
Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (02): 127-133.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0757
Special Issue: 指南/共识最新文章合辑; 呼吸疾病文章合辑
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Received:2022-09-11
Revised:2022-10-14
Published:2023-01-15
Online:2022-10-27
Contact:
CHEN Yan
About author:
通讯作者:
陈燕
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0757
| 分型 | 名称 | 说明 |
|---|---|---|
| 1型 | 基因相关型 | (1)α1抗胰蛋白酶缺乏 (2)编码端粒酶逆转录酶的基因突变 |
| 2型 | 早年生命事件相关型 | (1)早产 (2)儿童哮喘 |
| 3型 | 感染相关型 | (1)儿童感染 (2)结核病相关慢阻肺 (3)HIV相关慢阻肺 |
| 4型 | 吸烟或电子烟相关型 | (1)子宫内和生命早期接触烟草、烟雾 (2)二手烟 (3)电子烟 |
| 5型 | 环境暴露相关型 | (1)室内污染物 (2)环境空气污染和烟雾 (3)野外烟雾 (4)职业暴露 |
Table 1 Proposed classification of COPD according to major risk factors
| 分型 | 名称 | 说明 |
|---|---|---|
| 1型 | 基因相关型 | (1)α1抗胰蛋白酶缺乏 (2)编码端粒酶逆转录酶的基因突变 |
| 2型 | 早年生命事件相关型 | (1)早产 (2)儿童哮喘 |
| 3型 | 感染相关型 | (1)儿童感染 (2)结核病相关慢阻肺 (3)HIV相关慢阻肺 |
| 4型 | 吸烟或电子烟相关型 | (1)子宫内和生命早期接触烟草、烟雾 (2)二手烟 (3)电子烟 |
| 5型 | 环境暴露相关型 | (1)室内污染物 (2)环境空气污染和烟雾 (3)野外烟雾 (4)职业暴露 |
| 关注不足方面 | 局限性 |
|---|---|
| 慢阻肺的肺外表现 | 慢阻肺的合并症对其病程的影响 |
| 肺功能轨迹 | (1)多种个体和环境因素影响肺功能的数值和峰值、平台期的持续时间以及随后的肺功能下降速度 (2)不同肺功能轨迹发展为慢阻肺的患者可能具有不同的潜在病理机制,进而可能存在不同的临床表现、预后和治疗需求 |
| 组织病理学改变 | (1)气道重塑特点存在差异 (2)炎性反应类型存在差异 (3)肺部微生物组群存在差异 |
Table 2 Limitations in diagnostic criteria for COPD
| 关注不足方面 | 局限性 |
|---|---|
| 慢阻肺的肺外表现 | 慢阻肺的合并症对其病程的影响 |
| 肺功能轨迹 | (1)多种个体和环境因素影响肺功能的数值和峰值、平台期的持续时间以及随后的肺功能下降速度 (2)不同肺功能轨迹发展为慢阻肺的患者可能具有不同的潜在病理机制,进而可能存在不同的临床表现、预后和治疗需求 |
| 组织病理学改变 | (1)气道重塑特点存在差异 (2)炎性反应类型存在差异 (3)肺部微生物组群存在差异 |
| 项目 | 补充 |
|---|---|
| 慢性呼吸道症状 | (1)呼吸困难 (2)咳嗽 (3)咳痰 |
| 呼吸道症状急性恶化 | 无 |
| 病史 | (1)早产 (2)儿童呼吸道感染(肺炎、病毒性细支气管炎、肺结核) (3)儿童呼吸道疾病(哮喘、婴儿慢性肺疾病) |
| 暴露 | (1)吸烟、环境烟草烟雾、电子烟 (2)环境暴露(室内燃料烟雾、环境空气污染或烟雾、野外烟雾、职业暴露) |
| 遗传 | (1)α1抗胰蛋白酶缺乏 (2)端粒酶多态性(TERT基因) (3)非吸烟者的家族史 |
| 气道重塑 | (1)气道平滑肌细胞肥大 (2)基底膜增厚 (3)慢性气道炎症 (4)细胞外基质病理性更新 (5)CT检查显示气道壁厚度增加 |
| 肺功能测试显示持续气流受限 | (1)第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值 (2)特定的有效气道阻力 (3)肺清除指数 (4)峰值流量减少 (5)异质性的氮冲洗测量 (6)强制示波法(5 Hz和19 Hz下的振荡阻力差异,电抗面积) |
| 实质异常 | (1)CT检查显示≥5%肺气肿受累(定义为肺密度低于-950 HFU的区域) (2)CT检查显示末端细支气管的破坏 (3)弥散功能降低 |
Table 3 Diagnostic considerations in chronic obstructive pulmonary disease
| 项目 | 补充 |
|---|---|
| 慢性呼吸道症状 | (1)呼吸困难 (2)咳嗽 (3)咳痰 |
| 呼吸道症状急性恶化 | 无 |
| 病史 | (1)早产 (2)儿童呼吸道感染(肺炎、病毒性细支气管炎、肺结核) (3)儿童呼吸道疾病(哮喘、婴儿慢性肺疾病) |
| 暴露 | (1)吸烟、环境烟草烟雾、电子烟 (2)环境暴露(室内燃料烟雾、环境空气污染或烟雾、野外烟雾、职业暴露) |
| 遗传 | (1)α1抗胰蛋白酶缺乏 (2)端粒酶多态性(TERT基因) (3)非吸烟者的家族史 |
| 气道重塑 | (1)气道平滑肌细胞肥大 (2)基底膜增厚 (3)慢性气道炎症 (4)细胞外基质病理性更新 (5)CT检查显示气道壁厚度增加 |
| 肺功能测试显示持续气流受限 | (1)第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值 (2)特定的有效气道阻力 (3)肺清除指数 (4)峰值流量减少 (5)异质性的氮冲洗测量 (6)强制示波法(5 Hz和19 Hz下的振荡阻力差异,电抗面积) |
| 实质异常 | (1)CT检查显示≥5%肺气肿受累(定义为肺密度低于-950 HFU的区域) (2)CT检查显示末端细支气管的破坏 (3)弥散功能降低 |
Figure 4 Flowchart to assess the status of patients with chronic obstructive pulmonary disease with new or worsening respiratory symptoms who contact medical personnel by telephone
| 建议 | 目标 |
|---|---|
| 禁止所有类型的吸烟,包括但不限于香烟、水烟、电子烟、大麻和吸入其他可燃物质 | 50%的国家将在2035年前禁烟 |
| 消除环境中除清洁空气外的任何暴露,包括室内和室外污染、野火烟雾以及在有毒烟雾和气体中的职业暴露;监管当局应加强立法,管理可吸入颗粒物和臭氧的可接受暴露水平 | 50%的国家对暴露于直径<2.5 μm的可吸入颗粒物、直径<10 μm的颗粒物和臭氧实行年度限制(低于世界卫生组织建议的限制) |
| 持续改善健康有关的资助措施,包括减少全球贫困以及改善营养、接种疫苗、产前护理、体力活动和心理健康 | 到2035年,生活在贫困线以下的人至少减少50%;所有国家应提供免费疫苗接种,并开展教育,告知高危人群;为所有人提供免费或低成本的医疗保健 |
| 根据扩大标准诊断慢阻肺,包括呼吸系统症状的存在、具有危险因素的个人病史以及持续的气流受限或通气异质性(通过肺量计测定、其他肺功能测试或CT评估) | 到2035年,被诊断患有轻度肺功能性气流阻塞的患者比例应增加到至少50% |
| 研发应侧重于早期疾病的治疗 | 到2030年,75%的已发表临床试验应侧重于早期或轻度疾病患者 |
| 应根据存在的主要危险因素将慢阻肺分为五种类型之一,以提高对危险因素的认识、对非吸烟相关慢阻肺患者和早期疾病患者的检测,并促进针对特定疾病的治疗研究机制 | 慢阻肺分型诊断应纳入国际疾病分类编码体系 |
| 到2035年,每种类慢阻肺应至少有一种特定的药物或非药物治疗 | |
| 急性加重的诊断应基于标准评估,该评估由气流受限或通气异质性恶化、气道或全身炎症或呼吸道症状增加患者的肺部感染的证据证实(在排除与此表现相似的其他疾病后) | 由于建立了标准定义和评估,到2035年全球慢阻肺急性加重频率应相似 |
| 应在全球范围内提供有效的药物和非药物疗法;新疗法的开发应关注潜在的病理生理学并考虑疾病异质性(包括慢阻肺类型) | 到2035年,至少80%的慢阻肺患者的病情应该得到控制,这可以通过没有呼吸道症状和恶化以及正常或接近正常的生活质量、运动能力和预期寿命来证明 |
| 治疗有效性的定义应考虑患者报告的结果 | 到2030年,75%的研究应将以患者为中心的结果作为主要结果 |
| 监管机构应定期重新审视和更新不同慢阻肺类型治疗临床试验的终点 | 到2035年,75%的新疗法应根据非肺活量标准获得批准 |
| 资助机构应增加金融投资以适应全球慢阻肺的负担 | 到2030年,全球公共和私营部门对慢阻肺的研发总支出应增加50% |
Table 4 Recommendations for the elimination of COPD
| 建议 | 目标 |
|---|---|
| 禁止所有类型的吸烟,包括但不限于香烟、水烟、电子烟、大麻和吸入其他可燃物质 | 50%的国家将在2035年前禁烟 |
| 消除环境中除清洁空气外的任何暴露,包括室内和室外污染、野火烟雾以及在有毒烟雾和气体中的职业暴露;监管当局应加强立法,管理可吸入颗粒物和臭氧的可接受暴露水平 | 50%的国家对暴露于直径<2.5 μm的可吸入颗粒物、直径<10 μm的颗粒物和臭氧实行年度限制(低于世界卫生组织建议的限制) |
| 持续改善健康有关的资助措施,包括减少全球贫困以及改善营养、接种疫苗、产前护理、体力活动和心理健康 | 到2035年,生活在贫困线以下的人至少减少50%;所有国家应提供免费疫苗接种,并开展教育,告知高危人群;为所有人提供免费或低成本的医疗保健 |
| 根据扩大标准诊断慢阻肺,包括呼吸系统症状的存在、具有危险因素的个人病史以及持续的气流受限或通气异质性(通过肺量计测定、其他肺功能测试或CT评估) | 到2035年,被诊断患有轻度肺功能性气流阻塞的患者比例应增加到至少50% |
| 研发应侧重于早期疾病的治疗 | 到2030年,75%的已发表临床试验应侧重于早期或轻度疾病患者 |
| 应根据存在的主要危险因素将慢阻肺分为五种类型之一,以提高对危险因素的认识、对非吸烟相关慢阻肺患者和早期疾病患者的检测,并促进针对特定疾病的治疗研究机制 | 慢阻肺分型诊断应纳入国际疾病分类编码体系 |
| 到2035年,每种类慢阻肺应至少有一种特定的药物或非药物治疗 | |
| 急性加重的诊断应基于标准评估,该评估由气流受限或通气异质性恶化、气道或全身炎症或呼吸道症状增加患者的肺部感染的证据证实(在排除与此表现相似的其他疾病后) | 由于建立了标准定义和评估,到2035年全球慢阻肺急性加重频率应相似 |
| 应在全球范围内提供有效的药物和非药物疗法;新疗法的开发应关注潜在的病理生理学并考虑疾病异质性(包括慢阻肺类型) | 到2035年,至少80%的慢阻肺患者的病情应该得到控制,这可以通过没有呼吸道症状和恶化以及正常或接近正常的生活质量、运动能力和预期寿命来证明 |
| 治疗有效性的定义应考虑患者报告的结果 | 到2030年,75%的研究应将以患者为中心的结果作为主要结果 |
| 监管机构应定期重新审视和更新不同慢阻肺类型治疗临床试验的终点 | 到2035年,75%的新疗法应根据非肺活量标准获得批准 |
| 资助机构应增加金融投资以适应全球慢阻肺的负担 | 到2030年,全球公共和私营部门对慢阻肺的研发总支出应增加50% |
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