Predictive Value of the Triglyceride-Glucose Body Mass Index for Slow Flow/No-reflow Phenomenon in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Acute Myocardial Infarction Undergoing Emergency Percutaneous Coronary Intervention

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0454

Abstract

Abstract:

Background

Percutaneous coronary intervention (PCI) is the preferred reperfusion therapy for acute myocardial infarction (AMI). However, the slow flow/no-reflow phenomenon is a significant predictor of poor prognosis after PCI.

Objective

To evaluate the predictive value of the triglyceride-glucose body mass index (TyG-BMI) for slow flow/no-reflow events in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and AMI undergoing emergency PCI.

Methods

This retrospective study included 368 patients with T2DM and AMI admitted to Department of Cardiology and Macrovascular Diseases, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, from July 2020 to December 2023. Patients were divided into normal flow group (TIMI 3, n=292) and slow flow/no-reflow group (TIMI 0-2, n=76) based on TIMI scores. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to identify influencing factors for slow flow/no-reflow in patients with T2DM and AMI. The receiver operating characteristic (ROC) curve was plotted to assess the predictive value of TyG-BMI for slow flow/no-reflow. The incremental effect of TyG-BMI on the baseline risk model was evaluated using the net reclassification improvement (NRI) and integrated discrimination improvement (IDI) indices.

Results

The slow flow/no-reflow group had higher age, female proportion, smoking rate, history of coronary artery disease, TyG-BMI, right coronary artery (RCA) infarction rate, white blood cell count, C-reactive protein, serum creatinine, triglycerides (TG), fasting plasma glucose (FPG), and TyG-BMI than the normal flow group (P<0.05). Hemoglobin, estimated glomerular filtration rate (eGFR), left ventricular ejection fraction (LVEF), thrombus aspiration rate, left anterior descending artery (LAD) infarction rate, and statin use rate were lower in the slow flow/no-reflow group than in the normal flow group (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that TyG-BMI (OR=4.25, 95%CI=2.92-6.18), age (OR=1.05, 95%CI=1.02-1.08), C-reactive protein (OR=1.12, 95%CI=1.09-1.15), LVEF (OR=0.96, 95%CI=0.96-0.99), statin use (OR=0.72, 95%CI=0.61-0.85), LAD (OR=0.29, 95%CI=0.15-0.56), and RCA lesion (OR=2.68, 95%CI=1.96-3.66) were influencing factors for slow flow/no-reflow in AMI patients (P<0.05). Incremental effect analysis showed that adding TyG-BMI significantly improved the reclassification and discrimination of the baseline risk model, with NRI=0.075 and IDI=0.068 (P<0.05) .

Conclusion

Elevated TyG-BMI is associated with an increased risk of slow flow/no reflow in patients with diabetes mellitus and AMI following PCI. TyG-BMI is an effective predictor of the slow flow/no reflow phenomenon. Compared with FPG and TG, the addition of TyG-BMI can significantly improve the reclassification and discrimination ability of the baseline risk model.

Key words: Myocardial infarction, Type 2 diabetes mellitus, Percutaneous coronary intervention, No-reflow phenomenon, Triglyceride-glucose body mass index, Root cause analysis, Risk prediction

摘要：

背景

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是急性心肌梗死（AMI）首选的有效再灌注治疗方式，慢血流/无复流现象是PCI术后预后不良的重要原因。

目的

探讨三酰甘油-葡萄糖体质量指数（TyG-BMI）对2型糖尿病合并AMI患者急诊PCI术后发生慢血流/无复流事件的预测价值。

方法

该研究为回顾性研究，纳入2020年7月—2023年12月首都医科大学附属北京天坛医院心脏及大血管病中心收治的合并2型糖尿病的AMI患者368例为研究对象。根据心肌梗死溶栓治疗危险（TIMI）评分，将患者分为血流正常组（TIMI 3级，n=292）和慢血流/无复流组（TIMI 0~2级，n=76）。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨合并2型糖尿病的AMI患者慢血流/无复流的影响因素。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估TyG-BMI对慢血流/无复流的预测价值。采用净重新分类改善指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）评估TyG-BMI对基线风险模型的增量效应。

结果

慢血流/无复流组患者年龄、女性、吸烟、冠状动脉疾病病史、高TyG-BMI、右冠状动脉（RCA）梗死比例、白细胞计数、C反应蛋白、血肌酐、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、TyG-BMI高于正常血流组，血红蛋白、估算的肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数（LVEF）、血栓抽吸术、左前降支（LAD）梗死、使用他汀类比例低于正常血流组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TyG-BMI（OR=4.25，95%CI=2.92~6.18）、年龄（OR=1.05，95%CI=1.02~1.08）、C反应蛋白（OR=1.12，95%CI=1.09~1.15）、LVEF（OR=0.96，95%CI=0.96~0.99）、他汀类药物（OR=0.72，95%CI=0.61~0.85）、LAD（OR=0.29，95%CI=0.15~0.56）和RCA病变（OR=2.68，95%CI=1.96~3.66）是AMI患者发生慢血流/无复流的影响因素（P<0.05）。增量效应分析结果显示，联合TyG-BMI后显著提高了基线风险模型的重分类和判别能力，NRI=0.075，IDI=0.068（P<0.05）。

结论

高TyG-BMI与糖尿病合并AMI患者PCI术后慢血流/无复流风险增加相关。TyG-BMI是慢血流/无复流现象的有效预测因子，且与FPG和TG相比，添加TyG-BMI可显著提高基线风险模型的重分类和判别能力。

关键词: 心肌梗死, 2型糖尿病, 经皮冠状动脉介入治疗, 无复流现象, 三酰甘油-葡萄糖体质量指数, 影响因素分析, 风险预测

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Figures/Tables 6

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项目	正常血流组（n=292）	慢血流/无复流组（n=76）	χ²（t）值	P值
年龄（岁）	60.2±9.4	66.3±8.6	-5.13^a	<0.001
男/女	204/88	44/32	3.93	<0.001
BMI（kg/m²）	24.3±4.5	24.9±3.9	-1.07^a	0.283
收缩压（mmHg）	124±21	124±23	0.18^a	0.856
舒张压（mmHg）	78±12	75±13	1.83^a	0.068
合并症[例（%）]
高血压	198（67.8）	54（71.0）	0.29	0.587
血脂异常	122（41.8）	29（38.1）	0.33	0.567
吸烟[例（%）]	138（47.2）	42（55.2）	1.34	0.032
冠状动脉疾病病史[例（%）]	58（19.8）	23（30.3）	3.80	<0.001
实验室检查结果
白细胞计数（×10⁹/L）	9.04±2.52	9.79±2.83	-2.25^a	0.024
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	43.67±33.92	44.88±35.39	-0.27^a	0.783
血红蛋白（g/L）	107.64±58.25	98.11±58.87	1.26^a	0.020
血小板计数（×10⁹/L）	225.60±64.25	229.63±76.17	-0.47^a	0.640
C反应蛋白（mg/L）	2.57±0.73	3.10±0.66	-5.74^a	<0.001
HbA_1c（%）	8.23±1.70	8.29±1.64	-0.28^aa	0.782
血肌酐（μmol/L）	78.95±41.68	107.72±47.83	-5.19	<0.001
eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	91.84±38.76	73.45±35.25	3.75^a	<0.001
TG（mmol/L）	2.13±1.38	2.57±1.89	-2.28^a	0.011
TC（mmol/L）	4.35±1.08	4.56±1.02	-1.53^a	0.127
LDL-C（mmol/L）	2.34±0.85	2.56±0.79	-1.11^a	0.267
HDL-C（mmol/L）	0.98±0.29	0.91±0.45	1.65^a	0.099
FPG（mmol/L）	10.12±3.78	11.95±5.30	-3.43^a	<0.001
TyG-BMI	153.2±26.4	198.4±22.9	-13.65^a	<0.001
TyG-BMI分层[例（%）]			11.64	<0.001
低TyG-BMI	164（56.2）	26（34.2）
高TyG-BMI	128（43.8）	50（65.8）
LVEF（%）	50.80±18.49	43.99±21.38	2.76^a	0.006
AMI类型[例（%）]			0.02	0.881
ST段抬高型心肌梗死	210（71.9）	54（71.1）
非ST段抬高型心肌梗死	82（28.0）	22（28.9）
初始TIMI分级[例（%）]			41.11	<0.001
0级	142（48.6）	68（89.5）
1级	16（5.5）	1（1.3）
2级	30（10.3）	2（2.6）
3级	104（35.6）	5（6.6）
血栓抽吸术[例（%）]	28（9.6）	4（5.3）	2.42	0.033
梗死相关动脉[例（%）]
LM	3（1.0）	0	0.79	0.368
LAD	140（47.9）	8（10.5）	35.12	<0.001
LCX	44（15.0）	12（15.8）	0.02	0.876
RCA	108（36.9）	57（75.0）	35.23	<0.001
支架数量	1.66±0.64	1.53±0.55	1.62^a	0.105
支架直径（mm）	3.22±0.46	3.30±0.42	-1.37^a	0.170
支架长度（mm）	26.63±7.52	27.82±6.62	-1.26^a	0.209
治疗药物[例（%）]
阿司匹林	291（99.6）	75（98.7）	1.06	0.304
替格瑞洛	150（51.4）	40（52.6）	0.04	0.844
氯吡格雷	142（48.6）	36（47.4）	0.04	0.844
β受体阻滞剂	216（73.9）	55（72.4）	0.08	0.777
他汀类药物	292（100.0）	71（93.4）	23.13	<0.001
ACEI/ARB	145（49.6）	36（47.3）	0.13	0.473

项目	正常血流组（n=292）	慢血流/无复流组（n=76）	χ²（t）值	P值
年龄（岁）	60.2±9.4	66.3±8.6	-5.13^a	<0.001
男/女	204/88	44/32	3.93	<0.001
BMI（kg/m²）	24.3±4.5	24.9±3.9	-1.07^a	0.283
收缩压（mmHg）	124±21	124±23	0.18^a	0.856
舒张压（mmHg）	78±12	75±13	1.83^a	0.068
合并症[例（%）]
高血压	198（67.8）	54（71.0）	0.29	0.587
血脂异常	122（41.8）	29（38.1）	0.33	0.567
吸烟[例（%）]	138（47.2）	42（55.2）	1.34	0.032
冠状动脉疾病病史[例（%）]	58（19.8）	23（30.3）	3.80	<0.001
实验室检查结果
白细胞计数（×10⁹/L）	9.04±2.52	9.79±2.83	-2.25^a	0.024
中性粒细胞计数（×10⁹/L）	43.67±33.92	44.88±35.39	-0.27^a	0.783
血红蛋白（g/L）	107.64±58.25	98.11±58.87	1.26^a	0.020
血小板计数（×10⁹/L）	225.60±64.25	229.63±76.17	-0.47^a	0.640
C反应蛋白（mg/L）	2.57±0.73	3.10±0.66	-5.74^a	<0.001
HbA_1c（%）	8.23±1.70	8.29±1.64	-0.28^aa	0.782
血肌酐（μmol/L）	78.95±41.68	107.72±47.83	-5.19	<0.001
eGFR[mL·min^-1·（1.73 m²）^-1]	91.84±38.76	73.45±35.25	3.75^a	<0.001
TG（mmol/L）	2.13±1.38	2.57±1.89	-2.28^a	0.011
TC（mmol/L）	4.35±1.08	4.56±1.02	-1.53^a	0.127
LDL-C（mmol/L）	2.34±0.85	2.56±0.79	-1.11^a	0.267
HDL-C（mmol/L）	0.98±0.29	0.91±0.45	1.65^a	0.099
FPG（mmol/L）	10.12±3.78	11.95±5.30	-3.43^a	<0.001
TyG-BMI	153.2±26.4	198.4±22.9	-13.65^a	<0.001
TyG-BMI分层[例（%）]			11.64	<0.001
低TyG-BMI	164（56.2）	26（34.2）
高TyG-BMI	128（43.8）	50（65.8）
LVEF（%）	50.80±18.49	43.99±21.38	2.76^a	0.006
AMI类型[例（%）]			0.02	0.881
ST段抬高型心肌梗死	210（71.9）	54（71.1）
非ST段抬高型心肌梗死	82（28.0）	22（28.9）
初始TIMI分级[例（%）]			41.11	<0.001
0级	142（48.6）	68（89.5）
1级	16（5.5）	1（1.3）
2级	30（10.3）	2（2.6）
3级	104（35.6）	5（6.6）
血栓抽吸术[例（%）]	28（9.6）	4（5.3）	2.42	0.033
梗死相关动脉[例（%）]
LM	3（1.0）	0	0.79	0.368
LAD	140（47.9）	8（10.5）	35.12	<0.001
LCX	44（15.0）	12（15.8）	0.02	0.876
RCA	108（36.9）	57（75.0）	35.23	<0.001
支架数量	1.66±0.64	1.53±0.55	1.62^a	0.105
支架直径（mm）	3.22±0.46	3.30±0.42	-1.37^a	0.170
支架长度（mm）	26.63±7.52	27.82±6.62	-1.26^a	0.209
治疗药物[例（%）]
阿司匹林	291（99.6）	75（98.7）	1.06	0.304
替格瑞洛	150（51.4）	40（52.6）	0.04	0.844
氯吡格雷	142（48.6）	36（47.4）	0.04	0.844
β受体阻滞剂	216（73.9）	55（72.4）	0.08	0.777
他汀类药物	292（100.0）	71（93.4）	23.13	<0.001
ACEI/ARB	145（49.6）	36（47.3）	0.13	0.473

变量	单因素Logistic回归分析		多因素Logistic回归分析
变量	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	1.08（1.02~1.14）	<0.001	1.05（1.02~1.08）	<0.001
女性	1.65（1.28~2.12）	<0.001	1.06（0.89~1.26）	0.513
吸烟	1.12（0.95~1.32）	0.177
冠状动脉疾病病史	1.39（1.25~1.54）	<0.001	1.26（0.94~1.68）	0.122
白细胞计数	1.05（1.01~1.09）	0.014	1.03（0.98~1.08）	0.244
血红蛋白	1.06（0.99~1.13）	0.094
C反应蛋白	1.10（1.06~1.14）	<0.001	1.12（1.09~1.15）	<0.001
TG	1.20（1.08~1.33）	<0.001
TyG-BMI	1.89（1.68~2.12）	<0.001	4.25（2.92~6.18）	<0.001
FPG	1.07（1.04~1.13）	<0.001
血肌酐	1.03（1.01~1.05）	0.003
eGFR	0.97（0.95~0.99）	0.004	1.01（0.99~1.03）	0.329
LVEF	0.95（0.93~0.97）	<0.001	0.96（0.96~0.99）	0.012
他汀类药物	0.69（0.52~0.91）	<0.001	0.72（0.61~0.85）	<0.001
血栓抽吸术	0.56（0.36~0.87）	0.010	0.63（0.37~1.07）	0.088
LAD	0.26（0.17~0.39）	<0.001	0.29（0.15~0.56）	<0.001
RCA	4.02（3.62~4.46）	<0.001	2.68（1.96~3.66）	<0.001

变量	单因素Logistic回归分析		多因素Logistic回归分析
变量	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
年龄	1.08（1.02~1.14）	<0.001	1.05（1.02~1.08）	<0.001
女性	1.65（1.28~2.12）	<0.001	1.06（0.89~1.26）	0.513
吸烟	1.12（0.95~1.32）	0.177
冠状动脉疾病病史	1.39（1.25~1.54）	<0.001	1.26（0.94~1.68）	0.122
白细胞计数	1.05（1.01~1.09）	0.014	1.03（0.98~1.08）	0.244
血红蛋白	1.06（0.99~1.13）	0.094
C反应蛋白	1.10（1.06~1.14）	<0.001	1.12（1.09~1.15）	<0.001
TG	1.20（1.08~1.33）	<0.001
TyG-BMI	1.89（1.68~2.12）	<0.001	4.25（2.92~6.18）	<0.001
FPG	1.07（1.04~1.13）	<0.001
血肌酐	1.03（1.01~1.05）	0.003
eGFR	0.97（0.95~0.99）	0.004	1.01（0.99~1.03）	0.329
LVEF	0.95（0.93~0.97）	<0.001	0.96（0.96~0.99）	0.012
他汀类药物	0.69（0.52~0.91）	<0.001	0.72（0.61~0.85）	<0.001
血栓抽吸术	0.56（0.36~0.87）	0.010	0.63（0.37~1.07）	0.088
LAD	0.26（0.17~0.39）	<0.001	0.29（0.15~0.56）	<0.001
RCA	4.02（3.62~4.46）	<0.001	2.68（1.96~3.66）	<0.001

变量	非标准化系数				VIF
变量	B	SE	β	P值	VIF
年龄	0.049	0.006	1.056	<0.001	1.80
女性	0.509	0.106	1.668	<0.001	1.70
吸烟	-0.216	0.120	0.819	0.069	1.40
CAD病史	0.580	0.123	1.865	<0.001	1.00
舒张压	-0.016	0.004	0.988	<0.001	1.10
白细胞计数	0.046	0.013	1.043	0.003	1.20
血红蛋白	-0.012	0.008	0.991	<0.001	1.10
C反应蛋白	0.040	0.009	1.023	0.002	1.10
eGFR	-0.019	0.002	0.980	<0.001	2.40
LVEF	-0.050	0.006	0.955	<0.001	1.20
他汀类药物	1.763	0.202	5.126	<0.001	1.10
血栓抽吸术	-0.597	0.286	0.563	0.033	1.00
LAD	-1.963	0.152	0.205	<0.001	2.40
RCA	1.562	0.118	4.652	<0.001	2.50