中国全科医学

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2018版ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读

李中信，赵召龙，成士超

2018, 21(24): 2899-2903. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.170

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自2013年欧洲初级保健肠胃病学会（ESPCG）首次发布《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》，提出某些益生菌可以使肠易激综合征和其他胃肠疾病患者获益以来，近5年又有70多项随机对照试验公布了研究结果。8位专家通过德尔菲法对研究结果进行了系统评价，发布了2018版《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》。该共识认为，特定的益生菌可以减轻肠易激综合征患者的胃肠道症状，预防由抗生素和幽门螺杆菌根除治疗引发的腹泻，并显示了良好的安全性。本文就该指南的主要更新要点结合相关文献及数据进行深入分析，旨在帮助全科医生更精准地采用益生菌来治疗或预防下消化道症状。

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2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况和肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素研究

李静，庄丽燕，黄铖，朱慧英，黄丹

2018, 21(24): 2904-2909. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.116

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目的　描述2015—2017年上海市松江区中山街道社区大肠癌筛查情况，探索影响肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。方法　根据上海市社区居民大肠癌筛查工作规范，于2015—2017年纳入50~74岁上海市松江区中山街道社区常住居民。第1年纳入全部符合标准的居民，后2年分别纳入前1年初筛阳性者和当年新入50岁人群。对社区居民进行危险度评估问卷和便隐血试验（FOBT）相结合的大肠癌初筛，任意阳性者即为初筛阳性。建议初筛阳性者进一步至定点医院进行肠镜检查以确诊。结果　2015—2017年，松江区中山街道社区共计筛查6 994例次，2015年筛查4 132例次、2016年筛查1 604例次、2017年筛查1 258例次。总体初筛阳性率为25.25%（1 766/6 994），FOBT阳性率为5.96%（417/6 994），问卷阳性率为21.12%（1 477/6 994），FOBT与问卷双阳性率为1.83%（128/6 994）。接受肠镜检查者239例次（13.53%），肠镜检查结果异常者124例次（51.88%），肠镜检查异常病变中，腺瘤检出率较高，肠炎次之。多因素Logistic回归分析结果显示，单一FOBT阳性〔OR=42.967，95%CI（22.019，83.844）〕、FOBT与问卷双阳性〔OR=30.059，95%CI（11.723，77.074）〕是首次初筛阳性者肠镜检查顺应性的影响因素（P<0.001）；年龄〔OR=3.104，95%CI（1.177，8.189）〕是首次肠镜筛查者肠镜检查异常病变的影响因素（P=0.022）。结论　2015—2017年松江区中山街道社区大肠癌筛查初筛阳性率与上海市其他社区相仿，但是高危人群肠镜检查顺应性明显低于上海市其他地区。初筛阳性和年龄是影响社区居民肠镜检查顺应性及其异常病变的影响因素。

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上海社区老年人轻度认知功能损害患病率调查及其影响因素分析

张源，汪志良，许桦，王慧，杨竹洁，彭磊，宋园园，徐光铮，王春燕，张复亮，彭淑颖，迟桂芬，陆爱萍，梅馨纯，申远，李云霞，李刚

2018, 21(24): 2909-2915. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.009

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目的　调查上海社区常住老年人轻度认知功能损害（MCI）患病率，并分析其影响因素，为建立痴呆早期社区干预模式提供依据。方法　本研究属于“上海老年脑健康队列研究”中的徐家汇街道老年人认知功能调查研究。2016年7月—2017年6月，选取徐家汇街道社区卫生服务中心管辖内的塘子泾社区、徐汇新村社区、泰东社区、零陵社区、南丹社区老年人1 033例为调查对象。采用统一编制的调查表进行问卷调查。调查问卷包括人口学资料（性别、年龄、居住状况、受教育时间、职业性质）、生活方式和习惯（吸烟史、饮酒史、饮茶史、运动情况、饮食习惯、业余爱好、右利手情况、睡眠异常情况、饮食异常情况）、BMI、主诉症状（主诉或知情人诉记忆下降、主诉情绪低落、主诉工作学习能力下降、主诉日常生活能力下降）及高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、脑创伤史。调查上海社区常住老年人MCI患病率，并分析其影响因素。结果　共发放问卷1 033份，回收有效问卷1 033份，有效回收率100.00%。
1 033例社区居民中MCI老年人430例，MCI患病率为41.63%。MCI老年人与正常老年人受教育时间、职业性质、饮茶史、运动情况、业余爱好情况、主诉或知情人诉记忆下降率、主诉工作学习能力下降率、高脂血症史比较，差异有统计学意义（P<0.05）。主诉或知情人诉记忆下降〔OR=2.324，95%CI（1.538，3.511）〕、主诉工作学习能力下降〔OR=1.667，95%CI（1.258，2.209）〕是社区老年人发生MCI的危险因素（P<0.05）；受教育时间〔OR=0.953，95%CI（0.913，0.996）〕、职业性质〔OR=0.695，95%CI（0.501，0.964）〕、业余爱好〔OR=0.723，95%CI（0.533，0.981）〕、高脂血症史〔OR=0.706，95%CI（0.536，0.929）〕是社区老年人发生MCI的保护因素（P<0.05）。结论　上海社区老年人MCI患病率较高，其发生的危险因素包括主诉或知情人诉记忆下降、主诉工作学习能力下降，保护因素包括受教育时间长、职业性质为脑力劳动、有业余爱好，可据此结果在社区内建立初步的痴呆早期干预模式。此外，本研究还发现有高脂血症史可能是MCI的保护因素，但其和MCI之间的关联尚不明确，有待进一步研究证实。

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粪菌移植在胃肠疾病及非胃肠疾病临床应用研究的证据现状

李甜甜，李东颖，李建生

2018, 21(24): 2916-2921. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.220

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粪菌移植（FMT）是指将来自健康供者的粪便微生物群通过各种方法移植到患者的胃肠道中，目的是恢复患者正常的微生物群并治疗疾病。FMT最有效和最充分的研究指征是复发性难辨梭菌感染（rCDI）。目前正在探索FMT作为其他胃肠疾病的潜在疗法，如炎症性肠病（IBD）、肠易激综合征（IBS）等；虽然尚无足够证据推荐FMT用于非胃肠疾病，如慢性疲劳综合征、帕金森病、肥胖和代谢综合征，以及多发性硬化症等，但是FMT在非胃肠疾病治疗方面正在迅速兴起。因此，本文主要综述FMT临床应用研究的证据现况。

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高血压与肠道菌群相关性研究文献计量学分析

刘静，郑丽维，杨晨晨，陈祖森，王玫，孟明，刘伟华

2018, 21(24): 2922-2926. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.055

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目的　分析评价2008—2017年SCI收录的高血压与肠道菌群相关性研究的文献情况，为进一步开展该领域的研究提供参考。方法　以Web of Science核心合集数据库为资料来源，选用Web of Science核心合集数据库中的高级检索，分别对高血压（hypertension）和肠道菌群（gut microbiota）的同义词、上下位类主题词采用布尔运算符“OR”组配，组间采用“AND”组配，字段标识符选择主题（TS）；检索年限：2008—2017年；检索日期：2017-11-01；对高血压与肠道菌群相关性研究文献资料进行描述性统计分析。结果　共纳入62篇文献。发文量从2015年开始逐年增多；Current Hypertension Reports发文最多（5篇）；Circulation的影响因子最高（19.309）；高被引文献（被引量≥9.02）有14篇；文献合作度7.29，文献合作率91.94%；发文量≥2篇的作者主要来自美国；有科研基金资助的文献48篇（77.42%）；本研究共涉及88个关键词，研究方向以心血管系统与心脏病学为主，研究内容主要集中于肠道菌群失调与高血压的相关性。结论　高血压与肠道菌群的相关性研究目前尚处于起步阶段，存在发文期刊分散、学术影响力小等不足，需对二者的因果关系、作用机制等关键问题继续探索、验证，在研究内容和研究质量上不断丰富和优化。

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慢性肾脏病患者肠道菌群的变化及影响研究

包文晗，王悦

2018, 21(24): 2927-2931. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.168

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正常情况下，肠道菌群与人体处于互利共生状态。慢性肾脏病（CKD）可引起肠道菌群失调、肠道屏障功能受损，导致肠道菌群移位、尿毒症毒素产生过多和全身炎性反应，

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紫杉醇治疗甲状腺未分化癌的安全性和有效性研究

郎然，金建军，张彭辉，边静

2018, 21(24): 2932-2936. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.151

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目的评估紫杉醇治疗甲状腺未分化癌（ATC）的安全性和有效性。方法　选取2013年4月—2017年3月河南科技大学第一附属医院收治的32例初步诊断为ATC的患者。21例经病理检查确诊，治疗过程中由于病变进展（PD）5例患者死亡、2例患者中途退出，最终14例患者（女9例、男5例）完成研究。每周给予紫杉醇（80 mg/m2）治疗，3周为1个疗程，分析紫杉醇相对剂量强度和毒副作用的发生率。采用常见不良反应事件评价标准4.0版（CTCAE v4.0）记录并分级治疗毒副作用，随访记录患者的总生存期（OS），依据实体肿瘤的疗效评价标准（RECIST）评估客观缓解率。结果　患者行紫杉醇化疗疗程的中位数为10个疗程。在治疗的最初2个疗程紫杉醇相对剂量强度>80.0％。未发生严重的毒副作用，最常见的毒副作用是贫血（85.7％）、白细胞计数减少（71.4%）、脱发（71.4％）。6例（42.9％）患者观察到3级及以上的毒副作用。14例患者的OS中位数为10.4个月，6个月和12个月生存率分别为85.7％和42.9％。Ⅳa、Ⅳb、Ⅳc期患者12个月生存率分别为80.0％、16.7％、0。Ⅳb、Ⅳc期患者的生存期较Ⅳa期患者短（χ2=7.627、10.317，P<0.001）。3例（21.4%）患者部分缓解（PR），5例（35.7％）患者病变稳定（SD），6例（42.9%）患者PD，客观缓解率为21.4％。PD患者的进展时间为0.4~26.3个月（中位数为1.6个月）。4例Ⅳa期和2例Ⅳb期患者在术后辅以放射治疗，存活时间为15.5个月，较未接受放射治疗患者的生存期（8.5个月）长（P=0.016）。结论　对ATC患者客观、准确和规范化使用紫杉醇进行治疗具有较高的客观缓解率和较低的毒副作用发生率，安全性和有效性均较好。

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两种CT血管造影侧支循环评分对大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的评价价值研究

张英，汪桦，陆丰，章龙珍

2018, 21(24): 2937-2942. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.141

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目的　探讨两种CT血管造影（CTA）侧支循环评分（Maas、Tan评分）评价大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值。方法　选取2015年9月—2016年11月无锡市第二人民医院影像科诊治的符合纳入标准的大脑中动脉闭塞性脑卒中患者66例为研究对象。随访患者3个月，失访4例，死亡2例，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者预后进行评分，根据NIHSS评分将患者分为预后较好组（NIHSS评分<16分，32例）和预后较差组（NIHSS评分≥16分，28例）。在发病12 h内，评估CTA侧支循环评分和计算磁共振弥散加权成像（DWI）梗死体积。采用Logistic回归分析分析患者预后的危险因素，Spearman秩相关分析评估DWI梗死体积和两种CTA侧支循环评分的相关性；分析DWI梗死体积及两种CTA侧支循环评分预测大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的价值。结果　预后较差组患者的DWI梗死体积大于预后较好组，两种CTA侧支循环评分低于预后较好组（P<0.05）；DWI梗死体积、CTA侧支循环评分是大脑中动脉闭塞性脑卒中患者预后的影响因素（P<0.05）；DWI脑梗死体积与Maas、Tan评分均呈负相关（rs=-0.886、-0.713，P<0.001）。DWI梗死体积预测预后的AUC=0.892，临界值为30.2 cm2，灵敏度和特异度分别为75.0%和100.0%；Maas评分预测预估的AUC=0.852，临界值为3分，灵敏度和特异度分别为64.3%和75.0%；Tan评分预测预后的AUC=0.815，临界值为2分，灵敏度和特异度分别为71.4%和78.1%。结论　在大脑中动脉闭塞性脑卒中患者中，Maas、Tan评分均具有评估患者预后的价值，且Tan评分较Maas评分的灵敏度和特异度更高。

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新疆地区汉族和维吾尔族及哈萨克族原发性高血压病患者血清转化生长因子β1影响因素研究

唐瑞，张俊仕，刘海明，李海侠，闫菲，张雅玲，徐新娟

2018, 21(24): 2943-2947. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.126

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目的　探讨新疆地区汉族、维吾尔族、哈萨克族原发性高血压病患者血清转化生长因子β1（TGF-β1）的影响因素。方法　选取2014年9月—2016年5月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院的原发性高血压病患者271例（其中汉族129例、维吾尔族70例、哈萨克族72例），收集患者一般资料及实验室检查指标结果。分析3个民族患者血清TGF-β1水平与一般资料及实验室检查指标的相关性。对3个民族血清TGF-β1水平的相关因素进行多元线性回归分析。结果　相关性分析显示，汉族患者的血清TGF-β1水平与收缩压、舒张压、心率呈正相关（r=0.216、0.236、0.194，P<0.05）；维吾尔族患者的血清TGF-β1水平与肌酐、血清胱抑素C、尿微量清蛋白水平呈正相关（r=0.429、0.446、0.446，P<0.05），与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r=-0.446，P<0.05）；哈萨克族患者的血清TGF-β1水平与三酰甘油、空腹血糖水平呈正相关（r=0.446、0.384，P<0.05）。多元线性回归分析显示，汉族患者的血清TGF-β1水平与舒张压（β=0.216）相关；维吾尔族患者的血清TGF-β1水平与血清光抑素C（β=0.531）水平、eGFR（β=-0.448）、尿微量清蛋白水平（β=0.603）相关；哈萨克族患者的血清TGF-β1水平与三酰甘油（β=0.469）、空腹血糖（β=0.248）、肌酐水平（β=0.315）及尿钠/尿钾（β=0.528）相关。结论　舒张压与汉族原发性高血压病患者血清TGF-β1水平相关；血清胱抑素C水平、eGFR、尿微量清蛋白水平与维吾尔族患者血清TGF-β1水平相关；三酰甘油、空腹血糖、肌酐水平及尿钠/尿钾与哈萨克族患者血清TGF-β1水平相关。

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E-钙黏蛋白基因启动子区甲基化在卵巢子宫内膜异位症中作用的研究

樊霞，安冬，李琰，康山

2018, 21(24): 2948-2951. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.054

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目的　探讨E-钙黏蛋白基因（CDH1）启动子区甲基化状态及其在卵巢子宫内膜异位症中的作用。方法　选择2011年10月—2013年8月河北医科大学第四医院诊治的50例经手术确诊的卵巢子宫内膜异位症患者和50例由于宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级行子宫切除或子宫探查的对照妇女为研究对象，采用甲基化特异性聚合酶链式反应检测卵巢子宫内膜异位症患者在位内膜（在位内膜组）、异位内膜（异位内膜组）和对照妇女子宫内膜组织（对照子宫内膜组）CDH1启动子区甲基化状态；采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）和流式细胞术检测CDH1启动子区甲基化阳性组织（甲基化阳性组）和甲基化阴性组织（甲基化阴性组）CDH1 mRNA、E-钙黏蛋白（E-cadherin）表达水平。结果　在位内膜组CDH1启动子区甲基化阳性率为26.0%（13/50）、异位内膜组CDH1启动子区甲基化阳性率为32.0%（16/50）、对照子宫内膜组为8.0%（4/50），在位内膜组和异位内膜组CDH1启动子区甲基化阳性率明显高于对照子宫内膜组（P=0.017、0.003）。甲基化阳性组CDH1 mRNA、E-cadherin表达水平〔（0.4±0.2）、（129.0±17.5）〕明显低于甲基化阴性组〔（0.6±0.1）、（158.0±51.0）〕（P=0.023、0.035）。结论　卵巢子宫内膜异位症患者的在位、异位内膜组织存在着CDH1启动子区异常甲基化，甲基化阳性、阴性组织中CDH1 mRNA和E-cadherin表达水平有明显差异。提示CDH1启动子区的异常甲基化可能与卵巢子宫内膜异位症的发生相关。

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乳腺癌组织中GSTP1和BRCA1及MGMT基因甲基化状态及其与临床病理特征的关系研究

钱小英，林海锋，周安喜，卓曼云

2018, 21(24): 2952-2956. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.141

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目的　分析乳腺癌组织中胱甘肽S转移酶P1（GSTP1）、乳腺癌易感基因1（BRCA1）、O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶（MGMT）基因甲基化状态及其与临床病理特征的关系。方法　选取2015年1月—2016年6月海南医学院第二附属医院收治的符合纳入标准的乳腺癌患者100例为研究对象，采用甲基化特异性PCR法检测乳腺癌及癌旁组织中GSTP1、BRCA1、MGMT基因甲基化情况，并分析其与临床病理特征的关系，采用Cox回归分析分析GSTP1、BRCA1、MGMT基因甲基化状态与乳腺癌患者预后的关系。结果　乳腺癌组织中GSTP1、BRCA1、MGMT基因甲基化的发生率均高于癌旁组织（P<0.05）。每例患者乳腺癌组织甲基化基因数高于癌旁组织（P<0.05）。不同肿瘤分期、淋巴结转移情况的乳腺癌组织中甲基化基因数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；癌组织直径≥20 mm、有淋巴结转移乳腺癌组织的GSTP1基因甲基化阳性率高于癌组织直径<20 mm、无淋巴结转移乳腺癌组织（P<0.05）；年龄<50岁、雌激素受体阴性乳腺癌组织BRCA1基因甲基化性阳率高于年龄≥50岁、雌激素受体阳性乳腺癌组织（P<0.05）；组织学Ⅲ级、乳腺癌Ⅱ~Ⅳ期、有淋巴结转移乳腺癌组织MGMT基因甲基化阳性率高于组织学Ⅰ~Ⅱ级、乳腺癌Ⅰ期、无淋巴结转移乳腺癌组织（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，GSTP1、BRCA1、MGMT基因甲基化阳性是乳腺癌患者预后的影响因素（P<0.05）。结论　乳腺癌组织中GSTP1、BRCA1、MGMT基因甲基化基因数目高于高于癌旁组织，而且其异常甲基化与乳腺癌临床病理特征有关，能影响乳腺癌病情进展。

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有家族史急性缺血性脑卒中患者临床特征分析

黎洁洁，赵性泉，王伊龙，刘丽萍，王春雪，严鸿伊，王拥军

2018, 21(24): 2957-2960. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.182

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目的　分析有脑卒中家族史急性缺血性脑卒中患者的临床特征。方法　2018年4—5月从中国国家卒中登记研究（CNSR）数据中选取11 031例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。根据家族史情况，将患者分为有家族史组（1 406例）和无家族史组（9 625例）。收集并比较两组患者基线资料、临床特征。结果　有家族史组患者女性所占比例、年龄、吸烟率低于无家族史组，收缩压、舒张压、饮酒率、缺血性脑卒中发生率、脑出血发生率、蛛网膜下腔出血发生率、糖尿病发生率、高血压发生率、哮喘发生率、关节炎发生率、醒后脑卒中发生率、头痛发生率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、上肢无力发生率、肢体麻木发生率、面瘫发生率、构音障碍发生率、复视发生率、吞咽困难发生率高于无家族史组（P<0.05）。结论　有家族史急性缺血性脑卒中患者合并心脑血管疾病危险因素较无家庭史患者更多，且神经功能缺损更为常见。

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过表达GATA-4小鼠骨髓间充质干细胞通过分泌外泌体增强其抗凋亡能力的研究

贺继刚，李贝贝，韩金秀，李洪荣，撒亚莲，严丹，杨晓华

2018, 21(24): 2961-2966. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.068

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目的　探讨过表达GATA-4小鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）是否通过分泌外泌体（Exosome）增强其细胞抗凋亡能力，进而提高心肌梗死后心功能。方法　2017年1—12月选取健康4周龄SPF级C57BL/6小鼠45只，通过慢病毒载体GV308携带GATA-4转染小鼠BMSCs构建过表达GATA-4小鼠BMSCs并加入基因开启剂强力霉素（DOX），而后采用ExoQuick-TC提取BMSCs分泌的Exosome，并检测Exosome纯度、电镜下观察其形态。体外实验：与过表达GATA-4 BMSCs分泌的Exosome共同培养的心肌细胞为A组（体外），与空载体BMSCs分泌的Exosome共同培养的心肌细胞为B组（体外），与BMSCs分泌的Exosome共同培养的心肌细胞为C组（体外），低氧（1%）无血清条件下培养的心肌细胞为D组（体外），正常条件下单独培养的心肌细胞为E组（体外），各组均培养48 h，后采用流式细胞术检测各组心肌细胞凋亡率，采用Western blotting法检测Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9、细胞色素C表达水平。体内实验：选取12只小鼠建立心机梗死模型，造模成功48 h后经尾静脉注射80 000 μg的Exosome，其中A组（体内）注射过表达GATA-4 BMSCs分泌的Exosome，B组（体内）注射空载体BMSCs分泌的Exosome，C组（体内）注射BMSCs分泌的Exosome，另取3只心肌梗死未处理小鼠作为D组（体内），3只正常小鼠作为E组（体内）。于注射Exosome后48 h采用心脏超声仪（PHILIPS EPIQ 7C）评估各组小鼠心功能。完成心脏彩超后采用原位免疫组化法评估心肌梗死小鼠心脏凋亡细胞数量。结果　Exosome表达量为0.272 5，Exosome纯度为5.25×108个，电镜可见Exosome大小40~100 nm。A组（体外）细胞凋亡率低于B组（体外）、C组（体外）、D组（体外），但高于E组（体外）（P<0.05）。A组（体外）Caspase 8、细胞色素C表达水平低于B组（体外）、C组（体外）、D组（体外）及E组（体外）（P<0.05）。A组（体内）小鼠射血分数（EF）、环比收缩（FS）前后差值高于B组（体内）、C组（体内）、D组（体内）及E组（体内）（P<0.05）。A组（体内）小鼠心肌细胞凋亡细胞数量高于E组（体内），而低于B组（体内）、C组（体内）、D组（体内）（P<0.05）。结论　过表达GATA-4 BMSCs分泌的Exosome可以通过增强BMSCs抗凋亡能力，进而有效改善心肌梗死后小鼠的心功能。

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甘肃省会宁县新型农村合作医疗分级诊疗制度效果评价

栗诗雅，王晓辉，南小强，缪静，吴玉攀，甘婷，白一波，吴慧，张本忠

2018, 21(24): 2967-2973. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.147

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目的　评价甘肃省会宁县新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）分级诊疗政策运行效果，为进一步完善该县分级诊疗政策提供参考及建议。方法　2016年10月—2017年11月，收集2012—2016年会宁县新农合住院患者246 461条报销记录，比较2014年分级诊疗政策实施前后县内外就诊比例、次均住院费用、次均实际补偿费用、住院时间。结果　分级诊疗政策实施后新农合住院患者县内就诊比例为79.18%（131 275/165 792），高于分级诊疗政策实施前的77.04%（62 134/80 655，χ2=147.64，P<0.01）。分级诊疗政策实施后，县内中心卫生院次均住院费用低于实施前，县级、县内医疗机构总体次均住院费用高于实施前，县外县级医疗机构次均住院费用低于实施前，市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均住院费用高于实施前（P<0.05）。分级诊疗政策实施后，县内中心卫生院次均实际补偿费用低于实施前，县级、县内医疗机构总体次均实际补偿费用高于实施前，县外县级、市级、省级及以上、县外医疗机构总体次均实际补偿费用低于实施前（P<0.05）。县内患者分级诊疗政策实施前、后中位住院时间分别为7（5，11）、7（5，10） d，差异有统计学意义（Z=21.483，P<0.05）。结论　甘肃省会宁县分级诊疗政策促进了新农合患者合理分流，住院患者医疗费用控制初显成效，卫生服务效率有所提高，在一定程度上减轻了患者的就医负担。

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优化双向转诊模式以提升家庭医生签约服务能力——以首都医科大学附属复兴医院为例

闫巍，杜雪平，黄璇，宋炎，李倩，张洪波，吴薇，王斐，王杰萍

2018, 21(24): 2974-2979. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.139

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我国实行家庭医生签约服务是新形势下实现全民健康的重要途径，目前处于探索阶段。双向转诊作为基层医院与三级综合医院上下联动的衔接，是家庭医生为签约居民提供连续性医疗服务的有力保障。目前我国双向转诊制度已经建立，虽取得一定成效，但仍存在很多问题。信息化的双向转诊模式，更加优化了双向转诊的流程，实现了医疗资源共享。因此应不断优化双向转诊制度，从而提高家庭医生签约服务能力，为签约居民提供高质量的连续性医疗服务，真正实现分级诊疗。本文以首都医科大学附属复兴医院（以下简称复兴医院）信息化双向转诊模式为例，对其效果进行分析。2015—2017年复兴医院双向转诊平台逐步趋于完善，完成5 400例患者双向转诊。3年内双向转诊人次有增加，但回转人次所占比例却未见明显增加，说明双向转诊平台还需要不断加以改进和完善，优化双向转诊模式于2018年1月开始实施，回转人次有一定增加。

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中年2型糖尿病患者有氧运动结合原地深蹲抗阻训练方案及其干预效果研究

常凤

2018, 21(24): 2980-2986. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.135

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目的　探讨有氧运动结合原地深蹲抗阻训练的有效方案及其对中年2型糖尿病患者的干预效果。方法　2016年3—9月选取于湖北大学校医院就诊的45~59岁中年2型糖尿病患者56例为研究对象。在均衡性别、年龄、病程、BMI、用药等因素的前提下将其分为对照组（20例，维持原有锻炼习惯）、有氧运动组（18例，采用有氧运动方案）和有氧运动结合原地深蹲组（18例，采用有氧运动结合原地深蹲抗阻训练方案，其中有氧运动方案同有氧运动组，原地深蹲抗阻训练方案通过原地深蹲正交试验确定）。收集患者一般资料，记录不同运动负荷原地深蹲患者深蹲次数、心率、间歇时间、运动时间，不同原地深蹲组合时间-血糖曲线下面积（GAUC），3组患者干预前后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素、C肽、血脂。结果　中等负荷、较大负荷原地深蹲患者深蹲次数、心率大于低负荷，间歇时间、运动时间长于低负荷（P<0.05）；较大负荷原地深蹲患者深蹲次数、心率大于中等负荷，间歇时间、运动时间长于中等负荷（P<0.05）。L-5-60"（餐后60 min低负荷5组）、M-5-45"（餐后45 min中等负荷5组）原地深蹲组合GAUC小于对照（餐后保持静坐）及L-3-30"（餐后30 min低负荷3组）、M-3-45"（餐后45 min中等负荷3组）、H-3-60"（餐后60 min较大负荷3组）、L-4-45"（餐后45 min低负荷4组）、M-4-60"（餐后60 min中等负荷4组）、H-4-30"（餐后30 min较大负荷4组）、H-5-30"（餐后30 min较大负荷5组）原地深蹲组合（P<0.05）。综上，确定有氧运动结合原地深蹲组的原地深蹲抗阻训练方案：运动方式为原地深蹲；运动强度为30%或50%最大原地深蹲次数，5组；运动时间为20~30 min，间歇时间为2~3 min；运动频率为2次/周（周二、四）；运动起始时间为血糖峰值前30~45 min。干预后，有氧运动组、有氧运动结合原地深蹲组患者血糖低于对照组（P<0.05）。有氧运动组干预后血糖低于干预前（P<0.05）；有氧运动结合原地深蹲组患者干预后血糖、C肽低于干预前（P<0.05）。干预后，有氧运动组、有氧运动结合原地深蹲组患者三酰甘油（TG）、胆固醇（CHO）低于对照组（P<0.05）；干预后，有氧运动结合原地深蹲组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高于对照组、有氧运动组（P<0.05）。有氧运动组患者干预后TG、CHO低于干预前（P<0.05）；有氧运动结合原地深蹲组患者干预后TG、CHO低于干预前，HDL-C高于干预前（P<0.05）。结论　有氧运动结合M-5-45"、L-5-60"原地深蹲可作为中年2型糖尿病患者的有氧运动结合原地深蹲抗阻训练的有效方案，其具有改善患者血糖、血脂及增强胰岛细胞功能的作用，且增加HDL-C的作用优于单纯有氧运动。

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基于奥马哈系统的乳腺癌患者康复管理虚拟现实技术平台构建与应用

金艾香，陈肖敏，章小飞，陈杰

2018, 21(24): 2987-2993. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.026

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目的　在乳腺癌康复护理理论与奥马哈系统基础上，建立乳腺癌患者康复管理虚拟现实技术（VR）平台，并探讨其应用效果。方法　利用VR结合奥马哈康复自然语言采集和反馈患者信息，依据患者手术类型和术后恢复阶段，完成乳腺癌患者康复管理VR平台的康复训练和心理治疗核心功能。选择2016年1月—2017年5月在浙江省人民医院诊治的120例乳腺癌患者，按随机数字表法将患者分为观察组（应用乳腺癌患者康复管理VR平台）和对照组（应用传统康复训练），各60例。比较两组的健康状况调查简表（SF-36）各维度得分及平均得分。结果　开发出基于奥马哈系统的术后乳腺癌患者康复管理VR平台，通过3个月的临床试验，观察组SF-36各维度得分及平均得分均高于对照组（P<0.05）。结论　基于奥马哈系统的乳腺癌患者康复管理VR平台操作简便、利于患者锻炼，将成为乳腺癌术后更有效的生理和心理康复治疗方法，也为康复训练和康复评定同步的个性化治疗提供新思路。

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北京市功能单位在职人员饮食行为对血脂异常的影响研究

张静波，武志远，刘相佟，赵湛，邹德春，邹小平，牟永敏，刘峰，陈硕，郭秀花

2018, 21(24): 2993-2996. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.080

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目的　研究北京市功能单位在职人员饮食行为对血脂异常的影响。方法　对2014年4月—2015年4月在北京市体检中心参加体检的功能单位在职人员14 448人进行问卷调查。分析调查对象的一般情况、饮食行为、血脂异常发病情况，应用多因素Logistic回归分析分析饮食行为对血脂异常的影响。结果　共检出血脂异常者1 399人，血脂异常发生率为9.7%。多因素Logistic回归分析显示，在校正性别、年龄的影响后，饮食口味偏甜〔OR=0.783，95%CI（0.629，0.975）〕是血脂异常的保护因素；食用早餐<1次/周〔OR=2.811，95%CI（1.649，2.884）〕、食用早餐1~3次/周〔OR=1.761，95%CI（1.404，2.209）〕、食用早餐4~5次/周〔OR=1.396，95%CI（1.142，1.707）〕、进食速度较快〔OR=1.777，95%CI（1.401，2.254）〕、进食速度很快〔OR=1.899，95%CI（1.386，2.602）〕是血脂异常的危险因素（P<0.05）。结论　北京市功能单位在职人员存在许多不良饮食行为，对于血脂异常存在影响，其中不规律食用早餐和进食速度问题较为严重，应注意规律食用早餐、细嚼慢咽。

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颈动脉狭窄患者术前CT灌注成像特点及临床意义研究

崔勇，金光玉，孙胜军，李良，金鹤，隋滨滨

2018, 21(24): 2997-3000. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.122

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目的　探讨颈动脉狭窄患者术前脑血流CT灌注成像（CTP）特点及其预测颈动脉狭窄术后发生脑过度灌注综合征（CHS）/脑过度灌注（CH）危险性的应用价值。方法　回顾性选择首都医科大学附属北京天坛医院2015年1—12月诊治的64例颈动脉狭窄患者，患者均行单侧颈动脉支架血管成形术（CAS）/颈动脉内膜剥脱术（CEA），术前行CTP检查判断责任血管（术侧血管）；并根据责任血管对侧颈动脉血管狭窄程度分为5组：A组为颈动脉闭塞（狭窄率100%）10例；B组为颈动脉重度狭窄（狭窄率75%~99%）17例；C组为颈动脉中度狭窄（狭窄率50%~74%）7例；D组为颈动脉轻度狭窄（狭窄率<50%）4例；E组为颈动脉血管正常26例。采集术前血流动力学指标，即局部脑血容量（rCBV）指数、局部脑血流量（rCBF）指数、局部平均血流通过时间（rMTT）指数和局部对比剂达峰时间（rTTP）指数，并进行比较。结果　33例发生CH（主要表现为血压升高，轻度头痛、头晕），1例发生CHS（主要表现为血压升高，明显头痛、恶心、颅内出血）；30例未发生CHS/CH；术后血压升高发生率为51.6%（33例）。A、B组发生CHS/CH患者的rCBV、rTTP指数高于C、D、E组发生CHS/CH患者（P<0.05）；各组发生CHS/CH患者rCBF、rMTT指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　颈动脉（责任血管）中、重度狭窄伴对侧颈动脉闭塞或严重狭窄的患者，若术前rCBV指数及rTTP指数增加，特别是rCBV>0.20、rTTP>0.25，提示术后发生CHS及CH趋势。术前rCBV、rTTP指数为预测单侧颈动脉狭窄患者CAS/CEA术后发生CHS及CH提供了一种有效的评估方法。

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三维CT重建联合吲哚菁绿荧光导航在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

王康武，王祖义，段贵新，陈刘成，汪国文，王安生，陈晓

2018, 21(24): 3001-3004. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2018.00.060

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目的　探讨三维CT（3D-CT）重建联合吲哚菁绿荧光导航（ICGF）在胸腔镜解剖性肺段切除术中应用的可行性和疗效。方法　前瞻性选取2017年1—12月在蚌埠医学院第一附属医院胸外科进行胸腔镜解剖性肺段切除术的患者20例为研究对象，其中18例为原发性肺癌、2例为转移性肺部肿瘤。术前评估目标段肺动脉，并利用3D-CT重建虚拟的段间平面。术中当目标段肺动脉和支气管被分开后，通过静脉注射吲哚菁绿（ICG，0.25 mg/kg），采用ICGF观察非靶区（NTS），并用电钩烧灼术标记目标和NTS之间的边界。记录患者基本信息，观察荧光首次出现时间、荧光持续时间、有效对比的持续时间及其他手术指标。结果　ICGF可以提供一个清晰的段间线，其荧光持续时间足够完成标记，成功对20例患者进行了肺表面的标记，并实施了胸腔镜解剖性肺段切除术。手术时间为（186.0±41.5） min，术中出血量为（30.0±17.8） ml。在注射ICG后，荧光首次出现时间为（20.0±10.5） s，荧光持续时间为（180.0±30.8） s，有效对比的持续时间为（70.0±11.6） s，足够临床医生标记分界线，该标记方法没有使患者出现并发症。结论　3D-CT重建联合ICGF可以充分地进行术前评估及清晰地显示段间线，为胸腔镜解剖性肺段切除术提供可靠的技术保障，是一种安全有效的方法，值得在临床推广应用。

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嗜酸性粒细胞性胃肠炎一例报道并文献复习

许慧莹，李月红，庄震

2018, 21(24): 3005-3009. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.212

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嗜酸性粒细胞性胃肠炎常与过敏原引起机体产生的变态反应有关，以胃壁或肠壁嗜酸粒细胞浸润、外周血嗜酸粒细胞增多为特征。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，症状多与嗜酸粒细胞浸润的部位和深度有关。本文报道1例嗜酸性粒细胞性胃肠炎病例，并结合国内外相关文献进行分析。

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家族性低磷血症性佝偻病家系X染色体内肽酶同源性的磷酸调节基因新突变一例报道

李媛，马小雪

2018, 21(24): 3010-3014. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.117

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家族性低磷血症性佝偻病（FHR）是罕见的遗传性佝偻病，由一组以肾脏磷酸盐运输缺陷导致排泄磷酸盐过多和低血磷为特征的疾病组成，其中最常见的类型为X-连锁显性遗传佝偻病（XLH）。XLH为X染色体内肽酶同源性的磷酸调节基因（PHEX基因）突变引起，发病率约为1/20 000，临床主要表现为不成比例的身材矮小、佝偻病、下肢畸形、血磷低，而血钙处于参考范围。本文报道了1个FHR家系的先证者及其主要家族成员，并进行基因测序，发现该家系中4例患者均有PHEX基因c.2066C>T（p.Ala689Val）杂合子突变，该突变为错义突变，且ESP6500、dbSNP、千人基因组数据库中均未收录该突变，为该家系的遗传咨询和今后的产前诊断提供依据。

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血管外肺水监测方法研究进展

姚玉龙，雷鸣，李文放

2018, 21(24): 3015-3019. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.219

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血管外肺水（EVLW）即肺血管腔以外的液体，能够反映各种类型肺水肿的严重程度，是重症监护病房（ICU）常用的监测指标，其不仅可作为评价肺病理生理的重要监测指标，也能评估危重患者循环状态，判断重症患者预后，在临床上的应用越来越受到重视。目前，评估EVLW的方法较多，如何正确监测EVLW对重症患者的诊断及治疗均有重要意义。为加深对EVLW监测的理解，本文就目前EVLW的监测方法进行介绍，着重比较其原理、方法、局限性及研究进展。

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成人支气管哮喘的特点及研究进展

王世强，王雄彪

2018, 21(24): 3019-3024. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.171

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本文介绍了成人支气管哮喘（以下简称哮喘）的发病特点和临床表现，叙述了成人哮喘和青少年期起病哮喘之间的差异以及成人哮喘发病的危险因素，总结了既往国内外成人哮喘的研究成果，得出其发病机制可能和空气污染、肥胖、职业暴露等因素有关，为了使成人哮喘得到良好控制，应该避免职业暴露，并控制感染、进行自我管理等；同时指出哮喘表型的确定主要依靠其临床特点而非生物标志物，为研究新的方法治疗哮喘提供帮助。

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嗅觉刺激在早产儿护理中的研究进展

文燕，韦琴

2018, 21(24): 3025-3028. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.139

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胎儿在子宫内就能感受来自羊水的气味刺激，新生儿出生后可对外界嗅觉刺激产生反应，而嗅觉刺激反应是早产儿行为评估中的一项。本文主要介绍嗅觉刺激在早产儿呼吸暂停、疼痛、心率、血氧饱和度（SPO2）及喂养方面的研究进展，旨在提高医护人员关于嗅觉刺激对早产儿影响的认识，为进一步优化早产儿临床照护模式提供新思路。

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