心电图（必要时） | |
| 胸部X线检查（在有条件的社区健康服务机构必查） | |
| 肺功能检查 | 肺通气功能 疑诊哮喘患者推荐在有条件的社区健康服务机构行肺通气检查 支气管舒张试验 阻塞性通气功能障碍者可行支气管舒张试验 |
| 呼气流量峰值（PEF） | 临床疑诊哮喘者可行PEF监测（详见附件1，扫描本文首页二维码查看），在监测过程中使用同一个峰流速仪，避免仪器本身造成的误差 |
| 呼出气一氧化氮 | 成人>50 ppb，儿童>35 ppb，提示嗜酸粒细胞性气道炎症可能大 |
| 治疗药物 | 用法用量 | |
|---|---|---|
| 轻中度哮喘急性发作的药物治疗 | 沙丁胺醇气雾剂 | 初始剂量2~4喷，无缓解20 min后重复吸入2喷，1 h后观察治疗反应 |
| 雾化溶液吸入 | 沙丁胺醇（5 mg∶2.5 ml）或特布他林（5 mg∶2 ml）1支+异丙托溴铵雾化溶液（2 ml∶500 μg） 1支（常规6~8 h给药1次） | |
| 布地奈德（2 ml∶1 mg） 1~2支（常规8 h给药1次） | ||
| 中重度以上急性发作的药物治疗（经急救处理后立即转诊至上级医院进一步治疗） | 沙丁胺醇气雾剂 | 采用定量气雾剂+储雾器吸入4~10喷，每20 min给药1次，重复1 h |
| 雾化溶液吸入 | 沙丁胺醇5~10 mg（1~2支）连续雾化给药至症状改善 | |
| 联合异丙托溴铵雾化溶液500 μg（1支）（常规6~8 h给药1次） | ||
| 布地奈德1~2 mg（ 1~2支）（常规8 h给药1次） | ||
| 静脉滴注茶碱类 | 一般氨茶碱每日剂量不超过0.8 g 5%葡萄糖溶液250 ml+氨茶碱0.25 g静脉滴注，2次/d | |
| 口服及静脉滴注激素 | 口服剂量：泼尼松0.5~1.0 mg/kg或等效的其他激素 静脉滴注剂量：甲泼尼松40~60 mg/d或氢化可的松400~1 000 mg/d分2~3次给药（起效快于口服） 如无上述药物可予静脉滴注地塞米松（5~10 mg） | |
| 氧疗 | 有低氧血症（氧饱和度<90%）和呼吸困难的患者可给予控制性氧疗 | |
| 抗生素 | 由呼吸道细菌性感染诱发急性发作的患者可给予抗生素治疗 |
Table 3 Community emergency management of acute asthma attacks
| 治疗药物 | 用法用量 | |
|---|---|---|
| 轻中度哮喘急性发作的药物治疗 | 沙丁胺醇气雾剂 | 初始剂量2~4喷，无缓解20 min后重复吸入2喷，1 h后观察治疗反应 |
| 雾化溶液吸入 | 沙丁胺醇（5 mg∶2.5 ml）或特布他林（5 mg∶2 ml）1支+异丙托溴铵雾化溶液（2 ml∶500 μg） 1支（常规6~8 h给药1次） | |
| 布地奈德（2 ml∶1 mg） 1~2支（常规8 h给药1次） | ||
| 中重度以上急性发作的药物治疗（经急救处理后立即转诊至上级医院进一步治疗） | 沙丁胺醇气雾剂 | 采用定量气雾剂+储雾器吸入4~10喷，每20 min给药1次，重复1 h |
| 雾化溶液吸入 | 沙丁胺醇5~10 mg（1~2支）连续雾化给药至症状改善 | |
| 联合异丙托溴铵雾化溶液500 μg（1支）（常规6~8 h给药1次） | ||
| 布地奈德1~2 mg（ 1~2支）（常规8 h给药1次） | ||
| 静脉滴注茶碱类 | 一般氨茶碱每日剂量不超过0.8 g 5%葡萄糖溶液250 ml+氨茶碱0.25 g静脉滴注，2次/d | |
| 口服及静脉滴注激素 | 口服剂量：泼尼松0.5~1.0 mg/kg或等效的其他激素 静脉滴注剂量：甲泼尼松40~60 mg/d或氢化可的松400~1 000 mg/d分2~3次给药（起效快于口服） 如无上述药物可予静脉滴注地塞米松（5~10 mg） | |
| 氧疗 | 有低氧血症（氧饱和度<90%）和呼吸困难的患者可给予控制性氧疗 | |
| 抗生素 | 由呼吸道细菌性感染诱发急性发作的患者可给予抗生素治疗 |
| 问题 | 得分 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 1分 | 2分 | 3分 | 4分 | 5分 | |
| 在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动？ | 所有时间 | 大多数时间 | 有些时候 | 极少时候 | 没有 |
| 在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ | 每天不止1次 | 每天1次 | 每周3~6次 | 每周1~2次 | 完全没有 |
| 在过去4周内，因哮喘症状（喘息、咳嗽、胸闷或疼痛、呼吸困难），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ | 每周4个晚上或更多 | 每周2~3个晚上 | 每周1次 | 1~2次 | 没有 |
| 在过去4周内，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）治疗？ | 每天3次以上 | 每天1~2次 | 每周2~3次 | 每周1次或更少 | 没有 |
| 您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ | 没有控制 | 控制很差 | 有所控制 | 控制良好 | 完全控制 |
Table 4 ACT questionnaire
| 问题 | 得分 | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 1分 | 2分 | 3分 | 4分 | 5分 | |
| 在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动？ | 所有时间 | 大多数时间 | 有些时候 | 极少时候 | 没有 |
| 在过去4周内，您有多少次呼吸困难？ | 每天不止1次 | 每天1次 | 每周3~6次 | 每周1~2次 | 完全没有 |
| 在过去4周内，因哮喘症状（喘息、咳嗽、胸闷或疼痛、呼吸困难），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ | 每周4个晚上或更多 | 每周2~3个晚上 | 每周1次 | 1~2次 | 没有 |
| 在过去4周内，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）治疗？ | 每天3次以上 | 每天1~2次 | 每周2~3次 | 每周1次或更少 | 没有 |
| 您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ | 没有控制 | 控制很差 | 有所控制 | 控制良好 | 完全控制 |
Figure 2 Medical examination procedure
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 一般检查 | 血常规（必查，每3~6月复查一次，监测血嗜酸细胞绝对值） |
| 胸片（必查，每年复查一次，在有条件的社区健康服务机构） | |
| 肺功能检查 | 初始治疗3~6个月后复查，稳定期患者每年复查，在有条件的社区健康服务机构或上级医院完成 |
| 呼出气一氧化氮 | 初始治疗3~6个月后复查，稳定期患者每年复查，在有条件的社区健康服务机构或上级医院完成 |
Table 5 Auxiliary inspection contents
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 一般检查 | 血常规（必查，每3~6月复查一次，监测血嗜酸细胞绝对值） |
| 胸片（必查，每年复查一次，在有条件的社区健康服务机构） | |
| 肺功能检查 | 初始治疗3~6个月后复查，稳定期患者每年复查，在有条件的社区健康服务机构或上级医院完成 |
| 呼出气一氧化氮 | 初始治疗3~6个月后复查，稳定期患者每年复查，在有条件的社区健康服务机构或上级医院完成 |
Figure 3 Graded management of asthma
| [1] |
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。支气管哮喘防治指南（2020年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2020，43（12）：1023-1048. DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.
|
| [2] |
|
| [3] |
中华医学会全科医学分会，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（10）：751-762. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.10.002.
|
| [4] |
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘急性发作评估及处理中国专家共识[J].中华内科杂志，2018，57（1）：4-14. DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.01.002.
|
| [5] |
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention：update 2021[EB/OL].[2021-04-28].
|
| [6] |
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘患者自我管理中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（3）：171-178. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.03.005.
|
| [7] |
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会. 中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336. DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2013.05.007.
|
| [8] |
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志，2022，45（1）：13-46. DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20211101-00759.
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