中国全科医学

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《澳大利亚与新西兰老年医学会立场声明：老年人处方》解读

方力争，徐志杰

2019, 22(7): 747-752. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.001

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老年人对医疗服务的需求较其他人群更高，但为老年人开具处方是一件相当复杂的工作。老年人的器官老化和功能衰退，药物代谢动力学和药物效应动力学发生改变，且容易罹患多系统疾病，多重用药现象普遍，因而在全球老龄化日益加剧的背景下，如何促进老年人群的合理用药是亟待研究的问题。澳大利亚与新西兰老年医学会（ANZSGM）于2018年8月发布关于老年人处方的立场声明，指出了为老年人开具处方的多方面挑战与不合理用药可能导致的不良后果，解释了其中涉及的医学伦理，并提出了提升老年人处方质量的策略。本文在对该立场声明进行归纳分析的基础上，结合我国实际情况，阐述了老年人处方的完善思路，以期为我国解决老年人合理用药问题提供参考。

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社区卫生服务机构常用抗高血压药物对睡眠的影响

刘艳骄，陈铁光，刘征宇，蔡霞

2019, 22(7): 753-756. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.002

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高血压和睡眠障碍是社区常见慢性病，且近年来的发病率呈上升趋势。高血压患者常并发睡眠障碍，而睡眠障碍也会引起血压的异常。本文阐述了高血压与睡眠障碍的关系，深入分析了社区卫生服务机构常用抗高血压药物对患者睡眠的影响，建议社区全科医生在接诊高血压患者时，应注意其个体化特征，考虑其是否伴有肥胖、睡眠障碍等问题，从而合理、恰当地使用抗高血压药物，减少抗高血压药物对睡眠的不良影响。

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全科医生法律保障的域外经验及其对我国的启示

李菁芸，刘兰秋

2019, 22(7): 757-760. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.003

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完善的全科医生立法是全科医生制度发展的根本保障。在国家倡导实行分级诊疗、强调基层首诊和加强全科医生队伍建设的大环境下，通过立法确立全科医生在医疗体系中的地位，明确其职责、权利及义务，以法律规范全科医生这一职业及其执业过程，才能推进分级诊疗制度的顺利进行。本文梳理了英国、加拿大、匈牙利、瑞典、葡萄牙的全科医生相关立法，发现各国均以卫生法律的形式确定了分层次的医疗卫生服务体系，并且规定了全科医生在卫生服务体系中的定位、准入要求、执业范围及权利和义务。本文以此为基础，对我国全科医生的法律保障提出了具体且可行的建议。

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澳大利亚全科医生案例分享——置若罔闻怎能建立信任？

Leon Piterman，梁艳嫦（译），杨辉（译）

2019, 22(7): 761-763. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.004

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澳大利亚的全科医生具有行业自律性，体现在其自行制定行业标准、自主进行资质考核及自主执业等方面，也体现在The Medical Republic这一共享平台上。Leon Piterman是医学学士，医学博士，教育学硕士，英国医生学会会员，澳大利亚全科医生学会会员，Monash University副校长、全科医学教授，从事全科医学临床服务近40年，研究兴趣为慢性病管理、心理健康、医学教育。Piterman教授建议我国的全科医生应培养“共和”思想，以为全科医学领域提供更多的平等交流机会。目前Piterman教授定期为The Medical Republic撰写文章，本刊深受“医学共和”思想的启发，特邀本刊主编Monash University的杨辉教授对Piterman教授的文章进行编译，并进行连载刊登！对于全科医生而言，以患者为中心，就是从生物-心理-社会因素方面综合考虑，处理疾病的同时，要充分与患者交流沟通，了解患者想法并思考其心理社会因素，能设身处地为患者着想。本期Piterman教授为我们讲述了一则关于全科医生接诊和管理听力受损且长期服用苯二氮类药物的患者的故事，以提醒全科医生在工作中应考虑为听力受损患者提供改善听力方面的专业帮助，并关注其长期服药背后存在的家庭社会因素，敬请关注（后附原文）。

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我国全科医生职业倦怠状况及影响因素研究

郑艳玲，余芳，陈艳黎，余旻毅，刘玲，甘勇，李丽清，杨宇迪，卢祖洵

2019, 22(7): 764-769. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.005

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背景　目前我国全科医生面临着工作压力较大、社会认可度不高、薪酬激励机制有待完善等问题，容易产生职业倦怠，分析其职业倦怠的影响因素，可以为稳定全科医生队伍、提升基层医疗卫生服务质量和水平提供依据。目的　探讨我国全科医生的职业倦怠状况及影响因素。方法　于2017年10月—2018年2月，采用多阶段分层随机抽样法在我国东、中、西部抽取社区卫生服务机构工作年限≥1年的全科医生3 244例进行问卷调查，内容包括全科医生的基本情况、职业倦怠状况，其中职业倦怠调查量表参照马斯勒倦怠量表-服务行业版（MBI-HSS）翻译修订而来，包括情感耗竭、去人格化、个人成就感降低3个维度。采用二分类Logistic逐步回归分析全科医生各维度倦怠程度的影响因素。结果　3 236例（99.75%）全科医生的问卷被有效回收。在情感耗竭、去人格化、个人成就感降低维度，处于高度倦怠的全科医生占比分别为43.17%（1 397/3 236）、22.93%（742/3 236）、41.19%（1 333/3 236）。二分类Logistic逐步回归分析结果显示，地区、文化程度、每日工作时间、加班情况是全科医生情感耗竭维度是否发生高度倦怠的影响因素（P<0.05）；地区、性别、从事全科医生工作年限、收入水平是全科医生去人格化维度是否发生高度倦怠的影响因素（P<0.05）；地区、年龄、每日工作时间是全科医生个人成就感降低维度是否发生高度倦怠的影响因素（P<0.05）。结论　我国全科医生的职业倦怠较为严重，尤其是情感耗竭、个人成就感降低维度。影响全科医生职业倦怠的因素较多，建议优化全科医生工作时间、减少全科医生工作强度、提高全科医生薪酬待遇、重视全科医生的职业发展，从而缓解全科医生职业倦怠。

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社区老年慢性病人群“互联网+医养结合”健康管理服务的困境及对策

廖生武，朱宏，谭碧慧

2019, 22(7): 770-776. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.391

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随着我国人口老龄化进程的加剧，老年人对医疗服务、养老服务及健康的需求也逐渐加大。随着我国互联网以及智能化产品的普及，如何将医养结合社区养老模式与互联网有机融合，推进养老和医疗服务的快速发展也成为目前亟须探讨并解决的一大问题。本文探讨了我国“互联网+医养结合”在社区老年慢性病人群健康管理中的发展现状，分析面临的机遇和挑战，并提出相应的对策。针对我国“互联网+医养结合”养老模式的现状和存在的困难，提出了应对策略，包括：继续加大政府支持力度；提高线下服务能力，实现医养结合服务的闭环；培养优秀人才；强化信息技术支持作用，建设老年友好社会；整合资源，吸引更多企业和资本进入养老行业，共同探讨和创造适合我国国情的养老服务模式。在此基础上，本文尝试构建了包含基础数据库系统、终端用户系统、服务系统、监督与评价系统等在内的全面的“互联网+医养结合”健康管理服务体系。

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重庆市居民家庭医生签约服务需求与签约现状研究

刘薇薇，侯莹，冯洁，王浩焯，胡彬

2019, 22(7): 777-782. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.387

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背景　重庆市家庭医生签约服务从2011年开始，2016年全面推开，政府通过完善制度、保障经费和人员、规范服务形式和内容等措施来促使家庭医生签约服务有序化、规范化、优质化，但目前关于重庆市居民家庭医生签约服务需求和签约现状的研究仍比较缺乏。目的　了解重庆市居民对家庭医生签约服务的需求和签约现状，为政府制定相关政策提供建议。方法　于2018年3—5月采用多阶段抽样法选取重庆市北碚、彭水、巴南、永川、梁平、合川、沙坪坝、秀山、黔江、垫江、大足、开州12个区（县）的2 400例居民为研究对象，采用自行设计的调查问卷进行调查。调查内容包括：居民基本情况、居民对家庭医生签约服务需求情况、家庭医生签约服务签约情况。共发放问卷2 400份，回收有效问卷2 342份，问卷有效回收率为97.58%。结果　2 342例居民中有2 153例（91.93%）居民对家庭医生签约服务有总体需求。2 342例居民中已签约的有1 358例（57.98%），未签约的有984例（42.02%）。不同性别、居住地、文化程度、家庭月收入居民家庭医生签约服务需求比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、职业居民家庭医生签约服务需求比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对家庭医生签约服务“非常需要”排序前5位的条目是常见病多发病的及时诊治（43.42%，1 017/2 342）、孕妇/儿童/老年人体格检查与健康评估（34.93%，818/2 342）、定期体格检查/健康评估（33.69%，789/2 342）、家庭医生出诊（32.96%，772/2 342）、已经确诊的慢性病管理（32.45%，260/2 342）。健康状况、对家庭医生签约服务认知情况、以往就医/签约情况、对家庭医生签约服务需求情况不同的居民签约率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　重庆市居民对家庭医生签约服务的需求较大，但签约率较低，需求最大的是常见病多发病的及时诊治。居民健康状况、对家庭医生签约服务认知情况、以往就医/签约情况、对家庭医生签约服务需求都会影响居民是否签约家庭医生。政府应该加大对家庭医生签约服务的普及和宣传力度，有针对性地制定重点人群签约服务包，促进家庭医生签约服务有序进行。

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云南省社区居民家庭医生签约意愿及影响因素研究

戴璟，朱翔宇，李伟

2019, 22(7): 783-788. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.008

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背景　云南省的家庭医生签约服务工作起步较晚，了解社区居民的签约意愿及影响因素，有利于进一步促进家庭医生服务的利用与开展成效，切实提高医疗服务的覆盖率。目的　了解云南省社区居民的家庭医生签约意愿，并进一步探讨影响其签约意愿的因素，为推动家庭医生签约服务开展提供建议。方法　采用分层抽样法，根据云南省昆明市13个区（县）的地理位置和经济发展状况，选取2个区1个县；采用典型抽样法，分别从每个区（县）中选取1个社区，依次为五华区的红云社区、西山区的前卫社区、晋宁区古城镇；采用方便抽样法，在每个社区中抽取90户家庭，以符合条件的家庭成员为研究对象。于2017年7—9月，采用自行设计的问卷进行调查，主要内容为居民的基本情况、就诊行为及签约意愿等。共发放问卷1 412份，回收有效问卷1 318份，有效回收率为93.3%。结果　1 318例居民中，有签约意愿者1 187例（90.1%）。不同年龄、受教育程度、医疗保险类型、个人年收入、城乡环境、患慢性病情况、选择社区首诊情况、在社区卫生服务中心候诊时间、到社区卫生服务中心花费时间的居民家庭医生签约意愿比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，医疗保险类型、城乡环境、患慢性病情况、在社区卫生服务中心候诊时间、到社区卫生服务中心花费时间是居民家庭医生签约意愿的影响因素（P<0.05）。结论　云南省社区居民的家庭医生签约意愿较高，参保城镇居民医疗保险、居住在城区、患慢性病、在社区卫生服务中心候诊时间≤0.5 h、到社区卫生服务中心花费时间≤0.5 h的居民具有更高的签约意愿。

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兰州新区家庭医生签约居民续签意愿及影响因素研究

张倩倩，郑亚君，李红丽，徐善文，陈永聪

2019, 22(7): 789-793. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.009

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背景　家庭医生签约服务是以全科医生和被签约居民为主体建立起来的一种契约式服务，家庭医生是签约服务的第一责任人，为签约居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，引导居民合理利用卫生资源，保障居民健康状况，实现人人享有初级卫生保健的目标。目的　了解兰州新区已签约居民续签意愿及其影响因素。方法　2018年3—6月，采用分层随机抽样法，选择兰州新区3个乡镇54个行政村的650例签约居民，采用自行设计的《已签约居民家庭医生式服务需求评估问卷》进行问卷调查。问卷内容包括：居民基本情况及家庭医生签约服务知晓情况、利用情况、需求情况及续签意愿。采用Logistic回归分析签约居民续签意愿的影响因素。结果　共发放调查问卷650份，回收有效问卷622份，有效回收率为95.7%。签约居民有续签意愿者占82.0%（510/622）。Logistic回归分析显示，是否清楚建有健康档案、是否愿意在社区继续康复治疗、是否需要家庭医生提供上门服务对签约居民的续签意愿有影响（P<0.05）。结论　是否清楚建有健康档案影响居民的续签意愿，愿意在社区继续康复护理者续签意愿较高，需要家庭医生提供上门服务者续签意愿较高。建议促进医疗卫生资源合理下沉，根据居民健康需求提供个性化服务，完善差别化医保政策，畅通转诊渠道。

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天津市家庭医生签约居民首诊意愿及影响因素研究

张玲玲，孙华君，王延赏，邹佳辰，杜汋，陈欣

2019, 22(7): 794-798. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.010

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背景　转变基层医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立基层首诊、分级诊疗制度的必然途径，居民作为卫生服务的需求方，其首诊意愿与基层首诊的顺利推行息息相关。目的　了解天津市社区居民选择签约家庭医生首诊意愿，并探讨其影响因素。方法　于2018年1—2月采用随机抽样法从天津市16个行政区划中随机抽取和平区、北辰区、河北区3区，选取760名在该时段有基层就诊经历的社区签约居民进行问卷调查。具体内容包括居民的基本情况、居民对签约家庭医生的满意度及居民对签约家庭医生首诊意愿。比较不同特征社区居民选择签约家庭医生首诊意愿，采用Logistic逐步回归分析其影响因素。结果　共回收有效问卷754份，问卷的有效回收率为99.2%。结果显示，90.3%（681/754）的居民表示愿意选择签约家庭医生作为首诊医生。不同年龄、家庭年收入、医疗保险类型、候诊时间、对签约家庭医生满意度、对家庭医生信任程度、对自身健康问题的了解程度、应对健康问题的能力、保持健康的能力的签约居民基层首诊意愿比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别、文化程度、工作状况、患慢性病情况的签约居民基层首诊意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Logistic逐步回归分析结果显示，年龄、家庭年收入、候诊时间、对家庭医生信任程度、应对健康问题的能力是居民选择签约家庭医生为首诊医生的影响因素（P<0.05）。结论　天津市社区居民选择签约家庭医生首诊意愿较高，年龄、家庭年收入、候诊时间、对家庭医生信任程度、应对健康问题的能力是居民选择签约家庭医生为首诊医生的影响因素。

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社区居民家庭医生签约决策与影响因素关系的验证

朱慧蓉，朱纯，密一恺，申奡，张幸娜，李冬华，陈黎

2019, 22(7): 799-805. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.011

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背景　推进家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的关键，也是深化医药卫生体制改革的重要任务。然而，尽管在各种政策指导下，各社区卫生服务中心大力推行和做实家庭医生签约服务，社区居民的签约率仍不到30%，家庭医生的服务利用率仍较低。明确社区居民的签约决策受到哪些因素影响，对提高社区居民家庭医生签约率、进一步优化社区居民家庭医生签约服务具有重要意义。目的　对社区居民签约决策与影响因素之间的关系进行验证，为进一步优化社区居民家庭医生签约服务提供建议。方法　于2018-05-04至2018-05-25，采用方便抽样法，对上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心辖区签约和未签约居民共201例进行问卷调查，问卷内容包括社会人口学特征、对社区卫生服务中心的评价、签约倾向及签约服务利用情况。对不同社会人口学特征及对社区卫生服务中心的评价居民的签约倾向、签约服务利用情况进行分析，无序分类变量组间比较采用秩和检验，有序分类变量或定量变量采用Spearman秩相关分析。结果　退休/离休居民更多地选择签约并利用家庭医生服务，差异有统计学意义（P<0.05）；与没有签约经历的居民相比，有过签约经历的居民更有意愿与家庭医生签约，且更多地选择签约并利用家庭医生服务，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，签约倾向与居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）；签约服务利用情况与年龄及居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05），与个人月收入呈负相关（P<0.05）。结论　社区卫生服务中心应优先从注重家庭医生能力提升、维护家庭医生形象、做好家庭医生及签约服务内容宣传工作、保障对社区就诊居民的服务质量、丰富健康管理的服务内容等方面做出改进；此外，家庭医生签约人群覆盖范围有待向年轻、在职、高收入群体扩展。

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血清胆固醇对急性胰腺炎发病风险影响的前瞻性队列研究

朱国玲，张冰，吉瑞更，张艳敏，汪海涛，王珊，佟博，张海玲，王谦，张杰，蒋晓忠，段和力，陈朔华，门秀丽，吴寿岭

2019, 22(7): 806-811. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.012

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背景　高三酰甘油血症作为急性胰腺炎（AP）发病的危险因素已经成为共识，高胆固醇血症是否引起AP发病风险增加尚存在争议。目的　探讨血清胆固醇对新发AP发病风险的影响。方法　采用前瞻性队列研究方法，以参加开滦集团2006—2009年健康体检、无AP病史及总胆固醇（TC）水平资料完整的开滦集团在职及离退休职工作为观察队列，以观察对象完成健康体检时点为随访起点，以新发AP事件、死亡或至随访结束（2014-12-31）为随访终点，最终纳入统计分析者125 210例。研究人群按基线空腹血清TC水平分为3组，血脂合适水平组（TC<5.2 mmol/L）、血脂边缘升高组（TC 5.2~<6.2 mmol/L）、血脂升高组（TC≥6.2 mmol/L）。观察各组人群基线资料和新发AP发病率。经Kaplan-Meier法绘制生存曲线，计算累积发病率，以Log-Rank法进行检验，并采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线空腹血清TC水平对新发AP事件的影响。结果　3组性别、年龄、BMI、收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）及吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史者占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。随访（7.4±1.2）年，共发生AP 195例，血脂合适水平组、血脂边缘升高组、血脂升高组的AP发病密度分别为1.99/万人年、1.81/万人年、3.64/万人年。AP的累积发病率分别为0.16%、0.14%、0.27%，经Log-Rank检验，差异有统计学意义（χ2 =12.37，P=0.002）。校正了年龄、性别、BMI、HDL-C、TG、吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史后，Cox回归分析结果显示，与血脂合适水平组比较，血脂边缘升高组和血脂升高组发生AP的HR（95%CI）分别为0.84（0.59，1.19）、1.56（1.06，2.31）。结论　基线空腹血清TC水平≥6.2 mmol/L时增加了AP的发病风险。

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肾病综合征患者微血管并发症发生情况及影响因素研究

袁立英，何鸿，班遵浦，张方顺，罗国鸿，陈彤，罗亚丹，赵瑾

2019, 22(7): 812-816. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.013

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背景　肾病综合征患者体内存在脂质代谢紊乱、低蛋白血症、大量蛋白尿等症状，动脉硬化危险性增加，探讨其影响因素是疾病诊治的关键点之一。目的　探讨肾病综合征患者的微血管并发症发生情况及影响因素。方法　选取2017年1—6月贵州省遵义市第一人民医院肾内科收治的肾病综合征患者42例为观察组，选择同期在本院健康体检者40例为对照组。比较观察组与对照组的炎性因子、脂质代谢指标、动脉硬化指数（ASI）等，采用多因素Logistic回归分析肾病综合征患者发生微血管并发症的影响因素，采用Pearson相关分析ASI与脂质代谢指标的相关性。结果　观察组超敏C反应蛋白（hs-CRP）、α-脂蛋白（LP-α）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、全血白细胞计数（WBC）、24 h尿蛋白（24 hUpro）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）低于对照组（P<0.05）。观察组的微血管并发症发生率为64.3%（27/42）。多因素Logistic回归分析结果显示，高水平hs-CRP、LDL-C、LP-α、FBG是肾病综合征患者发生微血管并发症的危险因素（P<0.05），高水平HDL-C是肾病综合征患者发生微血管并发症的保护因素（P<0.05）。随访18个月后，观察组ASI高于入院时，且高于对照组（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示，ASI与LP-α、TC呈线性正相关（P<0.05）。结论　肾病综合征患者的微血管并发症发生率较高，hs-CRP、LDL-C、LP-α、FBG、HDL-C是其发生发展的影响因素。

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高血压患者24 h动态血压、随访血压与诊室血压测量结果比较

杨旦红，吴菁，葛莹，李恒娜

2019, 22(7): 817-821. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.014

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背景　血压监测能够帮助高血压患者了解自身血压情况和控制效果，同时也是早期识别高血压异常的一个重要环节。目前社区血压监测方式包括诊室血压、随访血压和24 h动态血压。目的　比较高血压患者24 h动态血压、诊室血压、随访血压的差异及诊断结果的一致性，为推广应用24 h动态血压监测提供经验借鉴。方法　采用方便抽样法，回顾性分析2017年3月—2018年5月上海市金山工业区社区卫生服务中心在管的、接受24 h动态血压监测的169例高血压患者的病历资料。通过电子病历获得其24 h动态血压（昼间血压、夜间血压、24 h平均血压）、诊室血压、随访血压，比较其差异及一致性。结果　差异性分析结果显示，昼间血压、夜间血压、24 h平均血压、诊室血压、随访血压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。一致性检验结果显示，昼间血压、夜间血压、24 h平均血压、随访血压与诊室血压的一致性均较差（Kappa值<0.400）。结论　要精准监测社区高血压患者的血压情况，需要诊室血压、随访血压与24 h动态血压相结合，并注意指导患者进行动态血压监测时正确的监测方法及注意事项。

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2型糖尿病患者葡萄糖负荷后胰岛素分泌达峰时间的影响因素研究

廖世波，吴敏，黄淑玉，邹毅，晏益民，朱钊，黄高，李玲，向成，祝维

2019, 22(7): 822-829. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.015

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背景　胰岛素分泌高峰延迟在2型糖尿病（T2DM）患者中普遍存在，其可能是T2DM患者餐后高血糖的重要原因。目前国内外对T2DM患者胰岛素分泌高峰延迟影响因素的研究较少。目的　探讨T2DM患者葡萄糖负荷后胰岛素分泌达峰时间（tmax）的影响因素。方法　选取2016年1月—2018年6月于武汉科技大学附属孝感医院内分泌科住院的T2DM患者490例，根据tmax将患者分为3组：短tmax组（tmax≤90 min，n=159）、中tmax组（90 min<tmax≤135 min，n=169）及长tmax组（135 min<tmax≤180 min，n=162）。收集患者的一般资料，检测糖化血红蛋白（HbA1c）、血酮体、血常规及生化全套，行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT），测量空腹血糖（FPG，G0 min）、空腹胰岛素（FINS，I0 min）及试验后30、60、120、180 min血糖（G30 min、G60 min、G120 min、G180 min）及胰岛素（G30 min、G60 min、G120 min、G180 min）水平。记录葡萄糖负荷后胰岛素分泌峰值（Imax）及tmax。比较3组患者一般资料、实验室检查指标、OGTT和IRT指标，采用Logistic回归分析T2DM患者tmax的影响因素。结果　3组患者性别、病程、红细胞计数、血红蛋白含量、G0 min、G120 min、G180 min、I60 min、I120 min、I180 min比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中，中tmax组、长tmax组男性与女性之比小于短tmax组（P<0.016 7）；长tmax组红细胞计数、血红蛋白含量低于短tmax组，中tmax组病程短于短tmax组、血红蛋白含量低于短tmax组（P<0.05）。长tmax组患者G120 min、G180 min水平高于短tmax组，G0 min、G120 min、G180 min水平高于中tmax组（P<0.05）；长tmax组I60 min水平低于短tmax组和中tmax组，I120 min、I180 min水平高于短tmax组（P<0.05）；中tmax组I120 min、I180 min水平高于短tmax组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，G120 min水平高是T2DM患者tmax延迟的危险因素，G0 min水平高和病程长是T2DM患者tmax延迟的保护因素（P<0.05）。结论　G120 min水平高是T2DM患者胰岛素分泌高峰延迟的危险因素。

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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠不同治疗方法的应用价值

李凡，袁礼红，周萍

2019, 22(7): 830-833. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.016

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背景　子宫瘢痕妊娠是严重的孕早期并发症，随着二孩政策的放开，剖宫产率居高不下，子宫瘢痕妊娠发病率增高。目的　探讨不同治疗方法终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的应用价值及安全性。方法　回顾性分析2013年4月—2017年12月在安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）住院的44例CSP患者的病历资料，其中A组（n=16）选择子宫动脉栓塞联合B超引导下清宫术，B组（n=14）选择经阴道妊娠物清除及子宫瘢痕修补术，C组（n=14）选择甲氨蝶呤联合米非司酮药物杀胚后B超引导下清宫术。比较3组患者的年龄、妊娠次数、剖宫产次数、停经时间、术前血人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平、术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间、抗生素使用时间、住院时间、术后血HCG水平降至正常时间及并发症发生情况。结果　3组CSP患者的年龄、妊娠次数、剖宫产次数、停经时间、术前血HCG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3组患者术中出血量、手术时间、术后阴道流血时间、抗生素使用时间、住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后血HCG水平降至正常时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术中出血量，A组<C组<B组（P<0.05）；手术时间，A、C组<B组（P<0.05）；术后阴道流血时间，A组<C组（P<0.05）；抗生素使用时间，A组<B组（P<0.05）；住院时间，A、B组<C组（P<0.05）。3组术中无一例子宫穿孔、人工流产综合征、大出血、膀胱损伤及子宫切除，术后无一例药物性肝肾损害及白细胞计数下降。结论　子宫动脉栓塞联合B超引导下清宫术微创、安全，但有妊娠需求者慎选；经阴道妊娠物清除及子宫瘢痕修补术根治性强，但风险高；药物杀胚后B超引导下清宫术微创安全，但住院时间长。对于CSP的终止，应结合患者自身情况及不同生育需求制定个体化治疗方案。

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原发性开角型青光眼患者40岁以上一级亲属青光眼患病情况研究

韩玉灿，谭容，王平，龚晋，杨庆国

2019, 22(7): 834-838. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.017

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背景　原发性开角型青光眼（POAG）是青光眼中最为常见的类型，流行病学资料显示，POAG的发病过程中遗传因素起了重要作用，POAG患者的发病具有明显的家族遗传聚集性倾向。目的　探讨湖北省宜昌市POAG患者40岁以上一级亲属原发性青光眼的患病情况，探讨家族史在POAG发病中的作用，为青光眼的早期防治提供参考。方法　选取2015—2017年在三峡大学附属仁和医院眼科确诊的100例POAG患者作为病例先证组，纳入其40岁以上一级亲属（包括父母、兄弟姐妹和子女）共289例作为病例组；以同期收治的100例白内障手术（排除POAG）患者作为对照先证组，纳入其40岁以上一级亲属共295例作为对照组。分别对病例组和对照组进行青光眼筛查和问卷调查，采用Logistic回归分析探讨POAG发生的影响因素。结果　295例对照组中，检出POAG患者5例（1.7%）；289例病例组中，检出POAG患者34例（11.8%）。病例组POAG患病率明显高于对照组（P<0.05）。病例组不论男性还是女性其POAG的患病率均高于对照组（P<0.05）；在50~59、60~69、≥70岁3个亚组中，病例组POAG的患病率高于对照组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示，40岁以上一级亲属是否患POAG以及患POAG的一级亲属类别，均是其患POAG的影响因素（P<0.05）。结论　POAG患者40岁以上一级亲属的POAG发生率高于非POAG患者，对POAG患者的一级亲属进行青光眼筛查是一项经济、高效的筛查方法。

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本科生阶段全科医学教学模式研究

祁祯楠，董爱梅，韩晓宁，齐建光，周国鹏，曾辉，魏雅楠，迟春花

2019, 22(7): 839-842. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.018

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本科生教学是医学教育的启蒙阶段，探索适合本科生全科医学教育的教学模式有利于激发学生学习兴趣、提升教学效果、影响其未来职业选择，促进更多优秀本科生在执业时从事全科医学。北京大学医学部全科医学学系作为国内最早一批开展本科生全科医学教育的高等医学院校，从管理队伍建设、课程体系优化、评估手段多样等方面，积极探索高效、可复制、可推广的本科生全科医学教育经验，并逐渐形成了“以概念渗透、理论灌输、实践结合、社区导向”为特点的本科生全科医学教学模式。加强本科生全科医学教育，有利于更好地传播全科医学理念，本文对北京大学医学部全科医学学系本科生阶段全科医学教学模式进行了探讨，使更多的医学生对全科医学的基本概念及全科医生的工作内容有所了解，为未来医学生成为全科医生的职业选择奠定基础，也为其他学校全科医学学系本科生阶段全科医学教学模式的开展提供参考。

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教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求研究

韩晓洁，李冰莹，谢思伊，胡慧静，杨秀梅，洪哲芳，何小华，周勣

2019, 22(7): 843-848. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.019

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背景　我国的全科医师培训面临着基础薄弱、建设规模大、基层医疗卫生服务需求难以满足等难题，上海市闵行区与高校合作，在政府部门的助力下，建立了医教研协同型服务体系，有利于全科医师培训质量的提升。目的　了解教学双方对全科医师规范化培训的评价与需求情况，以分析能有效提升全科医师培养水平的策略。方法　以上海市闵行区2家全科医师规范化培训基地的问卷有效回收的带教教师（n=36）和管理人员（n=10）为教学供方，以在培学员（n=36）和出站学员（n=30）为教学需方，于2016年4—6月采用自行设计的问卷进行调查，内容包括受试者的基本信息及其对全科医师规范化培训的认知、评价、需求情况。结果　共发放问卷120份，回收有效问卷112份（93.3%）。84.8%（39/46）的教学供方和69.7%（46/66）的教学需方对培训制度非常/比较了解。80.5%（37/46）的教学供方单位对培训制度感到非常/比较满意，56.0%（37/66）的教学需方单位对培训制度感到一般/不满意；80.5%（37/46）的教学供方个人认为培训制度合理但执行不到位，40.9%（27/66）的教学需方个人对目前的培训制度不满意。对于学员最需要提高的能力，43.5%（20/46）的教学供方认为是诊疗流程规范完备，28.3%（13/46）的教学供方和40.9%（27/66）的教学需方认为是临床诊疗能力。4类研究对象所在单位对培训制度的评价、个人对培训制度的评价以及认为学员最需要培养的能力、学员最需要提高的能力、考核最需要重视的方面、带教教师最需具备的能力比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　全科医师规范化培训存在制度执行不到位的情况，教学需方对培训制度的满意度较低。教学双方的培训需求均侧重于临床实践能力，但不同角色教学供、需方对培训的评价与需求情况存在差异。

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儿童期社会经济地位与中老年健康的关系研究

张小宁，陈爽，孟坤，林玫秀

2019, 22(7): 849-854. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.012

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儿童期社会经济地位是指儿童期的社会阶层和父母教育程度的认知，近年来研究表明其与中老年健康相关，不良的儿童期社会经济地位可能导致中老年出现严重的健康问题，其是从整个生命周期的角度探讨中老年健康的影响因素。生命历程健康发展理论、路径模型及变动模型将儿童期社会经济地位与中老年健康进行关联。儿童期社会经济地位影响中老年健康的发生机制包括环境因素和医疗卫生服务的可及性等。本文应用生命历程健康发展理论、路径模型及变动模型阐述儿童期社会经济地位与中老年健康的关系及其发生机制。

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基于国际居民长期照护评估工具的养老机构老年人认知障碍现状及影响因素研究

桂前，王燕君，张沁，陈宇婧，何帆，丁亚媛，丁欢，徐静仙，徐桂华

2019, 22(7): 855-859. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.037

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背景　随着老龄化现象的加剧，老年人认知障碍的发生率逐步上升，通过研究相关影响因素对认知障碍进行早期筛查、诊断和干预，可以达到及时预防、延缓痴呆的效果。目的　调查养老机构老年人的认知障碍并探讨其影响因素。方法　于2018年4—6月采用方便抽样法，选取南京市江宁区某养老机构老年人（≥60岁，n=369）为调查对象。由经过专业培训获得资质的评估员依据国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）对老年人进行评估。根据其中的认知表现评分（CPS）判断老年人是否存在认知障碍，以老年人的基本情况及其他评估标尺得分为自变量，采用多因素Logistic逐步回归分析养老机构老年人发生认知障碍的影响因素。结果　共回收有效问卷338份，有效回收率为91.6%。138例老年人存在不同程度的认知障碍，认知障碍发生率为40.8%。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，感觉受损情况、脑血管疾病患病情况、日常生活活动能力（ADL）评分、抑郁评分、疼痛评分、社会参与度评分是养老机构老年人是否发生认知障碍的影响因素（P<0.05）。结论　养老机构老年人的认知障碍发生率较高，感觉受损、患有脑血管疾病、ADL依赖、抑郁是其发生认知障碍的危险因素，社会参与度高是保护因素，应进行积极筛查并采取针对性的干预措施。

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无锡市主城区居民吸烟与心理行为特征的关系研究

冯为，姚建军，李世明，吴越，周德祥，张紫娟，杨雀屏

2019, 22(7): 860-864. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.022

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背景　心理状况与吸烟有一定联系，心理问题可能是启动吸烟行为的危险因素。目的　探讨吸烟与心理行为特征的关系，为相关部门更好地制定控烟措施提供参考。方法　采用多阶段抽样法，抽取无锡市主城区年龄18岁及以上的居民2 498例作为调查对象。于2013年12月—2014年6月，采用自行设计的基本情况调查问卷、12项一般健康问卷（GHQ-12）调查居民的基本情况、吸烟情况、心理状况。共发放问卷2 498份，回收有效问卷2 396份，问卷的有效回收率为95.92%。结果　2 396例居民中，吸烟者600例，占25.04%。不同性别、年龄、户籍性质、婚姻状况、职业性质、饮酒情况、主动获取健康知识情况、心理状况的居民吸烟率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，性别、年龄、婚姻状况、职业性质、饮酒情况、心理状况是居民吸烟的影响因素（P<0.05）。对是否觉得自己有决断力、是否处于紧张状态、能否解决问题、是否享受生活、能否面临问题、是否感到痛苦忧虑、是否感到没有价值的认知不同的居民吸烟率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　无锡市主城区居民吸烟率较高，心理状况是居民吸烟的影响因素。在针对全人群和重点人群的吸烟行为危险因素制定综合干预措施时，应考虑心理行为问题的影响，加强宣传教育，提高居民对早期心理问题的识别与治疗，以便更好地控制吸烟行为。

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痛风降尿酸治疗依从性影响因素的研究进展

李博涵，方卫纲，沙悦

2019, 22(7): 865-869. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.023

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痛风发作期间，79%的患者会因疼痛及住院治疗无法正常工作，严重影响患者的工作和生活质量，其长期治疗目标是降低血尿酸水平，减少急性发作，改善患者预后。痛风患者血尿酸达标率低，与其降尿酸治疗依从性不佳有关。本文将痛风患者治疗依从性的影响因素，分为社会人口学因素、患者因素、医疗团队因素、疾病相关因素及治疗相关因素5个方面进行了总结，并指出提高其服药依从性的可能的干预措施。

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老年泌尿道感染诊治进展

惠淼，李月红

2019, 22(7): 869-872. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.07.024

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泌尿道感染（UTI）指尿路上皮对病原菌侵入导致的炎性反应，常伴有细菌尿和脓尿。老年UTI广义上分为症状性细菌尿、无症状性菌尿（ASB）。老年UTI常缺乏典型的症状及体征，需要结合实验室检查、病原学检查、药敏试验等进行诊断和指导治疗，积极有效的预防、鉴别不典型的临床表现、明确诊断、合理使用抗生素是老年UTI的治疗关键。本文对老年UTI的流行病学和病原学以及诊治、预防的进展进行综述，以期为广大医生提供参考，最终提高老年UTI治疗效果和老年人生活质量。

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