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    2019年 第22卷 第28期    刊出日期:2019-10-05
    专题研究
    王朝昕,于德华,石建伟,陆媛,徐康捷,刘茜,金花,杨森,韩建军
    2019, 22(28):  3401-3405.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.503
    摘要 ( )   PDF for PC (1137KB) ( )  
    背景 2016年与2018年社区卫生服务中心科研能力评价结果公布后,在社区引起了强烈反响。针对社区卫生服务中心科研能力评价结果的实践与反馈,社区卫生服务中心科研能力综合评价体系的动态优化是亟待解决的问题。目的 在社区调研和专家修正的基础上对社区卫生服务中心科研能力综合评价体系进行特异性分析和完善,以期优化评价体系,更加科学地评价社区卫生服务中心的科研能力。方法 系统地检索国内外科研评价相关文献,参考现有国内外机构的科研评价体系,结合头脑风暴法初步优化本评价体系,并利用德尔菲法、层次分析法进行两轮评价体系的修改完善。结果 优化后的评价体系包含4个一级指标,20个二级指标和41个三级指标,并利用层次分析法对指标权重进行了调整。结论 指标的动态优化与权重的更新调整是科学评价社区卫生服务中心科研能力的重点。优化后的评价体系将为新一轮社区卫生服务中心科研能力评价实践提供基础准备。
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    于德华,王朝昕,陆媛,徐康捷,黄蛟灵,韩建军
    2019, 22(28):  3406-3410.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.511
    摘要 ( )   PDF for PC (1112KB) ( )  

    背景 目前,我国社区卫生服务与全科医学发展已进入到快速发展与问题瓶颈并存的特殊时期,科研对于社区卫生服务中心的影响愈加被重视,但现有的科研能力评价实证研究缺乏科学性与系统性,本研究就近年社区卫生服务中心科研能力的变化、现实需求及政策导向进行深入探讨。目的 构建2019年社区卫生服务中心科研能力评价结果,以反映近年来我国社区卫生服务中心科研能力的变化与现状。方法 2018年12月—2019年3月,利用中文及英文数据库平台,以“社区”“社康中心”等社区卫生服务中心关键词,应用数据挖掘和数据清洗的方式提炼社区科研结果要素,筛选出初始社区评价样本名单,通过部分卫生健康委员会和部分基层卫生协会或机构,结合自愿参与的原则,发放问卷673份,回收有效问卷500份,确定最终参评样本社区500家。利用层次分析法构建评价体系,从科研投入、科研产出、科研管理和科研效率4个方面,得出我国社区卫生服务中心科研能力评价结果。结果 2019年社区卫生服务中心科研能力评价结果前100名的社区卫生服务中心,七成以上分布在江浙沪地区。人均科研经费与论文发表数量较之去年有了大幅提升。结论 社区卫生服务中心科研能力评价结果的出台起到了正面的导向作用,但地区差距巨大,各地区经济水平是其影响因素。本次使用的评价体系具有较高的理论和实践意义。

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    刘茜,刘蕊,黄蛟灵,石建伟,陈宁,杨燕,杨森,张含之,王朝昕
    2019, 22(28):  3411-3414.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.504
    摘要 ( )   PDF for PC (1137KB) ( )  
    背景 社区卫生服务中心科研能力综合评价体系和社区卫生服务中心科研能力评价结果自2017年构建以来,在实践中被不断论证与完善,但尚未进行过大规模调查全科领域专家及被评价的各个社区卫生服务中心在主观上是否认同该评价体系及评价结果。目的 本研究调查了社区卫生服务中心专家对社区卫生服务中心科研能力综合评价体系及评价结果评价的认同度,从而为评价体系的进一步优化及动态调整提供参考。方法 2019年3—5月,对曾参与过社区卫生服务中心科研能力综合评价的代表性社区卫生服务中心及专家和学者进行问卷调查,收集专家对评价体系的认同度及对社区评价结果的主观评价,并对已有评价结果与专家评价结果进行Kappa一致性检验分析。结果 本次调查结果显示,71.4%的调查对象对评价体系表示了认同。关于社区科研能力评价结果,北京、上海地区的专家评分结果与已有评价结果匹配度较高(Kappa=0.600,Kappa=0.400),江浙、珠三角地区的匹配度较低(Kappa=0.317,Kappa=0.200)。结论 本评价体系在一定程度上得到了社区卫生服务中心的全科专家和学者的认可。已有的评价结果在部分地区的匹配度较好,说明本评价体系具备一定的实践性和可行性,评价结果具有一定的参考价值。
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    汤真清,何江江,唐密,张天晔,钟姮,李莉丽,万和平,金春林,杨燕
    2019, 22(28):  3415-3419.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.428
    摘要 ( )   PDF for PC (1076KB) ( )  
    背景 为吸引居民签约,满足居民个性化的用药需求,上海市卫生健康委员会在国家基本药物制度基础上,对经家庭医生转诊至上级医院的签约居民,如其确需延续上级医院用药医嘱,在回到签约家庭医生处就诊时,家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品(麻醉药品和精神药品除外。形成“基本+补充”的药品使用联动机制,简称延伸处方政策)。其目的是提高居民在社区卫生服务中心配药的便捷度,减轻上级医院门诊配药负荷、居民和医保基金的经济负担。目的 探索延伸处方政策对各级医疗机构门诊服务利用结构的影响。方法 通过上海市社区信息化平台(上海市社区卫生综合改革云管理平台),选取2015年1月—2017年12月上海市243家社区卫生服务中心签约高血压患者在延伸处方政策实施前后(2016—2017年)的相关数据〔产出指标(延伸处方数量、延伸处方金额、患者病种、药物配送成功率、配送周期)和结果指标(医院和社区卫生服务中心就诊次数、医疗费用、处方数量、药物费用)〕。以2017年1月为政策干预点,运用中断时间序列模型(ITS)分析实施延伸处方政策后结果指标的变化趋势。结果 2016—2017年延伸处方数量上升明显,截至2017年底,延伸处方数量累计总数超过90万张,延伸处方累计金额已超过1.9亿元。开具延伸处方患者多为慢性病,共45个病种。大部分药物配送成功率均超过90.00%,配送周期除政策初期(2016年1—3月)配送时间较长外,其余配送周期基本控制在5 d以内。二、三级医院高血压患者就诊次数、医疗费用、处方数量和药物费用均有下降趋势(代表斜率变化的β3的P值均<0.05)。社区卫生服务中心高血压患者就诊次数、医疗费用、处方数量和药物费用改革前后的趋势变化无统计学意义(代表斜率变化的β3的P值均>0.05)。结论 根据阶段性评估结果以及签约居民多样的实际用药需求,延伸处方政策的实施能够减轻二、三级医院的慢性病患者就诊压力,有其继续存在和推广价值;建议继续作为引导签约居民主动利用家庭医生提供诊疗服务的激励措施之一,用于满足社区居民的合理用药需求,引导科学就医,优化诊疗秩序。
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    吴玉苗,彭颖,刘统银,王力男
    2019, 22(28):  3420-3423.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.413
    摘要 ( )   PDF for PC (1157KB) ( )  
    背景 安宁疗护关乎患者的生命质量,关乎医学的价值取向和社会的文明进步,是一个重要的民生问题。上海从2012年开始设立“舒缓疗护”病房并将“临终关怀”列入市政府实事项目,目前已形成以社区卫生服务中心为运营主体的安宁疗护模式。目的 以上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心为样本,探索社区卫生服务中心安宁疗护住院服务按床日付费的可行性,进一步推进安宁疗护事业的不断发展。方法 提取2013—2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护科所有出院患者病案首页信息;设计调查表采集成本相关数据信息,并对安宁疗护科医生、护士、护理员、医务社工和社会志愿者进行1周的追踪调查;应用床日成本核算方法对2017年安宁疗护住院服务床日直接成本进行测算。结果 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心2013—2017年累计出院患者491例。其中2例住院天数分别为1 522 d(2017年)、191 d(2014年),分析中予以剔除,最终纳入489例。489例患者入院诊断主要包括肿瘤435例(88.96%)、循环系统疾病15例(3.07%)、呼吸系统疾病12例(2.45%)等;住院天数0.5~89.0 d,平均住院天数15.60 d;医药费用35.00~23 628.56元,平均医药费用为4 827.29元;每床日医药费用67.47~2 594.96元,平均每床日医药费用309.40元。2017年上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护每床日直接成本为530.05元,其中人力成本309.11元(58.32%),药品成本144.60元(27.28%),设备折旧成本25.81元(4.87%),耗材成本22.40元(4.23%),建筑物折旧成本17.39元(3.28%),其他成本10.74元(2.02%)。结论 上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护住院患者每床日费用差异较小、日均费用相对稳定,较符合按床日收付费标准和要求。
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    黄艳丽,曹裴娅,罗晓露,朱星月
    2019, 22(28):  3424-3431.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.414
    摘要 ( )   PDF for PC (2440KB) ( )  
    背景 家庭医生签约服务是基层医疗服务模式转变后医疗服务开展的主要载体,是全科医学在基层体现的重要方式。但是如何推动签约服务模式,在实践中真正落实签约服务内涵,是各地面临的重要难题。目的 通过对比中国和美国利用转型学习型组织(TLC)的相关理论和工具开展医疗服务模式转型推广的应用案例,探索以区县为单位开展基于TLC理论促进家庭医生签约服务模式推广的组织运行方式。方法 2017年9月—2019年3月,选取中国成都市武侯区卫生健康局家庭医生签约服务模式转型的推广案例(以下简称武侯案例)和美国退伍军人健康管理局(VHA)在自身的医疗服务体系内推动的名为与患者结盟的医疗团队项目(PACT)的基层医疗服务模式转型的推广案例(以下简称VHA案例)。在典型案例研究的基础上,采取与文献复习、结构式访谈、问卷调查、专家咨询相结合的方法,分析武侯案例和VHA案例开展基于TLC理论的服务模式转型的理论支持、转型目标、活动开展结构、组织管理架构(包括医疗体系转型组织管理架构、服务模式转型中的TLC中的架构及师资情况),学员在基于TLC理论的服务模式转型中的参与情况,基于TLC理论的服务模式转型过程中的监测指标及效果以及医疗体系转型目标完成情况。结果 中美案例均采用了TLC的经典组织架构和活动组织方式,均使用TLC为唯一转型学习手段,在完成各自体系的转型目标上均取得较好的转型推广效果;学员均对TLC对转型的资源贡献认可,均能较好完成PDSA改进计划;但中美案例在转型理论体系支持、转型和TLC目标设置、管理架构上有较大差异。结论 TLC在基层医疗服务模式转型推广中作用明确,应用场景多样。系统化、专业化的TLC理论和在转型氛围的铺垫是成功实施基于TLC理论的服务模式转型的基础。
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    黄志杰,张雪姣,陈宝欣,周雅,武卯富,孙志辉,于小岑,肖倩,郑晓芬,王家骥,陈文如,周志衡
    2019, 22(28):  3432-3437.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.442
    摘要 ( )   PDF for PC (1086KB) ( )  
    背景 随着“互联网+”医疗的发展,我国“互联网+”慢性病管理模式应运而生,并展现出其独特优势,相关研究如雨后春笋,但目前研究中忽略了医护人员的使用情况,而社区医护人员作为慢性病管理者,了解其对该管理的使用意愿及影响因素对构建“互联网+”慢性病管理模式具有重要意义。目的 探索社区医护人员对“互联网+”慢性病管理使用意愿的影响因素。方法 2018年2—3月,以整合型技术接纳模型(UTAUT)为基础设计问卷,利用分层随机抽样的方法调查了深圳市福田区45个社区卫生服务中心共261名医护人员,采用多水平线性模型分析社区医护人员对“互联网+”慢性病管理使用意愿的影响因素。结果 社区医护人员对“互联网+”慢性病管理的总体使用意愿得分为(4.03±0.88)分。不同年龄社区医护人员感知有效性(C6、C7)、使用意愿(C25)得分比较,不同学历社区医护人员感知有用性(C3、C5)、使用意愿(C25)得分比较,不同职称社区医护人员感知有效性(C7)、个人因素(C23)、使用意愿(C25、C26)得分比较,不同职务社区医护人员感知风险(C15)、个人因素(C22)得分比较,不同工作类别社区医护人员感知风险(C15、C16)、任务技术匹配度(C20、C21)得分比较,不同所学专业社区医护人员感知风险(C17)得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多水平线性模型分析结果显示,传统法的认同感(B3)〔β=0.110,95%CI(-0.041,0.258)〕、感知有用性(C3)〔β=0.110,95%CI(0.026,1.930)〕、社会影响(C11、C13)〔β=0.165,95%CI(0.065,0.265);β=0.235,95%CI(0.094,0.403)〕、任务技术匹配度(C21)〔β=0.182,95%CI(0.084,0.277)〕和个人因素(C22)〔β=0.454,95%CI(0.258,0.507)〕等5个维度6个因素是医护人员对“互联网+”慢病管理的使用意愿的正向影响因素(P<0.05)。结论 社区医护人员普遍愿意使用“互联网+”慢性病管理模式,其中个人因素、社会影响、任务技术匹配度、感知有用性、传统法的认同感均正向影响社区医护人员对该模式的使用意愿。
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    江萍,郑星,毕芳芳,吴琼
    2019, 22(28):  3438-3440.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.490
    摘要 ( )   PDF for PC (1053KB) ( )  
    让人民群众公平可及地享有全方位、全周期的健康服务,是建设健康中国的出发点和落脚点。为建立健全覆盖中青年群体的基本医疗卫生服务,长宁区在上海市率先探索在商务楼宇等功能社区,由基层医疗卫生机构的家庭医生采取多点执业的形式,为职业人群提供综合、连续、全程的健康管理服务。通过服务,促进职业人群方便可及地利用基层医疗卫生服务,提高健康自我管理能力;促进企事业单位更加关注在职员工的健康状况,加大对健康保障的投入力度;促进家庭医生提升医疗服务的职业技能,在实现职业价值的同时获得绩效外的劳动报酬。
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    侯进,蔡利强,康建忠,汤红伟
    2019, 22(28):  3441-3445.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.384
    摘要 ( )   PDF for PC (1081KB) ( )  
    背景 中医药健康管理服务在预防、保健、医疗、养生、康复等方面具有综合优势,应充分发挥中医药简、便、验、效的优势和特色,实践和探索中医药健康管理融入家庭医生制服务。本文运用修订后SERVQUAL量表了解社区居民对中医药健康管理服务的实际需求,找出期望服务和实际感知服务之间的差距,促进服务质量的持续改进。目的 基于经典SERVQUAL量表,探索从患者角度评价医疗服务质量,了解辖区居民对社区卫生服务中心中医药健康管理服务的总体评价,为改善社区中医药健康管理服务质量提供支撑。方法 选择2016年2月在大团社区卫生服务中心进行中医药健康管理服务的社区居民。调查其人口学特征,并采用自行设计的修订后SERVQUAL量表调查居民对社区卫生服务中心家庭医生团队提供中医药健康管理服务的期望值及对其重要程度的评价、对实际获得社区中医药健康管理服务的感受值。结果 共发放问卷350份,回收有效问卷350份,有效回收率为100.0%。社区中医药健康管理服务所有条目的评分为负值,但趋近于0,对应的百分制评分均在90分以上。中医药健康管理服务的总体服务质量评分为-0.148 7分,总体服务质量百分制评分为96.28分。6个维度中,居民对有形性的满意度最高,评分为-0.075 0分,百分制评分为98.12分;满意度最低的是费用可接受性,评分为-0.199 2分,百分制评分为95.02分。象限分析结果显示,象限1保持区域分布的条目最多(13项),象限4需要改进区域分布的条目最少(2项)。结论 修订后SERVQUAL量表能够科学客观地测量居民对于中医药健康管理服务的真实评价,居民对目前家庭医生团队提供的中医药健康管理服务水平整体非常认可,其中对于规范地提供所承诺服务的能力和就诊环境非常满意,而接受服务的等待环节和相关费用设置方面需要优先重点改进和优化。
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    祝丽芳,庄俊鹏,赵淑华,李元召,郑淑萍
    2019, 22(28):  3446-3450.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.402
    摘要 ( )   PDF for PC (1070KB) ( )  
    背景 脑卒中高危人群的有效干预对降低脑卒中的发病具有重要意义。本课题组尝试在农村社区开展全专联合干预脑卒中高危人群的服务模式,以提高社区全科医生的诊疗水平和农村居民的生活质量。目的 探究农村社区全专联合干预缺血性脑卒中高危人群的效果。方法 2015年3—4月于上海市嘉定区马陆镇立新村和彭赵村随机抽取符合纳入标准的459例缺血性脑卒中高危者为研究对象,其中立新村237例,彭赵村222例。将立新村人群作为干预组,彭赵村作为对照组。两组患者均于2015年6月—2016年6月进行干预。干预组由全科医生和专科医生共同根据每例脑卒中高危患者的具体情况,进行有针对性地干预、跟踪、随访。对照组由全科医生依据诊疗规范进行管理。2016年7月进行随访,内容包括体检和复查,并比较两组干预前后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、颈动脉彩超检查的变化情况,对2次颈动脉彩超检查均存在动脉粥样硬化斑块的患者进行颈动脉粥样硬化斑块情况的比较。结果 干预组患者干预后TC、LDL-C、SBP、DBP均低于对照组(P<0.05)。两组患者颈动脉彩超检查情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组共58例患者2次颈动脉彩超检查均存在动脉粥样硬化斑块,对照组72例。两组2次颈动脉彩超检查均存在动脉粥样硬化斑块的患者动脉粥样硬化斑块情况的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组和对照组患者颈动脉粥样硬化斑块转为稳定的比例(分别为36.2%、20.8%)比较,差异无统计学意义(χ2=3.792,P=0.052);干预组患者颈动脉粥样硬化斑块转为不稳定的比例(6.9%)低于对照组(13.9%)(χ2=4.565,P=0.033)。结论 基于农村社区卫生服务中心的全科医生和专科医生的联合监督管理,能有效控制甚至逆转缺血性脑卒中高危人群的高危因素,降低脑卒中发病率,值得在基层推广。
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    赵家义,张蓉,李夏,韩一平
    2019, 22(28):  3451-3454.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.388
    摘要 ( )   PDF for PC (1058KB) ( )  
    背景 支气管哮喘(哮喘)是社区慢性病管理的重点内容。全球哮喘防治创议(GINA)指出吸入糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的治疗方法之一。但多数哮喘患者由于掌握不好吸入技术而影响治疗效果。目的 探讨“全-专结合”模式对指导哮喘患者掌握吸入技术的应用价值。方法 选取2018年1—12月在上海长海医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者180例,根据随机数字表法将患者分为对照组90例和试验组90例。两组患者均给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂喷服,对照组采用常规指导方法指导吸入技术,试验组采用“全-专结合”模式指导吸入技术。记录患者在使用吸入药物中发生错误的情况(吸入方法错误或装置操作错误)及吸入技术正确情况(装置操作、吸入方法均正确判定为吸入技术正确)。结果 第2、3次指导后试验组患者吸入方法错误率低于对照组(P<0.05);第2、3次指导后试验组患者装置操作错误率低于对照组(P<0.05)。对照组第2次指导后吸入技术正确率高于第1次指导后(P=0.010);对照组第3次指导后吸入技术正确率高于第2次指导后(P=0.003)。试验组第2次指导后吸入技术正确率高于第1次指导后(χ2=27.388,P<0.001);试验组第3次指导后吸入技术正确率高于第2次指导后(χ2=11.262,P=0.001)。试验组患者第2、3、4次指导后吸入技术正确率均高于对照组(χ2=9.454,P=0.003;χ2=11.262,P=0.001;χ2=5.178,P=0.039)。结论 “全-专结合”模式指导吸入技术效果好、效率高,而且能有效提高患者对吸入技术的掌握程度。

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    徐卫刚,彭德荣,陈晨,孙朝珺,薄海艳,方娅贝
    2019, 22(28):  3455-3460.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.493
    摘要 ( )   PDF for PC (1090KB) ( )  
    背景 在分级诊疗背景下,作为典型慢性非传染性疾病,冠心病的防治除需要专科先进的介入干预外,社区层面的持续性规范化管理起着必不可少的重要作用。本研究就全专联合、闭环管理的团队协同模式进行初步探索与实践。目的 构建家庭医生冠心病综合管理团队,评价家庭医生团队闭环路径管理对冠心病患者的干预效果。方法 于2017年1月—2019年1月,采用单纯随机抽样法在上海市彭浦新村街道社区卫生服务中心签约电子健康档案内抽取冠心病患者236例,采用随机数字表法分为对照组(n=122)和研究组(n=114)。对照组接受常规诊疗和管理,研究组由家庭医生团队进行闭环路径管理。比较两组干预前和干预2年后的健康促进生活方式量表(HPLPⅡ)、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分,以及2年内的主要不良心血管事件(MACEs)发生情况。结果 干预前两组HPLPⅡ、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组HPLPⅡ、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分高于对照组(P<0.05)。随访2年内,研究组的MACEs发生率低于对照组〔1.8%(2/114)比8.2%(10/122),P<0.05〕,对照组患者发生MACEs的风险约为研究组的5倍〔95%CI(1.071,23.337)〕。结论 家庭医生团队通过闭环路径管理能够有效提高冠心病患者的自我管理能力、自我效能及知识水平,并改善患者预后。
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    袁园,李斌
    2019, 22(28):  3461-3464.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.488
    摘要 ( )   PDF for PC (1070KB) ( )  
    背景 骨质疏松症(OP)患者跌倒的风险显著高于非OP者,而62%以上的低暴力骨折均由跌倒引起,因此,加强预防跌倒工作对OP患者有重要意义。但是,目前关于院内预防跌倒的研究较多,对院外预防OP患者跌倒的研究尚少。目的 评价社区防跌倒策略在老年原发性OP患者中的作用。方法 选取2016年6—12月在陆家嘴社区卫生服务中心门诊就诊的100例老年原发性OP患者,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,各50例。其中对照组实施常规门诊随访,干预组在对照组基础上增加社区防跌倒策略综合干预,持续干预1年。采用OP知识问卷(OKT)评估干预前后两组患者对OP知识的了解程度,采用Berg平衡量表(BBS)评估干预前后两组患者的平衡功能,采用Motricity指数(MI-L)评估干预前后两组患者的下肢肌力,统计并对比干预1年期间两组患者跌倒发生率。结果 干预后两组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分均较干预前升高(P<0.05);干预前两组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分比较,差异无显著性(P>0.05);干预后干预组患者OKT评分、BBS评分、MI-L评分高于对照组(P<0.05)。干预1~3个月、干预4~6个月、干预7~9个月期间,两组患者跌倒发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预10~12个月期间,干预组患者跌倒发生率低于对照组(P<0.05)。结论 社区防跌倒策略综合干预模式的应用可显著改善老年原发性OP患者对OP的了解程度,并且提高患者的平衡功能和下肢肌力,可有效降低患者跌倒发生率,值得推广。
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    应美珂,李帅,任文,任菁菁
    2019, 22(28):  3465-3467.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.385
    摘要 ( )   PDF for PC (1062KB) ( )  
    随着国家对社区医疗的大力支持,实现社区医疗同质化已成为全科医学的重点研究内容之一。本文通过分析国内社区临床量表的研制、应用和分类的现状,探讨社区临床量表存在的不足和改进途径,以此为社区同质化医疗提供一些参考和帮助。
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    张诗敏,王军霞
    2019, 22(28):  3468-3470.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.368
    摘要 ( )   PDF for PC (1047KB) ( )  
    本文通过1例罕见病案例诊疗过程中患者面临的问题,分析全科医生在罕见病管理中的作用,根据世界家庭医生组织(WONCA)提出全科医生的核心能力和特质,提出全科医生不仅在常见病、多发病的诊疗领域,而且能在人的整个生命周期全病种的管理中发挥重要作用。
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    吴恒璟,吴静,赵欣欣,陈琳,刘辉,吴娟丽,李觉
    2019, 22(28):  3471-3475.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.399
    摘要 ( )   PDF for PC (1078KB) ( )  
    背景 新时代人民日益增长的健康需求给基层医疗发展带来了新的挑战,培养高层次全科医学人才、提高社区全科医学水平迫在眉睫。目的 调查社区卫生服务中心全科医学学科建设现状及期望,探讨社区全科医学学科建设的优化对策。方法 2018年7—8月对前期调研的10家社区卫生服务中心(定海社区卫生服务中心、三林社区卫生服务中心、石泉社区卫生服务中心、安亭社区卫生服务中心、大桥社区卫生服务中心、共和新路社区卫生服务中心、陆家嘴社区卫生服务中心、真如社区卫生服务中心、南翔镇社区卫生服务中心、彭浦新村社区卫生服务中心)51名管理人员进行回访。采用自行设计的问卷,以发送电子邮件形式进行回访调查。问卷内容主要包括社区全科医学学科(临床医疗、科学研究、教学师资、国际交流)的投入建设情况和发展期望、社区全科医生培训及交流期望情况及社区全科医学支撑平台的期望情况。结果 共发放调查问卷51份,回收有效问卷51份,有效回收率100.0%。51名管理人员中,管理干部37人,全科医学干事14人。在社区全科医学学科实际的投入建设中,专人负责科研管理、制定国际交流计划、专人负责国际交流以及搭建国际交流平台方面投入建设程度均不足50%;其他方面投入建设程度超过80%。在社区全科医学学科的发展期望中,除专人负责国际交流的发展期望为60%左右,其他方面的发展期望均超过80%。在社区临床培训方面,8家社区卫生服务中心建设了临床实训中心或类似中心,用于全科医生的临床技能培训。通过对临床培训次数和时间的期望调查,45名(88.2%)管理者认为每季度至少组织2次临床培训,34名(66.7%)认为每次培训应在1~2 h。在社区科研管理方面,9家社区卫生服务中心配套了科研项目孵化机制或平台,用于帮助全科医生开展社区科研。在社区教学师资和国际交流建设方面,9家社区卫生服务中心均有教学师资管理机制,但仅有2家建设了国际交流项目渠道。通过对师资国际交流期望渠道和交流期望时间调查,21名(41.2%)管理者期望师资国际交流渠道为大学合作派遣,31名(60.8%)管理者希望每次国际交流时间控制在2~4周。对于全科医学学科建设支撑平台,35名(68.6%)管理者希望社区卫生服务中心可以成为高校或高校医学院附属社区卫生服务中心。结论 社区卫生服务中心管理人员普遍认为社区全科医学学科建设实际投入情况未达到期望,其中国际交流方面亟需加强;此外,多数管理者认为社区卫生服务中心成为高校或高校医学院的附属单位是显著提高社区医疗水平的新突破点。因此,应结合社区医疗的发展特点和健康需求,发挥高校优势,完善延续医疗机制,加强科研培养管理,从而培养更多高层次全科人才。
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    李丽琪,冯玫,王晓旭,马珂,李晓京,乔爱春,王建华,姜莉,张晓旸
    2019, 22(28):  3476-3478.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.336
    摘要 ( )   PDF for PC (1042KB) ( )  
    基于如何提高基层全科医生的岗位胜任力,加快全科医生培养速度的研究背景,本文具体阐述了将《国家基本公共卫生服务规范》(以下简称《规范》)中医疗相关项目融入山西省全科医生培养及全科医学师资培训的具体做法,对全科专业住院医师、全科医学带教师资、转岗全科医生、乡村全科助理医师进行了规划化培训。经过培训,全科专业住院医师、转岗医师能熟练掌握了《规范》中的医疗相关知识,全科医学带教师资了解了全科学员的需求。同时本文讨论了实践中的体会,认为将《规范》中医疗相关项目融入全科医学培训工作为山西省全科医生的培养工作提供了一种可持续性发展的模式,会加快向基层输送合格全科医生的步伐,有效地规范山西省全科医生的执业行为,利于山西全科医生队伍的规范化建设,推动全省全科医学的发展。
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    李晓京,乔爱春,李丽琪,翟艳萍,冯玫
    2019, 22(28):  3479-3481.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.382
    摘要 ( )   PDF for PC (1035KB) ( )  
    舒缓医学是全科医疗不可分割的一部分,是全科医生需要掌握的主要内容之一。目前,随着我国人口老龄化进程的不断加剧,慢性病及终末期疾病人数持续上升,舒缓医学的重要性进一步凸显。但目前我国舒缓医学教育相对滞后,且尚未将舒缓医学内容纳入《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》中。本文阐述了将舒缓医学融入山西省全科医生培养及全科医学师资培训的具体做法和培训结果,并讨论了实践中的体会,认为将舒缓医学理念及知识融入全科医学的培训工作为全科医生的培养提供了一种可持续的发展模式,弥补了全科医生舒缓医学专业知识的欠缺,进一步提高了全科医学师资的带教能力和全科医生职业素养、提升全科医生的岗位胜任力,加快了向基层输送全面的、合格的、规范化的全科医生的步伐。本文所做的实践探索,旨在为未来我国全科医生舒缓医学教育提供参考与借鉴。

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    蒋婧瑾,陈韶华
    2019, 22(28):  3482-3485.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.325
    摘要 ( )   PDF for PC (1059KB) ( )  
    全科专业住院医师规范化培训发展迅速,但目前缺乏统一的评价模式和评价指标,本文结合全科专业住院医师规范化培训的培养目标、要求和细则,对常用的全科专业住院医师规范化培训评价体系的方法、用途、优缺点进行综述分析。借鉴美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)全科医学住院医师培训项目,结合我国目前实际情况,建议在全科专业住院医师规范化培训阶段,根据临床轮转教学需求和特点,从职业素养、知识技能、病人照护、沟通合作、教学能力、终生学习这些核心胜任力出发,制定出一套全国统一的全科专业住院医师规范化培训评价体系,进行全方位考核,提高培训质量,最终培养出能胜任岗位的全科医学人才。
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    姜隽,闵寒,项渊月,黄敏
    2019, 22(28):  3486-3489.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.387
    摘要 ( )   PDF for PC (1069KB) ( )  
    背景 近年来,随着全科医生培养与使用激励机制相关文件的出台,全科医生的培养工作越来越重要。而我国全科医生队伍建设水平与深化医改、建设健康中国的需求还有较大差距,因此培养一批专业素养强、能力水平高的带教师资和考核队伍,对培养服务能力强的全科医生意义重大。目的 通过采取“互联网+”的多媒体教学模式,探索有效提高培训效果的可行性模式,为江苏省全科专业住院医师规范化培训、师资(含考官)培训提出可行性建议。方法 2018年3—4月选取2018年参加江苏省全科医学技能考核考官培训的学员共226名。对临床医生参加考官采用“互联网+班级、互联网+评分、互联网+效评”开展培训,并在培训前后采用学员自填形式对培训效果(考核流程、考核项目和内容、考核评分标准、考官职责和任务的了解程度)进行评价。结果 培训后学员对考核流程、考核项目和内容、考核评分标准、考官职责和任务的了解程度评分高于培训前(P<0.05)。在有应答的学员中55名既往担任过全科考官,158名既往未担任过全科考官。培训后既往担任过全科考官及既往未担任过全科考官学员对考核流程、考核项目和内容、考核评分标准、考官职责和任务的了解程度评分高于培训前(P<0.05);培训前既往担任过全科考官学员对考核流程、考核项目和内容、考核评分标准、考官职责和任务的了解程度评分高于既往未担任过全科考官学员(P<0.05);培训后既往担任过全科考官与既往未担任过全科考官学员对考核流程、考核项目和内容、考核评分标准、考官职责和任务的了解程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 “互联网+”的多媒体教学模式在全科技能考核考官培训中达到了较好的培训效果。
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    甘勇,杨婷婷,杨宇迪,刘建新,卢祖洵
    2019, 22(28):  3490-3494.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.333
    摘要 ( )   PDF for PC (1088KB) ( )  
    全科医生作为全科医学理论的践行者和全科医疗服务的提供者,其数量和质量直接决定着基层医疗卫生服务体系的服务质量和水平。了解全科医生职业吸引力的研究进展,探索影响全科医生职业吸引力的主要因素,对于稳定全科医生队伍建设、加强基层医疗卫生机构服务能力至关重要。本文将从全科医生职业吸引力的逆向角度出发,分别从工作满意度、职业倦怠、离职意愿及职业意愿等方面分析国内外全科医生职业吸引力的研究现状,以期为相关政府部门有针对性制定提升全科医生职业吸引力的顶层设计提供决策依据。
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    陆志敏,陆萍
    2019, 22(28):  3495-3500.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.389
    摘要 ( )   PDF for PC (1115KB) ( )  
    背景 全科医生在社区卫生服务中心任职方向多样,而现有的培训和评估体系却未对接社区各岗位能力要求。且现有对岗位胜任力的研究,由于对全科医生岗位细分程度不足而难以在机构内特定岗位人才选拔发挥实用价值。目的 探讨分析社区全科医生岗位胜任力指标,为机构全科医生人才选拔和培养提供参考。方法 于2018年7—10月,以2010—2018年为搜索年限范围,对国家卫生健康委员会、上海卫生健康委员会等政府官网进行检索,了解政策层面对全科医生的职责要求。于2018-09-05和2018-10-29,邀请马陆镇社区卫生服务中心(以下简称“马陆社区卫生中心”)管理层代表、全科医生代表以及其他岗位全科医生9人参与小组会议,回顾文献在政策层面对全科医生职责要求,结合马陆社区卫生中心全科医生工作实际情况,总结全科医生岗位职责的具体表现。于2018年7—10月,计算机系统检索PubMed、Medline(Ovid)、中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库中与全科医生综合能力、胜任力研究有关的文献,检索时间范围为2008—2018年。于2018年11月,邀请上海市嘉定区5位荣获上海市十佳家庭医生提名奖荣誉称号的全科医生参与一对一的深度访谈,访谈主要内容为:要做好全科医生岗位职责范围内的各项工作,全科医生应具备什么样的能力、素质或个人品质?经分析归纳形成全科医生岗位的胜任力指标。结果 目前社区全科医生岗位的职责主要分为业务类和保障类两大类,其中业务类又可细分为基本医疗类、公共卫生类和其他类。全科医生岗位胜任力体现在基本医疗服务能力、公共卫生服务能力、人文执业能力、人际交往能力、教育学习能力、综合管理能力6个方面,具体涉及临床专业知识、临床诊疗技能、综合医疗服务能力、预防服务能力、信息应用能力、卫生监督协管、医学人文关怀、职业态度与素养、沟通交流能力、团队协作能力、自主学习能力、教学科研能力、资源利用能力、团队管理能力14项能力评价指标。结论 全科医生岗位职责实践与政策要求的差异主要在于实践中增加了保障类职责,这源于机构运营的需要;而6个方面14项全科医生岗位胜任力指标提示,社区卫生服务机构需要从临床、沟通、管理等多方面遴选和培养全科人才。
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    练璐,邹慕蓉,胡丹,陈家应
    2019, 22(28):  3501-3504.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.371
    摘要 ( )   PDF for PC (1064KB) ( )  
    背景 完善家庭医生团队建设的关键在于提高其工作积极性,而科学合理的激励机制是提高其工作积极性的关键。目的 分析影响家庭医生签约服务工作积极性的因素,为完善家庭医生激励机制提供建议。方法 于2017年7—9月对南京市浦口区11家社区卫生服务中心家庭医生团队的所有成员287例进行问卷调查,对8例社区卫生服务中心负责人、8例家庭医生团队负责人及4例政府卫生行政管理人员进行结构性访谈。以双因素理论为指导,从保健因素和激励因素两方面分析家庭医生团队工作积极性的影响因素。结果 研究共回收有效问卷276份,问卷有效回收率为96.2%。在保健因素方面,政策与管理制度和薪酬水平是影响家庭医生团队成员工作积极性的主要因素;在激励因素方面,工作成就感和个人发展是影响家庭医生团队成员工作积极性的主要因素。结论 应建立健全合理规范的管理制度和薪酬制度、增加工作成就感、建立职业发展平台,完善激励机制,从而提升家庭医生团队成员工作的积极性。
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    王荣华,李云涛,季国忠,袁秦波,鲁雪梅,安锦慧
    2019, 22(28):  3505-3509.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.386
    摘要 ( )   PDF for PC (1073KB) ( )  
    背景 卫生体系较完善的国家,全科医生数量占医生比例的30%以上,我国目前只占7.5%。截至2017年底,我国已培养25.3万全科学员,真正注册全科医生只有9.8万人,仅占总培养人数的38%,有必要调查相关原因,以便决策参考。目的 调查阻碍全科学员注册为全科医生的原因,提出相应的建议,以供决策参考。方法 选择2018年10月在南京医科大学第二附属医院进行理论培训的全科学员作为研究对象。根据“动态抽样”和“信息饱和”原则,对全科学员进行个别访谈,访谈主题为:影响你从事全科医生的顾虑有哪些?结果 共访谈25名全科学员,归纳出阻碍全科学员注册全科医生的5个层面影响因素,分别为:卫生政策层面:执行效果缺乏创新和配套政策未完善;服务接收者层面:健康素养不高和信任度差;全科医生职业层面:吸引力有待提高;全科医生培养体系层面:缺乏有效的培养模式;专业认知层面:职业自我认同感不强。结论 全科学员认为“全科医学在中国短期内无法取得‘质’的发展”是阻碍其注册全科医生的根本原因。建议通过提高全科医生收入、提升学员的专业认知和职业自我认同感及打造好全科医生工作平台等方法来提升全科学员注册全科医生的意愿。
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    宋子皿,王媛媛,刘薇薇
    2019, 22(28):  3510-3515.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.477
    摘要 ( )  
    背景 中国死亡质量指数远低于世界平均水平,原因之一是在言生讳死的文化传统影响下,大众很少去思考死亡或临终相关问题,导致死亡来临时出现诸多社会问题。死亡被忽视的背后隐藏着大众对死亡不正确的认知、恐惧或焦虑。目的 分析社区居民死亡焦虑的现状及影响因素,引导和启发全科医生认识和熟悉个体和群体的死亡焦虑状态。方法 2017年5—8月在北京市15家社区卫生服务机构,采取方便抽样的方法对1 100例被调查者进行问卷调查。采用一般情况调查表〔内容包括就诊机构、年龄、性别、受教育程度、宗教信仰、月收入、婚姻状况、是否患有慢性病、同一卫生机构就诊次数、对就诊卫生机构满意度、生命威胁事件(如重大疾病、意外事故等)、生命威胁事件发生次数、丧亲经历、死亡咨询、死亡教育、死亡知识储备情况〕和中文版多维死亡焦虑量表(C-MFODS)〔对自己尸体的恐惧(维度一)、对死后未知世界的恐惧(维度二)、对濒死过程的恐惧(维度三)、对失去重要他人的恐惧(维度四)、对早逝的恐惧(维度五)、对其他尸体的恐惧(维度六)、对死后尸体被损坏的恐惧(维度七)〕进行现场调查。C-MFODS总得分影响因素分析采用多元线性回归分析。结果 共发放问卷1 100份,回收有效问卷1 031份,有效回收率为93.73%。1 031例患者C-MFODS总得分为(2.30±0.53)分,维度一、维度二、维度三、维度四、维度五、维度六、维度七得分分别为(2.72±0.77)、(2.64±0.75)、(1.95±0.66)、(1.88±0.55)、(2.08±0.71)、(2.18±0.70)、(2.73±0.93)分。多元线性回归分析结果显示,就诊机构、婚姻状况、同一卫生机构就诊次数、生命威胁事件发生次数是C-MFODS总得分的影响因素(P<0.001)。结论 死亡焦虑的主要内容是对濒死过程、丧亲、早逝的恐惧。就诊机构、婚姻状况、同一卫生机构就诊次数、生命威胁事件发生次数是死亡焦虑水平的主要影响因素,提示社区卫生机构为代表的社会支持及家庭支持具有缓解死亡焦虑的重要作用。
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    徐卫刚,彭德荣,陈晨,孙朝珺,杜孝奔
    2019, 22(28):  3516-3522.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.353
    摘要 ( )   PDF for PC (1108KB) ( )  
    背景 良好的自我管理是提高患者临床照护结局和治疗效果的最佳方式,对于冠心病的二级预防有重要意义。目前我国社区层面冠心病的自我管理水平不容乐观,且针对其现状及影响因素的调查研究较少。目的 了解社区冠心病患者的自我管理现状,并探讨其影响因素。方法 于2016年4—6月,采用单纯随机抽样法在上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心签约电子健康档案内抽取冠心病患者248例。对纳入患者进行问卷调查,内容包括一般情况问卷、健康促进生活方式评定量表(HPLPⅡ)、冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表。以HPLPⅡ得分评价患者的自我健康管理行为,采用多元线性逐步回归分析患者HPLPⅡ得分的影响因素。结果 共发放问卷248份,回收有效问卷236份,问卷有效回收率为95.2%。患者的平均HPLPⅡ得分为(110.9±19.0)分,被评价为自我健康管理行为差21例(8.9%)、一般172例(72.9%)、良好43例(18.2%)。患者的平均冠心病知识和认知问卷、慢性病自我效能量表得分分别为(14.0±3.2)、(6.0±1.3)分。多元线性逐步回归分析结果显示,婚姻状况、心肌梗死史、冠状动脉造影次数、冠心病知识和认知问卷得分、慢性病自我效能量表得分是患者HPLPⅡ得分的影响因素(P<0.05)。结论 社区冠心病患者的自我健康管理处于较低水平,已婚、无心肌梗死史、冠状动脉造影次数少、冠心病相关知识水平和自我效能高的患者自我健康管理水平较高。
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    陈玉虎,武云,布祖克拉?阿布都艾尼,亚力坤?赛来
    2019, 22(28):  3523-3526.  DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.390
    摘要 ( )   PDF for PC (2700KB) ( )  
    背景 医务人员是健康教育和健康促进的主要普及者与指导者,其健康素养水平对人群健康意义重大。2016年新疆全民健康体检结果显示,支气管炎排名前5位。因此,准确评估基层医护人员慢性支气管炎健康素养及其影响因素在临床中极为重要。目的 了解和田地区基层医护人员健康素养状况,并分析其相关影响因素。方法 于2018年9—11月,采用多阶段抽样法抽取和田地区县级和县级以下医疗机构基层医护人员170例为调查对象。自行设计医护人员对慢性支气管炎认知情况调查量表进行问卷调查,回收有效问卷163份,问卷有效回收率为95.9%。结果 163例参加调查的基层医护人员中,121例(74.2%)健康素养合格;42例(25.8%)健康素养不合格。健康素养合格组与健康素养不合格组患者年龄、工作时间、工龄、所在科室、医护人员职称、是否具有资格证、是否注册、是否有处方权、工作单位级别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,医护人员职称、是否注册、是否具有处方权是医护人员慢性支气管炎健康素养的影响因素(P<0.05)。结论 和田地区县级及县级以下医疗机构基层医护人员慢性支气管炎健康素养水平总体较高。未来可进一步督促医护人员学习理论知识、提高操作技能,从而整体优化医护人员职称,提高资格证注册率。
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