中国全科医学

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中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与心血管疾病相关性的研究进展

陈文，朱继红*

2017, 20(27): 3323-3327. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y53

摘要 ( )

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心血管疾病（CVD）严重危害公众健康，因此，研究具有CVD预测价值的标志物具有重要意义。中性粒细胞明

胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是近年发现的重要的CVD标志物。研究发现，NGAL直接参与CVD的发病，且可

独立预测急性心肌梗死（AMI）和心力衰竭（HF）的预后。本文分别对NGAL与冠心病（CHD）、AMI、HF的新近

研究进行归纳和分析，发现NGAL在评估CVD的病情严重程度及预测CVD的预后方面具有临床应用价值。

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吸烟对心血管疾病的影响及最新进展

郭建君1，郭航远2，池菊芳2，潘孙雷2，余瑜2*

2017, 20(27): 3328-3331. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.034

摘要 ( )

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近年来，我国心血管疾病发生率日趋上升，吸烟、肥胖、高血压、血脂异常以及糖代谢异常等是心血管疾病的危险因素。本文介绍了烟草中的尼古丁和一氧化碳等在心血管疾病发生发展中的重要作用，叙述了其对高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常等心血管疾病的影响，总结了吸烟对心血管疾病的危害，指出

戒烟能有效降低心血管疾病发生率，呼吁全社会戒烟，创造一个无烟环境。

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急性脑梗死机械取栓治疗的研究进展

张峰*，李鹏，井山泉，高金玲

2017, 20(27): 3332-3337. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y05

摘要 ( )

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随着人们生活模式及饮食结构的改变，急性脑梗死已成为诱发老年患者死亡、残疾的重要原因，且患者一旦发病极容易引发瘫痪等一系列并发症，不仅增加患者的经济负担，还给其身心带来伤害。当前临床治疗主要采用动脉内溶栓、机械取栓、静脉溶栓等方式。本文主要介绍了机械取栓治疗急性脑梗死的研究现状，并对机械取栓与动脉内溶栓的治疗效果及可能出现的并发症进行分析比较，结果显示，与动脉内溶栓治疗相比，采用支架机械取栓治疗所获得的治疗效果更好，且继发性脑栓塞、术后脑出血和脑血管痉挛等并发症发生的可能性大幅降低，尤其对于急性脑梗死患者其治疗效果更好。

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社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式对社区中心性肥胖2型糖尿病患者干预效果研究

王红秀1，赵海1，杨雪云1，高丽伟1，张雪莲2*，朱良湘2，万钢3，袁申元2

2017, 20(27): 3338-3342. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.027

摘要 ( )

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目的探讨玉渊潭社区卫生服务中心与首都医科大学附属北京同仁医院（三甲医院）对社区中心性肥胖的2型糖尿病患者的干预效果，以期为社区卫生服务提供参考与帮助。方法本研究为北京社区糖尿病研究的子课题。2012年10月-2013年2月，共纳入由玉渊潭社区卫生服务中心管理的2型糖尿病患者119例，根据体质指数（BMI）、腰围/身高比值（WHtR）将患者分为非中心性肥胖组45例和中心性肥胖组74例。在三甲医院主任医师的全程指导下，根据《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》，三甲医院主任医师与社区全科医师制订患者管理规范，并由固定的主管全科医师对相应患者进行多因素干预管理，干预36个月后观察干预效果。比较干预前后体检、生化指标〔体质量、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸〕及干预后终点事件发生情况。结果干预前，中心性肥胖组患者体质量、收缩压、TG高于非中心性肥胖组（P＜0.05）；干预前，两组患者舒张压、FPG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，中心性肥胖组患者FPG高于非中心性肥胖组（P＜0.05）；干预后，两组患者体质量、收缩压、舒张压、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、尿酸比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。非中心性肥胖组患者干预后收缩压、FPG、LDL-C较干预前降低，HDL-C较干预前升高（P＜0.05）；中心性肥胖组患者干预后体质量、收缩压较干预前降低，HDL-C较干预前升高（P＜0.05）。两组患者干预后脑卒中、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、颈动脉斑块发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论中心性肥胖的2型糖尿病患者血压、血脂控制较差，社区卫生服务中心与三甲医院联合管理模式可以有效改善社区中心性肥胖的2型糖尿病患者的代谢指标，并减少终点事件的发生情况。

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社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及依从性的影响研究

王莎1，杨洪华2，王秀华3*，刘丹3

2017, 20(27): 3343-3348. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.028

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目的探讨社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及服药依从性的影响，旨在为今后社区高血压等慢性病管理提供帮助。方法 2014年12月-2015年12月，采用系统随机抽样的方法，在长沙市望月湖社区卫生服务中心、和馨园社区卫生服务中心已建立健康档案的高血压患者中选取180例纳入研究，每个社区90例，分别作为干预组和对照组。干预组患者实施社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式，对照组患者给予常规社区卫生服务。比较两组患者干预前、干预后半年、干预后1年服药自我效能〔服药自我效能量表（MASES）得分〕、服药依从性〔Morisky服药依从性量表（MMAS-8）得分〕。结果最终完成研究者175例（干预组88例，对照组87例），5例患者失访。干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上存在交互作用（P＜0.05）；干预方法与干预时间在MASES、MMAS-8得分上主效应显著（P＜0.05）。干预前两组患者MASES、MMAS-8得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后半年、1年干预组患者MASES、MMAS-8得分高于对照组（P＜0.05）。干预组干预后半年、1年MASES得分高于干预前，干预后1年MASES得分高于干预后半年（P＜0.05）；干预组干预后半年、1年MMAS-8得分高于干预前，干预后1年MMAS-8得分低于干预后半年（P＜0.05）。结论社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对提高高血压患者的服药自我效能及服药依从性有明显作用，但患者的服药依从性会随着干预时间的延长而降低。

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家庭医生服务团队在社区糖尿病综合管理中的作用探索

魏学娟1，吴浩1，于海洋1，崔树起2，葛彩英1，贾鸿雁1，王丽1，高文娟2，黄雯3，梁万年2*

2017, 20(27): 3349-3352. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.026

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本文以北京市丰台区方庄社区卫生服务中心组建的家庭医生服务团队在社区糖尿病综合管理中的作用为例，介绍了家庭医生服务团队的建设、服务模式及内容，以社区糖尿病患者签约率、血糖控制率、规范健康管理率、患者就医行为变化情况等评价该服务模式效果，初步探索和总结了一种适合城市社区2型糖尿病患者综合管理的服务模式，为社区慢性病管理与防治提供借鉴。

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基于临床指标和病理指标的三种预测模型用于结直肠癌的预后分析研究

尹明明1,2，秦环龙1,2*

2017, 20(27): 3353-3359. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.036

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目的通过支持向量机模型（SVM）将临床指标和病理指标进行整合，分析其对结直肠癌（CRC）患者预后的预测价值。方法选取2002-2011年在上海市第十人民医院胃肠外科行结直肠肿瘤切除术的患者2 951例为研究对象。收集患者的临床指标（性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理类型、T分期、N分期、M分期、G分期）和病理指标〔癌胚抗原（CEA）、增殖细胞核抗原（PCNA）、P53、CD34、S-100、NM23、CerB-b2、P21、Ki-67〕。按照随访信息是否缺失将患者分为两组，第一组为临床数据完整但随访信息缺失，共2 747例；第二组为临床数据及随访信息均完整，共204例。记录患者生存情况。第一组中，若某一患者有超过4个指标缺失，则该患者被剔除；在余下的患者中，若某一指标的缺失率＞30.0%，则该指标被剔除；进一步将少发病理类型患者剔除；计算临床指标和病理指标的关联性，随后，将所得关联性在第二组患者中进行验证，若该关联性在第二组中存在，则直接将第二组患者纳入第三组中；若该关联性在第二组中不存在，则采用SVM内部算法剔除部分患者，直至该关联性再次成立，将余下的第二组患者纳入第三组。对第二组中患者的病理指标进行统计，若某一指标的缺失率＞50.0%，则该指标被剔除。基于SVM对第三组数据进行处理，建立3种预测模型：SVM1基于临床指标、SVM2基于病理指标、SVM3基于临床指标和病理指标的汇总。结果第一组中，共834例患者缺失指标＜4个，其中性别、年龄、肿瘤位置、组织病理类型、P53、CD34、S-100、CerB-b2、Ki-67共9个指标缺失率＜30.0%而被保留，剔除5例少见肿瘤患者后，共剩下829例患者。第一组患者年龄与CerB-b2表达情况存在关联性（P＜0.05）。第二组剔除105例患者后，余下99例患者，患者年龄与CerB-b2表达情况存在关联性（P＜0.05），将这99例患者纳入第三组。第二组中PCNA、P53、CD34、S-100、CerB-b2共5个指标缺失率＜50.0%而被保留。第三组患者年龄与S-100、CerB-b2表达情况存在关联性（P＜0.05）；M分期与PCNA表达情况存在关联性（P＜0.05）。第三组不同T分期、N分期患者生存曲线比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。SVM1纳入9个临床指标（性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理类型、T分期、N分期、M分期、G分期），准确率为83.4%；SVM2纳入5个病理指标（PCNA、P53、CD34、S-100、CerB-b2），准确率为78.8%；初始的SVM3纳入以上9个临床指标及5个病理指标，准确率为74.8%，通过最小冗余最大相关性（MRMR）法对指标进行进一步筛选，得到最终的SVM3，其纳入4个临床指标（肿瘤位置、组织病理类型、T分期、N分期）和2个病理指标（CD34、CerB-b2），准确率为81.8%。不同风险SVM1、SVM2、SVM3患者生存曲线比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床指标如年龄、M分期与病理指标如CerB-b2、S-100和PCNA存在一定的关联性；借助SVM模型将临床指标和病理指标进行整合分析可对CRC患者预后进行有效预测。

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E-钙黏蛋白和波形蛋白的表达情况与结肠癌相关临床病理因素的关联性及其对患者预后的影响

曾祥岳1，孙振强2，王琦三1，葛磊1，王海江1*

2017, 20(27): 3360-3367. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.008

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目的肿瘤的进展是一个多因素参与、相互影响的复杂病理生理过程，本研究意在探讨上皮-间质转化(EMT)标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和波形蛋白(Vimentin)的表达情况与结肠癌相关临床病理因素的关联性，并分析其对患者预后的影响。方法收集2009-01-01-2014-01-01于新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行结肠癌根治术且术后病理检查明确诊断的116例TNM分期Ⅲ期患者结肠癌组织及其癌旁组织标本。应用免疫组织化学SP法检测结肠癌组织中E-cadherin、Vimentin的表达情况，采取门诊或病房复查、电话等相结合的方式进行随访，随访截止时间为2015-01-01。116例结肠癌术后患者中107例获得随访，随访时间为4.1～63.0个月，随访率为92.2%(107/116)，中位随访时间为46.0个月；记录患者累积生存率(OS)及无病生存率(DFS)。采用多因素Logistic回归分析分析E-cadherin、Vimentin表达情况与临床病理因素的关联性；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。结果 116例患者结肠癌组织中E-cadherin和Vimentin的阳性表达率分别为79.3%(92/116)、15.5%(18/116)。癌胚抗原（CEA）、肿瘤直径、脉管侵犯情况、分化程度、淋巴结转移情况的E-cadherin阳性表达率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤直径、脉管侵犯情况、神经侵犯情况、分化程度、淋巴结转移情况的Vimentin阳性表达率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，CEA、脉管侵犯情况、分化程度与E-cadherin的表达情况存在关联性（P＜0.05）；脉管侵犯情况、神经侵犯情况、分化程度与Vimentin的表达情况存在关联性（P＜0.05）。E-cadherin阳性表达患者OS及DFS高于E-cadherin阴性表达患者(P＜0.05)；Vimentin阳性表达患者的OS及DFS低于Vimentin阴性表达患者(P＜0.05)。结论 CEA、脉管侵犯情况、分化程度与E-cadherin表达情况存在关联性，脉管侵犯情况、神经侵犯情况、分化程度与Vimentin表达情况存在关联性；E-cadherin、 Vimentin是判断结肠癌患者预后的重要指标。

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POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM及E-PASS评分系统对结直肠癌患者术后死亡风险的预测价值

刘婷婷，张骜，胡芳*

2017, 20(27): 3368-3371. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y14

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目的探讨POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM、E-PASS评分系统对结直肠癌患者术后死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2010-2015年天津医科大学总医院收治的550例结直肠癌患者的临床资料。按照POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM、E-PASS评分系统及研究需要，收集相关指标，并分别使用POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM、E-PASS评分系统预测结直肠癌患者术后30 d病死率。应用受试者工作特征（ROC）曲线和实际发生率/预测发生率（O/E）评价各评分系统对术后病死率的预测价值。结果 POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM、E-PASS评分系统预测结直肠癌患者术后死亡的最佳截断值分别为54.29%、55.39%、31.68%、56.31%，灵敏度分别为83.3%、83.3%、33.3%、83.3%，特异度分别为29.0%、27.9%、1.6%、27.0%，ROC曲线下面积分别为0.733〔95%CI（0.500，0.966）〕、0.713〔95%CI（0.479，0.948）〕、0.751〔95%CI（0.570，0.932）〕、0.781〔95%CI（0.607，0.955）〕，O/E分别为0.128、0.414、0.248、0.712。结论 POSSUM、P-POSSUM、Cr-POSSUM、E-PASS评分系统均存在高估结直肠癌患者术后病死率的情况，E-PASS评分系统预测结直肠癌患者术后病死率与实际病死率一致性较好。

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西藏移居内地的藏族和汉族不适症状大学生血清蛋白表达分析

李文华，李玉香*，张新龙，郭宜娇

2017, 20(27): 3372-3377. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.037

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背景随着世居高原人群往返于高原与平原之间愈发频繁，高原低氧人群对平原富氧环境的适应逐渐引起人们的重视。
目的基于血清蛋白组学对移居内地的藏、汉族不适症状大学生的血清蛋白表达进行分析，以期为西藏移居内地的藏、汉族大学生因适应不良而引起的疾病提供简单易行的、精确的早期诊断指标，为其临床治疗提供分子靶标。方法分别选取2013年10-11月、2014年10-11月、2015年10-11月西藏民族大学符合纳入标准的藏、汉族不适症状大学生32例为研究对象。按照研究对象民族，将其分为藏族组和汉族组，各16例。收集研究对象血清样本，采用弱阳离子磁珠（MB-WCX）捕获血清蛋白多肽，采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF-MS）技术进行质谱分析并比较两组血清蛋白表达水平。结果单样本质谱分析结果显示，3次重复取样，藏族组同一个体分子量为1 000~10 000 m/z的血清蛋白多肽曲线基本趋于一致，汉族组得出相似结果；藏族组与汉族组血清蛋白表达水平存在显著差异。整体样本质谱分析结果显示，藏族组与汉族组分子量为1 000~10 000 m/z的血清蛋白表达水平存在显著差异；对其蛋白多肽成分分析，则呈现出相互聚集、较少重合的现象；藏族组与汉族组分子量为905.65、1 062.10、1 078.11、2 138.79、2 313.40、4 094.67、4 172.89、4 213.96、5 910.71 m/z的血清蛋白表达峰值间存在显著差异（P＜0.05）。结论西藏移居内地的藏、汉族不适症状大学生血清蛋白表达存在一定差异，其中分子量为4 094.67、2 138.79、905.65 m/z的血清蛋白表达差异较大，为进一步鉴定和定位差异性蛋白的序列和基因奠定了基础。

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脑脊液白介素8、干扰素γ水平在结核性脑膜炎病程中的动态变化及意义

张帅杰，王满侠*，李晓玲，王琪

2017, 20(27): 3377-3381. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.011

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目的观察结核性脑膜炎(TBM)患者脑脊液白介素8（IL-8）、干扰素γ（IFN-γ）水平的动态变化情况，并探讨脑脊液IL-8、IFN-γ水平在TBM诊断和预后中的应用价值。方法选取2014年12月-2016年8月在兰州大学第二医院住院的符合纳入标准的TBM患者（作为TBM组）、病毒性脑膜炎患者（作为病毒性脑膜炎组）、非感染性神经系统疾病患者（作为非感染性神经系统疾病组），各30例。TBM组患者病情严重程度：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者7例。分析TBM组患者抗结核治疗前及抗结核治疗后1、2周的脑脊液IL-8、IFN-γ水平变化，比较TBM组患者抗结核治疗前，病毒性脑膜炎组、非感染性神经系统疾病组患者治疗前脑脊液IL-8、IFN-γ水平，并分析TBM组患者脑脊液IL-8、IFN-γ水平与其病情严重程度的关系。结果 TBM组患者抗结核治疗后1周脑脊液IL-8、IFN-γ水平低于抗结核治疗前（t配对=15.710，P＜0.001；t配对=10.793，P＜0.001）；TBM组患者抗结核治疗后2周脑脊液IL-8、IFN-γ水平低于抗结核治疗前（t配对=21.268，P＜0.001；t配对=14.357，P＜0.001）；TBM组患者抗结核治疗后2周脑脊液IL-8、IFN-γ水平低于抗结核治疗后1周（t配对=12.554，P＜0.001；t配对=17.979，P＜0.001）。TBM组患者抗结核治疗前脑脊液IL-8、IFN-γ水平高于病毒性脑膜炎组、非感染性神经系统疾病组患者治疗前（P＜0.05）；病毒性脑膜炎组患者治疗前脑脊液IL-8、IFN-γ水平高于非感染性神经系统疾病组患者治疗前（P＜0.05）。TBM组患者脑脊液IL-8、IFN-γ水平与其病情严重程度呈正相关（rs值分别为0.509、0.665，P值分别为0.004、＜0.001）。结论抗结核治疗后TBM患者脑脊液IL-8、IFN-γ水平逐渐下降，且脑脊液IL-8、IFN-γ水平与病情严重程度呈正相关，说明脑脊液IL-8、IFN-γ水平对TBM有一定的诊断价值，可用于患者的治疗效果评估及预后判断。

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环氧合酶-2在口腔颌面鳞状细胞癌中的表达及其对患者预后的影响研究

吴训1，于大海2，蒙宁1，苏纪平3*

2017, 20(27): 3382-3390. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.029

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目的分析环氧合酶-2（COX-2）在口腔颌面鳞状细胞癌（OSCC）患者中的表达情况及其对患者预后的影响，以期为OSCC的诊断和治疗提供有参考价值的分子生物学标志物。方法选取2013年9月-2015年12月广西医科大学口腔医学院附属口腔医院口腔颌面外科符合纳入标准的OSCC手术患者238例。收集患者一般资料。从2013年10月开始随访，随访截止日期2016年9月，记录患者总体生存时间和无病生存时间。选取患者肿瘤实体组织、肿瘤边界外1 cm癌旁组织、肿瘤边界外2 cm以上正常组织以及颈部淋巴结清扫术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织进行组织切片，采用免疫组化法检测各组织中COX-2表达情况，实时荧光定量PCR法检测COX-2 mRNA表达水平，Western blotting法检测各组织中COX-2表达水平。结果癌组织，癌旁组织，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织可见阳性颗粒分布且染色逐渐减弱，正常组织几乎无着色。癌组织，癌旁组织，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织中COX-2及其mRNA表达水平高于正常组织（P＜0.05）；癌旁组织，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织中COX-2及其mRNA表达水平低于癌组织（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织中COX-2及其mRNA表达水平高于癌旁组织（P＜0.05）；Ⅱ区淋巴结组织中COX-2 mRNA表达水平高于Ⅰ区淋巴结组织（P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织中COX-2 mRNA表达水平低于Ⅰ、Ⅱ区淋巴结组织（P＜0.05）；Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织中COX-2 mRNA表达水平低于Ⅲ区淋巴结组织（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结组织中COX-2表达水平依次降低（P＜0.05）。病理分级3级患者COX-2表达阳性率低于病理分级1、2级患者（P＜0.05）；T3~4期患者COX-2表达阳性率高于T1~2期（P＜0.05）；N1、N2期患者COX-2表达阳性率高于N0期患者，N2期患者COX-2表达阳性率低于N1期患者（P＜0.05）。COX-2表达阳性患者总体生存时间和无病生存时间均短于COX-2表达阴性患者（P＜0.05）。单因素、多因素Cox回归分析结果均显示，COX-2表达情况、病理分级、T分期、N分期是OSCC患者总体生存时间、无病生存时间的影响因素（P＜0.05）。结论 COX-2在OSCC中高表达，其与淋巴结转移、生存时间关系密切，是OSCC患者预后不良的生物学标志物。

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红细胞分布宽度诊断子宫内膜异位症的价值研究

伍佰秀*，谢红英

2017, 20(27): 3391-3395. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.013

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目的探讨红细胞分布宽度（RDW）诊断子宫内膜异位症的价值，为临床诊断提供借鉴。方法收集2016年1-9月柳州市工人医院妇科二病区收治的子宫内膜异位症患者85例，均经组织病理学检查确诊，根据美国生殖医学协会（ASRM）分期将患者分为轻度组（Ⅰ～Ⅱ期）47例和重度组（Ⅲ～Ⅳ期）38例。选择同期本院体检正常的健康女性41例作为对照组。检测3组RDW、糖类抗原125（CA125），并分析两指标的相关性，比较RDW、CA125诊断子宫内膜异位症的价值。结果对照组RDW低于轻度组、重度组，轻度组RDW低于重度组（P＜0.05）。轻度组CA125低于重度组（P＜0.05）。轻度组RDW与CA125呈中度正相关（r=0.664，P＜0.05）；重度组RDW与CA125呈高度正相关（r=0.860，P＜0.05）。RDW诊断子宫内膜异位症的正确率（92.1%，116/126）高于CA125（81.7%,103/126）（P＜0.05）。结论子宫内膜异位症患者RDW明显增加，且RDW与CA125呈正相关，其对子宫内膜异位症有一定的诊断价值。

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格拉斯哥昏迷量表评分和全面无反应性量表评分与脑电双频指数及呼吸机相关性肺炎的相关性研究

陈志强1，王莹2*，于子荞1

2017, 20(27): 3396-3399. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.014

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目的探讨格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分和全面无反应性量表（FOUR）评分与脑电双频指数（BIS）及呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关性，旨在为临床预防VAP提供帮助。方法选取2015年7-12月天津市第一中心医院ICU收治的建立人工气道并进行机械通气的患者40例作为研究对象。患者进入ICU 12 h内进行GCS、FOUR评分,同时行24 h BIS监测，记录相关数值，采用国内标准或临床肺部感染积分（CPIS积分）诊断VAP，并追踪患者VAP发生情况。GCS、FOUR评分与BIS及VAP的相关性分别采用Pearson相关分析、Spearman秩相关分析。结果 GCS评分为（8.3±4.0）分，FOUR评分为（8.3±3.7）分，BIS为（69.7±17.6）。GCS、FOUR评分均与BIS呈正相关（r值分别为0.761、0.821，P＜0.01）。GCS评分与早发性VAP无直线相关关系（rs=0.885，P＞0.05）；GCS评分与晚发性VAP呈高度负相关（rs=-0.994，P＜0.01）。FOUR评分与早发性VAP呈高度正相关（r=0.992，P＜0.01）；GCS评分与晚发性VAP呈高度负相关（rs=-0.958，P＜0.05）。结论与GCS评分相比，FOUR评分与BIS、VAP的相关性更高，推测FOUR评分更适合用于评估患者的意识障碍程度和预测VAP的发生，且其具有使用简便、便于记忆等优势。

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黑枸杞水提物对中波紫外线辐射后人角质形成细胞增殖与凋亡及凋亡相关蛋白表达水平的影响研究

加杨娥，任立汆，燕华玲*

2017, 20(27): 3400-3404. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.07.y18

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目的研究黑枸杞水提物对中波紫外线（UVB）辐射后人角质形成（HaCaT）细胞增殖与凋亡及凋亡相关蛋白〔P38丝裂原活化蛋白激酶（P38MAPK）、P53、半胱氨酸蛋白酶-8（caspase-8）、半胱氨酸蛋白酶-3（caspase-3）、B细胞淋巴瘤因子2（Bcl-2）〕表达水平的影响，以期探讨黑枸杞水提物减轻UVB损伤HaCaT细胞的作用机制。方法 2015年3月-2016年1月，提取黑枸杞水提物，体外培养HaCaT细胞，取对数生长期的HaCaT细胞，采用随机数字表法分为对照组（无辐射）、UVB组（30 mJ/cm2 UVB辐射40 min）、黑枸杞水提物组（30 mJ/cm2 UVB辐射40 min+黑枸杞水提物2 mg/ml）。采用MTS法检测各组细胞增殖活力，流式细胞仪检测各组细胞凋亡率，Western blotting法检测各组P38MAPK、P53、caspase-8、caspase-3、Bcl-2表达水平。结果 UVB组细胞增殖活力小于对照组（P＜0.05）；黑枸杞水提物组细胞增殖活力小于对照组，大于UVB组（P＜0.05）。UVB组细胞凋亡率大于对照组（P＜0.05）；黑枸杞水提物组细胞凋亡率大于对照组，小于UVB组（P＜0.05）。UVB组P38MAPK、P53、caspase-8、caspase-3表达水平高于对照组，Bcl-2表达水平低于对照组（P＜0.05）；黑枸杞水提物组P38MAPK、P53、caspase-8、caspase-3表达水平低于UVB组，Bcl-2表达水平高于UVB组（P＜0.05）。结论黑枸杞水提物可促进UVB辐射后HaCaT细胞的增殖，同时阻止其凋亡，其机制可能为黑枸杞水提物能够下调P38MAPK、P53、caspase-8、caspase-3表达水平及上调Bcl-2表达水平，进而减轻HaCaT 细胞的辐射损伤。

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自测健康评定量表评价城镇老年人健康状况的信效度研究

夏聪1，杨枭楠2，许军1*，黄山3，吴伟旋1，林沅锜1

2017, 20(27): 3405-3409. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.035

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目的分析自测健康评定量表（SRHMS V1.0）评价城镇老年人健康状况的信效度。方法 2015年11月-2016年7月，采用分层随机抽样法选取广东省广州市、茂名市、汕头市、韶关市、深圳市的老年人（≥60岁）700名为调查对象。其中，广州市和深圳市各200名，茂名市、汕头市和韶关市各100名。采用SRHMS V1.0对其进行调查，分析SRHMS V1.0信效度。结果共发放问卷700份，回收有效问卷599份，有效回收率为85.6%。SRHMS V1.0的Cronbach′s α系数为0.946，生理、心理、社会自测健康子量表的Cronbach′s α系数分别为0.901、0.889和0.899。SRHMS V1.0的分半信度系数为0.875。除条目4、5、6得分与身体症状与器官功能维度（B1）得分，条目27得分与心理症状与负向情绪维度（M2）得分的相关系数均＜0.600外，其余各条目得分与相应维度得分的相关系数均＞0.600（P＜0.01）。各维度得分与相应子量表得分的相关系数为0.511~0.926（P＜0.01）。初始验证性因子分析（CFA）模型的卡方自由度比值（χ2/df）=3.850，增值拟合指数（IFI）=0.854，Tucker-Lewis指数（TLI）=0.840，比较拟合指数（CFI）=0.854，近似误差均方根（RMSEA）=0.069，根据各指标的模型良好适配范围可知，初始CFA模型拟合效果未达到理想预期。初始CFA模型的标准化路径系数显示，"条目4←B1""条目5←B1""条目7←B1""条目27←M2"的标准化路径系数分别为0.30、0.28、0.38、0.32，小于预设的标准0.50，考虑删除。将条目4、5、7、27删除后再一次进行拟合，调整后CFA模型的χ2/df=3.891，IFI=0.875，TLI=0.861，CFI=0.875，RMSEA=0.070，可以看出模型的增值拟合情况略有改善，但绝对拟合指标和简约拟合指标仍不理想。因此，需要对模型进行修正，根据修正指数（MI）的大小变化依次建立以下联系："e8e9""e38e43""e16e17""e15e16""e36e41""e23e24""e37e38"，对模型不断进行调整，最终CFA模型的χ2/df=2.790，IFI=0.924，TLI=0.914，CFI=0.923，RMSEA=0.055，拟合效果较好。结论 SRHMS V1.0评价城镇老年人健康状况的信效度较好，可以进一步用于该群体的健康影响因素及针对性干预措施的研究。

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基于人工神经网络的卵巢早衰预测模型研究

吴妍*，姚蕾，盛文丽，刘明娟

2017, 20(27): 3410-3415. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y01

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目的建立基于人工神经网络（ANN）的卵巢早衰（POF）预测模型——多层向前神经网络模型，以期提高POF临床诊断总符合率。方法 2011年1-3月选取武汉市白玉山街所管辖的6个社区内符合纳入标准的妇女341例为研究对象。2011年5月-2016年6月，每隔4个月对研究对象进行1次来院随访，随访至其40岁。随访过程中2例研究对象行子宫切除术，2例服用性激素治疗，失访21例，均予以剔除，最终共纳入316例研究对象。采用无偏随机化分配法将316例研究对象分为训练样本（177例）、检验样本（44例）和坚持样本（95例）。设置输入参数为A型行为、腮腺炎病史、妇科手术史、使用促排卵药物史、婚育史、卵泡刺激素（FSH）、FSH/黄体生成素（LH）、抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）、窦状卵泡数（AFC）、收缩期峰流速（PSV）、阻力指数（RI）；输出参数为"是否发生POF"。通过训练样本进行模型构建，检验样本对模型进行校正，坚持样本对模型进行稳定性检测。结果 ANN经过剔除"冗余"后，自动构建出输入单元（12个）、单隐层（6个节点）和激活函数（hyperbolic tangent）、输出单元（2个）和激活函数（softmax）的模型。训练样本的交叉熵误差值为53.236，在预测误差未减少时终止测试，训练时间为0.42 s。影响权重在前5位的输入参数分别为AMH（26.3%）、INHB（24.1%）、AFC（21.7%）、A型行为（7.2%）、妇科手术史（6.5%）。多层向前神经网络模型预测训练样本、检验样本、坚持样本发生POF的灵敏度分别为97.8%、91.7%和92.0%，特异度分别为92.4%、84.4%和80.0%，总符合率分别为93.8%、86.4%和83.2%。在训练样本和检验样本的基础上，得到多层向前神经网络模型预测POF的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.972。结论基于ANN构建的POF预测模型——多层向前神经网络模型具有较高临床诊断总符合率，不仅为临床高效诊断及优化检查提供理论基础和方法支持，而且为实现早防早治提供机会，值得临床推广。

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基于中医养生理论的辨证施护对高血压患者血压及中医临床症候的影响

徐敏1*，谭小雪2，魏叶红1

2017, 20(27): 3416-3420. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.018

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目的探讨基于中医养生理论的辨证施护对高血压患者血压及中医临床症候的影响，以期提高高血压患者的生活质量。方法选取2015年1-12月在浙江中医药大学附属第二医院心血管科和老年科住院的高血压患者100例，采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各50例。对照组采用常规护理方法，试验组在常规护理方法基础上采用基于中医养生理论的辨证施护，两组均护理30 d。两组患者在治疗前及治疗10、20、30 d后行24 h动态血压监测（24 h平均收缩压和24 h平均舒张压）和中医症候分级量化评分，并进行比较。结果护理方法与护理时间在24 h平均收缩压、24 h平均舒张压存在交互作用（P＜0.05）；护理时间在24 h平均收缩压、24 h平均舒张压上主效应显著（P＜0.05）；护理方法在24 h平均收缩压、24 h平均舒张压上主效应显著（P＜0.05）。治疗20、30 d后试验组患者24 h平均收缩压、24 h平均舒张压低于对照组（P＜0.05）。护理方法与护理时间在中医症候分级量化评分上存在交互作用（P＜0.05）；护理时间在中医症候分级量化评分上主效应显著（P＜0.05）；护理方法在中医症候分级量化评分上主效应显著（P＜0.05）。治疗10、20、30 d后试验组患者中医症候分级量化评分低于对照组（P＜0.01）。结论基于中医养生理论的辨证施护可有效改善高血压患者的血压情况，缓解中医临床症候，提高生活质量。

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高位结肠净化联合中药优选方保留灌肠治疗非透析慢性肾脏病3～5期患者的临床疗效及最佳净化次数的临床研究

成晓萍*，杨淑彬，张宇，延佩，史健

2017, 20(27): 3421-3425. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.012

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目的探讨高位结肠净化联合中药优选方保留灌肠治疗非透析慢性肾脏病（CKD）3～5期患者的临床疗效，同时探寻最佳净化次数。方法选取2015年1月-2016年7月于陕西省中医医院肾病科住院的150例非透析CKD 3～5期患者，按随机数字表法分为对照组、治疗1组、治疗2组，每组50例。对照组给予西医基础治疗配合高位结肠净化，隔日1次，共7次；治疗1组、治疗2组在对照组基础上联合中药优选方保留灌肠，隔日1次，其中治疗1组治疗7次，治疗2组治疗10次。治疗结束后比较对照组与治疗1组、治疗1组与治疗2组患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血钙、血磷、血红蛋白（HGB）及中性粒细胞分数，观察患者不良反应发生情况。结果入组患者150例，完成研究患者129例，其中治疗1组46例（脱落4例），治疗2组41例（脱落9例），对照组42例（脱落8例）。治疗前对照组与治疗1组、治疗1组与治疗2组患者SCr、BUN、UA、eGFR、血钙、血磷、HGB、中性粒细胞分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗1组SCr、中性粒细胞分数低于对照组，eGFR、血磷高于对照组（P＜0.05）；治疗后对照组和治疗1组BUN、UA、血钙、HGB比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗1组和治疗2组患者SCr、BUN、UA、eGFR、血钙、血磷、HGB、中性粒细胞分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组治疗前BUN、血钙、血磷与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1组治疗前SCr、BUN、eGFR、血钙、血磷、中性粒细胞分数与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2组治疗前SCr、BUN、eGFR、血钙、中性粒细胞分数与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。150例患者均未出现严重不良反应，对照组、治疗1组各1例患者出现肛周灼热，治疗2组2例患者出现肛周灼热，未进行特殊处理，停药后好转。结论高位结肠净化联合中药优选方保留灌肠治疗可显著改善非透析CKD 3～5期患者肾功能及轻微炎症状态，是安全有效的治疗方法，最佳净化次数为7次。

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五子衍宗方对环磷酰胺致肝损伤的保护作用及其机制研究

刘珍财,赵海霞,陈茜,刘光耀,袁丁,张长城*

2017, 20(27): 3426-3430. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.27.020

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目的研究五子衍宗方（WP）对环磷酰胺（CTX）致肝损伤的保护作用及其机制，以期为临床治疗提供借鉴。方法 2015年9月-2016年6月，将8周龄SPF级BALB/c雄性小鼠40只随机分为正常对照组、模型对照组、WP低剂量组、WP高剂量组，每组10只。应用WP提取黄酮类化合物并将其溶于1%羧甲基纤维素钠（CMC-Na），WP低剂量组和WP高剂量组提前3 d分别给予黄酮类化合物140、280 mg/kg，灌胃给药30 d，1次/d；从第3天开始，除正常对照组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液外，其余各组均腹腔注射CTX 50 mg/kg造模，每隔2 d注射1次，共10次。模型对照组血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平与正常对照组比较有统计学差异提示造模成功。最后一次注射CTX 12 h后眼球取血、脱臼处死小鼠。检测血清ALT、AST水平；取肝脏，计算肝脏系数，HE染色法观察肝组织形态学表现，检测肝组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。结果模型对照组小鼠血清ALT、 AST水平高于正常对照组（P＜0.01）；WP低剂量组、WP高剂量组小鼠血清ALT、 AST水平低于模型对照组（P＜0.05）。模型对照组肝脏系数高于正常对照组、WP低剂量组、WP高剂量组（P＜0.01）。模型对照组小鼠肝小叶和肝索排列混乱，肝细胞肿胀明显并伴有坏死，胞质疏松。WP低剂量组、WP高剂量组肝小叶排列较整齐，肝细胞肿胀和胞质疏松程度较模型对照组明显减轻，肝细胞形态均匀，排列规整。模型对照组肝组织SOD水平低于正常对照组、WP低剂量组、WP高剂量组，MDA水平高于正常对照组、WP低剂量组、WP高剂量组（P＜0.05）。结论 WP对CTX所致肝损伤具有良好的保护作用，其机制可能与提高机体的抗氧化能力，清除体内自由基有关。

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老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量调查及干预对策

陈旭1，杨晓芸2，刘淑敏1*，张婷1，雍佳辉2

2017, 20(27): 3431-3436. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y10

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目的调查老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生活质量，分析其影响因素，提出有针对性的干预对策，改善患者生活质量。方法 2015年1-12月采用便利抽样方法抽取宁夏人民医院呼吸科门诊接诊的符合纳入标准的COPD患者150例，采用一般资料问卷、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对患者进行调查，并检测患者营养状况和肺功能分级。采用单因素分析及多元线性回归分析分析老年COPD患者SGRQ评分的影响因素。结果 147例（98.0%）患者完成调查，SGRQ总评分为（41.5±19.9）分。单因素分析显示，家庭人均月收入、纳入医保情况、吸烟状况、职业粉尘烟雾暴露史、病程、过去1年因COPD住院次数、药物治疗、肺康复锻炼情况、营养状况、肺功能分级对SGRQ评分有影响（P＜0.05）。多元线性回归分析显示，肺康复锻炼情况、营养状况、肺功能分级是老年COPD患者SGRQ评分的影响因素（t=-4.599、-3.755、18.702，P＜0.05）。结论老年COPD患者生活质量不高，肺康复锻炼情况、营养状况、肺功能分级是老年COPD患者生活质量的影响因素，应加强COPD患者营养及肺康复锻炼指导，减缓肺功能下降速度，提高患者生活质量。

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四川省地震后极重灾区与一般灾区居民两周患病率和慢性病患病率及其影响因素分析

夏晓红1，柯雄1*，刘思思2

2017, 20(27): 3437-3442. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.019

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目的了解四川省地震后极重灾区、一般灾区居民两周患病率和慢性病患病率情况，并分析其影响因素，以期为政府制定卫生政策提供理论依据。方法 2016年10-12月以受灾程度为分层因素，对极重灾区（汶川县、安县、什邡市、茂县）、一般灾区〔南充市辖三区（顺庆区、高坪区、嘉陵区）、广安市广安区、遂宁市安居区〕的常住居民（年龄＞45岁）进行问卷调查，其中极重灾区、一般灾区分别纳入调查对象600例、550例。采用自行设计的《居民卫生服务需求和利用状况调查问卷》进行自填问卷为主、当面访问为辅的问卷调查，问卷内容主要包括居民的一般资料、卫生服务需求情况（两周患病情况、慢性病患病情况及自评健康状况）,并分析极重灾区、一般灾区居民两周患病情况、慢性病患病情况的影响因素。结果极重灾区共发放问卷600份，回收问卷532份，问卷回收率88.7%；其中有效问卷521份，有效回收率86.8%。一般灾区共发放问卷550份，回收问卷550份，问卷回收率100.0%；有效问卷516份，有效回收率93.8%。极重灾区居民两周患病率、慢性病患病率分别为41.8%、26.5%，一般灾区居民两周患病率、慢性病患病率分别为27.3%、37.2%。极重灾区居民两周患病率高于一般灾区，慢性病患病率低于一般灾区（χ2值分别为22.992、11.677，P值分别为＜0.001、0.009）。多因素Logistic回归分析结果显示，养老保险类型（城镇居民养老保险）、自评健康状况是极重灾区居民两周患病率的影响因素（P＜0.05）；职业（事业单位人员、企业员工）、自评健康状况（较差、很差）是一般灾区居民两周患病率的影响因素（P＜0.05）；自评健康状况（一般、较差、很差）是极重灾区居民慢性病患病情况的影响因素（P＜0.05）；文化程度（小学及以下）、职业（事业单位人员）是一般灾区居民慢性病患病情况的影响因素（P＜0.05）。结论四川省地震后极重灾区、一般灾区居民两周患病率、慢性病患病率均处于较高水平。同时极重灾区、一般灾区居民两周患病率的影响因素分别为养老保险类型、自评健康状况，职业、自评健康状况；极重灾区、一般灾区居民慢性病患病率的影响因素分别为自评健康状况，文化程度、职业。因此应明确重点人群的卫生服务需求，加强健康管理，稳步控制两类地区居民患病率。

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首次分娩女性产后6~8周盆底超声检查分析

毛永江，武佳薇，张辉，郑荣琴，张新玲*

2017, 20(27): 3443-3447. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y10

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目的探讨盆底超声在首次分娩女性产后6~8周检查中的的应用价值。方法选择2014年5月-2016年8月在中山大学附属第三医院产后门诊就诊的首次分娩产后6~8周女性335例，采用盆底超声进行检查，观察静息状态及最大Valsalva动作时膀胱颈位置、膀胱颈活动度、膀胱后角、尿道旋转角、肛提肌裂孔面积及宫颈外口位置，分析并总结其盆底超声检查特点。根据膀胱膨出判断标准将受检者分为正常组，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型膀胱膨出组。结果 335例受检者中有12例无法配合完成最大Valsalva动作退出研究，余323例能配合完成最大Valsalva动作。在静息状态下及最大Valsalva动作时膀胱颈位置分别为（27.8±3.7）mm、（5.5±9.3）mm，膀胱后角分别为（109.5°±20.4°）、（133.4°±24.5°），肛提肌裂孔面积分别为（14.3±4.8）cm2、（21.7±5.7）cm2，宫颈外口位置分别为（33.6±6.1）mm、（25.4±5.6）mm；最大Valsalva动作时膀胱颈活动度为（22.7±8.5）mm，尿道旋转角为（47.2°±21.7°）。323例受检者中盆底超声检查无异常者227例，膀胱膨出者96例，其中Ⅰ型膀胱膨出21例，最大Valsalva动作时膀胱颈位于耻骨联合水平线以下，膀胱后角开放≥140°，尿道旋转角度＜45°；Ⅱ型膀胱膨出57例，最大Valsalva动作时膀胱颈位于耻骨联合水平线以下，膀胱后角开放≥140°，尿道旋转角度≥45°；Ⅲ型膀胱膨出18例，最大Valsalva动作时膀胱位于耻骨联合水平线以下，膀胱后角完整＜140°，尿道旋转角度≥45°。膀胱膨出合并子宫脱垂18例（5.6%），表现为宫颈外口最低点在Valsalva动作后耻骨联合水平线上15 mm以下。各膀胱膨出组肛提肌裂孔面积大于正常组（P＜0.05）。
结论盆底超声可准确评估产后女性的静息状态及最大Valsalva动作时膀胱颈位置、膀胱颈活动度、膀胱后角、尿道旋转角度、肛提肌裂孔面积及宫颈外口位置，同时对盆腔脏器脱垂进行合理分型，对临床诊断及预防盆腔脏器脱垂具有参考价值。

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高频超声检测软组织内异物的临床价值分析

林前煌，郇金亮*

2017, 20(27): 3448-3450. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y08

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目的探讨高频超声检测软组织内异物的临床价值。方法选择2016年1-6月江苏大学附属上海第八医院普外科收治的215例疑有软组织异物残留的入院患者，术前均行高频超声检测，以实时超声引导下手术探查结果为金标准，分析高频超声检测软组织内异物的临床价值。结果 215例患者手术共探查307处软组织，实际有异物数275个，实际无异物数32个。术前高频超声检测262个异物阳性，误诊3个，45个异物阴性，漏诊16个，其灵敏度为94.2%，特异度为90.6%，漏诊率为5.8%，误诊率为9.4%，正确率为93.8%，阳性似然比为10.046，阴性似然比为0.064，约登指数为0.848。结论高频超声廉价、安全、高效，其检测软组织内异物的正确率高，具有重要的临床价值，可指导手术实施。

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