中国全科医学

Select

《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》解读

张豪锋，张军

2018, 21(36): 4415-4423. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.351

摘要 ( )

PDF for PC (1088KB) ( )

妊娠期心血管疾病严重危害孕产妇健康，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。自2011年欧洲心脏病学会（ESC）发布《妊娠期心血管疾病的管理指南》以来，又出现了很多新的证据，尤其是诊断技术、风险评估以及心血管药物使用方面。因此ESC修订了该指南，并于2018年8月发表，即《2018 ESC妊娠期心血管疾病管理指南》，对妊娠期心血管疾病的妊娠前咨询、风险评估、妊娠期管理及诊治、妊娠期药物使用等方面进行了详细阐述，更加强调风险评估。我国尚缺乏相应的临床指南，但合并有心血管疾病的妊娠患者越来越多，本文就该指南的主要更新要点进行解读，旨在为我国妊娠期心血管疾病临床诊疗提供参考。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

辅助生殖技术与自然妊娠子代出生缺陷研究

李莎，张云山

2018, 21(36): 4424-4428. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.324

摘要 ( )

PDF for PC (1187KB) ( )

目的　分析辅助生殖技术（ART）、自然妊娠（SP）子代出生缺陷情况，探讨ART出生缺陷的影响因素。方法　选取2008年1月—2017年12月于天津市中心妇产科医院行ART的孕妇12 935例，其子代为ART出生缺陷儿的有139例（ART组）。同期选取于天津市中心妇产科医院产科分娩的SP出生缺陷儿453例为SP组。收集所有出生儿基本资料，包括出生儿性别、胎龄、出生方式、出生体质量及其母亲年龄、胎数、妊娠期并发症情况，ART方法，出生缺陷儿的畸形部位。结果　ART组胎龄、剖宫产率、出生体质量、母亲妊娠期并发症发生率小于SP组，早产、低出生体量、母亲多胎妊娠发生率大于SP组（P<0.05）。ART组畸形部位构成比前3位是心血管循环系统（33.1%），眼、耳、面、颈部（13.5%），其他畸形（10.1%）。ART方法：体外受精新鲜胚胎移植（IVF-ET）40例，卵细胞浆内单精子注射新鲜胚胎移植（ICSI-ET）20例，解冻复苏胚胎移植（FET）79例。IVF-ET、ICSI-ET、FET出生儿畸形部位构成比第1位均是心血管循环系统，第2位分别是其他畸形，唇腭裂，眼、耳、面、颈部。ART组不同性别、母亲年龄出生儿畸形部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）；ART组不同胎龄、母亲胎数出生儿畸形部位分布比较，差异有统计学意义（P<0.05）。SP组畸形部位构成比前3位是心血管循环系统（62.9%），消化系统（11.1%），唇腭裂（7.0%）。SP组不同性别、母亲胎数出生儿畸形部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）；SP组不同胎龄、母亲年龄出生儿畸形部位比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，出生儿胎龄、母亲胎数、母亲妊娠期并发症情况是ART出生缺陷的影响因素（P<0.05）。结论　ART、SP出生缺陷儿畸形部位分布存在一定差异，但其最常见的畸形部位均为心血管循环系统；出生儿胎龄、母亲胎数、母亲妊娠期并发症情况均为ART出生缺陷的影响因素。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺疾病关系的研究进展

刘欣，王淑萍，吕娜，綦才辉，王振竞

2018, 21(36): 4429-4433. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.217

摘要 ( )

PDF for PC (1087KB) ( )

妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺疾病的发病率均呈上升趋势，且二者均会引起流产、早产、胎盘早剥、子痫、死胎等不良妊娠结局。二者的发病机制尚未明确，研究发现胰岛素抵抗、某些炎性因子、脂肪细胞因子、甲状腺相关抗体参与其发病。近年来二者的关系备受瞩目，若能明确两者间是否存在关联、甲状腺自身抗体是否与妊娠期糖尿病的风险增加有关、早期干预对妊娠结局的影响等，将会对妊娠期糖尿病的早期防治及改善妊娠结局产生重大意义。本文旨在探讨妊娠期糖尿病与妊娠期甲状腺疾病的关系，从而在妊娠早期加强孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体的检查，及时给予甲状腺激素补充治疗，减少不良妊娠结局。
糖尿病，妊娠；甲状腺疾病；胰岛素；胰岛素抵抗；甲状腺自身抗体
10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.217

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

河北省产妇围生期合并症/并发症发生情况分析

王笑笑，刘情，靳颖，张英奎，王莉

2018, 21(36): 4434-4438. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.36.004

摘要 ( )

PDF for PC (1079KB) ( )

目的　了解2016年河北省产妇围生期合并症/并发症的发生情况，并探讨其影响因素，以为有关部门提供制定优生、优育的科学依据。方法　通过河北省妇幼保健中心产妇监测信息管理系统（网络直报），收集2016-01-01至2016-12-31在河北省各地22个监测点（医院）共64 966例住院产妇的资料信息。采用全国妇幼卫生监测办公室设计的中国产妇医院监测《产妇个案调查表》进行信息收集。分析2016年河北省产妇围生期合并症/并发症发生情况，并分析其相关影响因素。结果　2016年河北省产妇围生期合并症/并发症发生率为52.3%（33 986/64 966），其中妊娠合并贫血发生率为36.8%（23 936/64 966），位于第1位；其次为妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病，发生率依次为5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966）；产后出血发生率为0.4%（283/64 966），其他围生期合并症/并发症发生率为4.6%（2977/64 966）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节是产妇出现妊娠合并贫血的影响因素（P<0.05）；年龄、产次、文化程度、居住地是产妇出现妊娠合并糖尿病的影响因素（P<0.05）；年龄、产次、文化程度、居住地、分娩季节是产妇出现妊娠期高血压疾病的影响因素（P<0.05）；年龄、文化程度、居住地是产妇出现产后出血的影响因素（P<0.05）。结论　河北省产妇围生期合并症/并发症发生率在国内属于较高水平，年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节均对产妇围生期各种合并症/并发症有不同程度的影响。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

我国妊娠期代谢综合征的可视化分析

冯玲，周舟，杨晓冬，邱玉琴

2018, 21(36): 4439-4444. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.270

摘要 ( )

PDF for PC (1444KB) ( )

目的　阐述我国妊娠期代谢综合征的研究现状，了解我国妊娠期代谢综合征的研究趋势，为后续医疗研究提供参考。方法　于2017-12-20系统检索中国知网，检索式为：主题=“妊娠”or“代谢”or“综合征”，发表时间为“1970—2017”，检索到妊娠期代谢综合征研究的相关文献569篇，对其内容进行分析。结果　我国妊娠期代谢综合征研究相关文献量呈逐步增长态势，可分为初步探索、成长、成熟阶段。设置阈值（3，4，20；3，3，20；3，3，20）得出的关键词有多囊卵巢综合征、妊娠并发症、妊娠、妊娠高血压综合征。在高发文量作者中，杨慧霞、孙伟杰、杨东梓位于前列。在高发文组织机构中，北京大学第一医院妇产科、中山大学孙逸仙纪念医院妇产科、北京中医药大学、黑龙江中医药大学位于前列。结论　我国妊娠期代谢综合征治疗可采用中医和西医相结合思路进行研究；作者之间、跨机构之间合作较少，研究组织机构主要集中在高校与医院，将来可扩展至社区及基层卫生医疗机构，以推动妊娠期代谢综合征研究的深入发展。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

甲状腺结节患者临床特征研究

罗景梅，冯家钢，詹东，孟琦，沈芸

2018, 21(36): 4445-4452. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.109

摘要 ( )

PDF for PC (1146KB) ( )

目的　分析甲状腺结节患者的临床资料，为甲状腺结节良恶性的鉴别提供依据。方法　收集2014年1月—2015年2月于昆明医科大学第一附属医院因甲状腺结节行手术切除的646例患者的临床资料，以术后病理检查结果为诊断标准，比较不同基本资料、病史、血脂异常情况、超声影像特点、CT影像特点的甲状腺结节患者恶性结节发生率，检测甲状腺良、恶性结节患者促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）滴度、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）滴度。分析术前超声、CT对甲状腺结节性质的鉴别诊断价值及甲状腺结节恶性的危险因素。结果　不同年龄段甲状腺结节患者恶性结节发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同BMI、饮食碘摄入情况、甲状腺癌家族史情况、其他恶性肿瘤家族史情况甲状腺结节患者恶性结节发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究患者均行甲状腺超声检查，不同性质、低回声情况、边界、形态、结节内血流情况、纵横比、边缘成角情况、内部钙化情况、颈部淋巴结肿大情况的甲状腺结节患者恶性结节发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。共85例患者行CT增强扫描，不同边界、颈部淋巴结肿大情况甲状腺结节患者恶性结节发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究患者均行TSH检测，恶性结节患者TSH高于良性结节患者（P=0.006）。行甲状腺自身抗体滴度检测的患者共395例，恶性结节患者TGAb滴度及TPOAb滴度均较良性结节患者高（P<0.001）。与术后病理检查结果比较，术前超声鉴别甲状腺结节性质的灵敏度为97.60%、特异度为82.77%、诊断符合率为89.47%，术前CT鉴别甲状腺结节性质的灵敏度、特异度、诊断符合率依次为95.12%、68.18%、81.18%。多因素Logistic回归分析显示，年龄较小、肥胖、饮食碘摄入多，超声检查甲状腺结节形态不规则、结节内血流丰富、纵横比≥1、边缘成角、内部有钙化，TSH升高及TPOAb滴度升高是甲状腺结节恶性的危险因素（P<0.05）。伴、不伴颈部淋巴结转移的甲状腺恶性结节患者结节内血流、内部有钙化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　年龄较小（30~49岁）、肥胖、饮食碘摄入多，超声检查甲状腺结节形态不规则、结节内血流丰富、纵横比≥1、边缘成角、内部有钙化，TSH升高及TPOAb滴度升高是甲状腺结节恶性的危险因素；甲状腺结节内血流丰富及内部钙化更多见于伴颈部淋巴结转移的甲状腺癌。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

原发性面肌痉挛患者原发性高血压病与左侧延髓头端腹外侧区血管压迫的相关性研究

张谦，姜磊，冯兆海，石鑫，买买提江·卡斯木，郝玉军

2018, 21(36): 4453-4458. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.058

摘要 ( )

PDF for PC (1071KB) ( )

目的　探究原发性面肌痉挛（HFS）患者原发性高血压病与左侧延髓头端腹外侧区（RVLM）血管压迫（NVC）的相关性。方法　选取2014年10月—2017年10月在新疆医科大学第一附属医院神经外科就诊的符合研究标准原发性HFS患者205例作为原发性HFS组，其中原发性高血压病患者80例。原发性HFS组患者再分为左侧HFS亚组（n=110）和右侧HFS亚组（n=95），其中分别包含原发性高血压病患者35、45例。按照性别、年龄匹配的原则，另选取同期在本科室就诊的颅神经疾病患者205例作为对照组，其中原发性高血压病患者60例。患者均行头颅内听道核磁共振（MRI）3D薄层扫描成像，通过MRI扫描成像对RVLM NVC情况进行评估。比较对照组、左侧HFS亚组、右侧HFS亚组有无原发性高血压病患者RVLM NVC情况，以及对照组与左、右侧HFS亚组有原发性高血压病患者左侧RVLM NVC情况。结果　对照组中有原发性高血压病患者左侧、双侧RVLM NVC率高于无原发性高血压病患者，右侧RVLM NVC率低于无原发性高血压病患者（P<0.05）；对照组中有原发性高血压病患者RVLM NVC率为71.7%（43/60），高于无原发性高血压病患者的35.9%（52/145）（χ2=21.879，P<0.001）。左侧HFS亚组中有原发性高血压病患者左侧RVLM NVC率高于无原发性高血压病患者（P<0.05）；左侧HFS亚组中有原发性高血压病患者RVLM NVC率为91.4%（32/35），高于无原发性高血压病患者的46.7%（35/75）（χ2=20.081，P<0.001）。右侧HFS亚组中有原发性高血压病患者左侧RVLM NVC率高于无原发性高血压病患者（P<0.05）；右侧HFS亚组中有原发性高血压病患者RVLM NVC率为77.8%（35/45），高于无原发性高血压病患者的46.0%（23/50）（χ2=10.058，P=0.002）。左侧HFS亚组有原发性高血压病患者左侧RVLM NVC率高于对照组（χ2=10.140，P=0.001）。对照组与右侧HFS亚组有原发性高血压病患者左侧RVLM NVC率比较，差异无统计学意义（χ2=2.917，P=0.088）。结论　左侧RVLM NVC在左侧原发性HFS伴原发性高血压病患者中更为常见，且其与原发性HFS患者发生原发性高血压病存在一定关系。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者肠道功能变化研究

温咏珊，吴晓丹，刘倩雯，钟冬梅，郑美春，覃惠英

2018, 21(36): 4459-4463. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.031

摘要 ( )

PDF for PC (1094KB) ( )

目的　探讨接受术前新辅助放化疗及预防性造口术的中低位直肠癌患者在不同时期肠道功能的变化特征，以期为制定改善中低位直肠癌患者肛门直肠功能的措施提供依据。方法　本研究为前瞻性纵向研究，采用便利抽样法选取2015年10月—2016年10月就诊于中山大学肿瘤预防中心拟接受新辅助放化疗及预防性造口术的97例初次确诊的中低位直肠癌患者，运用一般资料调查表、中文版纪念斯隆-凯特林癌症中心（MSKCC）肠道功能问卷在不同时间点进行问卷调查，评估其肠道功能。结果　患者入组（T1）、术前放化疗结束后1个月（T2）、造口回纳术后第4天（T3）、造口回纳术后3个月（T4）及造口回纳术后6个月（T5）时分别发放问卷97、92、84、84、82份，分别回收97、92、84、82、82份，其中文版MSKCC肠道功能问卷总得分分别为（69.5±8.9）、（63.9±9.0）、（59.9±7.2）、（63.3±9.3）、（66.3±7.5）分。其中，T1时中文版MSKCC肠道功能问卷总得分T1时高于T2、T3、T4、T5时，T2、T4、T5时高于T3时，T5时高于T4时（P<0.05）。T5时便频因子得分为（17.5±2.7）分，便急因子得分为（17.1±2.2）分，排便受饮食影响因子得分为（15.8±2.4）分，排便感觉异常因子得分为（11.7±3.1）分。结论　中低位直肠癌患者在确诊时肠道功能较好，造口回纳术后6个月次之，造口回纳术后第4天肠道功能最差，因此，尤其应关注造口回纳术后早期患者的肠道症状，采取措施帮助其顺利渡过早期阶段，改善肠道功能，提高生活质量。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法和结核菌素皮试试验对行维持性血液透析合并结核患者的诊断和预后判断价值研究

李洪，徐明芝，陈汝满，安娜，白亚飞，黄杏，王春莉，贺纪清，蔡莉，曾欣，韩丽珍

2018, 21(36): 4464-4470. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.237

摘要 ( )

PDF for PC (1104KB) ( )

目的　探讨结核γ干扰素释放试验酶联免疫试管法（QFT）和结核菌素皮试试验（TST）对结核高流行地区（海南地区）行维持性血液透析（MHD）合并结核〔包括隐性结核（LTBI）和结核病〕患者的诊断、预后判断价值。方法　选择2013—2015年在海南省人民医院血液净化中心行MHD时间>3个月的患者198例，收集患者的一般资料，进行QFT和TST，评估其对MHD合并结核的诊断和预后判断价值。采用多因素Logistic回归分析分析QFT阳性和TST阳性的影响因素。观察患者3年的预后情况，绘制生存曲线，采用Cox比例风险模型分析其预后影响因素。结果　最终156例患者完成研究，其中男109例、女47例，平均年龄（54.4±16.6）岁，平均透析龄（1.9±0.4）年。MHD患者QFT阳性率为34.6%（54/156），TST阳性率为67.9%（106/156），TST与QFT结果无一致性（Kappa值=0.053，P=0.405）。多因素Logistic回归分析显示，在校正其他因素的情况下，性别〔OR=0.345，95%CI（0.144，0.828），P=0.017〕、有无卡介苗接种瘢痕〔OR=0.345，95%CI（0.144，0.828），P=0.017〕是QFT阳性的影响因素；性别〔OR=2.836，95%CI（1.120，7.177），P=0.028〕、淋巴细胞分数〔OR=3.573，95%CI（1.410，12.295），P=0.043〕是TST阳性的影响因素。37例LTBI患者中11例转为肺结核（29.7%）。本组患者3年结核患病率为42 948.7/10万。MHD患者1、2、3年生存率分别为89.7%、77.6%、69.9%，粗死亡率（CDR）为301.3/1 000人。Cox比例风险模型分析发现QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素；抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素（P<0.05）。结论　在海南地区，男性MHD患者QFT阳性率较高；TST与QFT对MHD合并结核的诊断无一致性。QFT阳性、C反应蛋白升高是生存的不利因素，抗结核治疗、前清蛋白升高是生存的有利因素。在结核高流行地区MHD患者合并LTBI、结核病的诊断依然需要结合流行病学、病史、结核易感因素、肺部影像学，排除其他感染，行试验性抗结核治疗，需大力推进组织病理、肺支气管肺泡灌洗液的诊断措施。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

陕西省青春期少女月经初潮年龄分布及其与体质指数的关系研究

王振杰，兰欣，党少农

2018, 21(36): 4471-4475. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.167

摘要 ( )

PDF for PC (1097KB) ( )

目的　了解陕西省青春期少女的月经初潮年龄现状及其与BMI的关系。方法　选取2007年7—8月陕西省关中、陕南、陕北地区营养与健康生物学调查中处于青春期的少女（10~19岁）534例为调查对象，采用自行设计的调查问卷进行面对面调查。问卷内容包括：一般资料（年龄、受教育年限）、家庭背景（家庭人口数、家庭收入来源）、体格检查（身高、体质量等），分析青春期少女的月经初潮年龄分布情况。根据美国疾病预防控制中心（CDC）标准按年龄别百分位数对BMI进行分类：低体质量（BMI<5%）、体质量正常（5%≤BMI<85%）、超重（85%≤BMI<95%）。采用多因素Logistic回归分析分析月经初潮与BMI的关系。结果　534例青春期少女中已来月经初潮的446例（83.5%），未来月经初潮的88例（16.5%）。农村和城区已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄及其分布情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。陕北已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄大于关中、陕南（P<0.05）。不同体质量已来月经初潮的青春期少女月经初潮年龄分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，校正前低体质量与是否来月经初潮呈正相关（P<0.05）；当校正了年龄、城乡和家庭背景因素后，低体质量与是否来月经初潮呈正相关（P<0.05），与体质量正常者相比，低体质量者不来月经初潮的风险增加11.39倍。校正前超重与是否来月经初潮呈正相关（P<0.05）；校正年龄、城乡和家庭背景因素后，两者无相关性（P>0.05）。结论　陕西省青春期少女的月经初潮年龄在不同地区和城乡间存在显著差异，月经初潮年龄的早晚与其BMI的大小有关联，BMI过小青春期少女的月经初潮年龄有延后的趋势。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

妊娠期桥本甲状腺炎患者25羟维生素D水平变化及其影响因素分析

夏伟，张春艳，李蓬秋，包明晶，张学军，杨艳，杨毅

2018, 21(36): 4476-4479. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.36.011

摘要 ( )

PDF for PC (1057KB) ( )

目的　了解妊娠期桥本甲状腺炎（HT）患者25羟维生素D〔25（OH）D〕水平，并分析其影响因素。方法　选取2013年1—7月四川省医学科学院?四川省人民医院收治的符合研究标准的妊娠期HT患者102例作为HT组，考虑到日照因素的影响，依据HT组患者的入组月份匹配未患HT的妊娠妇女80例作为对照组。收集两组一般资料及甲状腺相关指标、25（OH）D水平。分析妊娠期HT患者维生素D营养状态与年龄、孕周甲状腺相关指标的关系及25（OH）D水平的影响因素。结果　HT组总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、25（OH）D水平低于对照组，促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平高于对照组（P<0.05）。HT组中维生素D缺乏患者FT4水平低于维生素D不足患者，TSH、TPOAb水平高于维生素D不足患者（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，妊娠期HT患者维生素D营养状态与FT4水平呈正相关（rs=0.24，P<0.05），与TSH、TPOAb水平呈负相关（rs值分别为-0.21、-0.27，P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，FT4（t=2.002，P=0.042）、TPOAb（t=-2.981，P=0.004）水平是妊娠期HT患者25（OH）D水平的独立影响因素。结论　妊娠期HT患者25（OH）D水平明显降低，且与FT4、TPOAb水平密切相关，提示维生素D可能参与了妊娠期妇女HT的发病。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值研究

韩煜雯，郑艳莉，韩云，薛莉莉

2018, 21(36): 4480-4484. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.018

摘要 ( )

PDF for PC (1323KB) ( )

目的　探讨适时腹主动脉球囊阻断术在凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。方法　选取2013年1月—2017年7月于南通市第一人医院妇产科行剖宫产分娩的符合纳入标准的凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇28例。根据产妇自愿原则进行分组，其中14例产妇选择剖宫产术前适时应用腹主动脉球囊阻断术（球囊阻断术组），14例产妇要求直接剖宫产术（对照组）。比较两组产妇手术时间、术中出血量、总共输血量、手术前后血红蛋白水平差值、分娩孕周、术后住院时间、术后活化部分凝血活酶时间（APTT）、术后D-二聚体水平、子宫切除率、新生儿窒息率。结果　球囊阻断术组产妇术中出血量、总共输血量少于对照组，手术前后血红蛋白水平差值小于对照组（P<0.05）；两组产妇手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组产妇分娩孕周、术后APTT、术后D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；球囊阻断术组产妇术后住院时间短于对照组，子宫切除率、新生儿窒息率低于对照组（P<0.05）。结论　适时地在剖宫产术前应用腹主动脉球囊阻断术，可减少凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中出血量、总共输血量及子宫切除率，改善妊娠结局，但球囊释放后仍有产后出血的风险，需联合子宫动脉栓塞术等介入治疗来进一步改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入产妇的妊娠结局。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

城市社区健康管理理论与实践经验探讨

周光清，付晶，夏瑶，赵瑞瑞，张龙生，朱宏，李文源，戴萌

2018, 21(36): 4484-4488. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.123

摘要 ( )

PDF for PC (1057KB) ( )

我国健康管理行业起步较晚，但发展迅速。在国家鼓励和支持社会资本进入医疗健康行业的政策支持下，健康管理产业成为各类机构竞逐的重点。面对慢性病患者逐年递增、医疗成本居高不下、慢性病服务需求较大的慢性病高负担期，我国已经开始资源下沉，推进慢性病关卡前移，城市社区基层卫生服务机构已经成为实施健康管理的中坚力量。本文介绍了城市社区健康管理的相关理论，在广州城市社区健康管理现状的基础上，以广州市天河区车陂街社区卫生服务中心为例，通过人才培训、技术支持、慢性病科普、品牌效应和双向转诊5个方面，归纳了城市社区健康管理的实践经验，旨在为建设规范化的城市社区健康管理示范基地做出贡献。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

上海社区65岁以上居民肺癌危险因素现况调查

张宁，张贤，周谦君

2018, 21(36): 4489-4492. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.312

摘要 ( )

PDF for PC (1056KB) ( )

目的　调查上海天平街道65岁以上居民的肺癌危险因素，为制定肺癌防治健康教育措施提供科学依据。方法　2017年4—6月，按照分层随机抽样方法抽取上海市天平街道556例65岁以上常住居民，采用《肺癌高危人群自查评分表》进行问卷调查。结果　本调查最终获得有效问卷539份，有效问卷回收率96.9%（539/556）。自评得分中位数为85分。按照评分标准，受访者中153例（28.4%）为肺癌高危人群，其中男112例（73.2%），女41例（26.8%）。吸烟者共146例（27.1%），其中男性吸烟者130例，女性吸烟者16例，男性与女性吸烟率〔53.1%（130/245）vs 5.4%（16/294）〕比较，差异有统计学意义（χ2=153.433，P<0.05）。所有吸烟者中，72例（49.3%）平均每日吸烟量达1~10支/d，67例（45.0%）吸烟持续时间为20~40年，140例（94.0%）在15岁以后开始吸烟。20.4%（60/294）女性被动吸烟量达200~299支/年。所有受访者中，5例（0.9%）有器官移植史；3例（0.6%）有结缔组织疾病；71例（13.2%）有慢性肺部疾病；261例（48.4%）油烟暴露量>151盘/年；10例（1.9%）有矿工暴露史；4例（0.8%）有石棉暴露史；8例（1.5%）有精神压抑；10例（1.9%）有肺癌家族史；46例（8.5%）有肿瘤家族史。结论　上海市天平街道65岁以上居民的肺癌危险因素较多，主要肺癌危险因素包括吸烟、被动吸烟、油烟暴露等。家庭医生应通过健康教育大力推进控烟，同时对于有其他危险因素的个体采取有针对性的个性化的干预措施，从而减少肺癌的发生，增进社区居民的健康。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

呼吸门诊综合诊疗中心在慢性呼吸系统疾病分级诊疗中的作用

李凡，盛春风，高臻，蒋炯，刘君，张静

2018, 21(36): 4493-4497. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.136

摘要 ( )

PDF for PC (1060KB) ( )

呼吸门诊综合诊疗中心是慢性呼吸系统疾病分级诊疗必不可少的中间环节，是呼吸专科与社区全科相互转诊的过渡桥梁。本文介绍了慢性呼吸系统疾病分级诊疗现状和存在的问题，叙述了呼吸门诊综合诊疗中心在呼吸系统慢病分级诊疗中的临床意义：（1）对社区全科医生早期筛查患者进行明确诊断，提高慢性呼吸系统疾病早期诊断率，确保诊断的准确性；（2）对慢性呼吸系统疾病初治患者制定规范的诊疗方案，对复治患者后续治疗方案的升级或降级提供指导建议；（3）推广雾化吸入治疗在慢性呼吸系统疾病中的应用，向社区卫生服务中心普及规范的雾化吸入治疗；（4）开展全科医生培训，提高社区全科医生肺功能仪、无创机械通气、家庭氧疗及呼吸康复训练的基本技能和基本技术；（5）开展健康教育，提高患者对慢性呼吸系统疾病的认知能力等。同时，本文还介绍了呼吸门诊综合诊疗中心的场地设施、人员配备以及相关诊疗规范。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

社区常见慢性病患者用药整合管理干预效果研究

刘仲华，史玲，邝海东，郁斌，雷云

2018, 21(36): 4498-4501. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.140

摘要 ( )

PDF for PC (1043KB) ( )

目的　研究整合管理干预对社区常见慢性病患者用药管理的影响。方法　2016年5月—2017年7月，根据纳入与排除标准，选取上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心（以下简称为中心）慢性病患者242例为研究对象。先调查并记录中心慢性病患者的患病情况（疾病名称、患病种数）和用药种数；随后，在患者知情同意的前提下对其不恰当的用药情况进行整合管理干预，经过3个月及以上的干预，于病情稳定情况下调查患者用药情况（用药种数、用药调整情况及其理由），计算用药种数变化率。结果　疾病名称：高血压200例（82.6%），冠心病122例（50.4%），糖尿病63例（26.0%），脑卒中55例（22.7%），骨关节病13例（5.4%），骨质疏松症12例（5.0%），慢性阻塞性肺疾病（COPD）8例（3.3%）。不同性别患者患病种数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。80~、≥85岁患者患病种数多于<60、60~岁患者，70~岁患者患病种数多于60~岁患者，80~岁患者患病种数多于65~岁患者（P<0.05）。干预后患者用药种数少于干预前（P<0.05）。用药种数变化率：总体-23.8%，男性-22.4%，女性-25.0%；各类疾病用药种数变化率绝对值从大到小依次为COPD（-45.0%）、脑卒中（-37.9%）、骨质疏松症（-28.6%）、冠心病（-24.0%）、高血压（-21.9%）、骨关节病（-14.3%）、糖尿病（-7.1%）。干预前、后，不同性别患者用药种数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。男、女性患者干预后用药种数均少于自身干预前（P<0.05）。高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、COPD患者干预后用药种数少于自身干预前（P<0.05）；骨质疏松症、骨关节病患者干预后用药种数与自身干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。242例患者中，用药种数增加者9例（3.7%），减少者142例（58.7%），无变化者91例（37.6%）。151例用药种数有变化的患者共有206项用药调整，其理由为：病情缓解95项（46.1%），重复用药67项（32.5%），药物不良反应18项（8.8%），不合理用药14项（6.8%），病情需要增加药物12项（5.8%）。结论　社区慢性病患者存在着多病共存、用药种数较多的现象，全科医生对患者进行整合管理干预能够调整用药种数，减少重复用药、不合理用药。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

疏血通注射液体外抗栓及抗凝作用研究

陈艳明，夏珂，何杨，赵赟霄，张忠兵，江淼，郑顺亮，王思瑶，周剑波，白芳

2018, 21(36): 4502-4505. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.346

摘要 ( )

PDF for PC (1041KB) ( )

目的　探讨疏血通注射液（以下简称疏血通）体外抗凝、抗栓作用。方法　2015年5—7月，收集来自江苏省血液研究所的6例健康献血者的外周血，采用同一健康献血者的血液或血浆，以疏血通1份+血液或血浆9份作为加药组，0.9%氯化钠溶液1份+血液或血浆9份作为对照组。检测两组血常规指标、凝血指标、纤溶指标、血小板功能、体外血栓形成情况。结果　对照组白细胞计数、血小板计数高于加药组（P<0.05）。两组红细胞计数、红细胞比容比较，差异无统计学意义（P>0.05）。加药组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）长于对照组（P<0.001）；对照组与加药组血块收缩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纠正试验的APTT、PT、TT长于对照组（P<0.05）；纠正试验的APTT、PT、TT短于加药组（P<0.05）。加药组D-二聚体、组织纤溶酶原激活物（t-PA）高于对照组，纤酶蛋白原（FIB）、优球蛋白溶解时间（ELT）、纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）低于对照组（P<0.05）。加药组ADP、瑞斯托霉素、胶原、凝血酶诱导的血小板聚集率均低于对照组（P<0.05）；两组血小板黏附率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；加药组P-选择素高于对照组（P<0.05）。加药组R值、K值长于对照组，α角、MA值小于对照组（P<0.05）。结论　疏血通在体外实验中显示出一定的抗凝、促纤溶、抑制血小板聚集和抑制血栓形成的作用。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

大剂量甲泼尼龙冲击治疗结节性硬化症合并婴儿痉挛症的早期疗效研究

陈豪，潘阳琼，张晓莉，杜开先，贾天明，李小丽

2018, 21(36): 4506-4510. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.266

摘要 ( )

PDF for PC (1069KB) ( )

目的　探讨大剂量甲泼尼龙冲击治疗结节性硬化症（TSC）合并婴儿痉挛症（IS）的早期疗效和安全性。方法　回顾性分析郑州大学第三附属医院2009年7月—2017年7月应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗的TSC合并IS患儿47例，其中病程≤2个月18例，病程>2个月29例。根据患儿治疗方法，将其分为首选甲泼尼龙组（27例，为初治患儿，首选大剂量甲泼尼龙冲击治疗）和非首选甲泼尼龙组（20例，为应用其他抗癫痫药物治疗失败后选择大剂量甲泼尼龙冲击治疗，其他抗癫痫药物均达到目标剂量2周以上）。观察痉挛控制时间及前5 d痉挛控制者的比例，治疗1、2周时临床疗效，治疗2周时脑电图转归疗效，病程与临床疗效的关系，不良反应。结果　首选甲泼尼龙组痉挛控制时间均为治疗1周内，前5 d痉挛控制者占66.7%（12/18）；非首选甲泼尼龙组痉挛控制时间均为治疗1周内，前5 d痉挛控制者占57.1%（4/7）。首选甲泼尼龙组治疗1、2周时临床疗效总有效率、完全控制率大于非首选甲泼尼龙组（P<0.05）。两组脑电图转归疗效总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；首选甲泼尼龙组脑电图转归疗效完全控制率大于非首选甲泼尼龙组（P<0.05）。治疗2周时病程≤2个月患儿临床疗效总有效率大于病程>2个月患儿（P<0.05）。所有患儿大剂量甲泼尼龙冲击治疗过程中，无严重不良反应发生。结论　大剂量甲泼尼龙冲击治疗TSC合并IS的近期效果肯定，不良反应少而轻，安全性高，且方案简单易行，药源充足，价格便宜，对初治患儿推荐应用，对于其他药物治疗无效的患儿仍可考虑尝试。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

益气除痰养阴方治疗Ⅳ期肺鳞癌的客观有效率及其对化疗毒副作用和肿瘤无进展生存期的影响研究

王志光，林丽珠，林举择，石玮，陈新日，陈莲，张世杰，荣震

2018, 21(36): 4511-4514. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.222

摘要 ( )

PDF for PC (1060KB) ( )

目的　探讨益气除痰养阴方治疗Ⅳ期肺鳞癌的客观有效率及其对化疗毒副作用、肿瘤无进展生存期（PFS）的影响。方法　选择2013年8月—2016年9月在广西中医药大学第一附属医院肿瘤科住院的Ⅳ期肺鳞癌患者79例，采用随机数字表法分为治疗组40例、对照组39例。治疗组接受化疗（GP方案）联合益气除痰养阴方治疗，对照组行GP方案化疗。两组患者均化疗4~6个周期，比较两组患者的客观有效率、化疗毒副作用、肿瘤PFS。结果　两组患者客观有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组恶心、呕吐及粒细胞降低程度轻于对照组（P<0.05）。两组肿瘤PFS生存曲线比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　益气除痰养阴方不能提高Ⅳ期肺鳞癌患者的客观有效率，但能减轻化疗毒副作用，延长患者肿瘤PFS。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

胸痛患者焦虑和抑郁发生情况及其影响因素研究

韩蓓蓓，李永光，李帅，张跃力，李京波，魏盟，沈成兴

2018, 21(36): 4515-4520. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.095

摘要 ( )

PDF for PC (1093KB) ( )

背景　胸痛患者是焦虑、抑郁的高发人群，但胸痛患者中焦虑、抑郁与冠状动脉病变、胸痛病因的相关性尚不十分明确。目的　探讨胸痛患者焦虑、抑郁发生情况及其影响因素。方法　连续性选择2016年12月—2017年10月上海交通大学附属第六人民医院以胸痛为主诉且收入心内科诊治的310例患者作为胸痛组，胸痛组患者又分为冠心病亚组和非冠心病亚组，无焦虑和抑郁亚组和有焦虑和/或抑郁亚组；同时选择年龄、性别匹配，无胸闷、胸痛等不适主诉的48例健康体检者作为对照组。详细询问胸痛组患者的病史，记录胸痛特征，采用广泛性焦虑症状量表-7（GAD-7）评估焦虑状况，采用9条目患者健康问卷（PHQ-9）评估患者抑郁状况，采用自行设计的一般情况调查表调查患者一般资料。比较胸痛组和对照组、非冠心病亚组和冠心病亚组焦虑、抑郁发生率，及无焦虑和抑郁亚组与有焦虑和/或抑郁亚组患者胸痛特征、冠状动脉狭窄程度、胸痛病因的差异。采用多因素Logistic回归分析分析胸痛患者焦虑、抑郁的影响因素。结果　胸痛组焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁的发生率高于对照组（P<0.05）。非冠心病亚组焦虑、抑郁及焦虑合并抑郁的发生率高于冠心病亚组（P<0.05）。无焦虑和抑郁亚组与有焦虑和/或抑郁亚组患者胸痛病程、发作时间、活动相关气促、合并多种症状、服扩血管药物0.5 h内好转情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两亚组冠状动脉狭窄程度、胸痛病因比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，与焦虑相关的危险因素有生活压力大、社会支持少，有吸烟史有利于减少焦虑（P<0.05）；与抑郁相关的危险因素有胸痛病程长、合并多种症状、失眠（P<0.05）。结论　胸痛患者焦虑、抑郁发生率高，生活压力大、社会支持少、胸痛病程长、合并多种症状、失眠的患者需警惕合并焦虑、抑郁的可能。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

大一新生生命意义感在其家庭功能与自杀风险之间的中介效应

曾海宽，赵久波，张小远

2018, 21(36): 4521-4526. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.099

摘要 ( )

PDF for PC (1072KB) ( )

目的　探讨大一新生生命意义感在其家庭功能与自杀风险之间的中介效应，为进一步预防大学生自杀提供依据。方法　2015年11月，选取南方医科大学全日制本科2015级2 900例大一全体新生为研究对象进行问卷调查。调查问卷包括人口学资料、自杀行为问卷-修订版（SBQ-R）、家庭关怀度指数问卷（APGAR）、生命意义量表（MLM）。分析大一新生生命意义感在其家庭功能与自杀风险之间的中介效应。结果　共发放调查问卷2 900份，回收有效问卷2 787份，有效回收率为96.1%。2 787例大学生中男979例（35.1%），女1 808例（64.9%）；平均年龄（18.4±0.8）岁。大学生SBQ-R、APGAR、MLM得分分别为（4.2±1.5）、（7.8±2.3）、（129.9±17.5）分；大学生APGAR、MLM得分与SBQ-R得分呈负相关（P<0.05）；大学生MLM得分与APGAR得分呈正相关（P<0.05）。APGAR对自杀风险的直接效应显著（β=-0.176，P<0.001），中介变量MLM得分对自杀风险的负向预测作用显著（β=-0.270，P<0.001），说明生命意义感在家庭功能和自杀风险之间存在部分中介效应，效应值为0.12，中介效应占总效应的比例为41%。结论　生命意义感在大学生家庭功能与自杀风险之间起部分中介作用。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎临床特征分析

李文坤，刘揆亮，吴静

2018, 21(36): 4527-4530. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.028

摘要 ( )

PDF for PC (1414KB) ( )

目的　分析隐源性多灶性溃疡狭窄性小肠炎（CMUSE）临床特征，为临床诊治提供参考。方法　结合首都医科大学附属北京世纪坛医院2012年2月收治的1例CMUSE病例，检索中英文数据库，收集确诊或疑诊为CMUSE的个案报道，并对病例的一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查、治疗方法与转归进行总结分析。结果　共收集22例患者，确诊18例，疑诊4例；男10例，女12例；中位年龄为32岁，自发病至确诊的中位时间为3年。常见的临床表现有腹痛（20例），腹胀（10例），恶心、呕吐（8例），便血、黑便（7例）等；实验室检查低清蛋白血症12例，便隐血试验阳性11例；11例行小肠镜检查，9例行胶囊内镜检查，8例行小肠气钡双重对比造影，均可见阳性改变；12例行手术治疗，7例术后复发；12例行糖皮质激素治疗，8例病情缓解，4例无效；1例英夫利昔单抗治疗有效。结论　CMUSE是一种罕见的、病因不明的疾病，小肠多发浅表溃疡和肠腔狭窄是其典型表现。胶囊内镜、双气囊小肠镜对该疾病的诊断有重要意义，激素为其一线治疗，内镜下球囊扩张术开始用于治疗，其他治疗有营养支持、外科手术等。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

前列腺脓肿病例报道并文献复习

李显永，赵晖，官润云，顾鹏，陈跃龙

2018, 21(36): 4531-4536. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.36.023

摘要 ( )

PDF for PC (1246KB) ( )

目的　探讨前列腺脓肿（PA）临床特征，为临床治疗提供参考。方法　选取2005年1月—2017年10月昆明医科大学第一附属医院收治的4例PA患者，在PubMed以“prostate abscess OR prostatic abscess”为标题或关键词检索2007年11月—2017年11月相关文献并进行PA的临床特征分析。结果　4例患者中有糖尿病病史2例，导尿史1例，前列腺增生1例；1例直肠指检触及波动感；2例患者脓液细菌培养为大肠埃希菌；均经手术治疗后痊愈。文献共纳入379例PA患者，其中糖尿病（28.0%）、尿道侵入性操作（12.9%）、免疫抑制（7.1%）是PA的主要易感因素；发热（59.6%）、尿路刺激征（36.7%）、疼痛（33.5%）为主要临床表现；大肠埃希菌（26.4%）、肺炎克雷伯杆菌（13.5%）、金黄色葡萄球菌（7.1%）为常见致病菌；多数患者需手术治疗。结论　PA早期症状无特异性，诊断困难，对疑似病例应及时行经直肠B超、CT或磁共振成像（MRI）明确诊断，治疗主要以敏感抗生素、经直肠PA穿刺引流术和经尿道PA去顶引流术为主。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

Select

膜联蛋白A2在自身免疫性疾病中的研究进展

王增增，徐婷，吴敏

2018, 21(36): 4537-4540. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.185

摘要 ( )

PDF for PC (2496KB) ( )

膜联蛋白A2（ANXA2）是钙依赖性膜结合蛋白大家族的一员，其与肿瘤等多种疾病密切相关。近年来，ANXA2在自身免疫性疾病中的研究越来越引起关注，本文介绍了ANXA2在自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、炎症性肠病等中的研究进展，认为ANXA2参与多种自身免疫性疾病的发病机制，其可能成为多种自身免疫性疾病新的诊断指标和治疗靶点。

参考文献 | 相关文章 | 计量指标 | 留言 | 扫码

本期刊文