Analysis on Prognosis and Influencing Factors in Patients with Post-tuberculosis Bronchiectasis

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0678

Abstract

Abstract:

Background

Post-tuberculosis bronchiectasis is one of the significant sequelae of tuberculosis. At present, the specific impact on the prognosis of patients with tuberculous bronchiectasis has not been fully understood.

Objective

To understand the prognosis and influencing factors of patients with post-tuberculosis bronchiectasis and provide scientific basis for improving the prognosis of these patients.

Methods

A total of 337 patients with post-tuberculosis bronchiectasis who were hospitalized in Guiyang Public Health Treatment Center from April 2023 to April 2024 were selected. Telephone follow-up was conducted on their prognosis 6 months after discharge, and they were divided into the good prognosis group and the poor prognosis group. The random forest model and LASSO regression were used to screen and analyze the influencing factors of the prognosis and rank their importance.

Results

The incidence of poor prognosis in 337 patients with post-tuberculosis bronchiectasis was 41.2% (139/337). There were statistically significant differences in age, educational level, BMI, previous smoking, the percentage of forced expiratory volume in one second (FEV₁%pred), alveolar lavage, combined chronic pulmonary heart disease, combined chronic obstructive pulmonary disease, combined hypertension, Pseudomonas aeruginosa infection, post-discharge smoking, post-discharge drinking, lack of daily exercise, living alone, non-compliance with medication as prescribed, and levels of interleukin-6 (IL-6) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) at discharge between the two groups (P<0.05). LASSO regression model analysis was conducted on the variables with significant differences in the univariate analysis, and a total of 9 variables were selected. The results of the random forest model showed that the order of importance of each influencing factor was as follows: non-compliance with medication as prescribed, post-discharge smoking, lack of daily exercise, educational level, combined chronic pulmonary heart disease, discharge IL-6, age, post-discharge drinking, and living alone. The results of the multivariate Logistic regression analysis showed that non-compliance with medication as prescribed (OR=8.394, 95%CI=3.323-21.203), post-discharge smoking (OR=5.294, 95%CI=2.313-12.116), lack of daily exercise (OR=4.555, 95%CI=2.206-9.406), combined chronic pulmonary heart disease (OR=4.331, 95%CI=2.012-9.323), discharge IL-6 (OR=1.054, 95%CI=1.018-1.091), and age ≥ 80 years (OR=5.246, 95%CI=1.097-25.077) were risk factors for the prognosis of patients with post-tuberculosis bronchiectasis (P<0.05), while primary education (OR=0.358, 95%CI=0.143-0.898) and secondary education (OR=0.202, 95%CI=0.074-0.554) were protective factors for the prognosis of patients with post-tuberculosis bronchiectasis (P<0.05).

Conclusion

Patients with post-tuberculosis bronchiectasis have a relatively high incidence of poor prognosis. Non-compliance with medication as prescribed, smoking after discharge, lack of daily exercise, combined chronic obstructive pulmonary disease, IL-6 at discharge, age ≥80 years old, and educational level are important influencing factors for tuberculous bronchiectasis. Targeted measures can be taken based on these influencing factors.

Key words: Post-tuberculosis bronchiectasis, Prognosis, Influencing factors, Random forest model

摘要：

背景

结核性支气管扩张症是结核病的重要后遗症之一，目前关于结核性支气管扩张症患者预后的具体影响因素尚未十分明确。

目的

了解结核性支气管扩张症患者转归情况及影响因素，为改善患者预后提供科学依据。

方法

选取2023年4月—2024年4月在贵阳市公共卫生救治中心住院的结核性支气管扩张症患者337例，对其出院后6个月的转归情况进行电话随访，并将其分为转归良好和转归不良。自制资料采集表，通过查阅病历收集临床资料。使用随机森林模型和LASSO回归筛选和分析转归情况的影响因素并对其重要性进行排序。

结果

337例结核性支气管扩张症患者转归不良发生率为41.2%（139/337）。转归良好和转归不良患者年龄、文化程度、BMI、既往吸烟、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV₁%pred）、肺泡灌洗、合并慢性肺源性心脏病、合并慢性阻塞性肺疾病、合并高血压、铜绿假单胞菌感染、出院后吸烟、出院后饮酒、缺乏日常运动、独居、未按医嘱服药及出院白介素6（IL-6）、出院超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。将单因素分析中有意义的变量进行LASSO回归模型分析，共筛选出9个变量。随机森林模型结果显示，各影响因素重要性排序依次为：未按医嘱服药、出院后吸烟、缺乏日常运动、文化程度、合并慢性肺源性心脏病、出院IL-6、年龄、出院后饮酒、独居。多因素Logistic回归分析结果显示，未按医嘱服药（OR=8.394，95%CI=3.323~21.203）、出院后吸烟（OR=5.294，95%CI=2.313~12.116）、缺乏日常运动（OR=4.555，95%CI=2.206~9.406）、合并慢性肺源性心脏病（OR=4.331，95%CI=2.012~9.323）、出院IL-6（OR=1.054，95%CI=1.018~1.091）和年龄≥80岁（OR=5.246，95%CI=1.097~25.077）是结核性支气管扩张症患者转归的危险因素（P<0.05），文化程度为初等教育（OR=0.358，95%CI=0.143~0.898）和中等教育（OR=0.202，95%CI=0.074~0.554）是结核性支气管扩张症患者转归的保护因素（P<0.05）。

结论

结核性支气管扩张症患者转归不良发生率较高，未按医嘱服药、出院后吸烟、缺乏日常运动、合并慢性肺源性心脏病、出院IL-6、年龄≥80岁、文化程度是结核性支气管扩张症的重要影响因素，可根据影响因素采取针对性措施。

关键词: 结核性支气管扩张症, 转归, 影响因素, 随机森林模型

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Figures/Tables 5

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分类	例数	年龄[例（%）]				性别[例（%）]		文化程度[例（%）]
分类	例数	<50岁	50~69岁	70~79岁	≥80岁	男	女	初等教育以下	初等教育	中等教育	高等教育
转归良好	198	45（22.7）	118（59.6）	30（15.2）	5（2.5）	119（60.1）	79（39.9）	22（11.1）	70（35.4）	96（48.5）	10（5.0）
转归不良	139	19（13.7）	60（43.2）	47（33.8）	13（9.3）	97（69.8）	42（30.2）	45（32.4）	62（44.6）	31（22.3）	1（0.7）
χ²（Z）值		27.227				3.327		39.905
P值		<0.001				0.068		<0.001
分类	BMI[例（%）]				结核复发[例（%）]		FEV₁%pred[例（%）]
分类	消瘦	正常	超重	肥胖	否	是	<30%	30%~49%	50%~80%	>80%
转归良好	37（18.7）	109（55.1）	38（19.2）	14（7.0）	189（95.5）	9（4.5）	27（13.6）	58（29.3）	70（35.4）	43（21.7）
转归不良	49（35.3）	61（43.9）	23（16.5）	6（4.3）	127（91.4）	12（8.6）	36（25.9）	56（40.3）	40（28.8）	7（5.0）
χ²（Z）值	12.159				2.335		17.715
P值	0.007				0.126		<0.001
分类	糖皮质激素[例（%）]		支气管扩张剂[例（%）]		抗生素[例（%）]		肺泡灌洗[例（%）]		铜绿假单胞菌感染[例（%）]
分类	否	是	否	是	否	是	否	是	否	是
转归良好	84（42.4）	114（57.6）	97（49.0）	101（51.0）	15（7.6）	183（92.4）	141（71.2）	57（28.8）	187（94.4）	11（5.6）
转归不良	47（33.8）	92（66.2）	59（42.4）	80（57.6）	6（4.3）	133（95.7）	118（84.9）	21（15.1）	118（84.9）	21（15.1）
χ²（Z）值	2.549		1.407		1.485		8.592		8.671
P值	0.110		0.236		0.223		0.003		0.003
分类	合并慢性肺源性心脏病[例（%）]		合并慢性阻塞性肺疾病[例（%）]		合并支气管哮喘[例（%）]		合并糖尿病[例（%）]		合并高血压[例（%）]
分类	否	是	否	是	否	是	否	是	否	是
转归良好	163（82.3）	35（17.7）	109（55.1）	89（44.9）	181（91.4）	17（8.6）	187（94.4）	11（5.6）	145（73.2）	53（26.8）
转归不良	83（59.7）	56（40.3）	48（34.5）	91（65.5）	130（93.5）	9（6.5）	129（92.8）	10（7.2）	80（57.6）	59（42.4）
χ²（Z）值	21.182		13.817		0.511		0.375		9.047
P值	<0.001		<0.001		0.475		0.540		0.003
分类	既往吸烟[例（%）]		既往饮酒[例（%）]		出院后吸烟[例（%）]		出院后饮酒[例（%）]		缺乏日常运动[例（%）]
分类	否	是	否	是	否	是	否	是	否	是
转归良好	105（53.0）	93（47.0）	142（71.7）	56（28.3）	175（88.4）	23（11.6）	190（96.0）	8（4.0）	73（36.9）	125（63.1）
转归不良	53（38.1）	86（61.9）	92（66.2）	47（33.8）	64（46.0）	75（54.0）	111（79.9）	28（20.1）	23（16.5）	116（83.5）
χ²（Z）值	7.281		1.177		70.991		22.196		71.957
P值	0.007		0.278		<0.001		<0.001		<0.001
分类	未按医嘱服药[例（%）]		独居[例（%）]		出院IL-6 [M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	出院hs-CRP [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]
分类	否	是	否	是	出院IL-6 [M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	出院hs-CRP [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]
转归良好	188（94.9）	10（5.1）	178（89.9）	20（10.1）	3.22（1.50，7.37）	3.83（1.74，9.80）
转归不良	70（50.4）	69（49.6）	104（74.8）	35（25.2）	7.84（2.04，18.39）	9.69（3.04，28.80）
χ²（Z）值	90.476		13.597		-5.183^a	-4.643^a
P值	<0.001		<0.001		<0.001	<0.001

分类	例数	年龄[例（%）]				性别[例（%）]		文化程度[例（%）]
分类	例数	<50岁	50~69岁	70~79岁	≥80岁	男	女	初等教育以下	初等教育	中等教育	高等教育
转归良好	198	45（22.7）	118（59.6）	30（15.2）	5（2.5）	119（60.1）	79（39.9）	22（11.1）	70（35.4）	96（48.5）	10（5.0）
转归不良	139	19（13.7）	60（43.2）	47（33.8）	13（9.3）	97（69.8）	42（30.2）	45（32.4）	62（44.6）	31（22.3）	1（0.7）
χ²（Z）值		27.227				3.327		39.905
P值		<0.001				0.068		<0.001
分类	BMI[例（%）]				结核复发[例（%）]		FEV₁%pred[例（%）]
分类	消瘦	正常	超重	肥胖	否	是	<30%	30%~49%	50%~80%	>80%
转归良好	37（18.7）	109（55.1）	38（19.2）	14（7.0）	189（95.5）	9（4.5）	27（13.6）	58（29.3）	70（35.4）	43（21.7）
转归不良	49（35.3）	61（43.9）	23（16.5）	6（4.3）	127（91.4）	12（8.6）	36（25.9）	56（40.3）	40（28.8）	7（5.0）
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P值	0.007				0.126		<0.001
分类	糖皮质激素[例（%）]		支气管扩张剂[例（%）]		抗生素[例（%）]		肺泡灌洗[例（%）]		铜绿假单胞菌感染[例（%）]
分类	否	是	否	是	否	是	否	是	否	是
转归良好	84（42.4）	114（57.6）	97（49.0）	101（51.0）	15（7.6）	183（92.4）	141（71.2）	57（28.8）	187（94.4）	11（5.6）
转归不良	47（33.8）	92（66.2）	59（42.4）	80（57.6）	6（4.3）	133（95.7）	118（84.9）	21（15.1）	118（84.9）	21（15.1）
χ²（Z）值	2.549		1.407		1.485		8.592		8.671
P值	0.110		0.236		0.223		0.003		0.003
分类	合并慢性肺源性心脏病[例（%）]		合并慢性阻塞性肺疾病[例（%）]		合并支气管哮喘[例（%）]		合并糖尿病[例（%）]		合并高血压[例（%）]
分类	否	是	否	是	否	是	否	是	否	是
转归良好	163（82.3）	35（17.7）	109（55.1）	89（44.9）	181（91.4）	17（8.6）	187（94.4）	11（5.6）	145（73.2）	53（26.8）
转归不良	83（59.7）	56（40.3）	48（34.5）	91（65.5）	130（93.5）	9（6.5）	129（92.8）	10（7.2）	80（57.6）	59（42.4）
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分类	既往吸烟[例（%）]		既往饮酒[例（%）]		出院后吸烟[例（%）]		出院后饮酒[例（%）]		缺乏日常运动[例（%）]
分类	否	是	否	是	否	是	否	是	否	是
转归良好	105（53.0）	93（47.0）	142（71.7）	56（28.3）	175（88.4）	23（11.6）	190（96.0）	8（4.0）	73（36.9）	125（63.1）
转归不良	53（38.1）	86（61.9）	92（66.2）	47（33.8）	64（46.0）	75（54.0）	111（79.9）	28（20.1）	23（16.5）	116（83.5）
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分类	否	是	否	是	出院IL-6 [M（P₂₅，P₇₅），μg/L]	出院hs-CRP [M（P₂₅，P₇₅），mg/L]
转归良好	188（94.9）	10（5.1）	178（89.9）	20（10.1）	3.22（1.50，7.37）	3.83（1.74，9.80）
转归不良	70（50.4）	69（49.6）	104（74.8）	35（25.2）	7.84（2.04，18.39）	9.69（3.04，28.80）
χ²（Z）值	90.476		13.597		-5.183^a	-4.643^a
P值	<0.001		<0.001		<0.001	<0.001

自变量	编码	赋值
年龄	X1	<50岁=1，50~69岁=2，70~79岁=3，≥80岁=4
文化程度	X2	初等教育以下=1，初等教育=2，中等教育=3，高等教育=4
BMI	X3	消瘦=1，正常=2，超重=3，肥胖=4
既往吸烟	X4	否=0，是=1
合并慢性肺源性心脏病	X5	否=0，是=1
合并慢性阻塞性肺疾病	X6	否=0，是=1
合并高血压	X7	否=0，是=1
铜绿假单胞菌感染	X8	否=0，是=1
FEV₁%pred	X9	<30%=1，30%~49%=2，50%~80%=3，>80%=4
肺泡灌洗	X10	否=0，是=1
出院后吸烟	X11	否=0，是=1
出院后饮酒	X12	否=0，是=1
缺乏日常运动	X13	否=0，是=1
未按医嘱服药	X14	否=0，是=1
独居	X15	否=0，是=1
出院IL-6	X16	连续变量，按实际值
出院hs-CRP	X17	连续变量，按实际值
预后结局	Y	转归良好=0，转归不良=1

自变量	编码	赋值
年龄	X1	<50岁=1，50~69岁=2，70~79岁=3，≥80岁=4
文化程度	X2	初等教育以下=1，初等教育=2，中等教育=3，高等教育=4
BMI	X3	消瘦=1，正常=2，超重=3，肥胖=4
既往吸烟	X4	否=0，是=1
合并慢性肺源性心脏病	X5	否=0，是=1
合并慢性阻塞性肺疾病	X6	否=0，是=1
合并高血压	X7	否=0，是=1
铜绿假单胞菌感染	X8	否=0，是=1
FEV₁%pred	X9	<30%=1，30%~49%=2，50%~80%=3，>80%=4
肺泡灌洗	X10	否=0，是=1
出院后吸烟	X11	否=0，是=1
出院后饮酒	X12	否=0，是=1
缺乏日常运动	X13	否=0，是=1
未按医嘱服药	X14	否=0，是=1
独居	X15	否=0，是=1
出院IL-6	X16	连续变量，按实际值
出院hs-CRP	X17	连续变量，按实际值
预后结局	Y	转归良好=0，转归不良=1

因素	B	SE	Wald χ²值	P值	OR（95%CI）
未按医嘱服药（参照：否）
是	2.128	0.473	20.250	<0.001	8.394（3.323~21.203）
出院后吸烟（参照：否）
是	1.666	0.422	15.560	<0.001	5.294（2.313~12.116）
缺乏日常运动（参照：否）
是	1.516	0.370	16.796	<0.001	4.555（2.206~9.406）
文化程度（参照：初等教育以下）
初等教育	-1.028	0.469	4.798	0.028	0.358（0.143~0.898）
中等教育	-1.600	0.515	9.640	0.002	0.202（0.074~0.554）
高等教育	-1.896	1.212	2.449	0.118	0.150（0.014~1.614）
合并慢性肺源性心脏病（参照：否）
是	1.466	0.391	14.040	<0.001	4.331（2.012~9.323）
出院IL-6	0.053	0.018	8.794	0.003	1.054（1.018~1.091）
年龄（参照：<50岁）
50~69岁	0.324	0.482	0.453	0.501	1.383（0.538~3.556）
70~79岁	0.955	0.565	2.859	0.091	2.598（0.859~7.854）
≥80岁	1.657	0.798	4.312	0.038	5.246（1.097~25.077）
出院后饮酒（参照：否）
是	0.223	0.679	0.108	0.743	1.250（0.330~4.728）
独居（参照：否）
是	0.650	0.453	2.055	0.152	1.915（0.788~4.657）