中国全科医学

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2022版《全球哮喘管理和预防策略》更新解读

常春, 孙永昌

2022, 25(35): 4355-4362. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0554

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哮喘是影响所有年龄段人群健康的全球问题，1995年"全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma，GINA）"专家组出版了《全球哮喘管理和预防策略》（GINA报告）。2022年世界防治哮喘日（5月3日），GINA专家组发布了2022版《全球哮喘管理和预防策略》（GINA 2022），其中纳入了有关哮喘的新科学证据。我国哮喘患病率呈逐年增长趋势，且目前我国哮喘总体控制水平尚不理想。本文主要对GINA 2022的更新要点进行解读，探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）流行期间哮喘的管理问题，并提出GINA 2022对国内哮喘诊治的借鉴意义。

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老年人群共病问题现状挑战与应对策略

章轶立, 黄馨懿, 齐保玉, 孙传睿, 王晓阳, 魏戌, 谢雁鸣

2022, 25(35): 4363-4368. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0514

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中国已进入老龄化社会，共病是老年人群较为突出的公共健康问题。总结梳理老年人群共病领域研究现状，分析探讨相应策略对于老年共病人群的临床综合管理具有重要意义。本文重点从共病管理研究实践、共病诊疗模式、共病用药策略、共病医护团队及健康管理服务体系建设方面分析了该领域研究现状，同时提出建立以患者为中心的共病管理研究方案、推广应用老年共病评估工具、开展共病共有病因及机制研究、制订共病管理规范性指南/共识、借鉴中医学"以证统病""整体观念"思想、融合互联网+技术与智能可穿戴设备及开展共病早期风险评估与管理等应对策略，综合展望共病领域后期研究方向，以期为该领域进一步深入研究提供参考。

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骨质疏松症的共病研究与早期筛查

魏戌, 刘宁, 章轶立, 韩涛, 孙凯, 齐保玉, 陈忻, 秦晓宽, 高景华, 谢雁鸣, 朱立国

2022, 25(35): 4369-4374. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0425

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骨质疏松症患者常共患多种疾病，涉及内分泌、循环、呼吸、泌尿、免疫、骨骼肌肉、神经等多系统疾病，共病发生率较高，且这些共病可能会加重骨质疏松症，从而增加骨质疏松性骨折发生的风险，严重影响患者生活质量，同时使疾病管理更加复杂，给家庭和社会带来沉重负担。目前对于骨质疏松症共病的研究较为缺乏，现有的研究策略在共因、共防、共治方面难以有效指导临床医生开展共病管理。鉴于此，建议引入多学科综合治疗（MDT）理念，加强骨质疏松症相关共病及其致病机制的认识，对于可能合并骨质疏松症的患者需尽早筛查，一旦发现骨量减少、骨质疏松，应积极进行防治以降低骨折风险，早筛、早诊、早治，实现骨质疏松症共病的共防、共治。

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骨质疏松症与腰椎间盘突出症共病调查及影响因素分析

韩涛, 孙凯, 孙传睿, 章轶立, 谢雁鸣, 申浩, 王旭, 齐保玉, 朱立国, 魏戌

2022, 25(35): 4375-4380. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0584

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背景

骨质疏松症（OP）和腰椎间盘突出症（LDH）是骨科临床中十分常见的两种疾病，二者关系密切，常合并发病。随着社会老龄化的不断加剧，其给中老年人带来了严重的困扰。

目的

基于北京市社区中老年人群横断面调查研究，分析OP与LDH的共病发生情况及相关影响因素，为临床有效防治该类疾病提供参考。

方法

2017年11月至2018年7月选取北京市朝阳区和丰台区10个社区的1 540例社区居民为研究对象，有完整的信息记录和骨量筛查数据，现场采集居民的一般资料、骨折史、跌倒史、遗传病史、骨密度、EuroQol健康指数等数据，筛选符合OP诊断的患者，以其是否并发LDH分为并发LDH组与未并发LDH组。采用多因素Logistic回归分析探讨OP并发LDH的影响因素。

结果

共纳入521例OP患者，其中是否并发LDH信息记录缺失1例；并发LDH组80例，未并发LDH组440例。多因素Logistic回归分析结果显示，将年龄、体质指数（BMI）作为校正因素，跌倒史〔OR=1.96，95%CI（1.02，3.78），P=0.044〕、骨折史〔OR=1.80，95%CI（1.04，3.12），P=0.035〕以及疼痛/不舒适〔OR=2.43，95%CI（1.41，4.18），P=0.001〕可能是OP并发LDH的影响因素。

结论

OP和LDH共病情况普遍存在，跌倒、骨折以及疼痛/不舒适可能是OP并发LDH的影响因素。

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原发性高血压合并肌少症患病率及影响因素研究

杨晨, 何华娟, 李建蒲, 陈军

2022, 25(35): 4381-4388. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0494

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背景

随着全球人口老龄化日益加剧，肌少症的发病率持续上升，预计到21世纪中叶全球将约有2亿肌少症患者。原发性高血压与肌少症均是老年人的常见病，而目前国内关于原发性高血压与肌少症相关性的研究相对较少。

目的

了解中老年原发性高血压患者肌少症的患病率，明确原发性高血压患者发生肌少症的危险因素，为中老年原发性高血压患者肌少症的二级预防和早期干预提供参考依据。

方法

收集2020年12月至2021年12月在云南省第一人民医院老年医学科住院的≥50岁原发性高血压患者107例，收集患者的一般资料、肌少症诊断指标、实验室指标，采用简易营养评估量表（MNA-SF）对患者进行营养评估。根据2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）诊断标准，将患者分为肌少症组和非肌少症组。采用二元Logistic回归分析探讨原发性高血压患者发生肌少症的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线探讨体质指数（BMI）对原发性高血压患者发生肌少症的预测价值。

结果

107例患者中，肌少症组53例（49.5%），非肌少症组54例（50.5%）。体形消瘦者、体质量正常者、超重者、肥胖者肌少症检出率分别为83.3%（5/6）、64.2%（34/53）、30.0%（12/40）、25.0%（2/8），随着BMI等级增加，肌少症检出率降低（χ²_趋势=15.027，P=0.001）。二元Logistic回归分析结果显示，女性〔OR=0.175，95%CI（0.059，0.518）〕、超重〔OR=0.039，95%CI（0.003，0.513）〕、肥胖〔OR=0.019，95%CI（0.001，0.459）〕、MNA-SF评分升高〔OR=0.832，95%CI（0.697，0.992）〕、25-羟维生素D〔25-（OH）D〕水平升高〔OR=0.914，95%CI（0.843，0.991）〕是原发性高血压患者发生肌少症的保护因素（P<0.05），高龄〔OR=1.139，95%CI（1.073，1.209）〕、收缩压升高〔OR=1.038，95%CI（1.001，1.076）〕、舒张压升高〔OR=1.095，95%CI（1.035，1.159）〕是原发性高血压患者发生肌少症的危险因素（P<0.05）。BMI预测原发性高血压患者发生肌少症的ROC曲线下面积为0.749〔95%CI（0.656，0.843）〕，最佳截断值为22.0 kg/m²，灵敏度为52.8%，特异度为88.9%。

结论

中老年原发性高血压患者肌少症患病率高。高龄、较高的收缩压及舒张压是肌少症的危险因素，女性、超重、肥胖、较高的维生素D、营养良好是肌少症的保护因素。BMI对原发性高血压患者发生肌少症有很好的预测价值。

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脑卒中伴睡眠期周期性肢体运动患者的睡眠结构研究

胡娅娅, 朱宁, 薛孟周

2022, 25(35): 4389-4393. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0468

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背景

睡眠障碍为脑卒中常见的并发症，临床表现多种多样，其中，以睡眠期间反复刻板的肢体运动为表现的称之为睡眠期周期性肢体运动（PLMS）。PLMS发病机制及对脑卒中预后的影响仍处在探索阶段，临床资料较少，国内外鲜有PLMS对脑卒中患者睡眠影响的研究。

目的

探究脑卒中伴PLMS患者的睡眠结构。

方法

选取2020年12月至2022年2月于郑州大学第二附属医院就诊的伴睡眠障碍且行多导睡眠监测（PSG）的脑卒中患者81例。收集患者基本信息及PSG监测数据后，依据周期性肢体运动指数（PLMI）将患者分为非PLMS患者（对照组，PLMI<15次/h）和PLMS患者（试验组，PLMI≥15次/h）。比较两组清醒期PLMI、睡眠效率、N1期睡眠占总睡眠时间比例、N2期睡眠占总睡眠时间比例、N3期睡眠占总睡眠时间比例、REM期睡眠占总睡眠时间比例、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、睡眠潜伏期、觉醒指数、周期性肢体运动觉醒指数情况，分析PLMS与睡眠结构及相关参数的相关性。

结果

对照组42例，试验组39例。试验组清醒期PLMI、N1期睡眠占总睡眠时间比例、N2期睡眠占总睡眠时间比例、觉醒指数、周期性肢体运动觉醒指数高于对照组，睡眠效率、N3期睡眠占总睡眠时间比例低于对照组（P<0.05）；两组患者睡眠潜伏期、AHI、REM期睡眠占总睡眠时间比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，PLMS与清醒期PLMI、N2期睡眠占总睡眠时间比例、睡眠潜伏期、觉醒指数、周期性肢体运动觉醒指数呈正相关（r_s值分别为0.619、0.250、0.271、0.312、0.828，P值分别为<0.001、0.024、0.014、0.005、<0.001），与睡眠效率（r_s=-0.345，P=0.002）呈负相关。

结论

伴PLMS的脑卒中患者客观存在睡眠紊乱，睡眠效率降低，其可能是脑卒中预后不良的标志之一。

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甲状腺功能正常的高血压患者血清甲状腺激素水平与高尿酸血症的相关性研究

赵伟, 杨珊珊, 唐荣杰, 杨芳, 孙锋, 廉秋芳

2022, 25(35): 4394-4398. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0557

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背景

血尿酸（SUA）与高血压的发生、发展密切相关，高血压患者常伴随甲状腺功能改变。但目前在甲状腺功能正常的高血压患者中，甲状腺激素水平与高尿酸血症（HUA）患病风险的相关研究鲜有报道。

目的

探讨甲状腺功能正常的原发性高血压（EH）患者血清甲状腺激素水平与HUA的相关性。

方法

回顾性选取2019年1月至2020年12月延安大学咸阳医院心血管内科收治的甲状腺功能正常的EH患者267例为研究对象，根据是否合并HUA分为非HUA组（166例）与合并HUA组（101例）。比较两组患者的一般资料及实验室检查指标，包括性别、年龄、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、吸烟史、饮酒史、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（Scr）、SUA、促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）。采用多因素Logistic回归分析探讨EH患者发生HUA的影响因素；采用Pearson相关分析探讨甲状腺激素水平与SUA水平的相关性。

结果

两组患者性别、年龄、BMI、DBP、吸烟史、饮酒史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者TC、TG、LDL-C、Scr、SUA水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；合并HUA组EH患者FT₃水平高于非HUA组（t=-5.066，P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性〔OR=2.843，95%CI（1.121，7.215），P=0.028〕，BMI值高〔OR=1.126，95%CI（1.020，1.234），P=0.018〕，TG〔OR=1.824，95%CI（1.300，2.560），P=0.001〕、LDL-C〔OR=2.804，95%CI（1.157，6.795），P=0.022〕、Scr〔OR=1.071，95%CI（1.041，1.102），P<0.001〕、FT₃〔OR=2.297，95%CI（1.326，3.977），P=0.003〕水平升高为EH患者发生HUA的危险因素；高龄〔OR=0.959，95%CI（0.931，0.989），P=0.007〕为EH患者发生HUA的保护因素。Pearson相关分析结果显示，EH患者FT₃水平与SUA水平呈正相关（r=0.327，P<0.001）。

结论

男性，BMI值高，TG、LDL-C、Scr、FT₃水平升高可能是EH患者发生HUA的危险因素，高龄可能是EH患者发生HUA的保护因素，且甲状腺功能正常的EH患者FT₃水平与SUA水平呈正相关；血清FT₃水平升高的EH患者更易发生HUA，应引起临床医生重视。

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广泛性焦虑障碍住院患者与健康对照者的认知功能比较研究

唐翀, 曾淑妃, 梁瀚文, 王佳佳, 邹晖, 蔡丽丹, 张斌

2022, 25(35): 4399-4405. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0481

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背景

广泛性焦虑障碍（GAD）是常见的慢性精神疾病，常伴有不同程度的认知功能损害，严重影响患者的生活质量及社会功能。

目的

比较GAD住院患者与健康对照者认知功能的差异。

方法

选取2018年8月至2020年1月在南方医科大学南方医院住院治疗的GAD患者为GAD组（n=30），同期通过广告在南方医科大学南方医院住院患者陪护人员中招募年龄、性别相匹配的健康志愿者为健康对照组（n=30）。使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和Beck自杀意念量表中文版（BSI-CV）进行心理测评，采用精神运动警觉性任务（PVT）、Go/No-go联想任务、N-back任务分别评估认知功能的注意、抑制及工作记忆功能。比较两组一般情况、量表测评总分及认知功能差异，进一步采用多因素Logistic回归分析探究GAD住院患者和健康对照者的认知功能差异。

结果

GAD组HAMA、HAMD总分和最严重情况时BSI-CV总分及最严重情况时存在自杀意念者所占比例高于健康对照组（P<0.05）。N-back任务：GAD组1-back击中目标率（NBACK1a）、2-back击中目标率（NBACK2a）低于健康对照组，1-back击中目标的平均反应时（NBACK1b）长于健康对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NBACK1a〔OR=0.946，95%CI（0.898，0.997），P=0.038〕、NBACK1b〔OR=1.007，95%CI（1.000，1.014），P=0.042〕是GAD的影响因素。

结论

与健康对照者相比，GAD住院患者的工作记忆较差，需要临床关注。

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胃镜检查和高分辨率食管测压及上消化道造影检查对代谢综合征合并食管裂孔疝的临床诊断价值研究

黎鑫, 艾克拜尔·艾力, 阿力木江·麦斯依提, 王志, 蒋媛, 伊比提哈尔·买买提艾力, 克力木·阿不都热依木

2022, 25(35): 4406-4411. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0476

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背景

代谢综合征患者合并食管裂孔疝的诊断尚无"金标准"的检查方法，提高术前的检出率，对于制订合理的手术方式并且避免术后严重的并发症有重要意义。

目的

探究胃镜、高分辨率食管测压以及上消化道造影检查对代谢综合征合并食管裂孔疝的临床诊断价值。

方法

回顾性选取2021年9月至2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科收治的代谢综合征合并胃食管反流并行手术治疗的患者55例，根据术中所见将患者分为代谢综合征合并食管裂孔疝组（复杂组，17例）和代谢综合征未合并食管裂孔疝组（单纯组，38例）。入院后完善胃镜检查、高分辨率食管测压、测酸以及上消化道造影检查，并采用Gerd Q评分量表进行测评。绘制不同检查方法诊断代谢综合征合并食管裂孔疝的受试者工作特征（ROC）曲线，并比较ROC曲线下面积（AUC）。

结果

复杂组胃镜诊断率、高分辨率食管测压诊断率、测压食管裂孔疝直径、上消化道造影检查诊断率、Gerd Q评分均高于单纯组，食管下括约肌静息压平均值（LESP）、Demeester评分均低于单纯组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，Demeester评分和上消化道造影检查是诊断代谢综合征合并食管裂管疝的影响因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，胃镜检查（AUC=0.728，P=0.007）、LESP（AUC=0.789，P=0.001）、Demeester评分（AUC=0.772，P=0.001）、上消化道造影检查（AUC=0.774，P=0.007）、Gerd Q评分（AUC=0.746，P=0.004）的AUC均>0.7，具有较高的临床诊断价值。

结论

胃镜检查、LESP、Demeester评分、上消化道造影检查和Gerd Q评分对代谢综合征合并食管裂孔疝具有较高的诊断价值。

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化痔栓联合透明帽辅助内镜下硬化术在内痔治疗中的短期和长期疗效评价研究

曾志刚, 郑仕敏, 陈晓芬, 马娟

2022, 25(35): 4412-4417. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0366

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背景

内痔发病率高，常引起便血，药物和微创治疗有效，但容易复发。

目的

探讨传统中药化痔栓联合透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）治疗症状性内痔的效果，并评价远期复发情况。

方法

选取2018年1月至2020年6月于广东省人民医院消化内科就诊的18周岁以上Ⅰ~Ⅲ度内痔患者104例，通过单盲信封法的方式将其随机分为3组：药物组（n=31）、CAES组（n=38）及联合组（n=35）。药物组给予化痔栓早晚各1次塞肛，1枚/次，连续7 d；CAES组接受透明帽辅助暴露痔核，软式内窥镜直视下痔静脉或痔核内硬化剂注射治疗；联合组则于CAES治疗后次日给予化痔栓早晚各1次塞肛，1枚/次，连续7 d。记录三组临床疗效、并发症、患者满意度，并于1年后电话随访患者远期复发情况。

结果

药物组、CAES组、联合组总体症状缓解率为71.0%（22/31）、100.0%（38/38）、100.0%（35/35）。CAES组、联合组总体症状缓解率均高于药物组（P<0.001）。CAES组、联合组便血缓解率、肛门不适缓解率、排便困难缓解率均高于药物组（P<0.01）。三组治疗后均无严重并发症出现。药物组接受随访22例，8例（36.4%）复发；CAES组接受随访38例，6例（15.8%）复发；联合组接受随访35例，3例（8.6%）复发。联合组复发率低于药物组（P=0.015）。三组患者满意率分别为48.4%（15/31）、78.9%（30/38）、88.6%（31/35）。CAES组、联合组满意率均高于药物组（P<0.05）。

结论

CAES联合术后化痔栓塞肛的短期疗效优于单纯药物，与CAES相当，且远期复发率低于CAES，值得临床推广。

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听力受损风险评估模型的建立与评价研究

李超, 杨永忠, 王慧, 王学林, 孟睿, 司志康, 郑子薇, 陈圆煜, 武建辉

2022, 25(35): 4418-4424. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0375

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背景

听力受损在职业人群中具有较高的检出率，而通过早期监测可对其进行有效预防。目前关于该疾病的风险评估研究尚有空缺。

目的

构建石油工人听力受损的风险评估模型，通过对模型的性能进行评价以获得适用于石油工人听力受损的最优评估模型。

方法

本研究采用现况研究，共纳入2018—2019年某石油企业1 423例在华北石油管理局井下医院参加职业健康体检的工人，收集其一般资料、听力学检查、实验室检查结果，采用多因素非条件Logistic回归探讨石油工人听力受损影响因素。结合相关文献综述和专家意见确定模型的输入变量，应用Python构建随机森林、XG Boost和BP神经网络模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的判别能力，用校准曲线检验模型的校准能力。

结果

不同年龄、性别、家庭月收入、糖尿病史、劳动强度、体育锻炼情况、耳毒性化学毒物暴露情况、睡眠障碍、倒班情况、高温暴露情况的石油工人听力受损检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05），随着工龄和累积噪声暴露量的增加，石油工人听力受损检出率增加（P<0.05）。年龄≥50岁、糖尿病、耳毒性化学毒物暴露、失眠、倒班、工龄≥30年、累积噪声暴露量≥90 dB（A）·年是石油工人听力受损的危险因素（P<0.05），家庭月收入≥11 000元、中等劳动强度是听力受损的保护因素（P<0.05）。随机森林、XG Boost和BP神经网络模型判断石油工人听力受损的准确率分别为95.99%、95.22%和88.62%，灵敏度分别为91.43%、89.09%和70.13%，特异度分别为97.69%、97.50%和95.47%，约登指数分别为0.89、0.87和0.66，F1分数分别为0.74、0.73和0.73，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.95、0.93和0.83；Brier得分分别为0.04、0.04和0.11，观察-期望比率分别为1.02、1.04和1.21，校准曲线的截距分别为0.029、0.032、0.097。随机森林模型的校准效能最优。

结论

随机森林模型的性能优于XG Boost模型和BP神经网络模型，能够较准确地评估石油工人听力受损的风险。

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基于改良德尔菲法的支气管哮喘急性发作风险预警因素调查表及条目筛选研究

杨江, 王明航, 李建生, 林晓红, 刘元元, 谢洋, 李素云

2022, 25(35): 4425-4432. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0489

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背景

我国哮喘患者人群庞大，发病率逐年上升，整体控制较差，急性发作率高，然而导致哮喘急性发作的风险因素较多，缺乏系统的筛选。

目的

基于改良德尔菲法筛选哮喘急性发作风险预警因素，形成临床调查表，为多维度构建风险预测模型提供参考。

方法

基于文献报道和临床预调查，制定哮喘急性发作风险预警因素专家咨询问卷，遴选行业专家30名，采用改良德尔菲法于2021年4—10月通过电子邮件的方式进行两轮问卷咨询，使用SPSS 25.0软件对风险预警因素进行赋权和分析，并根据专家组讨论制定的筛选标准，最终确定哮喘急性发作风险预警因素。

结果

两轮专家咨询的积极系数均为100%，专家熟悉程度分别为0.894、0.920，判断依据为0.963、0.976，权威系数为0.929、0.948，肯德尔和谐系数为0.331、0.437（P<0.001）。筛选出的哮喘急性发作风险预警因素包括临床症状/体征、疾病情况、生存质量、生物学信息、中医证候、患者基本情况6个一级指标，疾病严重程度、哮喘控制测试、喘息、胸闷、过敏史、激素类药物使用情况、工作/生活环境、嗜酸粒细胞、过去一年急性发作次数、患者依从性、气候/季节变化等29个二级指标。

结论

基于改良德尔菲法筛选出的哮喘急性发作风险预警因素包括临床症状/体征、疾病情况、生存质量、生物学信息、中医证候、患者基本情况6个一级指标及29个二级指标，较为精炼，可为后续研究提供参考。

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中西医治疗腰背痛临床试验结局指标及测量工具的比较研究

吴忆宁, 万颖, 胡超越, 孙亚男, 于长禾

2022, 25(35): 4433-4442. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0412

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背景

腰背痛是目前全球范围内造成运动功能减退的主要原因。而腰背痛临床试验的结局指标报告缺乏一致性、实用性、规范性，同领域研究结果无法进行合并比较，亟须同质性和实用性的结局指标。

目的

评价腰背痛临床随机对照试验（RCT）及其结局指标报告的质量，分析、比较不同干预措施在腰背痛RCT中结局指标及测量工具的差异，探索腰背痛同质性和实用性的结局指标。

方法

检索Complementary Medicine Field Trials Register（CRSO）、Back and Neck Review Group Trials Register（CRS）、ClinicalTrials.gov、WHO ICTRP 4个临床研究注册平台及Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、维普网（VIP）数据库，获得2017—2021年中医、西医及中西医结合治疗腰背痛的RCT，筛选文献后提取文献信息并进行描述性分析。

结果

共纳入西医RCT 1 014项，中医RCT 624项，中西医结合RCT 392项。腰背痛RCT Jadad评分总分西医2（2，4）分、中医2（2，3）分、中西医结合2（2，2）分，超过50%的研究Jadad评分总分为2分，超过10%的研究Jadad评分为3分，整体研究质量偏低。纳入研究中超过80%结局指标评分为1分，不同干预措施的结局指标报告均不完整。西医治疗腰背痛RCT报告的指标数量为1~8个（中位数M=2个），报告频率前5位的结局域为疼痛程度（28.2%）、身体功能（28.0%）、医院相关结局（8.0%）、经济学指标（8.0%）、不良事件/影响（8.0%），评价研究结局使用频率前3位的量表为视觉模拟评分量表（VAS）/口述分级量表（VRS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）；中医治疗腰背痛RCT报告的指标数量为1~6个（中位数M=2个），报告频率前5位的结局域为疼痛程度（45%）、身体功能（27%）、其他（14%）、整体生活质量（5%）、肌肉骨骼和及结缔组织结局（2%），主要使用的量表包含VAS/VRS、ODI、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、疼痛数值评定量表（NRS/NPRS）、Roland-Morris功能障碍调查表（RMDQ/RMD）、生活质量评定量表（Quality of Life，QoL）简明版（SF-12/SF-36）；中西医结合治疗腰背痛RCT报告的指标数量为1~12个（中位数M=2个），其中报告频率前5的结局域为身体功能（39%）、疼痛程度（34%）、其他（9%）、整体生活质量（5%）、肌肉骨骼和结缔组织结局（4%），高频率使用的量表为VAS/VRS、ODI、JOA、SF-12/SF-36、RMDQ/RMD及NRS/NPRS。西医、中医和中西医结合3种类型治疗腰背痛RCT的干预措施结局指标评价维度均以疼痛程度与身体功能结局为主，所运用的测量工具集中在VAS/VRS量表（西医：22.16%，中医：32.97%，中西医结合：30.94%）及ODI/中文版ODI（CODI）（西医：15.88%，中医：18.74%，中西医结合：20.07%），共有的高频结局指标及其测量工具为疼痛程度（VAS/VRS）、生理功能（ODI/RMD）、生活质量（SF-12/SF-36）及影像学结果（X线/CT/MRI）。

结论

腰背痛RCT及其结局指标报告的质量较低，西医、中医和中西医结合3种类型治疗腰背痛RCT的干预措施结局指标评价均以疼痛程度与身体功能结局为主，主要测量工具为VAS/VRS量表和ODI/CODI量表，共有的结局指标主要包括疼痛程度（VAS/VRS）、生理功能（ODI/RMD）、生活质量（SF-12/SF-36）及影像学结果（X线/CT/MRI）。研究结果为未来构建腰背痛核心结局指标集与干预相关的特色结局指标集提供了依据。

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慢性阻塞性肺疾病筛查工具准确性的网状Meta分析

柳月, 袁媛

2022, 25(35): 4443-4452. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0413

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背景

开展经济、便捷的早期筛查对慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群的识别具有重要意义，但目前筛查工具种类繁多且诊断准确性不一，临床实践中的最佳筛查工具仍缺乏相应的循证医学证据。

目的

应用网状Meta分析方法评价常用COPD筛查工具的诊断价值。

方法

计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，搜索有关COPD筛查及早期诊断工具有效性的诊断性研究，检索时间限定为建库至2021-12-31。由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取，并对文献进行质量评价。应用Meta-disc 1.4和Stata 15.0软件进行网状Meta分析。

结果

共纳入46篇文献，涉及7种筛查工具：肺功能问卷（LFQ）、慢阻肺诊断问卷（CDQ）、慢阻肺自我筛查问卷（COPD-SQ）、慢阻肺人群筛查问卷（COPD-PS）、肺量计、呼气流量峰值（PEF）峰流速仪、问卷+PEF峰流速仪。Meta分析结果显示，7种筛查工具筛查COPD的合并灵敏度依次为：0.79〔95%CI（0.75，0.83）〕、0.85〔95%CI（0.83，0.86）〕、0.68〔95%CI（0.65，0.70）〕、0.60〔95%CI（0.56，0.63）〕、0.58〔95%CI（0.54，0.61）〕、0.86〔95%CI（0.84，0.88）〕、0.68〔95%CI（0.65，0.71）〕，合并特异度依次为：0.67〔95%CI（0.65，0.68）〕、0.59〔95%CI（0.58，0.59）〕、0.81〔95%CI（0.80，0.82）〕、0.84〔95%CI（0.83，0.85）〕、0.88〔95%CI（0.87，0.89）〕、0.86〔95%CI（0.84，0.88）〕、0.85〔95%CI（0.84，0.86）〕。网状Meta分析结果显示，7种筛查工具按照灵敏度累积排序概率曲线下面积（SUCRA）从高到低依次为PEF峰流速仪（72.7%）>CDQ（70.1%）>LFQ（61.8%）>问卷+PEF峰流速仪（45.3%）>COPD-SQ（28.5%）>COPD-PS（13.2%）>肺量计（9.1%）；特异度SUCRA值从高到低依次为：肺量计（76.8%）>问卷+PEF峰流速仪（66.7%）>COPD-SQ（46.7%）>PEF峰流速仪（45.8%）>COPD-PS（39.2%）>LFQ（11.9%）>CDQ（8.2%）。

结论

在常用的COPD筛查工具中，PEF峰流速仪的灵敏度较高，肺量计的特异度较高，该结论仍需纳入更多大样本、多中心的研究进一步证实。

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新生儿疼痛评估量表测量学性能的系统评价再评价

沈巧, 唐语蔓, 冷虹瑶, 雷若冰, 郑显兰

2022, 25(35): 4453-4461. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0478

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背景

及时、准确评估新生儿疼痛是确保疼痛管理方案安全、有效实施的关键。目前，国内外学者针对不同的新生儿群体和疼痛类型，构建和测试了40多种疼痛评估量表。但是，其测量结果的可靠性和稳定性存在较大差异。并且，现有单项研究或系统评价仅能提供某个量表或量表某种测量性能的零散证据，不利于医护人员的临床决策。

目的

对新生儿疼痛评估量表测量学性能进行系统评价再评价，为临床实践者和研究者选择最佳的疼痛评估量表提供证据支持。

方法

计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL数据库，通过纳入研究的参考文献追溯与本研究相关的文献。纳入有关新生儿疼痛评估量表测量学性能的系统评价。由两名研究者独立进行文献筛选和资料提取，并分别采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心对系统评价的方法学质量评价工具、系统评价偏倚风险（ROBIS）工具和PRISMA声明对纳入研究的方法学质量、偏倚风险和报告质量进行评价，进一步依据定性系统评价证据分级工具（CERQual）评价纳入研究的证据质量。

结果

共纳入7篇系统评价。文献质量评价结果显示，4篇研究方法学质量较高，为低偏倚风险；3篇研究方法学质量相对较低，为高偏倚风险。PRISMA评价结果显示，5篇研究报告相对完全（报告完成率>60.00%），1篇研究存在一定报告缺陷（报告完成率为45.95%），1篇研究有严重信息缺失（报告完成率为10.81%）。CERQual评价结果显示，新生儿疼痛评估量表测量性能结局的22条证据中，高级证据2条（9.09%），中级证据8条（36.36%），低级证据9条（40.91%），极低级证据3条（13.64%）。证据综合结果显示，有25种量表用于新生儿疼痛评估时具有良好的内部一致性、评估者间信度、结构效度和可解释性，分别适用于早产儿和/或足月儿的急性疼痛、持续性疼痛、术后疼痛或机械通气性疼痛。

结论

尚无单个疼痛评估量表可用于新生儿所有类型疼痛的评估。推荐根据患儿年龄和疼痛类型等具体的临床情景选择经过验证的评估量表对患儿疼痛进行定期动态评估。并需进一步补充设计合理、方法严谨的高质量研究来检验现有量表测量我国新生儿人群各种类型疼痛时的可靠性和稳定性，探索扩宽其应用范围的可行性。

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静息态功能磁共振局部一致性在抑郁障碍伴失眠症状患者中的研究进展

陈品琪, 张丽清, 向婷, 孙熙哲, 潘集阳

2022, 25(35): 4462-4467. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0443

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在抑郁障碍患者中，失眠是常见的伴发症状。早期有效评估抑郁障碍患者的失眠症状是预防患者睡眠问题与抑郁障碍进一步恶化的关键。目前关于睡眠评估工具的综述仅说明了主客观评估工具的效用，极少综述指出与抑郁障碍伴失眠症状相关的评估指标，也很少围绕静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）技术作为睡眠状况的客观评估工具进行阐述。因此，本文就用于抑郁障碍伴发失眠症状患者的rs-fMRI局部一致性进行阐述，并指出目前研究单相抑郁障碍（UDD）和双相抑郁障碍（BDD）患者之间在rs-fMRI局部一致性的区别，以期为临床上UDD与BDD患者的诊断、鉴别、治疗及相关研究提供理论基础和实用性参考。

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口服葡萄糖耐量试验中1小时血糖升高的意义研究进展

黄雨澄, 董爱梅, 黄有媛, 费秀文

2022, 25(35): 4468-4472. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0311

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口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h血糖升高可能伴随胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能障碍，与糖尿病及心血管疾病发生风险有关。本文综述了OGTT 1 h血糖升高的意义，相关研究显示10%~40%的糖耐量正常人群出现1 h血糖升高，在糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG）人群中比例更高。因此，临床应关注OGTT 1 h血糖，并在中国人群中明确用于糖尿病和糖尿病前期诊断的可能切点，将有助于早期诊断与干预。

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HIV/AIDS患者心理痛苦评估工具的研究进展

马海棋, 翟惠敏, 卜梦茹

2022, 25(35): 4473-4478. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0285

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在艾滋病心理研究领域，心理痛苦作为一种新界定的负性情绪，日渐引起国内外研究者的关注，使用量表对其进行评价是最常用的评估方法。为此，本文分析了国内外应用较广泛、信效度较好的艾滋病心理痛苦评估工具，结果显示，国外相关研究较为成熟，已有较完善的评估量表，应用领域较广泛；而我国此方面的研究尚处于起步阶段，可在借鉴国外相关量表和研究的基础上，开发适合我国国情和文化背景的艾滋病心理痛苦评估工具。

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空肠Dieulafoy病致消化道出血一例报道并文献复习

赵宝银, 梁昭君, 张丽霞, 贾栋, 陈顺, 姜尧月, 朱相象, 于晓辉, 杨永林

2022, 25(35): 4479-4482. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0516

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Dieulafoy病是由于胃肠道供血动脉分支在进入黏膜后未形成毛细血管，而保持恒定管径，在高压力血流的冲击下血管受到损伤造成的疾病。Dieulafoy病是一种少见的血管畸形，主要发生在胃部，可引起消化道尤其是上消化道出血。小肠部位的Dieulafoy病非常罕见，鲜有报道。本研究报道1例经单气囊小肠镜（SBE）诊断为空肠Dieulafoy溃疡的诊治过程并进行文献复习，以期为临床医生诊治不明原因所致的消化道出血提供参考。

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