Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (35): 4388-4393.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0376
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Received:
2023-04-03
Revised:
2023-07-08
Published:
2023-12-15
Online:
2023-07-17
Contact:
SHOU Zhangxuan
通讯作者:
寿张轩
作者简介:
基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0376
项目 | 内容 |
---|---|
适应证 | (1)诊断为:阵发性心房颤动、持续性心房颤动或永久性心房颤动患者(非瓣膜性心房颤动); (2)卒中风险评分CHA2DS2-VASc评分男≥1分,女≥2分 |
禁忌证 | (1)机械瓣置换术后或中至重度左房室瓣狭窄的心房颤动患者; (2)活动性出血患者; (3)妊娠、哺乳以及儿童(18岁以下)患者; (4)对DOACs过敏的患者 |
Table 1 Criteria of indication of DOACs for atrial fibrillation
项目 | 内容 |
---|---|
适应证 | (1)诊断为:阵发性心房颤动、持续性心房颤动或永久性心房颤动患者(非瓣膜性心房颤动); (2)卒中风险评分CHA2DS2-VASc评分男≥1分,女≥2分 |
禁忌证 | (1)机械瓣置换术后或中至重度左房室瓣狭窄的心房颤动患者; (2)活动性出血患者; (3)妊娠、哺乳以及儿童(18岁以下)患者; (4)对DOACs过敏的患者 |
肾功能 | 利伐沙班片 | 艾多沙班片 | 达比加群酯胶囊 |
---|---|---|---|
CrCl>95 mL/min | 20 mg/次,1次/d | 避免使用 | 150 mg/次,2次/d |
50≤CrCl≤95 mL/min | 20 mg/次,1次/d | 60 mg/次,1次/d | 150 mg或110 mg/次,2次/dc |
30≤CrCl<50 mL/min | 15 mg/次,1次/d | 30 mg或15 mg/次,1次/db | 110 mg/次,2次/d |
15≤CrCl<30 mL/min | 15或10 mg/次,1次/da | 30 mg/次,1次/d | 禁用 |
CrCl<15 mL/min | 禁用 | 禁用 | 禁用 |
Table 2 Criteria of DOACs dose matched to renal function
肾功能 | 利伐沙班片 | 艾多沙班片 | 达比加群酯胶囊 |
---|---|---|---|
CrCl>95 mL/min | 20 mg/次,1次/d | 避免使用 | 150 mg/次,2次/d |
50≤CrCl≤95 mL/min | 20 mg/次,1次/d | 60 mg/次,1次/d | 150 mg或110 mg/次,2次/dc |
30≤CrCl<50 mL/min | 15 mg/次,1次/d | 30 mg或15 mg/次,1次/db | 110 mg/次,2次/d |
15≤CrCl<30 mL/min | 15或10 mg/次,1次/da | 30 mg/次,1次/d | 禁用 |
CrCl<15 mL/min | 禁用 | 禁用 | 禁用 |
肝功能 | 利伐沙班片 | 艾多沙班片 | 达比加群酯胶囊 |
---|---|---|---|
Child-Pugh-A级 | 推荐剂量 | 推荐剂量 | 推荐剂量 |
Child-Pugh-B级 | 禁忌 | 慎用 | 慎用 |
Child-Pugh-C级 | 禁忌 | 禁忌 | 禁忌 |
Table 3 Criteria of DOACs use matched to liver function
肝功能 | 利伐沙班片 | 艾多沙班片 | 达比加群酯胶囊 |
---|---|---|---|
Child-Pugh-A级 | 推荐剂量 | 推荐剂量 | 推荐剂量 |
Child-Pugh-B级 | 禁忌 | 慎用 | 慎用 |
Child-Pugh-C级 | 禁忌 | 禁忌 | 禁忌 |
项目 | 避免联合使用(血药浓度过高) | 避免联合使用(血药浓度过低) | 联合使用推荐小剂量 |
---|---|---|---|
利伐沙班片 | 决奈达隆、利托那韦、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伊马替尼、克唑替尼、范德他尼、舒尼替尼、阿比特龙、恩杂鲁胺 | 利福平、贯叶连翘、长春碱、多柔比星、长春新碱、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸 | 他克莫司 |
艾多沙班片 | 利托那韦、伊马替尼、克唑替尼、范德他尼、舒尼替尼、阿比特龙、恩杂鲁胺、利托那韦 | 长春碱、多柔比星、丙戊酸 | 克拉霉素、红霉素、伊曲康唑、环孢素、他克莫司、决奈达隆、酮康唑 |
达比加群酯胶囊 | 决奈达隆、利托那韦、伊曲康唑、酮康唑、伊马替尼、克唑替尼、范德他尼、舒尼替尼、阿比特龙、恩杂鲁胺、环孢素、他克莫司 | 贯叶连翘、长春碱、多柔比星、卡马西平、利福平、苯妥英、丙戊酸 | 维拉帕米 |
Table 4 Criteria of PIM related with DOACs drug interaction
项目 | 避免联合使用(血药浓度过高) | 避免联合使用(血药浓度过低) | 联合使用推荐小剂量 |
---|---|---|---|
利伐沙班片 | 决奈达隆、利托那韦、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、伊马替尼、克唑替尼、范德他尼、舒尼替尼、阿比特龙、恩杂鲁胺 | 利福平、贯叶连翘、长春碱、多柔比星、长春新碱、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、丙戊酸 | 他克莫司 |
艾多沙班片 | 利托那韦、伊马替尼、克唑替尼、范德他尼、舒尼替尼、阿比特龙、恩杂鲁胺、利托那韦 | 长春碱、多柔比星、丙戊酸 | 克拉霉素、红霉素、伊曲康唑、环孢素、他克莫司、决奈达隆、酮康唑 |
达比加群酯胶囊 | 决奈达隆、利托那韦、伊曲康唑、酮康唑、伊马替尼、克唑替尼、范德他尼、舒尼替尼、阿比特龙、恩杂鲁胺、环孢素、他克莫司 | 贯叶连翘、长春碱、多柔比星、卡马西平、利福平、苯妥英、丙戊酸 | 维拉帕米 |
种类 | 例数 | 性别(男/女) | 年龄(岁) | 体质量(kg) | CHA2DS2-VASc评分(分) | Has-Bled评分(分) | CrCl(mL/min) | CrCl〔例(%)〕 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
≥50 mL/min | 30~<50 mL/min | 15~<30 mL/min | <15 mL/min | ||||||||
利伐沙班 | 63 | 34/29 | 76.7±8.4 | 63.7±10.8 | 4.89±1.80 | 1.37±0.60 | 61.01±22.48 | 42(66.67) | 16(25.39) | 5(7.94) | 0 |
艾多沙班 | 18 | 9/9 | 80.9±6.9 | 57.9±12.9 | 5.50±1.89 | 1.50±0.71 | 41.71±13.99 | 5(27.78) | 9(50.00) | 2(11.11) | 2(11.11) |
达比加群酯 | 8 | 2/6 | 81.0±5.9 | 65.0±11.0 | 6.38±1.60 | 1.63±0.74 | 51.88±19.10 | 4(50.00) | 2(25.00) | 2(25.00) | 0 |
总计 | 89 | 45/44 | 77.9±8.1 | 62.6±11.4 | 5.15±1.77 | 1.42±0.64 | 56.45±22.02 | 51(57.30) | 27(30.34) | 9(10.11) | 2(2.25) |
种类 | Child-Pugh分级〔例(%)〕 | 平均疾病种类(种) | 平均药品种类(种) | 药品种类〔例(%)〕 | 平均住院日(d) | ||||||
A级 | B级 | <5种 | 5~9种 | ≥10种 | |||||||
利伐沙班 | 59(93.65) | 4(6.35) | 7.94±2.79 | 7.25±2.81 | 13(20.63) | 36(57.14) | 14(22.22) | 9.38±5.34 | |||
艾多沙班 | 15(83.33) | 3(16.67) | 9.17±4.06 | 6.61±1.97 | 3(16.67) | 14(77.78) | 1(5.55) | 8.89±5.86 | |||
达比加群酯 | 7(87.50) | 1(12.50) | 11.13±2.30 | 8.75±1.58 | 0 | 6(75.00) | 2(25.00) | 8.25±3.96 | |||
总计 | 81(91.01) | 8(8.99) | 8.47±3.17 | 7.26±2.60 | 16(17.98) | 54(60.67) | 19(21.35) | 9.18±5.30 |
Table 5 Baseline characteristics of NVAF patients
种类 | 例数 | 性别(男/女) | 年龄(岁) | 体质量(kg) | CHA2DS2-VASc评分(分) | Has-Bled评分(分) | CrCl(mL/min) | CrCl〔例(%)〕 | |||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
≥50 mL/min | 30~<50 mL/min | 15~<30 mL/min | <15 mL/min | ||||||||
利伐沙班 | 63 | 34/29 | 76.7±8.4 | 63.7±10.8 | 4.89±1.80 | 1.37±0.60 | 61.01±22.48 | 42(66.67) | 16(25.39) | 5(7.94) | 0 |
艾多沙班 | 18 | 9/9 | 80.9±6.9 | 57.9±12.9 | 5.50±1.89 | 1.50±0.71 | 41.71±13.99 | 5(27.78) | 9(50.00) | 2(11.11) | 2(11.11) |
达比加群酯 | 8 | 2/6 | 81.0±5.9 | 65.0±11.0 | 6.38±1.60 | 1.63±0.74 | 51.88±19.10 | 4(50.00) | 2(25.00) | 2(25.00) | 0 |
总计 | 89 | 45/44 | 77.9±8.1 | 62.6±11.4 | 5.15±1.77 | 1.42±0.64 | 56.45±22.02 | 51(57.30) | 27(30.34) | 9(10.11) | 2(2.25) |
种类 | Child-Pugh分级〔例(%)〕 | 平均疾病种类(种) | 平均药品种类(种) | 药品种类〔例(%)〕 | 平均住院日(d) | ||||||
A级 | B级 | <5种 | 5~9种 | ≥10种 | |||||||
利伐沙班 | 59(93.65) | 4(6.35) | 7.94±2.79 | 7.25±2.81 | 13(20.63) | 36(57.14) | 14(22.22) | 9.38±5.34 | |||
艾多沙班 | 15(83.33) | 3(16.67) | 9.17±4.06 | 6.61±1.97 | 3(16.67) | 14(77.78) | 1(5.55) | 8.89±5.86 | |||
达比加群酯 | 7(87.50) | 1(12.50) | 11.13±2.30 | 8.75±1.58 | 0 | 6(75.00) | 2(25.00) | 8.25±3.96 | |||
总计 | 81(91.01) | 8(8.99) | 8.47±3.17 | 7.26±2.60 | 16(17.98) | 54(60.67) | 19(21.35) | 9.18±5.30 |
PIM类型 | 总计 | 利伐沙班 | 艾多沙班 | 达比加群酯 |
---|---|---|---|---|
发生PIM患者(例) | 50 | 41 | 5 | 4 |
合计例次 | 58 | 47 | 6 | 5 |
适应证相关的PIM | 0 | 0 | 0 | 0 |
肾功能不匹配的PIM | 44 | 37 | 3 | 4 |
肝功能不匹配的PIM | 4 | 4 | 0 | 0 |
药物相互作用的PIM | 9 | 6 | 2 | 1 |
年龄相关剂量PIM | 0 | 0 | 0 | 0 |
体质量相关剂量PIM | 1 | 0 | 1 | 0 |
Has-Bled评分相关PIM | 0 | 0 | 0 | 0 |
Table 6 Summary of seven categories of PIM for three DOACs
PIM类型 | 总计 | 利伐沙班 | 艾多沙班 | 达比加群酯 |
---|---|---|---|---|
发生PIM患者(例) | 50 | 41 | 5 | 4 |
合计例次 | 58 | 47 | 6 | 5 |
适应证相关的PIM | 0 | 0 | 0 | 0 |
肾功能不匹配的PIM | 44 | 37 | 3 | 4 |
肝功能不匹配的PIM | 4 | 4 | 0 | 0 |
药物相互作用的PIM | 9 | 6 | 2 | 1 |
年龄相关剂量PIM | 0 | 0 | 0 | 0 |
体质量相关剂量PIM | 1 | 0 | 1 | 0 |
Has-Bled评分相关PIM | 0 | 0 | 0 | 0 |
不良事件 | 利伐沙班片 | 艾多沙班片 | 合计 |
---|---|---|---|
大出血事件 | 2 | 0 | 2 |
血栓事件 | 1 | 1 | 2 |
总计 | 3 | 1 | 4 |
Table 7 Summary of adverse events in DOACs anticoagulantion
不良事件 | 利伐沙班片 | 艾多沙班片 | 合计 |
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大出血事件 | 2 | 0 | 2 |
血栓事件 | 1 | 1 | 2 |
总计 | 3 | 1 | 4 |
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Correction to:2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the heart rhythm society[J]. Circulation,2019,140(6):e285. DOI:10.1161/CIR.0000000000000719.
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