Interpretation of Screening for Anxiety Disorders in Adults U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0003

Abstract

Abstract:

Anxiety disorders are the most common mental illnesses and are often overlooked in primary care settings, with delays in initial treatment and significant impairment on patients' social function and quality of life. In 2023, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) published a recommendation statement on adult anxiety disorder screening in JAMA, along with the latest evidence report and systematic review results. The USPSTF suggests screening for anxiety in adults, including pregnant and postpartum women. However, current evidence on the risks and benefits of screening for anxiety in older adults is insufficient to determine the pros and cons of screening. This article combines the USPSTF statement with domestic and international research to provide an overview of several aspects: the current state of adult anxiety disorders domestically and internationally, a summary of the USPSTF recommendation statement, risk factors, early screening tools and their pros and cons, treatment, and the value of the statement for general practice guidance.

Key words: Anxiety, Screening, Adult, Statement, U.S. Preventive Services Task Force

摘要：

焦虑障碍是最为常见的精神疾病，常在初级保健机构中被忽视，延误初始治疗的时间，严重影响患者的社会功能和生活质量。2023年美国预防临床服务指南工作组在JAMA上发表了《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》（简称USPSTF推荐），并发布了最新证据报告和系统评价结果，其认为应对成年人进行焦虑障碍筛查，包括孕产妇，但目前对老年人进行焦虑障碍筛查的风险与获益证据不充分，无法确定筛查的利弊。本文结合USPSTF推荐和国内外研究现状，从成年人焦虑障碍的国内外流行病学现状、危险因素、早期筛查工具及利弊、治疗、声明对全科指导价值等方面进行了概述。

关键词: 焦虑, 筛查, 成年人, 声明, 美国预防临床服务指南工作组

CLC Number:

R 749.72

LEI Yu,ZENG Xin,WANG Tingting, et al. Interpretation of Screening for Anxiety Disorders in Adults U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(14): 1665-1671. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0003.
雷玉,曾欣,王婷婷等. 2023年美国预防临床服务指南工作组《成年人焦虑障碍筛查推荐声明》解读[J]. 中国全科医学, 2024, 27(14): 1665-1671. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0003.

Figures/Tables 4

References 42

[1]	COOPER R. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （DSM） [J]. Knowledge Organization，2017，44（8）：668-676. DOI：10.5771/0943-7444-2017-8-668.
[2]	O'CONNOR E，HENNINGER M，PERDUE L A，et al. Screening for Depression，Anxiety，and Suicide Risk in Adults：a Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force[Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2023. Report No.: 22-05295-EF-1.
[3]	MILANAK M E，GROS D F，MAGRUDER K M，et al. Prevalence and features of generalized anxiety disorder in Department of Veteran Affairs primary care settings[J]. Psychiatry Res，2013，209（2）：173-179. DOI：10.1016/j.psychres.2013.03.031.
[4]	中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等. 广泛性焦虑障碍基层诊疗指南（2021年）[J]. 中华全科医师杂志，2021，20（12）：1232-1241. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20211025-00790.
[5]	WANG P S，ANGERMEYER M，BORGES G，et al. Delay and failure in treatment seeking after first onset of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative[J]. World Psychiatry，2007，6（3）：177-185.
[6]	ROBERGE P，NORMAND-LAUZIÈRE F，RAYMOND I，et al. Generalized anxiety disorder in primary care：mental health services use and treatment adequacy[J]. BMC Fam Pract，2015，16：146. DOI：10.1186/s12875-015-0358-y.
[7]	LI Z M，LIU S J，WANG L，et al. Mind-body exercise for anxiety and depression in COPD patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Int J Environ Res Public Health，2019，17（1）：22. DOI：10.3390/ijerph17010022.
[8]	LIM L F，SOLMI M，CORTESE S. Association between anxiety and hypertension in adults：a systematic review and meta-analysis[J]. Neurosci Biobehav Rev，2021，131：96-119. DOI：10.1016/j.neubiorev.2021.08.031.
[9]	MERSHA A G，TOLLOSA D N，BAGADE T，et al. A bidirectional relationship between diabetes mellitus and anxiety：a systematic review and meta-analysis[J]. J Psychosom Res，2022，162：110991. DOI：10.1016/j.jpsychores.2022.110991.
[10]	CHEN Y Y，XU P，WANG Y，et al. Prevalence of and risk factors for anxiety after coronary heart disease：systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2019，98（38）：e16973. DOI：10.1097/MD.0000000000016973.
[11]	U.S. Preventive Services Task Force，BARRY M J，NICHOLSON W K，et al. Screening for anxiety disorders in adults：us preventive services task force recommendation statement[J]. JAMA，2023，329（24）：2163-2170. DOI：10.1001/jama.2023.9301.
[12]	世界卫生组织. 精神障碍[EB/OL].（2019-11-28）[2024-01-03].
[13]	KESSLER R C，ANGERMEYER M，ANTHONY J C，et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative[J]. World Psychiatry，2007，6（3）：168-176.
[14]	KESSLER R C，PETUKHOVA M，SAMPSON N A，et al. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid risk of anxiety and mood disorders in the United States[J]. Int J Methods Psychiatr Res，2012，21（3）：169-184. DOI：10.1002/mpr.1359.
[15]	MISRI S，ABIZADEH J，SANDERS S，et al. Perinatal generalized anxiety disorder：assessment and treatment[J]. J Womens Health，2015，24（9）：762-770. DOI：10.1089/jwh.2014.5150.
[16]	COVID-19 Mental Disorders Collaborators. Global prevalence and burden of depressive and anxiety disorders in 204 countries and territories in 2020 due to the COVID-19 pandemic[J]. Lancet，2021，398（10312）：1700-1712. DOI：10.1016/S0140-6736(21)02143-7.
[17]	LATAS M，LATAS D V，STOJAKOVIĆ M S. Anxiety disorders and medical illness comorbidity and treatment implications[J]. Curr Opin Psychiatry，2019，32（5）：429-434. DOI：10.1097/YCO.0000000000000527.
[18]	HUANG Y Q，WANG Y，WANG H，et al. Prevalence of mental disorders in China：a cross-sectional epidemiological study[J]. Lancet Psychiatry，2019，6（3）：211-224. DOI：10.1016/S2215-0366(18)30511-X.
[19]	陈祉妍，郭菲. 2022年国民心理健康调查报告：现状、影响因素与服务状况[EB/OL]. （2023-08-09）[2024-01-03].
[20]	YANG L，SUN J，NAN Y，et al. Prevalence of perinatal anxiety and its determinants in mainland China：a systematic review and meta-analysis [J]. J Affect Disord，2023，323：193-203. DOI：10.1016/j.jad.2022.11.075.
[21]	MORENO-PERAL P，CONEJO-CERÓN S，MOTRICO E，et al. Risk factors for the onset of panic and generalised anxiety disorders in the general adult population：a systematic review of cohort studies[J]. J Affect Disord，2014，168：337-348. DOI：10.1016/j.jad.2014.06.021.
[22]	胡焕青，张继，赵薇，等. 中国6个县/区孕妇孕期焦虑、抑郁发生状况及影响因素[J]. 中华预防医学杂志，2017，51（1）：47-52.
[23]	冯明宇，徐童，韩晖. 中国西部地区农村老年人焦虑状况及影响因素分析[J]. 中国健康教育，2022，38（2）：173-176. DOI：10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2022.02.016.
[24]	SPITZER R L，KROENKE K，WILLIAMS J B W，et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder：the GAD-7[J]. Arch Intern Med，2006，166（10）：1092-1097. DOI：10.1001/archinte.166.10.1092.
[25]	COX J L，HOLDEN J M，SAGOVSKY R. Detection of postnatal depression. development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale[J]. Br J Psychiatry，1987，150：782-786. DOI：10.1192/bjp.150.6.782.
[26]	LEE D T，YIP S K，CHIU H F，et al. Detecting postnatal depression in Chinese women. Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale[J]. Br J Psychiatry，1998，172：433-437. DOI：10.1192/bjp.172.5.433.
[27]	MATTHEY S. Using the Edinburgh Postnatal Depression Scale to screen for anxiety disorders [J]. Depress Anxiety，2008，25（11）：926-931. DOI：10.1002/da.20415.
[28]	SEGAL D L，JUNE A，PAYNE M，et al. Development and initial validation of a self-report assessment tool for anxiety among older adults：the Geriatric Anxiety Scale [J]. J Anxiety Disord，2010，24（7）：709-714. DOI：10.1016/j.janxdis.2010.05.002.
[29]	MUELLER A E，SEGAL D L，GAVETT B，et al. Geriatric Anxiety Scale：item response theory analysis，differential item functioning，and creation of a ten-item short form （GAS-10）[J]. Int Psychogeriatr，2015，27（7）：1099-1111. DOI：10.1017/S1041610214000210.
[30]	PIFER M A，SEGAL D L. Geriatric Anxiety Scale：development and preliminary validation of a long-term care anxiety assessment measure [J]. Clin Gerontol，2020，43（3）：295-307. DOI：10.1080/07317115.2020.1725793.
[31]	HAMILTON M. The assessment of anxiety states by rating [J]. Br J Med Psychol，1959，32（1）：50-55.
[32]	ZUNG W W. A rating instrument for anxiety disorders [J]. Psychosomatics，1971，12（6）：371-379. DOI：10.1016/S0033-3182(71)71479-0.
[33]	O'CONNOR E A，HENNINGER M L，PERDUE L A，et al. Anxiety Screening：Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force [J]. Jama，2023，329（24）：2171-84. DOI：10.1001/jama.2023.6369.
[34]	REINHOLD J A，MANDOS L A，RICKELS K，et al. Pharmacological treatment of generalized anxiety disorder [J]. Expert Opin Pharmacother，2011，12（16）：2457-2467. DOI：10.1517/14656566.2011.618496.
[35]	BRANDT J，JANZEN D，ALESSI-SEVERINI S，et al. Risk of long-term benzodiazepine and Z-drug use following the first prescription among community-dwelling adults with anxiety/mood and sleep disorders：a retrospective cohort study [J]. BMJ Open，2021，11（11）：e046916. DOI：10.1136/bmjopen-2020-046916.
[36]	中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组. 综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识 [J]. 中华神经科杂志，2016，49（12）：908-917. DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2016.12.002.
[37]	HALLER H，BREILMANN P，SCHRÖTER M，et al. A systematic review and meta-analysis of acceptance- and mindfulness-based interventions for DSM-5 anxiety disorders[J]. Sci Rep，2021，11（1）：20385. DOI：10.1038/s41598-021-99882-w.
[38]	LEICHSENRING F，SALZER S，BEUTEL M E，et al. Psychodynamic therapy and cognitive-behavioral therapy in social anxiety disorder：a multicenter randomized controlled trial[J]. Am J Psychiatry，2013，170（7）：759-767. DOI：10.1176/appi.ajp.2013.12081125.
[39]	GAIGG S B，FLAXMAN P E，MCLAVEN G，et al. Self-guided mindfulness and cognitive behavioural practices reduce anxiety in autistic adults：a pilot 8-month waitlist-controlled trial of widely available online tools[J]. Autism，2020，24（4）：867-883. DOI：10.1177/1362361320909184.
[40]	LIN M F，HSIEH Y J，HSU Y Y，et al. A randomised controlled trial of the effect of music therapy and verbal relaxation on chemotherapy-induced anxiety[J]. J Clin Nurs，2011，20（7/8）：988-999. DOI：10.1111/j.1365-2702.2010.03525.x.
[41]	SONG P H，TONG H，ZHANG L Y，et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation modulates frontal and temporal time-varying EEG network in generalized anxiety disorder：a pilot study[J]. Front Psychiatry，2021，12：779201. DOI：10.3389/fpsyt.2021.779201.
[42]	COBB A R，O'CONNOR P，ZAIZAR E，et al. tDCS-Augmented in vivo exposure therapy for specific fears：a randomized clinical trial[J]. J Anxiety Disord，2021，78：102344. DOI：10.1016/j.janxdis.2020.102344.

人群	推荐	等级
64岁及以下成年人，包括孕妇、产妇	USPSTF推荐对成年人进行焦虑障碍筛查，包括孕妇、产妇	B
老年人（≥65岁）	USPSTF认为当前证据不足以评估老年人焦虑障碍筛查的利弊	I

人群	推荐	等级
64岁及以下成年人，包括孕妇、产妇	USPSTF推荐对成年人进行焦虑障碍筛查，包括孕妇、产妇	B
老年人（≥65岁）	USPSTF认为当前证据不足以评估老年人焦虑障碍筛查的利弊	I

基本原理	成年人（包括孕妇及产妇）	老年人
检测	充分证据表明，焦虑筛查工具可准确识别焦虑障碍	有关老年人焦虑障碍筛查工具准确性的证据不足。很少有研究报告老年人筛查工具的准确性。USPSTF发现有关普通成年人筛查工具的证据不适用于老年人
早期发现和干预的获益	·没有直接证据表明，在初级保健或类似环境中开展焦虑障碍筛查可以对成年人、孕妇和产妇带来健康结局的改善，如生活质量、社会功能和焦虑缓解 ·充分证据表明，焦虑障碍的心理治疗可以带来成年人（包括孕妇和产妇）中等程度的焦虑症状改善 ·对于孕妇，药物疗法的证据不足 ·有足够的证据表明，药物治疗可以带来成年人轻到中等程度的焦虑症状改善	·没有直接证据表明，在初级保健或类似环境中开展焦虑障碍筛查可以对老年人带来健康结局的改善，如生活质量、社会功能和焦虑缓解 ·虽然有足够的证据表明，心理干预可以减轻转诊老年人的焦虑症状。但总体而言，没有足够的证据支持治疗干预可以改善筛查阳性老年人的健康结局
早期发现和干预的危害	·关于焦虑障碍筛查危害的直接证据不足 ·充分证据表明，心理治疗的伤害程度限定为不大于最小伤害，基于筛查工具的危害性小，心理治疗副作用证据以及心理治疗干预的非侵入性有限（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·USPSTF表明，药物疗法对成年人的危害不超过中等程度	·有关老年人焦虑障碍筛查或治疗危害的证据不足。少数有关药物治疗对老年人危害的研究报告均来自观察数据，未反映筛查阳性患者的治疗情况
USPSTF评估	成年人（包括孕妇和产妇）焦虑障碍筛查在治疗反应率和缓解率等健康结局方面具有中等净效益，把握度中等	鉴于老年人焦虑障碍筛查工具准确性的证据不足，对老年人进行焦虑障碍筛查和治疗的利弊尚不确定，也无法确定其利弊

基本原理	成年人（包括孕妇及产妇）	老年人
检测	充分证据表明，焦虑筛查工具可准确识别焦虑障碍	有关老年人焦虑障碍筛查工具准确性的证据不足。很少有研究报告老年人筛查工具的准确性。USPSTF发现有关普通成年人筛查工具的证据不适用于老年人
早期发现和干预的获益	·没有直接证据表明，在初级保健或类似环境中开展焦虑障碍筛查可以对成年人、孕妇和产妇带来健康结局的改善，如生活质量、社会功能和焦虑缓解 ·充分证据表明，焦虑障碍的心理治疗可以带来成年人（包括孕妇和产妇）中等程度的焦虑症状改善 ·对于孕妇，药物疗法的证据不足 ·有足够的证据表明，药物治疗可以带来成年人轻到中等程度的焦虑症状改善	·没有直接证据表明，在初级保健或类似环境中开展焦虑障碍筛查可以对老年人带来健康结局的改善，如生活质量、社会功能和焦虑缓解 ·虽然有足够的证据表明，心理干预可以减轻转诊老年人的焦虑症状。但总体而言，没有足够的证据支持治疗干预可以改善筛查阳性老年人的健康结局
早期发现和干预的危害	·关于焦虑障碍筛查危害的直接证据不足 ·充分证据表明，心理治疗的伤害程度限定为不大于最小伤害，基于筛查工具的危害性小，心理治疗副作用证据以及心理治疗干预的非侵入性有限（当直接证据有限、缺乏或仅限于特定人群或临床情况时，USPSTF可能会对获益或危害的程度设定概念性的上限或下限） ·USPSTF表明，药物疗法对成年人的危害不超过中等程度	·有关老年人焦虑障碍筛查或治疗危害的证据不足。少数有关药物治疗对老年人危害的研究报告均来自观察数据，未反映筛查阳性患者的治疗情况
USPSTF评估	成年人（包括孕妇和产妇）焦虑障碍筛查在治疗反应率和缓解率等健康结局方面具有中等净效益，把握度中等	鉴于老年人焦虑障碍筛查工具准确性的证据不足，对老年人进行焦虑障碍筛查和治疗的利弊尚不确定，也无法确定其利弊

问题	回答
USPSTF推荐什么？	64岁及以下成年人，包括孕产妇：焦虑障碍筛查 GRADE：B级
	老年人（65岁及以上）：目前还没有足够的证据来评估焦虑障碍筛查的利弊 GRADE：I级
这份推荐适用于谁？	本建议适用于未诊断精神疾病和无明显焦虑障碍症状体征的成年人（≥19岁），包括孕妇、产妇和老年人（≥65岁）
有什么新消息？	这是一项新的USPSTF推荐
如何实施这份推荐？	·成年人焦虑障碍的治疗包括心理治疗或药物治疗。临床医生应了解焦虑障碍的危险因素、症状和体征，倾听患者的担忧，并确保患者得到帮助 ·为实现焦虑障碍筛查的益处，需要对筛查阳性者进一步诊断评估，必要时转诊，并予以循证治疗 ·我们鼓励临床医生在为孕产妇制定焦虑障碍的最佳治疗方案时，考虑围生期独特的利弊平衡 · USPSTF未发现焦虑障碍最佳筛查间隔的证据。在缺乏证据的情况下，一种实用的方法包括筛查从未接受过筛查的成年人，以及考虑危险因素、合并症和生活事件的同时进行临床判断，以确定是否需要对危险增加的患者进行额外的筛查。对孕期和产后可能出现的风险进行持续评估也是一种合理的方法
关于这份声明，临床医生还需要了解哪些信息？	· USPSTF建议对64岁及以下的成年人（包括孕产妇）进行焦虑障碍筛查，无论其危险因素如何。然而，也有一些因素会增加风险，包括：精神疾病家族史、合并其他精神疾病、生活压力事件、吸烟或饮酒，以及婚姻情况（丧偶或离婚） ·妇女和黑人也是高危人群·焦虑和抑郁症经常重叠 ·在缺乏证据的情况下，医护人员在决定是否对老年人（≥65岁）进行焦虑障碍筛查时，应根据患者的具体情况进行判断
为什么这个建议和主题很重要？	焦虑障碍是美国常见的精神疾病。2001—2002年美国的数据显示：焦虑障碍在成年人中的终生患病率为男性26.4%，以及女性40.4%。焦虑障碍在初级医疗机构中常不被发现，导致治疗严重延误