Research on Treatment Burden and Influencing Factors of Patients with Multimorbidity in Rural Township Health Centers in Guangxi Zhuang Autonomous Region

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0422

Abstract

Abstract:

Background

The prevalence of multimorbidity among Chinese residents is high, yet current researches predominantly focus on urban populations. The current situation and influencing factors of treatment burden in patients with multimorbidity in rural primary health care institutions remain unclear.

Objective

This study aims to investigate the current situation and associated factors of treatment burden in patients with multimorbidity in township health centers in Guangxi, and to provide research evidence from the viewpoint of treatment burden for improving multimorbidity prevention and treatment in rural primary health care institutions.

Methods

A multi-stage stratified random sampling was performed based on geography and 2022 Township health centers income in Guangxi, to select 8 township health centers in 4 cities, including Wuzhou, Nanning, Yulin, and Guilin, in Guangxi as sample institutions. Then, a random systematic sampling was conducted to recognize multimorbidity patients who visited the outpatient department or were admitted to the inpatient department of each sample institution from January to June 2024 as study subjects. Eight investigators were recruited to implement on-site investigations using the Multiple Chronic Diseases Treatment Burden Scale for collecting treatment burden data. According to the percentiles of the total scale score and dimension-specific total scores, treatment burden was categorized into three levels: high, medium, and low. A multiple linear regression analysis was employed to identify influencing factors of treatment burden.

Results

A total of 484 questionnaires were distributed and 452 valid responses received, yielding a valid response rate of 93.4%. The median total treatment burden score among 452 patients was 67 (55, 78), indicting a high burden. Scores on the self-management, economic, and psychological dimensions, as well as scores on eight individual items, were also classified as high burden. Of the 452 patients, 24 (5.3%) were identified as having low treatment burden, 197 (43.6%) as having medium burden, and 231 (51.1%) as having high burden. Multiple linear regression revealed that Han nationality (B=-5.288, 95%CI=-8.341 to -2.235), married individuals (B=-8.489, 95%CI= -12.598 to -4.380), and those involving in self-care (B=-4.999, 95%CI= -8.738 to -1.261) were associated with lower treatment burden (P<0.05). In addition, the following factors were associated with higher treatment burden (P<0.05): per capita monthly household income <1 000 yuan (B=10.817, 95%CI=5.091-16.543) or 1 000-2 999 yuan (B=6.372, 95%CI=1.624-11.119), primary school education or below (B=6.081, 95%CI=1.547-10.615), multimorbidity course ≥5 years (B=3.233, 95%CI=0.122-6.343), ≥2 hospitalizations in the past year (B=9.225, 95%CI=6.170-12.281), and enrollment in the urban-rural resident basic medical insurance (B=8.193, 95%CI=0.279-16.108).

Conclusion

Multimorbidity patients in township health centers of Guangxi reported a high level of treatment burden experience, with particularly pronounced burdens in the self-management, economic, and psychological dimensions. The influencing factors of treatment burden exhibited complex and multifaceted interactions. Rural primary healthcare institutions should pay attention to treatment burden of patients with multimorbidity, implement comprehensive, multi-level interventions to reduce its level, and improve the outcomes of multimorbidity care.

Key words: Treatment burden, Multimorbidity, Current situation research, Township health centers, Influencing factors

摘要：

背景

我国居民多重慢病患病率高，当前研究多聚焦城市人群，农村基层医疗机构多重慢病患者治疗负担现状和影响因素仍不明确。

目的

调查广西乡镇卫生院多重慢病患者治疗负担现状和影响因素，为提高农村基层医疗机构多重慢病防治工作成效提供以治疗负担为视角的研究证据。

方法

采用多阶段分层随机抽样法，以地理方位和2022年广西乡镇卫生院年收入为分层标志，抽取广西壮族自治区梧州市、南宁市、玉林市和桂林市4市所辖的8家乡镇卫生院为样本机构，再以随机系统抽样法抽取2024年1—6月各样本机构门诊就诊和住院部收治的多重慢病患者为调查对象。招募8名调查员采用老年慢病共存患者治疗负担量表现场调查，收集治疗负担评分数据，依据量表总分和各维度总分的百分位数，将治疗负担分为高、中、低3个等级。采用多元线性回归分析患者治疗负担的影响因素。

结果

发放问卷484份，回收有效问卷452份，有效回收率为93.4%。452例患者治疗负担总分的中位数为67（55，78）分，为高负担；自我管理、经济和心理维度得分以及8个条目得分均为高负担。452例患者中，低负担者24例（5.3%），中负担者197例（43.6%）和高负担者231例（51.1%）。多元线性回归分析结果显示，汉族（B=-5.288，95%CI=-8.341~-2.235）、已婚者（B=-8.489，95%CI=-12.598~-4.380）和主要照顾者包含自己者（B=-4.999，95%CI=-8.738~-1.261）与治疗负担降低相关（P<0.05）；家庭人均月收入<1 000元（B=10.817，95%CI=5.091~16.543）和1 000~2 999元（B=6.372，95%CI=1.624~11.119）、小学及以下文化程度（B=6.081，95%CI=1.547~10.615）、多重慢病年限≥5年（B=3.233，95%CI=0.122~6.343）、近1年住院次数≥2次（B=9.225，95%CI=6.170~12.281）和城乡居民医保（B=8.193，95%CI=0.279~16.108）与治疗负担升高相关（P<0.05）。

结论

广西乡镇卫生院多重慢病患者呈现高水平的治疗负担体验，自我管理、经济和心理维度的负担尤为突出，治疗负担各影响因素之间存在复杂多样的相互作用。农村基层医疗机构应关注多重慢病患者的治疗负担，采取综合多层次措施降低其负担水平，提高多重慢病医疗照护效果。

关键词: 治疗负担, 多重慢病, 现状研究, 乡镇卫生院, 影响因素

CLC Number:

R 36

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Figures/Tables 2

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分类	例数	性别		年龄				民族
分类	例数	男	女	<60岁	60~<70岁	70~<80岁	≥80岁	汉族	少数民族
低负担	24	9（37.5）	15（62.5）	12（50.0）^b	7（29.2）	4（16.7）	1（4.2）	20（83.3）	4（16.7）
中负担	197	100（50.8）	97（49.2）	57（28.9）^b	75（38.1）	48（24.4）	17（8.6）	134（68.0）	63（32.0）
高负担	231	120（51.9）	111（48.1）	38（16.5）	63（27.3）	89（38.5）	41（17.7）	138（59.7）	93（40.3）
χ²值		1.817		35.212				7.077
P值		0.403		<0.001				0.029
分类	婚姻状况		文化程度		家庭人均月收入			医保类型
分类	已婚	其他（未婚/离异/丧偶）	小学及以下	初中及以上	<1 000元	1 000~ 2 999元	≥3 000元	城镇职工医保	城乡居民医保
低负担	20（83.3）	4（16.7）	10（41.7）^b	14（58.3）^ab	2（8.3）	7（29.2）^ab	15（62.5）^ab	8（33.3）^ab	16（66.7）
中负担	181（91.9）	16（8.1）^b	154（78.2）	43（21.8）^b	29（14.7）	137（69.5）	31（15.7）	9（4.6）	188（95.4）
高负担	163（70.6）	68（29.4）	212（91.8）	19（8.2）	46（19.9）	166（71.9）	19（8.2）	4（1.7）	227（98.3）
χ²值	30.939		45.303		53.616			49.015
P值	<0.001		<0.001		<0.001			<0.001
分类	主要照顾者		慢性病数量		多重慢病年限		服药数量		近1年住院次数
分类	主要照顾者包含自己	主要照顾者为他人	2种	≥3种	<5年	≥5年	1~3种	≥4种	≤1次	≥2次
低负担	20（83.3）	4（16.7）	22（91.7）	2（8.3）	18（75.0）	6（25.0）	10（41.7）	14（58.3）	19（79.2）^b	5（20.8）^b
中负担	169（85.8）	28（14.2）^b	172（87.3）	25（12.7）	130（66.0）	67（34.0）	65（33.0）	132（67.0）	117（59.4）^b	80（40.6）^b
高负担	169（73.2）	62（26.8）	189（81.8）	42（18.2）	125（54.1）	106（45.9）	61（26.4）	170（73.6）	71（30.7）	160（69.3）
χ²值	10.554		3.420		8.530		3.809		46.540
P值	0.005		0.181		0.014		0.149		<0.001

分类	例数	性别		年龄				民族
分类	例数	男	女	<60岁	60~<70岁	70~<80岁	≥80岁	汉族	少数民族
低负担	24	9（37.5）	15（62.5）	12（50.0）^b	7（29.2）	4（16.7）	1（4.2）	20（83.3）	4（16.7）
中负担	197	100（50.8）	97（49.2）	57（28.9）^b	75（38.1）	48（24.4）	17（8.6）	134（68.0）	63（32.0）
高负担	231	120（51.9）	111（48.1）	38（16.5）	63（27.3）	89（38.5）	41（17.7）	138（59.7）	93（40.3）
χ²值		1.817		35.212				7.077
P值		0.403		<0.001				0.029
分类	婚姻状况		文化程度		家庭人均月收入			医保类型
分类	已婚	其他（未婚/离异/丧偶）	小学及以下	初中及以上	<1 000元	1 000~ 2 999元	≥3 000元	城镇职工医保	城乡居民医保
低负担	20（83.3）	4（16.7）	10（41.7）^b	14（58.3）^ab	2（8.3）	7（29.2）^ab	15（62.5）^ab	8（33.3）^ab	16（66.7）
中负担	181（91.9）	16（8.1）^b	154（78.2）	43（21.8）^b	29（14.7）	137（69.5）	31（15.7）	9（4.6）	188（95.4）
高负担	163（70.6）	68（29.4）	212（91.8）	19（8.2）	46（19.9）	166（71.9）	19（8.2）	4（1.7）	227（98.3）
χ²值	30.939		45.303		53.616			49.015
P值	<0.001		<0.001		<0.001			<0.001
分类	主要照顾者		慢性病数量		多重慢病年限		服药数量		近1年住院次数
分类	主要照顾者包含自己	主要照顾者为他人	2种	≥3种	<5年	≥5年	1~3种	≥4种	≤1次	≥2次
低负担	20（83.3）	4（16.7）	22（91.7）	2（8.3）	18（75.0）	6（25.0）	10（41.7）	14（58.3）	19（79.2）^b	5（20.8）^b
中负担	169（85.8）	28（14.2）^b	172（87.3）	25（12.7）	130（66.0）	67（34.0）	65（33.0）	132（67.0）	117（59.4）^b	80（40.6）^b
高负担	169（73.2）	62（26.8）	189（81.8）	42（18.2）	125（54.1）	106（45.9）	61（26.4）	170（73.6）	71（30.7）	160（69.3）
χ²值	10.554		3.420		8.530		3.809		46.540
P值	0.005		0.181		0.014		0.149		<0.001

变量	B（95%CI）	SE	β	t值	P值	容差	VIF
常量	44.316（28.506~60.126）	8.044	—	5.509	<0.001	—	—
年龄	0.134（-0.051~0.319）	0.094	0.070	1.420	0.156	0.619	1.615
性别（以女为参照）
男	0.862（-2.084~3.809）	1.499	0.023	0.575	0.565	0.926	1.080
民族（以少数民族为参照）
汉族	-5.288（-8.341~-2.235）	1.553	-0.136	-3.404	0.001	0.943	1.061
婚姻状况[以其他（未婚/离异/丧偶）为参照]
已婚	-8.489（-12.598~-4.380）	2.091	-0.181	-4.060	<0.001	0.759	1.317
文化程度（以初中及以上为参照）
小学及以下	6.081（1.547~10.615）	2.307	0.123	2.636	0.009	0.699	1.431
家庭人均月收入（以≥3 000元为参照）
<1 000元	10.817（5.091~16.543）	2.913	0.219	3.713	<0.001	0.434	2.306
1 000~2 999元	6.372（1.624~11.119）	2.415	0.159	2.638	0.009	0.414	2.416
医保类型（以城镇职工医保为参照）
城乡居民医保	8.193（0.279~16.108）	4.027	0.093	2.035	0.042	0.724	1.381
主要照顾者（以主要照顾者为他人为参照）
主要照顾者包含自己	-4.999（-8.738~-1.261）	1.902	-0.109	-2.629	0.009	0.873	1.145
慢性病数量（以2种为参照）
≥3种	2.278（-1.852~6.408）	2.101	0.044	1.084	0.279	0.911	1.098
多重慢病年限（以<5年为参照）
≥5年	3.233（0.122~6.343）	1.583	0.085	2.043	0.042	0.869	1.151
服药数量（以1~3种为参照）
≥4种	1.105（-2.179~4.390）	1.671	0.027	0.661	0.509	0.886	1.129
近1年住院次数（以≤1次为参照）
≥2次	9.225（6.170~12.281）	1.555	0.248	5.933	<0.001	0.867	1.153

变量	B（95%CI）	SE	β	t值	P值	容差	VIF
常量	44.316（28.506~60.126）	8.044	—	5.509	<0.001	—	—
年龄	0.134（-0.051~0.319）	0.094	0.070	1.420	0.156	0.619	1.615
性别（以女为参照）
男	0.862（-2.084~3.809）	1.499	0.023	0.575	0.565	0.926	1.080
民族（以少数民族为参照）
汉族	-5.288（-8.341~-2.235）	1.553	-0.136	-3.404	0.001	0.943	1.061
婚姻状况[以其他（未婚/离异/丧偶）为参照]
已婚	-8.489（-12.598~-4.380）	2.091	-0.181	-4.060	<0.001	0.759	1.317
文化程度（以初中及以上为参照）
小学及以下	6.081（1.547~10.615）	2.307	0.123	2.636	0.009	0.699	1.431
家庭人均月收入（以≥3 000元为参照）
<1 000元	10.817（5.091~16.543）	2.913	0.219	3.713	<0.001	0.434	2.306
1 000~2 999元	6.372（1.624~11.119）	2.415	0.159	2.638	0.009	0.414	2.416
医保类型（以城镇职工医保为参照）
城乡居民医保	8.193（0.279~16.108）	4.027	0.093	2.035	0.042	0.724	1.381
主要照顾者（以主要照顾者为他人为参照）
主要照顾者包含自己	-4.999（-8.738~-1.261）	1.902	-0.109	-2.629	0.009	0.873	1.145
慢性病数量（以2种为参照）
≥3种	2.278（-1.852~6.408）	2.101	0.044	1.084	0.279	0.911	1.098
多重慢病年限（以<5年为参照）
≥5年	3.233（0.122~6.343）	1.583	0.085	2.043	0.042	0.869	1.151
服药数量（以1~3种为参照）
≥4种	1.105（-2.179~4.390）	1.671	0.027	0.661	0.509	0.886	1.129
近1年住院次数（以≤1次为参照）
≥2次	9.225（6.170~12.281）	1.555	0.248	5.933	<0.001	0.867	1.153