Enlightenment of Foreign Classical Chronic Disease Management Modes on the Management of Chronic Diseases in China

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0370

Abstract

Abstract:

In China, chronic disease prevalence is increasingly serious with the acceleration of urbanization, changes in lifestyle and the aging of the global population. Service provision for chronic diseases is one of the dilemmas for health service systems, and the chronic disease management model has created a new framework for it. In this paper, we mainly introduced the chronic care model, chronic disease self-management program and innovative care for chronic conditions framework, and compared them in terms of characteristics, application effects, limitations, and found that the core elements included multipronged synergy, continuous services, patient self-management, evidence-based decision making, and information technology support. The above experiences provide new ideas for the management of chronic diseases in our country: to establish a government-led and multi synergistic management system, to improve service continuity by contracting services from family doctors, to borrow wisdom medical treatment and strengthen patient endowment, etc., in the hope of achieving better chronic disease management outcomes.

Key words: Chronic diseases, Disease management, Management model, Chronic care model, Chronic disease self-management program, Innovative care for chronic conditions framework

摘要：

随着城镇化加快、生活方式变化及全球人口老龄化，慢性病带来的危害日益严重。慢性病的服务提供是卫生服务系统的难题之一，而慢性病管理模式为其创设了一个新的框架。本文主要介绍慢性病照护模式、慢性病自我管理计划和创新型慢性病照护框架3种国外经典慢性病管理模式，从特点、应用效果、局限性等方面进行比较，发现其核心要素包括多方协同、连续性服务、患者自我管理、循证决策、信息技术支持等。以上经验为我国的慢性病管理工作提供了新思路：建立政府主导、多元协同的管理制度，以家庭医生签约服务为"抓手"提高服务连续性，借力智慧医疗并强化患者赋能等，以期取得更好的慢性病管理效果。

关键词: 慢性病, 疾病管理, 管理模式, 慢性病照护模式, 慢性病自我管理计划, 创新型慢性病照护框架

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Figures/Tables 3

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慢性病管理模式	特点	优点	缺点
慢性病照护模式（CCM）	以循证为基础，多方协同管理	六大模块相互协作，优化卫生资源配置；通过整合信息技术提高慢性病管理效率；减轻患者经济负担；完善慢性病管理连续性和协调性	没有六大模块关联性的相关研究，基层慢性病管理建设难度大
慢性病自我管理计划（CDSMP）	以社区为依托；以自我效能理论为基础，强调慢病患者的自主参与和自我管理	可指导慢性病预防工作；对高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病有较好的防控效果；非专业人员经培训后可实施该计划	受患者主观因素影响较大，需要大量资金和专业性人才支持
创新型慢性病照护框架（ICCCF）	贴合发展中国家国情；从宏观、中观、微观3个层面实行慢性病一体化管理	更适用于经济欠发达国家和地区，有助于推进双向转诊和分级诊疗	宏观与微观层面功能较差，缺乏对慢性病的统筹管理

慢性病管理模式	特点	优点	缺点
慢性病照护模式（CCM）	以循证为基础，多方协同管理	六大模块相互协作，优化卫生资源配置；通过整合信息技术提高慢性病管理效率；减轻患者经济负担；完善慢性病管理连续性和协调性	没有六大模块关联性的相关研究，基层慢性病管理建设难度大
慢性病自我管理计划（CDSMP）	以社区为依托；以自我效能理论为基础，强调慢病患者的自主参与和自我管理	可指导慢性病预防工作；对高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病有较好的防控效果；非专业人员经培训后可实施该计划	受患者主观因素影响较大，需要大量资金和专业性人才支持
创新型慢性病照护框架（ICCCF）	贴合发展中国家国情；从宏观、中观、微观3个层面实行慢性病一体化管理	更适用于经济欠发达国家和地区，有助于推进双向转诊和分级诊疗	宏观与微观层面功能较差，缺乏对慢性病的统筹管理