Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery: a Meta-analysis

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.602

Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (17): 2135-2144.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.602

Special Issue: 心血管最新文章合辑

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Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery: a Meta-analysis

1.School of Nursing, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China
2.Department of Cardiothoracic Surgery, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China
3.Cardiac Intensive Care Unit, Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China

Received:2021-11-19 Revised:2022-01-17 Published:2022-04-28 Online:2022-04-28
Contact: Jing WU
About author:
LI H S, HUANG F, GAO Y T, et al. Association of preoperative glycosylated hemoglobin with the prognosis of adult patients undergoing cardiac surgery: a Meta-analysis[J]. Chinese General Practice, 2022, 25 (17) : 2135-2144.

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

1.201203　上海市，上海中医药大学护理学院
2.201203　上海市，上海中医药大学附属曙光医院心胸外科
3.201203　上海市，上海中医药大学附属曙光医院心脏重症监护室

通讯作者: 吴静
作者简介:
李沪生，黄凤，高玉婷，等.术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析[J].中国全科医学，2022，25（17）：2135-2144. [www.chinagp.net] 作者贡献：李沪生负责撰写、修订论文，统计学处理、结果分析与解释；李沪生、吴静负责文章构思与研究设计；黄凤负责研究可行性分析；高玉婷、王一焱、王佳琪负责数据收集、整理；黄凤、吴静负责文章质量控制及审校；吴静对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(71904127); 上海市卫生健康委员会科研课题(202150051); 上海中医药大学护理学院学科能力提升项目(2022HLXK10)

Abstract

Abstract:

Background

The association between preoperative glycosylated hemoglobin (HbA_1c) and prognosis of adult patients undergoing cardiac surgery has attracted attentions of scholars. However, due to various reference values of preoperative HbA_1c, the prognostic threshold of preoperative HbA_1c used for these patients is different.

Objective

To perform a Meta-analysis to examine the association between preoperative HbA_1c and prognosis in adult patients undergoing cardiac surgery.

Methods

Databases of CNKI, Wanfang Data, Medline, EMBase, The Cochrane Library were searched to collect case-control studies, prospective or retrospective cohort studies on the association between preoperative HbA_1c and prognosis in adults undergoing cardiac surgery from January 1st, 2000 to September 10th, 2021. Studies screening, data extraction, and risk of bias assessment were performed by two researchers independently. RevMan 5.4.1 was used to perform the Meta-analysis.

Results

A total of 35 cohort studies involving 35 826 adult cardiac surgery patients were included. The prognosis of these cases was analyzed by the control level of preoperative HbA_1c. Meta-analysis revealed that adults with preoperative HbA_1c < 5.5% had lower early postoperative mortality than those with preoperative HbA_1c ≥5.5%〔RR=0.39, 95%CI (0.18, 0.84) , P=0.02〕. A lower rate of postoperative sternal wound infection was found in those with preoperative HbA_1c< 6.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.0%〔RR=0.47, 95%CI (0.24, 0.91) , P=0.02〕, in those with preoperative HbA_1c<6.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.5%〔RR=0.48, 95%CI (0.34, 0.69) , P<0.000 1〕, in those with preoperative HbA_1c<7.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.0%〔RR=0.37, 95%CI (0.26, 0.52) , P<0.000 01〕, in those with preoperative HbA_1c< 7.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.5%〔RR=0.22, 95%CI (0.13, 0.35) , P<0.000 01〕, or in those with preoperative HbA_1c<8.0% rather than those with preoperative HbA_1c ≥8.0%〔RR=0.23, 95%CI (0.14, 0.38) , P<0.000 01〕. A lower incidence of postoperative cerebrovascular events was observed in those with preoperative HbA_1c< 6.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.5%〔RR=0.70, 95%CI (0.52, 0.94) , P=0.02〕, in those with preoperative HbA_1c<7.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.0%〔RR=0.52, 95%CI (0.39, 0.69) , P<0.000 01〕, in those with preoperative HbA_1c<7.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.5%〔RR=0.50, 95%CI (0.32, 0.80) , P=0.003〕, or in those with preoperative HbA_1c<8.0% tather than those with preoperative HbA_1c ≥8.0% 〔RR=0.47, 95%CI (0.29, 0.75) , P=0.002〕. A lower incidence of postoperative acute kidney injury was found in those with preoperative HbA_1c< 6.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.0%〔RR=0.40, 95%CI (0.18, 0.92) , P=0.03〕, in those with preoperative HbA_1c<6.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.5%〔RR=0.78, 95%CI (0.71, 0.84) , P<0.000 01〕, in those with preoperative HbA_1c<7.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.0%〔RR=0.66, 95%CI (0.55, 0.78) , P<0.000 01〕, in those with preoperative HbA_1c<7.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.5%〔RR=0.73, 95%CI (0.65, 0.82) , P<0.000 01〕, or in those with preoperative HbA_1c<8.0% rather than those with preoperative HbA_1c ≥8.0%〔RR=0.75, 95%CI (0.67, 0.84) , P<0.000 01〕. A shorter mean length of stay was found in those with preoperative HbA_1c< 6.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.0%〔MD=-0.61, 95%CI (-1.23, 0.00) , P=0.05〕, in those with preoperative HbA_1c<6.5% rather than those with preoperative HbA_1c≥6.5%〔MD=-0.93, 95%CI (-1.58, -0.29) , P=0.005〕, or in those with preoperative HbA_1c<7.0% rather than those with preoperative HbA_1c≥7.0%〔MD=-0.81, 95%CI (-1.11, -0.51) , P<0.000 01〕.

Conclusion

Existing evidence shows that preoperative HbA_1c less than 5.5% can effectively reduce early postoperative mortality of adult cardiac surgery patients. Better control of preoperative HbA_1c level may be associated with reduced risk of postoperative complications and improved prognosis. Therefore, attention should be paid to the patient's HbA_1c before cardiac surgery. For those with high HbA_1c, it is suggested to take interventions to reduce blood glucose preoperatively in accordance with clinical manifestations and functions of organs if it is necessary.

Key words: Glycated hemoglobin A, Cardiac surgical procedures, Diabetes Mellitus, Prognosis, Meta-analysis

摘要：

背景

对于术前糖化血红蛋白（HbA_1c）水平对成人心脏手术预后所造成的影响，目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同，导致对HbA_1c分界值的划定也不尽相同。

目的

通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA_1c水平对成人心脏手术患者预后的影响。

方法

计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library，搜集有关术前HbA_1c水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究，检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取，评价纳入研究的偏倚风险后，采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。

结果

最终纳入35篇文献，均为队列研究，共计35 826例患者。根据血糖控制程度将研究分层，相同HbA_1c分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示：术前HbA_1c<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA_1c≥5.5%组〔相对危险度（RR）=0.39，95%CI（0.18，0.84），P=0.02〕。术前HbA_1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA_1c≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47，95%CI（0.24，0.91），P=0.02；RR=0.48，95%CI（0.34，0.69），P<0.000 1；RR=0.37，95%CI（0.26，0.52），P<0.000 01；RR=0.22，95%CI（0.13，0.35），P<0.000 01；RR=0.23，95%CI（0.14，0.38），P<0.000 01〕。术前HbA_1c<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA_1c≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70，95%CI（0.52，0.94），P=0.02；RR=0.52，95%CI（0.39，0.69），P<0.000 01；RR=0.50，95%CI（0.32，0.80），P=0.003；RR=0.47，95%CI（0.29，0.75），P=0.002〕。术前HbA_1c<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA_1c≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40，95%CI（0.18，0.92），P=0.03；RR=0.78，95%CI（0.71，0.84），P<0.000 01；RR=0.66，95%CI（0.55，0.78），P<0.000 01；RR=0.73，95%CI（0.65，0.82），P<0.001；RR=0.75，95%CI（0.67，0.84），P<0.000 01〕。术前HbA_1c<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA_1c≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差（MD）=-0.61，95%CI（-1.23，0.00），P=0.05；MD=-0.93，95%CI（-1.58，-0.29），P=0.005；MD=-0.81，95%CI（-1.11，-0.51），P<0.000 01〕。

结论

现有证据表明，术前HbA_1c<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率，患者术前血糖控制越好，术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此，成人心脏手术前应关注患者HbA_1c，对处于高值者，应结合临床表现和脏器功能，对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。

关键词: 糖基化血红蛋白A, 心脏外科手术, 糖尿病, 预后, Meta分析

Husheng LI,Feng HUANG,Yuting GAO, et al. Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery: a Meta-analysis[J]. Chinese General Practice, 2022, 25(17): 2135-2144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.602.
李沪生,黄凤,高玉婷等. 术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(17): 2135-2144. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.01.602.

Figures/Tables 10

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第一作者	发表时间（年）	国家	样本量（例）	平均年龄（岁）	男性〔n（%）〕	糖尿病〔n（%）〕	心脏手术类型与占比（%）	术前HbA_1c分界值	HbA_1c分界参考标准
ALSERIUS ^[9]	2008	瑞典	605	65.0	478（79.0）	161（26.6）	100.0①	A/C/E	—
HALKOS ^[10]	2008	美国	3 089	62.6	2 243（72.6）	1 240（40.1）	100.0①	E	ADA
MATSUURA ^[11]	2009	日本	101	65.5	80（79.2）	101（100.0）	100.0①	D	—
GÖKSEDEF ^[12]	2010	土耳其	150	61.7	106（70.7）	53（35.3）	100.0①	E	ADA
SATO ^[13]	2010	加拿大	130	66.9	91（70.0）	130（100.0）	60.0①；18.5②；21.5③	D	IEC
TEKUMIT ^[14]	2010	土耳其	166	60.8	104（62.7）	54（32.5）	100①	C	—
KNAPIK ^[15]	2011	波兰	735	64.7	487（66.3）	735（100.0）	100①	E	ADA
TSURUTA ^[16]	2011	日本	306	59.8	242（79.1）	306（100.0）	100①	D/F	UKPDSG
GUMUS ^[17]	2013	土耳其	510	60.6	382（74.9）	205（40.2）	96.3①；3.7③	C	—
STRAHAN ^[18]	2013	澳大利亚	712	—	—	712（100.0）	100.0①	E	—
BISKUPSKI ^[19]	2014	波兰	350	65.6	239（68.3）	350（100.0）	76.3①；5.4②；18.3③	E/G	—
ENGOREN ^[20]	2014	美国	880	64.7	640（72.7）	415（47.2）	100.0①	C/E	—
FARITOUS ^[21]	2014	伊朗	216	64.0	138（63.9）	76（35.2）	100.0①	E	—
SUBRAMANIAM ^[22]	2014	美国	1 461	68.0	1 093（74.8）	562（38.5）	74.1①；25.9②	D	—
NYSTRÖM ^[23]	2015	瑞典	764	57.0	425（55.6）	764（100.0）	100.0①	E/G/H/I	—
SANTOS ^[24]	2015	阿根廷	96	63.6	79（82.3）	96（100.0）	100.0①	E	ADA
韩斐^[25]	2016	中国	175	62.2	113（64.6）	175（100.0）	100.0①	E/G	IEC、ADA
KUHL ^[26]	2016	瑞典	6 313	68.4	4 834（76.6）	6 313（100.0）	100.0①	E/G/H/I	—
SURER ^[27]	2016	土耳其	72	63.2	40（55.6）	72（100.0）	100.0①	B/G	—
BARDIA ^[28]	2017	美国	763	67.0	418（54.8）	145（19.0）	100.0①	D	—
FINGER ^[29]	2017	美国	531	62.6	385（72.5）	182（34.3）	50.6①；22.8②；9.8③；16.8④	E	ADA
KOCOGULLARI ^[30]	2017	土耳其	202	61.6	162（80.2）	0（0）	100.0①	B	—
NARAYAN ^[31]	2017	印度	4 678	58.8	4 254（90.9）	3 045（65.1）	100.0①	D	—
AYDINLI ^[32]	2019	土耳其	354	60.8	223（63.0）	354（100.0）	100.0①	E	—
NICOLINI ^[33]	2018	意大利	2 606	67.5	2 241（86.0）	942（36.1）	100.0①	E/H	—
RAMADAN ^[34]	2018	埃及	80	57.4	61（76.3）	80（100.0）	100.0①	E	ADA
王前伟^[35]	2019	中国	304	62.3	220（72.4）	0（0）	100.0①	C	CDS
张忠义^[36]	2019	中国	122	54.5	70（57.4）	122（100.0）	100.0①	D	ADA
ALMOGATI ^[37]	2019	沙特	305	59.1	250（82.0）	249（81.6）	100.0①	E	ADA
KHAN ^[38]	2019	美国	1 133	65.0	780（68.8）	545（48.1）	100.0①	E	—
ROBICH ^[39]	2019	美国	6 415	65.6	4 965（77.4）	2 674（41.7）	100.0①	B/D/G	ADA
石宇^[40]	2020	中国	180	64.1	114（63.3）	—	100.0①	D	—
KIM ^[41]	2020	韩国	703	65.8	499（71.0）	703（100.0）	100.0①	E	ADA
SHOGHLI ^[42]	2020	伊朗	224	59.1	71（31.7）	224（100.0）	100.0②	E	ADA
钟艳^[43]	2021	中国	395	61.7	303（76.7）	166（42.0）	100.0①	G	—

第一作者	发表时间（年）	国家	样本量（例）	平均年龄（岁）	男性〔n（%）〕	糖尿病〔n（%）〕	心脏手术类型与占比（%）	术前HbA_1c分界值	HbA_1c分界参考标准
ALSERIUS ^[9]	2008	瑞典	605	65.0	478（79.0）	161（26.6）	100.0①	A/C/E	—
HALKOS ^[10]	2008	美国	3 089	62.6	2 243（72.6）	1 240（40.1）	100.0①	E	ADA
MATSUURA ^[11]	2009	日本	101	65.5	80（79.2）	101（100.0）	100.0①	D	—
GÖKSEDEF ^[12]	2010	土耳其	150	61.7	106（70.7）	53（35.3）	100.0①	E	ADA
SATO ^[13]	2010	加拿大	130	66.9	91（70.0）	130（100.0）	60.0①；18.5②；21.5③	D	IEC
TEKUMIT ^[14]	2010	土耳其	166	60.8	104（62.7）	54（32.5）	100①	C	—
KNAPIK ^[15]	2011	波兰	735	64.7	487（66.3）	735（100.0）	100①	E	ADA
TSURUTA ^[16]	2011	日本	306	59.8	242（79.1）	306（100.0）	100①	D/F	UKPDSG
GUMUS ^[17]	2013	土耳其	510	60.6	382（74.9）	205（40.2）	96.3①；3.7③	C	—
STRAHAN ^[18]	2013	澳大利亚	712	—	—	712（100.0）	100.0①	E	—
BISKUPSKI ^[19]	2014	波兰	350	65.6	239（68.3）	350（100.0）	76.3①；5.4②；18.3③	E/G	—
ENGOREN ^[20]	2014	美国	880	64.7	640（72.7）	415（47.2）	100.0①	C/E	—
FARITOUS ^[21]	2014	伊朗	216	64.0	138（63.9）	76（35.2）	100.0①	E	—
SUBRAMANIAM ^[22]	2014	美国	1 461	68.0	1 093（74.8）	562（38.5）	74.1①；25.9②	D	—
NYSTRÖM ^[23]	2015	瑞典	764	57.0	425（55.6）	764（100.0）	100.0①	E/G/H/I	—
SANTOS ^[24]	2015	阿根廷	96	63.6	79（82.3）	96（100.0）	100.0①	E	ADA
韩斐^[25]	2016	中国	175	62.2	113（64.6）	175（100.0）	100.0①	E/G	IEC、ADA
KUHL ^[26]	2016	瑞典	6 313	68.4	4 834（76.6）	6 313（100.0）	100.0①	E/G/H/I	—
SURER ^[27]	2016	土耳其	72	63.2	40（55.6）	72（100.0）	100.0①	B/G	—
BARDIA ^[28]	2017	美国	763	67.0	418（54.8）	145（19.0）	100.0①	D	—
FINGER ^[29]	2017	美国	531	62.6	385（72.5）	182（34.3）	50.6①；22.8②；9.8③；16.8④	E	ADA
KOCOGULLARI ^[30]	2017	土耳其	202	61.6	162（80.2）	0（0）	100.0①	B	—
NARAYAN ^[31]	2017	印度	4 678	58.8	4 254（90.9）	3 045（65.1）	100.0①	D	—
AYDINLI ^[32]	2019	土耳其	354	60.8	223（63.0）	354（100.0）	100.0①	E	—
NICOLINI ^[33]	2018	意大利	2 606	67.5	2 241（86.0）	942（36.1）	100.0①	E/H	—
RAMADAN ^[34]	2018	埃及	80	57.4	61（76.3）	80（100.0）	100.0①	E	ADA
王前伟^[35]	2019	中国	304	62.3	220（72.4）	0（0）	100.0①	C	CDS
张忠义^[36]	2019	中国	122	54.5	70（57.4）	122（100.0）	100.0①	D	ADA
ALMOGATI ^[37]	2019	沙特	305	59.1	250（82.0）	249（81.6）	100.0①	E	ADA
KHAN ^[38]	2019	美国	1 133	65.0	780（68.8）	545（48.1）	100.0①	E	—
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石宇^[40]	2020	中国	180	64.1	114（63.3）	—	100.0①	D	—
KIM ^[41]	2020	韩国	703	65.8	499（71.0）	703（100.0）	100.0①	E	ADA
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钟艳^[43]	2021	中国	395	61.7	303（76.7）	166（42.0）	100.0①	G	—

序号	纳入文献第一作者	样本选择				可比性	结果可靠性			总分	等级
序号	纳入文献第一作者	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	总分	等级
1	ALSERIUS^[9]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
2	HALKOS^[10]	0	1	1	1	1	1	1	1	7	Ⅰ级
3	MATSUURA^[11]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
4	GÖKSEDEF^[12]	1	0	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
5	SATO ^[13]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
6	TEKUMIT ^[14]	1	0	1	1	2	1	1	1	8	Ⅰ级
7	KNAPIK^[15]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
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9	GUMUS^[17]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
10	STRAHAN^[18]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
11	BISKUPSKI ^[19]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
12	ENGOREN^[20]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
13	FARITOUS ^[21]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
14	SUBRAMANIAM ^[22]	1	0	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
15	NYSTRÖM^[23]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
16	SANTOS^[24]	1	0	1	1	2	1	1	0	7	Ⅰ级
17	韩斐^[25]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
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35	钟艳^[43]	1	1	1	1	2	1	0	1	8	Ⅰ级

序号	纳入文献第一作者	样本选择				可比性	结果可靠性			总分	等级
序号	纳入文献第一作者	①	②	③	④	⑤	⑥	⑦	⑧	总分	等级
1	ALSERIUS^[9]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
2	HALKOS^[10]	0	1	1	1	1	1	1	1	7	Ⅰ级
3	MATSUURA^[11]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
4	GÖKSEDEF^[12]	1	0	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
5	SATO ^[13]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
6	TEKUMIT ^[14]	1	0	1	1	2	1	1	1	8	Ⅰ级
7	KNAPIK^[15]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
8	TSURUTA^[16]	1	0	1	1	1	1	1	1	7	Ⅰ级
9	GUMUS^[17]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
10	STRAHAN^[18]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
11	BISKUPSKI ^[19]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
12	ENGOREN^[20]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
13	FARITOUS ^[21]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
14	SUBRAMANIAM ^[22]	1	0	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
15	NYSTRÖM^[23]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
16	SANTOS^[24]	1	0	1	1	2	1	1	0	7	Ⅰ级
17	韩斐^[25]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
18	KUHL^[26]	0	1	1	1	2	1	1	0	7	Ⅰ级
19	SURER^[27]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
20	BARDIA ^[28]	1	1	1	1	1	1	1	1	8	Ⅰ级
21	FINGER ^[29]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
22	KOCOGULLARI^[30]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
23	NARAYAN^[31]	0	1	1	1	2	1	1	0	7	Ⅰ级
24	AYDINLI^[32]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
25	NICOLINI^[33]	0	1	1	1	2	1	1	0	7	Ⅰ级
26	RAMADAN^[34]	0	1	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
27	王前伟^[35]	1	1	1	1	2	1	1	0	8	Ⅰ级
28	张忠义^[36]	1	1	1	1	2	1	0	1	8	Ⅰ级
29	ALMOGATI^[37]	1	0	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
30	KHAN ^[38]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
31	ROBICH^[39]	1	1	1	1	1	1	1	0	7	Ⅰ级
32	石宇^[40]	1	1	1	1	1	1	0	0	6	Ⅱ级
33	KIM^[41]	1	1	1	1	2	1	1	1	9	Ⅰ级
34	SHOGHLI ^[42]	1	0	1	1	1	1	1	0	6	Ⅱ级
35	钟艳^[43]	1	1	1	1	2	1	0	1	8	Ⅰ级

Association of Preoperative Glycosylated Hemoglobin with the Prognosis of Adult Patients Undergoing Cardiac Surgery: a Meta-analysis

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

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