Root Cause Analysis of the Influencing Factors of Professional Identity in Rural Order-oriented Medical Students: a Qualitative Research

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0344

Chinese General Practice ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (22): 2752-2758.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0344

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Root Cause Analysis of the Influencing Factors of Professional Identity in Rural Order-oriented Medical Students: a Qualitative Research

1. The First Clinical Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China
2. College of Nursing, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China
3. College of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China
4. Department of Breast and Thyroid Surgery, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China
5. College of Rehabilitation Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China

Received:2023-11-13 Revised:2024-01-22 Published:2024-08-05 Online:2024-05-28
Contact: CHEN Hongzhi

基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析：一项质性研究

1．250014　山东省济南市，山东中医药大学第一临床医学院
2．250355　山东省济南市，山东中医药大学护理学院
3．250355　山东省济南市，山东中医药大学中医学院
4．250014　山东省济南市，山东中医药大学附属医院乳腺甲状腺外科
5．250355　山东省济南市，山东中医药大学康复医学院

通讯作者: 陈宏志
作者简介:
作者贡献：
乔雪负责信息收集与分析，撰写与修订文章；尹永田负责研究的构思、设计并指导研究的实施，参与文章的修订；罗文君负责研究的实施与执行；李颖慧、杨金光负责信息收集与整理；李静蔚负责文章的质量控制及审校；陈宏志负责总体研究目标的制定，对文章进行监督与管理，提供资金支持，对文章整体负责。
基金资助:
山东省研究生教育教学改革研究项目(SDYJG21085); 山东省本科教学改革研究项目(Z2021263，Z2022286); 山东省教育教学研究课题(2021JXY064); 山东省中医药高层次人才培育项目(鲁卫函〔2022〕148号); 齐鲁卫生与健康领军人才项目(鲁卫人字〔2020〕3号)

Abstract

Abstract:

Background

With the continuous development of the training program of rural order-oriented medical students (referred to as publicly-funded medical students) in China, the talent team of general practice is constantly enriched, and the professional identity status and its influencing factors in rural order-oriented medical students have become the focus of current attention.

Objective

To analyze the influencing factors of professional identity in rural order-oriented medical students.

Methods

Purposive sampling method was used to interview the 30 rural order-oriented medical students from 2018 to 2022 grade of Traditional Chinese Medicine (five-year system) Beneficiary Class of Shandong University of Traditional Chinese Medicine by semi-structured interviews from December 2022 to March 2023. The interview data were coded and analyzed by using open coding, axial coding, and selective coding, following the Anselm Strauss and Juliet Corbin programmatic grounded theory approach.

Results

A total of 482 initial concepts and 47 basic categories were extracted by open coding, 9 main categories obtained by axial coding. A typical relationship structure was formed by selective coding, and it showed that the influencing factors of professional identity in rural order-oriented medical students were consisted with six dimensions of career cognition, career behavior, career choice, career will, career emotion, and career belief.

Conclusion

The influencing factors of professional identity in rural order-oriented medical students are composed of six dimensions, including career cognition, career behavior, career choice, career will, career emotion, and career belief, of which career cognition, career behavior, and career choice belong to the exogenous factors, while career will, career belief, and career emotion belong to the implicit factors.

Key words: Occupations, Social identification, Root cause analysis, Professional identity, Rural order oriented medical students, Grounded theory, Qualitative research

摘要：

背景

随着我国农村订单定向医学生（以下简称公费医学生）培养项目的持续开展，基层全科医学人才队伍不断充实，公费医学生职业认同现状及影响因素备受关注。

目的

分析公费医学生职业认同的影响因素。

方法

采用目的性抽样方法，以山东中医药大学2018-2022级中医学（五年制）惠民班的30名公费医学生为访谈对象，采用半结构化访谈方式于2022年12月—2023年3月进行访谈。遵循Anselm Strauss、Juliet Corbin程序化扎根理论方法，采用开放性编码、主轴编码、选择性编码对访谈资料进行编码和分析。

结果

经开放性编码提取到初始概念482个，基本范畴47个；经主轴编码获得9个主范畴；经选择性编码形成典型关系结构，显示公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成。

结论

公费医学生职业认同的影响因素由职业认知、职业行为、职业选择、职业意志、职业情感、职业信念6大维度构成，其中职业认知、职业行为、职业选择属于外显因素，职业意志、职业信念、职业情感属于内隐因素。

关键词: 职业, 社会认同, 影响因素分析, 职业认同, 农村订单定向医学生, 扎根理论, 定性研究

CLC Number:

R 192 R-05

QIAO Xue,YIN Yongtian,LUO Wenjun, et al. Root Cause Analysis of the Influencing Factors of Professional Identity in Rural Order-oriented Medical Students: a Qualitative Research[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(22): 2752-2758. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0344.
乔雪,尹永田,罗文君等. 基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析：一项质性研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(22): 2752-2758. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0344.

Figures/Tables 4

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编号	初始概念	原始语句
1	政策有吸引力	觉得公费医学生的政策很有吸引性；如果考研,需要服从义务的时间也不长，与往年相比政策好了很多
2	读研深造	毕业之后打算继续读研，继续深造，觉得想做一名医生本科学历不够用
3	基层动手机会多	基层医院也很有利于我的成长，有很多动手机会
4	收入压力	工资待遇因素……地域之间的工资待遇差距多少会让我认真思考自己未来的职业发展
5	成为医生是个人志向	首先，高考后的志向就是从事医疗行业，做一名医生
6	父母意愿	父亲他希望我可以学医，以后工作稳定，离家近，我近年来也觉得日子安稳很重要
7	愿意为基层贡献力量	最后，本人对基层医疗建设想要贡献自己的一份力量
8	以后开个人诊所	协议期满后，如果工资足够可以继续待在基层，或者自己开设诊所和药店
9	伴侣意愿	恋爱对象吧，可能大多数女生追求更好的生活质量和生活水平，因此更倾向于在大城市定居、生活
10	基层医院条件艰苦	变化：一开始以为看病人数多，实际上人数较少；一开始以为基层医院环境还好，实际上环境较艰苦

编号	初始概念	原始语句
1	政策有吸引力	觉得公费医学生的政策很有吸引性；如果考研,需要服从义务的时间也不长，与往年相比政策好了很多
2	读研深造	毕业之后打算继续读研，继续深造，觉得想做一名医生本科学历不够用
3	基层动手机会多	基层医院也很有利于我的成长，有很多动手机会
4	收入压力	工资待遇因素……地域之间的工资待遇差距多少会让我认真思考自己未来的职业发展
5	成为医生是个人志向	首先，高考后的志向就是从事医疗行业，做一名医生
6	父母意愿	父亲他希望我可以学医，以后工作稳定，离家近，我近年来也觉得日子安稳很重要
7	愿意为基层贡献力量	最后，本人对基层医疗建设想要贡献自己的一份力量
8	以后开个人诊所	协议期满后，如果工资足够可以继续待在基层，或者自己开设诊所和药店
9	伴侣意愿	恋爱对象吧，可能大多数女生追求更好的生活质量和生活水平，因此更倾向于在大城市定居、生活
10	基层医院条件艰苦	变化：一开始以为看病人数多，实际上人数较少；一开始以为基层医院环境还好，实际上环境较艰苦

编码	基本范畴	初始概念	频次
A1	政策支持	关注学生意见反馈、基层人员诉求；违约记入诚信档案处罚过于严重；缩短定向服务期；提前批报名早、时间短；降低工作强度；推进基层医疗与医生培养；提升医生质量；课程安排有待调整；延长课时；尽早开展专项、专职培养；尽早接触定向工作地点；注重学生心理健康；加强公费医学生宣传教育；增加公费医学生经济物质保障；定期开展业务培训；健全绩效考核机制；加强基层设施建设；加大医师招聘力度；明确服务期工作内容及待遇；定期安排工作调动；人才吸引力度不够；定向长远性；明确公费医学生选岗及规培政策；学习其他省先进经验；调剂政策；放开培养、进修、进学限制；改善基层工作环境；为基层医生提供接触先进内容的机会；提供更多接触临床的机会；完善协议内容；政策有吸引力；享受优惠政策；加强各地卫生政策交流；加强对公费医学生的重视；完善药品种类配备；更新医院设备；人才能否留得住；改善学习体验；完善毕业后教育；取消抵消3年服务期的规培专业限制；开放上级医院晋升通道；晋升和专业提升困难；能力提升机会少；上调基层医生收入，增加补贴；完善基层医疗卫生服务体系；丰富学习资源；提供假期以陪伴家人；定向工作地点选择；进一步发展中医；提高补助；免学费，有补助	51（10.58）
A2	能力提升	提升学历；学习有效的治疗方法；基层动手机会多；拜访名师；专业能力提高慢；积累临床经验；对提升前景持怀疑态度；提升前途明了；基层锻炼人；提升专业知识水平；提升个人综合能力；诵读经典；接触更多病证；接触和学习的知识少；缺乏治病经验；基层患者数量少；提高诊疗水平；基层可以学到很多东西；有机会跟随导师学习实践；打造专业核心竞争力；接触疑难重症机会较少；不容易有学术进步	22（4.56）
A3	薪资待遇	收入压力；经济认同；工资达不到理想水平；服务期待遇低；基层医生福利待遇低；基层医生普遍工资较低；不能按时发放工资；担心工资太低	8（1.66）
A4	理想热爱	想学医；想学中医；成为医生是个人志向；热爱医生职业；热爱自己的工作；成为医生是初心；热爱中医事业；医生是从小的心愿；与个人志向有差异；有其他梦想；实现人生抱负；干一行爱一行；医生职业令人向往；喜欢基层医生职业；个人理想；追求梦想；热爱医学；喜欢中医专业；专业相对喜欢	19（3.94）
A5	家庭期望	父母意愿；家人支持读研；父母都是医生，从小耳濡目染；家长调查研究；与父母商讨；亲友极力推荐；家长支持并尊重个人选择；父母鼓励报考；亲戚学医，支持鼓励；听取家人意见；朋友激励；父母期望；父母影响	13（2.70）
A6	服务奉献	挥洒青春热血；更好地服务患者；帮助基层群众；奉献青春；为百姓做实事；做出一份贡献；服务人民的决心；奉献精神；愿意服务基层；发挥自身价值；为基层人民提供便利；愿意为基层贡献力量	12（2.49）
A7	继续深造	本科学历对医学专业来说不够用；读研深造；能考医师资格证；获取更高学历；能拿规培证；提高专业专向性；有机会学习更好的医疗技术；学历对未来职业评选很重要；学历影响职业生涯上限；抵消规培；不需要考研，压力小；减少履约时间；提升自己；抵消服务期；报考在职研究生；感觉自己水平尚且不足；能有更多选择；研究生学历工资高	18（3.73）
A8	职业规划	向上发展；寻找其他工作；想成为医生；去上级医院发展；缺失职业规划能力；努力考编；毕业后进入服务期；报考时未加思考；自己开医馆；上级医院进修，以后开个人诊所；提升学历以方便寻找好的工作；向上级医院寻找工作机会；前往经济发展水平更高的城市就业	13（2.70）
A9	家庭情感	为家人提供优渥环境；守护家人健康；夫妻情感；孩子成长；父母身体状况；伴侣工作地点、薪资情况；父母需要陪伴；家庭需要医生；婚育情况；伴侣意愿；担心离家远	11（2.28）
A10	责任使命	为患者解除疾病痛苦；提高社会责任感；使命感增强；切实提高基层卫生服务水平；对患者和医院负责；增强责任意识；履行义务；助力乡镇卫生事业；服务基层意义重大；造福人民；为社会做贡献；为基层人民健康服务；建设基层医疗服务体系；需要年轻人担负建设民生的责任	14（2.90）
A11	坚定信念	对未来更加有信心；信念更加坚定；偶尔抱怨、后悔；不再畏惧；犹豫、怀疑、不乐观；基层医生条件艰苦；治病救人的初心；基层医生路难走；成为良医；不后悔学医；想法有所动摇；坚定基层医生的道路；自卑与质疑；对未来职业充满希望；基层工作烦琐忙碌；成为医生是初心；选择了就会走下去；心里感到踏实；不抱怨；不后悔自己的选择；消极变化；选择接受	22（4.56）
A12	工作稳定	包分配；提供编制；日子安稳；就业有优势；未来已经被规划好；有了一份工作保障；渴望稳定工作和生活；毕业即就业	8（1.66）
A13	个人发展	担心考研受到阻碍；担心导师不愿意收公费医学生；希望去其他城市拓宽视野；职业选择受限；难以满足自己想要的生活要求；想有机会就读心仪的学校；往上爬；高学历意味着更多的资源和机会；服务期结束可自主选择未来工作单位；高学历会有更好的选择	10（2.07）
A14	内心满足	基层医疗情况得到改善将获得成就感；治好患者令人自豪；学习中医，成为医生令人自豪；治病救人获得快乐；学医有成就感；基层医生伟大；医生职业令人钦佩；工作中获得成就感与自豪感；自我价值的实现；医生职业神圣；公费医学生有意义；服务基层感到自豪；基层医生值得敬佩；多看病，获得成就感；治愈疾病，获得成就感	15（3.11）
A15	职业要求	全科诊疗；多能药到病除；治病花费不多；扎实的基本功；具备相应的医学知识和临床技能；需要广泛学习医学知识；诊治基层常见病、多发病；能解决各种基本问题；分级诊疗；传染病防治；健康科普；慢性病随访；居民健康管理	13（2.70）
A16	学习动力	提升学习动力；愿意为之不懈奋斗；学习工作积极性；学习倦怠感；学习动力增加；主动学习；学习动力足；降低学习热情；愿意不断学习	9（1.87）
A17	个人能力	高考成绩不理想；考虑高考成绩后的结果；医学专业分数普遍偏高；个人精力是否充沛；学术水平；专业能力；具备一定处理问题的能力；个人能力的不自信；学习能力不足；具备岗位胜任力；医疗水平可观	11（2.28）
A18	就业形势	当前就业压力大；社会环境影响；医学专业招聘对学历要求高；公费医学生毕业后就有工作；就业形势严峻；公费医学生对口就业率高；基层竞争不激烈；本科学历无法立足；考编难；公费医学生不用考编；公费医学生就业压力较小；社会竞争压力大；找不到稳定、满意的工作	13（2.70）
A19	经济条件	减轻家庭经济负担；维持家庭现有阶层基础；有补助，免学费、住宿费；对美好生活的需求；家庭经济受疫情影响巨大；面临生活压力；家庭经济条件不稳定	7（1.45）
A20	工作态度	在其位谋其职；医生态度参差不齐；在基层尽心尽力；提高工作质量；提高工作效率；更好地应对挑战；追求卓越；努力完成任务；积极投入工作；工作认真负责；更积极的学习、工作态度；学会享受工作	12（2.49）
A21	基层需要	基层医疗资源紧缺；基层中医发展不足；基层医生数量不足；民众医疗常识科普不够；群众易偏信偏方；医生水平参差不齐；受众文化程度；人民需要基层医生；基层医疗手段、医疗器械有限；百姓最基础的医疗保障；基层地区医疗条件欠佳；基层医生人员老化、人才缺乏、后继无人；基层医生不可或缺；先进设备缺乏	14（2.90）
A22	性格品质	容易焦虑；耐心和细心；村医待人和善；能干；踏实肯干；不怕失败；真诚；认真；缺乏耐心；毅力；保持干劲和热情；积极；遇到困难勇往直前；吃苦耐劳；愿意接触更多事物；具有极强好奇心；及时行乐；犹豫不决	18（3.73）
A23	履约意识	违约；履行合约义务；到定点单位走完合同；违约需要付高昂违约金；考虑解约；按照协议坚守岗位；协议规定	7（1.45）
A24	扎根基层	愿意扎根基层；扎根基层是一种锻炼；培养扎根基层意识；不愿扎根基层	4（0.83）
A25	工作环境	基层科室氛围好；有一定数量的患者；基层工作环境有待改善；希望工作地点离市中心近些；交通不便；生活压力相对较小；行业发展环境；对定向工作地点城市较为陌生；定向工作地点城市经济发展水平一般；工作环境，如医院设备、药品配备	10（2.07）
A26	授业解惑	带教老师愿意教学生；老师建议和帮助了解；高中老师影响，让我对中医产生兴趣；老师积极引导；老师在教学过程中鼓励进入基层；老师讲述自己的经历；与高中老师讨论；报考机构介绍；报考机构推荐；老师讲解分析；老师指引	11（2.28）
A27	兴趣爱好	从事自己感兴趣的职业；对文献研究感兴趣；培养中医兴趣；兴趣的坚持；对医学专业感兴趣；提高专业兴趣	6（1.24）
A28	社会认同	基层医生的身份存在问题；获得患者认可；希望社会民众认可基层医生；打破社会对中医的偏见；中医受西医压制；中医地位提高；基层医生地位不高；医生受人尊重；中医在疫情期间发挥了作用；社会是否支持中医发展；百姓认可度不高	11（2.28）
A29	乡土情怀	离家近；定向工作地点为家乡，了解就业环境；出身农村，感情亲切；背井离乡；不担心听不懂家乡方言；想要建设家乡医疗；协议期满回家乡发展；离家远；来自农村，不排斥回到基层	9（1.87）
A30	救死扶伤	治病救人；能够治愈患者；为患者解除疾病痛苦；能够帮助他人	4（0.83）
A31	工作体验	压力相对较小；工作烦琐；工作有时很忙；休息少；大医院工作压力大，可能无法坚持；服务期能否适应工作；工作内容与所学略有差异；工作压力不小	8（1.66）
A32	努力学习	深入研究专业知识；多临证；诵读书籍；专心学习；广泛学习中医知识；努力备考；努力学习知识	7（1.45）
A33	发展中医	中医在基层会大有作为；基层对中医偏见很大；中医见效慢；正视中医；中医特色不突出；宣传中医药文化；认同中医，相信中医；推进中医药发展；发挥中医作用；增强文化自信；对中医有信心	11（2.28）
A34	经济物质保障	"两减一补"政策；基层有补贴；保障正常生活需求；便利的交通；食宿条件；满足个人想要的生活水平需求；基层医生保障缺乏；生活压力；生活水平未达到个人预期；投身副业；工资能否解决生活所需	11（2.28）
A35	发展前景	提升职业前景；职业发展前景不理想；发展前景良好	3（0.62）
A36	医患关系	患者对年轻医生不信任；医患关系时好时不好；医患关系紧张；对医生难以信任；增强患者对基层医生的信任；积极与患者沟通；医患沟通	7（1.45）
A37	医德医风	具有高尚的职业道德；增强职业道德；道德底线；亲民；展现医德	5（1.04）
A38	国家需要	国家不能缺少基层医生；响应国家政策号召；帮助祖国建设基层；中国需要基层医疗	4（0.83）
A39	晋升制度	基层医生的职称存在问题；学历提高利于职称晋升；不易晋升；上升渠道较少	4（0.83）
A40	培养模式	缩短见习时间；学校课程设置有待完善；专业培养目标；教育资源与普通医学生相同；医学生付出多，回报晚；学校提供好的资源培养我们	6（1.24）
A41	学习氛围	喜欢学校氛围；学习环境和资源；不需要考虑过多，学习就好；学习资源相同；想继续上学	5（1.04）
A42	自立自强	实现自立；医学是一种谋生的技术；想早日工作，经济独立；支持个人独立生活	4（0.83）
A43	目标意识	具有奋斗目标；不应该没有目标；有明确目标	3（0.62）
A44	健康状况	生理及心理健康状态；个人身体健康状况	2（0.41）
A45	职业素养	缺乏耐心；不敬业的行为	2（0.41）
A46	拓宽视野	想去大城市见识一下；基层可以拓展见识；考研可以拓宽视野	3（0.62）
A47	人际关系	志同道合的朋友；处理好人际关系	2（0.41）

编码	基本范畴	初始概念	频次
A1	政策支持	关注学生意见反馈、基层人员诉求；违约记入诚信档案处罚过于严重；缩短定向服务期；提前批报名早、时间短；降低工作强度；推进基层医疗与医生培养；提升医生质量；课程安排有待调整；延长课时；尽早开展专项、专职培养；尽早接触定向工作地点；注重学生心理健康；加强公费医学生宣传教育；增加公费医学生经济物质保障；定期开展业务培训；健全绩效考核机制；加强基层设施建设；加大医师招聘力度；明确服务期工作内容及待遇；定期安排工作调动；人才吸引力度不够；定向长远性；明确公费医学生选岗及规培政策；学习其他省先进经验；调剂政策；放开培养、进修、进学限制；改善基层工作环境；为基层医生提供接触先进内容的机会；提供更多接触临床的机会；完善协议内容；政策有吸引力；享受优惠政策；加强各地卫生政策交流；加强对公费医学生的重视；完善药品种类配备；更新医院设备；人才能否留得住；改善学习体验；完善毕业后教育；取消抵消3年服务期的规培专业限制；开放上级医院晋升通道；晋升和专业提升困难；能力提升机会少；上调基层医生收入，增加补贴；完善基层医疗卫生服务体系；丰富学习资源；提供假期以陪伴家人；定向工作地点选择；进一步发展中医；提高补助；免学费，有补助	51（10.58）
A2	能力提升	提升学历；学习有效的治疗方法；基层动手机会多；拜访名师；专业能力提高慢；积累临床经验；对提升前景持怀疑态度；提升前途明了；基层锻炼人；提升专业知识水平；提升个人综合能力；诵读经典；接触更多病证；接触和学习的知识少；缺乏治病经验；基层患者数量少；提高诊疗水平；基层可以学到很多东西；有机会跟随导师学习实践；打造专业核心竞争力；接触疑难重症机会较少；不容易有学术进步	22（4.56）
A3	薪资待遇	收入压力；经济认同；工资达不到理想水平；服务期待遇低；基层医生福利待遇低；基层医生普遍工资较低；不能按时发放工资；担心工资太低	8（1.66）
A4	理想热爱	想学医；想学中医；成为医生是个人志向；热爱医生职业；热爱自己的工作；成为医生是初心；热爱中医事业；医生是从小的心愿；与个人志向有差异；有其他梦想；实现人生抱负；干一行爱一行；医生职业令人向往；喜欢基层医生职业；个人理想；追求梦想；热爱医学；喜欢中医专业；专业相对喜欢	19（3.94）
A5	家庭期望	父母意愿；家人支持读研；父母都是医生，从小耳濡目染；家长调查研究；与父母商讨；亲友极力推荐；家长支持并尊重个人选择；父母鼓励报考；亲戚学医，支持鼓励；听取家人意见；朋友激励；父母期望；父母影响	13（2.70）
A6	服务奉献	挥洒青春热血；更好地服务患者；帮助基层群众；奉献青春；为百姓做实事；做出一份贡献；服务人民的决心；奉献精神；愿意服务基层；发挥自身价值；为基层人民提供便利；愿意为基层贡献力量	12（2.49）
A7	继续深造	本科学历对医学专业来说不够用；读研深造；能考医师资格证；获取更高学历；能拿规培证；提高专业专向性；有机会学习更好的医疗技术；学历对未来职业评选很重要；学历影响职业生涯上限；抵消规培；不需要考研，压力小；减少履约时间；提升自己；抵消服务期；报考在职研究生；感觉自己水平尚且不足；能有更多选择；研究生学历工资高	18（3.73）
A8	职业规划	向上发展；寻找其他工作；想成为医生；去上级医院发展；缺失职业规划能力；努力考编；毕业后进入服务期；报考时未加思考；自己开医馆；上级医院进修，以后开个人诊所；提升学历以方便寻找好的工作；向上级医院寻找工作机会；前往经济发展水平更高的城市就业	13（2.70）
A9	家庭情感	为家人提供优渥环境；守护家人健康；夫妻情感；孩子成长；父母身体状况；伴侣工作地点、薪资情况；父母需要陪伴；家庭需要医生；婚育情况；伴侣意愿；担心离家远	11（2.28）
A10	责任使命	为患者解除疾病痛苦；提高社会责任感；使命感增强；切实提高基层卫生服务水平；对患者和医院负责；增强责任意识；履行义务；助力乡镇卫生事业；服务基层意义重大；造福人民；为社会做贡献；为基层人民健康服务；建设基层医疗服务体系；需要年轻人担负建设民生的责任	14（2.90）
A11	坚定信念	对未来更加有信心；信念更加坚定；偶尔抱怨、后悔；不再畏惧；犹豫、怀疑、不乐观；基层医生条件艰苦；治病救人的初心；基层医生路难走；成为良医；不后悔学医；想法有所动摇；坚定基层医生的道路；自卑与质疑；对未来职业充满希望；基层工作烦琐忙碌；成为医生是初心；选择了就会走下去；心里感到踏实；不抱怨；不后悔自己的选择；消极变化；选择接受	22（4.56）
A12	工作稳定	包分配；提供编制；日子安稳；就业有优势；未来已经被规划好；有了一份工作保障；渴望稳定工作和生活；毕业即就业	8（1.66）
A13	个人发展	担心考研受到阻碍；担心导师不愿意收公费医学生；希望去其他城市拓宽视野；职业选择受限；难以满足自己想要的生活要求；想有机会就读心仪的学校；往上爬；高学历意味着更多的资源和机会；服务期结束可自主选择未来工作单位；高学历会有更好的选择	10（2.07）
A14	内心满足	基层医疗情况得到改善将获得成就感；治好患者令人自豪；学习中医，成为医生令人自豪；治病救人获得快乐；学医有成就感；基层医生伟大；医生职业令人钦佩；工作中获得成就感与自豪感；自我价值的实现；医生职业神圣；公费医学生有意义；服务基层感到自豪；基层医生值得敬佩；多看病，获得成就感；治愈疾病，获得成就感	15（3.11）
A15	职业要求	全科诊疗；多能药到病除；治病花费不多；扎实的基本功；具备相应的医学知识和临床技能；需要广泛学习医学知识；诊治基层常见病、多发病；能解决各种基本问题；分级诊疗；传染病防治；健康科普；慢性病随访；居民健康管理	13（2.70）
A16	学习动力	提升学习动力；愿意为之不懈奋斗；学习工作积极性；学习倦怠感；学习动力增加；主动学习；学习动力足；降低学习热情；愿意不断学习	9（1.87）
A17	个人能力	高考成绩不理想；考虑高考成绩后的结果；医学专业分数普遍偏高；个人精力是否充沛；学术水平；专业能力；具备一定处理问题的能力；个人能力的不自信；学习能力不足；具备岗位胜任力；医疗水平可观	11（2.28）
A18	就业形势	当前就业压力大；社会环境影响；医学专业招聘对学历要求高；公费医学生毕业后就有工作；就业形势严峻；公费医学生对口就业率高；基层竞争不激烈；本科学历无法立足；考编难；公费医学生不用考编；公费医学生就业压力较小；社会竞争压力大；找不到稳定、满意的工作	13（2.70）
A19	经济条件	减轻家庭经济负担；维持家庭现有阶层基础；有补助，免学费、住宿费；对美好生活的需求；家庭经济受疫情影响巨大；面临生活压力；家庭经济条件不稳定	7（1.45）
A20	工作态度	在其位谋其职；医生态度参差不齐；在基层尽心尽力；提高工作质量；提高工作效率；更好地应对挑战；追求卓越；努力完成任务；积极投入工作；工作认真负责；更积极的学习、工作态度；学会享受工作	12（2.49）
A21	基层需要	基层医疗资源紧缺；基层中医发展不足；基层医生数量不足；民众医疗常识科普不够；群众易偏信偏方；医生水平参差不齐；受众文化程度；人民需要基层医生；基层医疗手段、医疗器械有限；百姓最基础的医疗保障；基层地区医疗条件欠佳；基层医生人员老化、人才缺乏、后继无人；基层医生不可或缺；先进设备缺乏	14（2.90）
A22	性格品质	容易焦虑；耐心和细心；村医待人和善；能干；踏实肯干；不怕失败；真诚；认真；缺乏耐心；毅力；保持干劲和热情；积极；遇到困难勇往直前；吃苦耐劳；愿意接触更多事物；具有极强好奇心；及时行乐；犹豫不决	18（3.73）
A23	履约意识	违约；履行合约义务；到定点单位走完合同；违约需要付高昂违约金；考虑解约；按照协议坚守岗位；协议规定	7（1.45）
A24	扎根基层	愿意扎根基层；扎根基层是一种锻炼；培养扎根基层意识；不愿扎根基层	4（0.83）
A25	工作环境	基层科室氛围好；有一定数量的患者；基层工作环境有待改善；希望工作地点离市中心近些；交通不便；生活压力相对较小；行业发展环境；对定向工作地点城市较为陌生；定向工作地点城市经济发展水平一般；工作环境，如医院设备、药品配备	10（2.07）
A26	授业解惑	带教老师愿意教学生；老师建议和帮助了解；高中老师影响，让我对中医产生兴趣；老师积极引导；老师在教学过程中鼓励进入基层；老师讲述自己的经历；与高中老师讨论；报考机构介绍；报考机构推荐；老师讲解分析；老师指引	11（2.28）
A27	兴趣爱好	从事自己感兴趣的职业；对文献研究感兴趣；培养中医兴趣；兴趣的坚持；对医学专业感兴趣；提高专业兴趣	6（1.24）
A28	社会认同	基层医生的身份存在问题；获得患者认可；希望社会民众认可基层医生；打破社会对中医的偏见；中医受西医压制；中医地位提高；基层医生地位不高；医生受人尊重；中医在疫情期间发挥了作用；社会是否支持中医发展；百姓认可度不高	11（2.28）
A29	乡土情怀	离家近；定向工作地点为家乡，了解就业环境；出身农村，感情亲切；背井离乡；不担心听不懂家乡方言；想要建设家乡医疗；协议期满回家乡发展；离家远；来自农村，不排斥回到基层	9（1.87）
A30	救死扶伤	治病救人；能够治愈患者；为患者解除疾病痛苦；能够帮助他人	4（0.83）
A31	工作体验	压力相对较小；工作烦琐；工作有时很忙；休息少；大医院工作压力大，可能无法坚持；服务期能否适应工作；工作内容与所学略有差异；工作压力不小	8（1.66）
A32	努力学习	深入研究专业知识；多临证；诵读书籍；专心学习；广泛学习中医知识；努力备考；努力学习知识	7（1.45）
A33	发展中医	中医在基层会大有作为；基层对中医偏见很大；中医见效慢；正视中医；中医特色不突出；宣传中医药文化；认同中医，相信中医；推进中医药发展；发挥中医作用；增强文化自信；对中医有信心	11（2.28）
A34	经济物质保障	"两减一补"政策；基层有补贴；保障正常生活需求；便利的交通；食宿条件；满足个人想要的生活水平需求；基层医生保障缺乏；生活压力；生活水平未达到个人预期；投身副业；工资能否解决生活所需	11（2.28）
A35	发展前景	提升职业前景；职业发展前景不理想；发展前景良好	3（0.62）
A36	医患关系	患者对年轻医生不信任；医患关系时好时不好；医患关系紧张；对医生难以信任；增强患者对基层医生的信任；积极与患者沟通；医患沟通	7（1.45）
A37	医德医风	具有高尚的职业道德；增强职业道德；道德底线；亲民；展现医德	5（1.04）
A38	国家需要	国家不能缺少基层医生；响应国家政策号召；帮助祖国建设基层；中国需要基层医疗	4（0.83）
A39	晋升制度	基层医生的职称存在问题；学历提高利于职称晋升；不易晋升；上升渠道较少	4（0.83）
A40	培养模式	缩短见习时间；学校课程设置有待完善；专业培养目标；教育资源与普通医学生相同；医学生付出多，回报晚；学校提供好的资源培养我们	6（1.24）
A41	学习氛围	喜欢学校氛围；学习环境和资源；不需要考虑过多，学习就好；学习资源相同；想继续上学	5（1.04）
A42	自立自强	实现自立；医学是一种谋生的技术；想早日工作，经济独立；支持个人独立生活	4（0.83）
A43	目标意识	具有奋斗目标；不应该没有目标；有明确目标	3（0.62）
A44	健康状况	生理及心理健康状态；个人身体健康状况	2（0.41）
A45	职业素养	缺乏耐心；不敬业的行为	2（0.41）
A46	拓宽视野	想去大城市见识一下；基层可以拓展见识；考研可以拓宽视野	3（0.62）
A47	人际关系	志同道合的朋友；处理好人际关系	2（0.41）

编码	主范畴	范畴	频次
B1	职业道德	A23履约意识	1（2.13）
B2	职业地位	A3薪资待遇、A28社会认同、A34经济物质保障	3（6.38）
B3	职业环境	A1政策支持、A18就业形势、A25工作环境、A36医患关系、A40培养模式、A41学习氛围、A47人际关系	7（14.89）
B4	职业情感	A4理想热爱、A14内心满足、A27兴趣爱好、A29乡土情怀	4（8.51）
B5	职业素养	A2能力提升、A16学习动力、A20工作态度、A32努力学习、A37医德医风、A45职业素养	6（12.77）
B6	职业信念	A6服务奉献、A10责任使命、A11坚定信念、A12工作稳定、A21基层需要、A30救死扶伤、A33发展中医、A35发展前景、A38国家需要、A39晋升制度、A46拓宽视野	11（23.40）
B7	职业行为	A15职业要求、A31工作体验	2（4.26）
B8	职业选择	A5家庭期望、A7继续深造、A8职业规划、A13个人发展、A17个人能力、A19经济条件、A22性格品质、A26授业解惑、A42自立自强、A44健康状况	10（21.28）
B9	职业意志	A9家庭情感、A24扎根基层、A43目标意识	3（6.38）

Root Cause Analysis of the Influencing Factors of Professional Identity in Rural Order-oriented Medical Students: a Qualitative Research

基于扎根理论的农村订单定向医学生职业认同的影响因素分析：一项质性研究

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