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    2015年 第18卷 第12期    刊出日期:2015-04-20
    Danielle Mazza
    2015, 18(12):  1353-1354.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.001
    摘要 ( )   PDF for PC (992KB) ( )  
    面对妇女健康领域的诸多问题,全科医生需要学习并掌握全面的、最新的妇女保健知识。澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部全科医学系主任丹尼尔·马扎(Danielle Mazza)教授为我们提供了一本很实用的学习用书,其主编的《Women′s Health in General Practice》,涵盖了从少女至更年期妇女的整个生命周期中可能遇到的所有问题,包括月经问题、避孕、流产、不孕不育、孕前及产后保健、乳腺疾病、泌尿系疾病以及家庭暴力等。本书以病例解析的形式详细阐述了全科医生是如何对上述疾病进行诊断、鉴别诊断、治疗、评估和管理的。为方便广大全科医生学习,中国全科医学杂志社委托海淀区妇幼保健院对此书进行了翻译,其中文版《全科医学之妇女保健》现已在国内出版发行,并受到了全科医生的广泛关注和认可。本刊对该书中的部分病例进行了整理并陆续刊出,以供国内全科医生借鉴,使其在全科医疗中为来诊者提供具有最新证据支持的高质量的保健咨询服务。更多案例分析详见本刊网站(http://www.chinagp.net)“期刊检索——电子期刊”版块。
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    黄维,毕齐
    2015, 18(12):  1355-1360.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.002
    摘要 ( )   PDF for PC (2726KB) ( )  
    青年缺血性脑卒中指18~45岁者发生的缺血性脑卒中,其病因依据TOAST分型通常可分为5大类,除传统的大动脉粥样硬化型、小血管病型等病因外,心源性及病因未明约占1/2。规范化诊断流程有助于明确诊断,降低隐源性脑卒中的比例,有益于针对性治疗。要明确诊断,需明确心源性脑卒中/隐源性脑卒中/原因不明的栓塞性脑卒中(ESUS)/青年缺血性脑卒中等的定义、诊断标准及相互关系。同时,本文对青年缺血性脑卒中的流行病学、病因分型、筛查的现状进行综述。
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    刘晶,金香兰,郑宏,侯小兵,曹晓岚,王少杰,杨健,赵建军,田军彪,张虎,张宪忠,林安基,孟宪慧,胡皓,池学洋,段锦秀,卢朋,李书珍,张允岭
    2015, 18(12):  1361-1365.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.003
    摘要 ( )   PDF for PC (2339KB) ( )  
    目的  探讨缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响因素。方法  选取2010年12月—2013年12月北京中医药大学东方医院、中国中医科学院望京医院、长春中医药大学附属医院、山东中医药大学附属医院、河北医科大学中医院、北京大学人民医院、重庆市中医院、北京市顺义区中医医院、北京市丰台区右安门社区卫生服务中心、北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心、山东省日照市中医院、北京市丰台区兴隆中医医院、厦门市中医院14个中心收治的缺血性脑卒中患者3 000例为研究对象,收集患者的人口学资料、既往病史、家族史和生活习惯,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能,以MoCA评分<26分为认知功能障碍,MoCA评分≥26分为认知功能正常,采用单因素和多因素Logistic回归分析缺血性脑卒中患者认知功能障碍的影响因素。结果  1 504例患者出现认知功能障碍,1 496例患者认知功能正常。单因素Logistic回归分析结果表明,年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住情况、高血压、脑血管疾病、冠心病、喝咖啡、体育锻炼、兴趣爱好、使用手机对缺血性脑卒中患者认知功能障碍有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、高血压、体育锻炼、使用手机进入回归模型(P<0.05)。结论  高龄、高血压是缺血性脑卒中认知功能障碍发生的危险因素,文化程度高、体育锻炼和使用手机是其保护因素。
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    蔡业峰,乔寒子,卢鸿基,叶日春,陈燕华,周子懿
    2015, 18(12):  1366-1370.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.004
    摘要 ( )   PDF for PC (2235KB) ( )  
    目的  探讨灯盏生脉胶囊对缺血性脑卒中患者预后的影响。方法  选取2012年1月—2013年9月广州中医药大学第二附属医院符合纳入与排除标准的缺血性脑卒中患者432例,根据治疗方法不同分为对照组和治疗组,各216例。对照组患者依据《中国脑血管病防治指南》给予常规西医综合治疗,阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg/d;治疗组在对照组的基础上加用灯盏生脉胶囊,两组均治疗6个月。随访至发病后12个月,比较两组患者病死率、血管事件发生率、mRS评级、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血压、血糖、血脂水平。结果  两组治疗1、3、6个月时病死率及血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访12个月时,对照组与治疗组病死率〔5.09%(11/216)与3.24%(7/216)〕比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月时,对照组血管事件发生率〔10.19%(22/216)〕较治疗组〔4.63%(10/216)〕升高(P<0.05)。随访12个月时,两组患者mRS评级比较,差异有统计学意义(u=2.119,P=0.034)。治疗前,两组患者NIHSS评分、血压、血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月时,治疗组患者TC、TG水平较对照组降低(P<0.05);治疗组患者NIHSS评分、TC、TG、LDL-C水平随访12个月时较治疗前降低(P<0.05)。结论  灯盏生脉胶囊联合西药二级预防措施较单纯西药治疗可减少缺血性脑卒中患者的血管事件发生率,降低mRS评级,调节血脂,从而改善患者预后。
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    孙玉芳,张芹,李继梅,张拥波
    2015, 18(12):  1371-1375.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.005
    摘要 ( )   PDF for PC (2444KB) ( )  
    急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓约有20年历史,但由于其适应证、禁忌证及并发症等因素,静脉溶栓率并不高。国外AIS静脉溶栓率为5%~10%,而我国仅约1.9%。如何提高AIS静脉溶栓率是临床医生面临的重要问题。本文对包括静脉溶栓治疗时间窗的延长、年龄选择范围是否可以扩大、短暂性脑缺血发作(TIA)和小卒中静脉溶栓、存在禁忌证的静脉溶栓、最适剂量等进展进行综述。
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    褚琳,孙芳,刘杰,陈陵霞,苗懿德
    2015, 18(12):  1376-1381.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.006
    摘要 ( )   PDF for PC (2635KB) ( )  
    目的  探讨老年女性患者25-羟维生素D〔25-(OH)VD〕水平与代谢综合征(MS)发生发展的相关性。方法  收集2011年9月—2013年11月于北京大学人民医院老年科住院的老年女性患者188例,年龄60~94岁,均为绝经后。按照有无MS将患者分为MS组(79例)和非MS组(109例);按照血清25-(OH)VD中位数(31.5 nmol/L)将患者分为<31.5 nmol/L组(94例)和≥31.5 nmol/L组(94例)。测量血压、身高、体质量、计算体质指数(BMI),并检测空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、血钙(Ca)、血磷(P)、血清25-(OH)VD、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);比较MS组与非MS组血清25-(OH)VD缺乏程度;分析血清25-(OH)VD与观察指标的相关性。结果  MS组高血压病程、糖尿病病程、TG、HDL-C、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR与非MS组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MS组患者血清25-(OH)VD水平低于非MS组(P<0.05)。<31.5 nmol/L组高血脂病程、TG、HDL-C、FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR与≥31.5 nmol/L组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。≥31.5 nmol/L组患者血清25-(OH)VD水平高于<31.5 nmol/L组(P<0.05)。MS组与非MS组血清25-(OH)VD缺乏程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清25-(OH)VD水平与TG、FPG、HOMA-IR呈负相关,与HDL-C呈正相关(P<0.05)。结论  老年女性患者血清25-(OH)VD水平较低,且与血脂、血糖相关,为临床进一步研究提供了参考依据。
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    黄慧敏,唐雯,梁玉坚
    2015, 18(12):  1382-1386.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.007
    摘要 ( )   PDF for PC (2117KB) ( )  

    目的  探讨儿童重症监护病房(PICU)心搏骤停发生前及心肺复苏时的多种因素对心肺复苏短期预后的影响。方法  2011年4月—2013年4月中山大学附属第一医院PICU发生心搏骤停患儿94例,收集相关的人员、时间等系统因素以及心搏骤停发生前和心肺复苏时的干预措施,以心肺复苏成功,即恢复自主循环作为终点指标。采用多因素Logistic回归分析心肺复苏失败的相关因素。结果  94例心搏骤停患儿心肺复苏成功61例(65%),不同心搏骤停发生时间段、心搏骤停发生日期、管床护士经验、初级值班医生资质、上级值班医生资质,心搏骤停发生前是否应用机械通气、血管活性药物、镇痛,心肺复苏时是否接受肾上腺素、补钙、抗心律失常药物患儿心肺复苏失败率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同入住PICU时间,心搏骤停发生前是否应用镇静药物、中心静脉通路,心肺复苏时是否接受正压通气、胸外按压、气管插管、补碱,不同心肺复苏时间患儿心肺复苏失败率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心搏骤停发生前应用镇静药物,心肺复苏时接受正压通气、胸外按压、补碱及心肺复苏时间与心肺复苏失败有回归关系(P<0.05)。结论  心肺复苏过程中接受胸外按压、补碱者以及心肺复苏时间≥30 min者心肺复苏失败率高,心搏骤停前应用镇静药物以及心肺复苏过程中接受正压通气者心肺复苏失败率低。

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    郑贵浪,吴家兴
    2015, 18(12):  1387-1389.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.008
    摘要 ( )   PDF for PC (1867KB) ( )  
    目的  探讨孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的临床疗效及其与肺功能、核因子(NF)-κB、白介素(IL)-6、IL-8水平的关系。方法  选取2012年7月—2013年7月广东医学院附属医院儿童医学中心就诊的8~14岁支气管哮喘患儿82例,采用随机数字表法分为对照组40例,治疗组42例。两组患儿均给予布地奈德雾化、辅以化痰止咳治疗,喘息加重时加以β-受体激动药雾化,有细菌感染时加用抗菌药物;治疗组在此基础上,加用孟鲁司特钠咀嚼片5 mg/d,连续服药12周。观察两组患儿临床疗效,检测肺功能,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测NF-κB、IL-6、IL-8水平。结果  治疗后,对照组支气管哮喘未控制10例、部分控制10例、控制20例,治疗组未控制4例、部分控制5例、控制33例,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(u=-2.680,P=0.007)。治疗前,两组患儿第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力呼气流量(PEF)、NF-κB、IL-6、IL-8水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组患儿FEV1、PEF较对照组升高(P<0.05),治疗组患儿NF-κB、IL-6、IL-8水平较对照组降低(P<0.05)。结论  孟鲁司特明显改善支气管哮喘患儿症状与体征,提高肺功能,同时可以降低NF-κB、IL-6、IL-8水平。
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    倪剑武,蒋柳明,周一敏,莫云长,吴群,王均炉
    2015, 18(12):  1390-1395.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.009
    摘要 ( )   PDF for PC (2898KB) ( )  
    目的  探讨经皮穴位电刺激(TAES)对老年患者腹腔镜直肠癌切除术后认知功能的影响及其可能的机制。方法  选择2011年6月—2014年5月温州医科大学附属第一医院肿瘤外科收治的腹腔镜下直肠癌Dixon手术的老年患者60例,采用随机数字表法分为对照组30例和TAES组30例。两组患者均选择全凭静脉麻醉,TAES组患者麻醉诱导前30 min至术毕加用TAES进行干预。在围术期使用精神状态简易速检表(MMSE)对患者认知功能进行评分,并在不同时间点检测患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、S100β水平。结果  MMSE评分治疗方法与时间无交互作用(P>0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、5 d TAES组MMSE评分高于对照组(P<0.05)。术后1、3 d TAES组患者POCD严重程度低于对照组(P<0.05),术后5、7 d两组患者POCD严重程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SOD、MDA、S100β水平治疗方法与时间无交互作用(P>0.05);组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);时间间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕,术后2、6、24 h TAES组SOD水平高于对照组(P<0.05);术后2、6、24 h TAES组MDA、S100β水平低于对照组(P<0.05)。结论  老年患者腹腔镜直肠癌切除导致术后认知功能障碍,TAES通过增加SOD水平、抑制MDA聚集、减少S100β释放,保护脑功能,可以明显减少患者术后认知功能障碍的发生。
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    翟艳春,魏文强,何燕,李新庆,王嵬,刘芬
    2015, 18(12):  1396-1400.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.010
    摘要 ( )   PDF for PC (2268KB) ( )  
    目的  探讨磷脂酶A2-ⅡA亚型(PLA2G2A)基因中的单核苷酸多态性(SNP)rs11677 C/T多态位点基因突变及蛋白表达与食管鳞状细胞癌(ESCC)临床病理特征的关系。方法  选取2009年10月—2010年9月河南省林州市食管癌高发区,首次经组织病理学确诊的食管ESCC患者260例,血液标本采用MassArray时间飞行质谱生物芯片检测PLA2G2A基因rs11677 C/T位点基因型;采用免疫组织化学染色方法(SP法)检测癌及癌旁组织中PLA2G2A蛋白的表达情况。比较不同临床特征食管ESCC患者PLA2G2A基因rs11677 C/T阳性率及PLA2G2A蛋白表达阳性率,不同rs11677 C/T基因型食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率。结果  260例食管ESCC患者中PLA2G2A基因rs11677 C/T多态位点CC型 66.2%(172/260)、CT+TT型 33.8%(88/260)。携带CC基因型者PLA2G2A蛋白表达阳性率(56.4%,97/172)与携带CT+TT基因型者(55.7%,49/88)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、组织学分化、TNM分期、淋巴结转移、浸润深度食管ESCC患者PLA2G2A基因rs11677 C/T基因型频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同年龄、组织学分化、TNM分期、淋巴结转移食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同浸润深度食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同rs11677C/T基因型食管ESCC患者PLA2G2A蛋白表达阳性率比较,差异无统计学意义(χ2=0.149,P=0.928)。结论  未发现PLA2G2A基因 rs11677 C/T多态位点基因突变与其蛋白表达的相关性,PLA2G2A蛋白表达与食管ESCC浸润深度相关。
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    邓俊亮,吴健,杨士芳
    2015, 18(12):  1401-1405.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.011
    摘要 ( )   PDF for PC (2889KB) ( )  
    目的  探讨香烟提取物(CSE)对骨骼肌细胞肌肉生长抑制素(MSTN)表达的影响。方法  取新生3~5 d的SD大鼠的骨骼肌组织,用含150 ml/L胎牛血清的高糖DMEM培养基在37 ℃、5%CO2培养箱内进行体外原代细胞培养和传代。采用免疫荧光鉴定检测骨骼肌细胞。选择恰当的CSE浓度(2.5%、5.0%、10.0%)刺激48 h,分为2.5%组、5.0%组、10.0%组和对照组(不予CSE刺激),分别采用实时定量PCR 检测MSTN mRNA的表达水平与Western blotting 检测MSTN蛋白的表达水平。结果  骨骼肌细胞培养成活率高,体外生长、增殖良好。实时定量PCR 检测结果显示,4组MSTN mRNA相对表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,5.0%组、10.0%组MSTN mRNA 相对表达水平高于对照组和2.5%组(P<0.05)。Western blotting检测结果显示,4组MSTN蛋白表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,5.0%组、10.0%组MSTN蛋白表达水平高于对照组和2.5%组(P<0.05)。结论  骨骼肌细胞模型可对CSE刺激产生有效反应,为吸烟引起骨骼肌抑制的机制研究奠定了细胞学基础。
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    汪丛丛,刘洪星,庄静,刘瑞娟,慈晓华,孙长岗
    2015, 18(12):  1406-1414.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.012
    摘要 ( )   PDF for PC (3865KB) ( )  
    目的  系统评价中医药联合同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法  计算机检索PubMed、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国知网数据库、万方数据库、维普中文期刊全文数据库(VIP)、Cochrane等电子数据库,检索时间从建库至2013年12月。手工检索相关杂志、会议论文及未发表的灰色文献等。根据Cochrane系统评价手册5.0,筛选关于中医药联合同步放化疗(试验组)对比单纯放化疗组(对照组)治疗晚期NSCLC的中、英文随机对照试验(RCT),进行纳入文献的资料提取和质量评价,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。比较两组治疗晚期NSCLC的临床客观疗效、生活质量、免疫能力、毒副作用及生存时间。结果  共纳入20个符合标准的RCT,Meta分析结果显示:采用世界卫生组织(WHO)评价标准评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔相对危险度(RR)=1.83,95%CI(1.31,2.56),P=0.000 4〕,中药注射类亚组有效率高于对照组〔RR=1.76,95%CI(1.26,3.00),P=0.002〕;采用实体瘤的疗效评价标准(RESIST)评价临床客观疗效,试验组有效率高于对照组〔RR=1.93,95%CI(1.24,3.01),P=0.004〕,中药口服类亚组有效率高于对照组〔RR=1.90,95%CI(1.17,3.09),P=0.010〕;采用体力状况(KPS)评分评价生活质量,试验组KPS评分高于对照组〔RR=3.16,95%CI(2.09,4.77),P<0.000 01〕,中药口服类亚组KPS评分高于对照组〔RR=3.11,95%CI(1.81,5.34),P<0.000 1〕,中药注射类亚组KPS评分高于对照组〔RR=3.23,95%CI(1.71,6.10),P<0.000 1〕;两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞(NK)所占比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组放射性肺炎〔RR=0.49,95%CI(0.34,0.69),P<0.000 1〕及白细胞计数减少发生率〔RR=0.58,95%CI(0.39,0.87),P=0.009〕较对照组降低。结论  中医药联合同步放化疗治疗晚期NSCLC的RCT研究目前开展较少,仍有很大提升的空间;在应用价值方面,两者联用可增加治疗效果,同时降低毒副作用的发生。
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    杨丽,何艳,马彩玲
    2015, 18(12):  1415-1424.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.013
    摘要 ( )   PDF for PC (3946KB) ( )  
    目的  系统评价人乳头瘤病毒(HPV)疫苗预防宫颈癌及HPV相关感染的有效性与安全性。方法  计算机检索PubMed、EMBase、Cochrane Library、OVID、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库,并辅以手工检索相关杂志和纳入研究的参考文献,查找关于HPV疫苗预防宫颈癌及HPV相关感染的随机对照研究(RCT),检索时限从建库至2014年7月。由2名评价员按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果  最终纳入23篇RCT。Meta分析结果显示,疫苗组宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ+发生率、6个月HPV持续性感染发生率、12个月HPV持续性感染发生率、阴道内皮瘤样变(VIN)Ⅱ+/外阴内皮瘤样变(VaIN)Ⅱ+发生率、外生殖器疣发生率、高危型HPV(HR-HPV)相关感染与疾病发生率均低于对照组(P<0.05)。按照预案规定(PP)人群及意向性分析(ITT)人群,疫苗组CINⅡ+发生率、6个月HPV持续性感染发生率、12个月HPV持续性感染发生率、VINⅡ+/VaINⅡ+发生率、外生殖器疣发生率、HR-HPV相关感染与疾病发生率均低于对照组(P<0.05)。疫苗组注射部位相关不良反应发生率高于对照组(P<0.05);疫苗组与对照组系统不良反应发生率、严重不良反应发生率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论  HPV疫苗对预防宫颈癌前病变、HPV持续性感染、HPV相关外生殖器病变显示了高效的保护效应和交叉保护效果,因此是安全、有效的。然而现有报道尚未证明HPV疫苗预防宫颈癌的远期疗效,不能提供HPV疫苗预防宫颈癌的直接证据,有待开展更多高质量RCT并延长随访时间以进一步验证。
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    陈虾,邓晓燕,叶郁辉,杨少杰
    2015, 18(12):  1425-1430.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.014
    摘要 ( )   PDF for PC (2858KB) ( )  
    目的  观察维生素AD安全范围内采用波浪式剂量给药方法对预防婴儿维生素D缺乏病的效果以及对婴儿健康管理的意义。方法  2011年1月—2013年1月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院、北京大学深圳医院、深圳市福田区第二人民医院各选取200例符合纳入标准的婴儿作为研究对象(共600例);按各单位保健门诊建档序号的末位数进行分组:编号末位数为奇数的分为波浪式剂量给药组(试验组,300例),编号末位数为偶数的分为传统给药组(对照组,300例)。试验组在推荐的安全剂量范围内采用波浪式剂量、对照组按预防推荐剂量的固定剂量给予维生素AD。从出生后第28~42天进行第1次常规随访,之后每3个月(第3、6、9、12个月)随访1次,共随访5次。统计两组婴儿贫血、维生素D缺乏病相关症状、血清25-羟维生素D〔25-(OH)D〕异常、血清碱性磷酸酶(AKP)异常、骨骼指征异常发生率、年平均患病次数等指标。在研究6个月后,给家长发调查表进行经济性和简便性评分。观察两组婴儿的不良反应情况。结果  全程因迁出等原因失访43例,最终共557例完成研究,其中试验组279例,对照组278例。两组婴儿贫血、骨骼指征异常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组婴儿维生素D缺乏病相关症状、25-(OH)D异常、AKP异常发生率、年平均患病次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组每例婴儿1年需要维生素AD滴剂的数量为274粒,对照组为365粒。试验组每例婴儿1年补充维生素AD滴剂的费用为260.06元,对照组为346.75元。试验组经济性评分〔(8.5±0.9)分与(5.6±1.5)分〕和简便性评分〔(8.9±0.8)分与(5.6±1.3)分〕均高于对照组(P<0.05)。两组在观察期间,未发现有维生素AD的急、慢性中毒情况。结论  维生素AD安全剂量范围内的波浪式剂量给药方法在预防维生素D缺乏病、提高婴儿免疫力和减少婴儿常见病的患病次数等方面优于传统给药方法,并具有良好的经济性和操作简便性;在维生素AD总体剂量不变的情况下,采用波浪式剂量给药方法能够提高药物的效能。
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    常峰,刘欣
    2015, 18(12):  1431-1435.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.015
    摘要 ( )   PDF for PC (2258KB) ( )  
    目的  剖析慢性病患者药店购药意向及其影响因素,合理引导慢性病患者购药流向,降低患者负担和医疗负担,发挥药店在药品市场和慢性病管理服务中的作用。方法  2013年9—11月采用随机抽样的方法在南京市社区、医院、药店多地对196例慢性病患者进行一对一访谈,开展小样本预调查;2014年3—6月对401例慢性病患者开展大样本调查。运用计划行为理论探讨态度、主观规范和知觉行为控制等对药店购药行为意向的影响,设计基于计划行为理论的访谈量表,建立慢性病患者药店购药意向模型,并运用LISREL 8.70软件对实证数据进行结构方程模型分析。结果  态度对慢性病患者药店购药行为意向的影响最显著,其次是知觉行为控制,而主观规范对行为意向并不产生直接影响。结论  强化慢性病患者对药店购药的正向态度和感知控制力是促进行为意向形成的最有效途径。药店应增强自身经营实力和慢性病管理服务资质,更好地满足患者购药需求,分流慢性病药品消费群,促进患者负担和医疗负担的降低。
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    臧爽,刘富强,李妍,林燕
    2015, 18(12):  1436-1440.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.016
    摘要 ( )   PDF for PC (2037KB) ( )  
    目的  探讨少数民族医学生心理资本影响情绪弹性与核心自我评价的作用机制,为提高少数民族医学生的心理健康状况提供依据。方法  采用整群抽样法,应用积极心理资本问卷、青少年情绪弹性问卷和核心自我评价量表于2013年10月对中国医科大学102名在校少数民族医学生进行调查。结果  少数民族医学生心理资本(127.2±15.6)分、情绪弹性(41.9±8.0)分、核心自我评价(38.1±5.8)分,相关性分析结果显示,心理资本与情绪弹性呈正相关(r=0.618,P<0.01);心理资本与核心自我评价呈正相关(r=0.625,P<0.01);情绪弹性与核心自我评价呈正相关(r=0.612,P<0.01)。男生情绪弹性高于女生〔(43.9±8.0)分与(39.5±7.4)分,t=2.525,P=0.014〕。少数民族医学生情绪弹性、心理资本对其核心自我评价有正向预测作用,模型可解释核心自我评价47.7%的方差变异。心理资本在情绪弹性与核心自我评价之间发挥着部分中介作用,中介效应占总效应的40.2%。结论  少数民族医学生的情绪弹性既能直接影响其核心自我评价,也能通过心理资本的中介作用间接影响核心自我评价。
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    陈彬
    2015, 18(12):  1441-1445.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.017
    摘要 ( )   PDF for PC (2301KB) ( )  
    目的  探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法  选取2012年7月—2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的尿毒症合并SHPT患者40例为研究对象,通过掷硬币的方法将患者随机分为A组和B组,各20例。A组给予高通量血液透析,B组给予低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第3、6、9、12个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)、骨型碱性磷酸酶水平、透析充分性指标〔尿素氮清除分数(KT/V)、尿素氮下降率(URR)〕,计算并比较其生存率,进行相关性分析与Logistic回归分析。结果  两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平与透析时间存在交互作用(P<0.05)。两组血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组透析后第3、6、9、12个月血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平不同时间间差异有统计学意义(P<0.05)。两组KT/V、URR与透析时间不存在交互作用(P>0.05)。A组生存率为90.0%(18/20),B组生存率为75.0%(15/20),两组生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.69,P=0.41)。相关性分析结果显示:血钙与iPTH呈正相关(r=0.926,P=0.03),血磷、骨型碱性磷酸酶与iPTH均呈负相关(r=-1.802、-0.833,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶是iPTH的影响因素(P<0.05)。结论  高通量血液透析能够降低尿毒症合并SHPT患者的iPTH水平并改善其磷代谢紊乱。
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    金琴辉,项振扬,郑玥
    2015, 18(12):  1446-1449.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.018
    摘要 ( )   PDF for PC (2019KB) ( )  
    目的  探讨白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜的临床疗效。方法  选取2012年2月—2013年2月于台州恩泽医疗中心诊断为老年性白内障合并特发性黄斑前膜并接受联合手术治疗的患者37例(37眼),采用白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术,术后随访至少6个月以上,光学相干断层扫描测量分析黄斑中心凹部位视网膜厚度和结构变化,并记录矫正视力及视物变形、术后并发症等情况。结果  37眼均予一期植入后房型人工晶体,黄斑前膜完整剥除,术后视力改善率91.9%(34/37);术前存在视物变形18例,术后视物变形改善12例,视物变形消失6例。术后6个月视力(0.43±0.17)较术前(0.22±0.16)提高(t=11.467,P<0.01)。术后黄斑区视网膜平均厚度为(275.68±80.38)μm较术前的(483.05±141.94)μm下降(t=14.223,P<0.01)。未发生视网膜脱离、黄斑裂孔及黄斑前膜复发等并发症。结论  白内障超声乳化人工晶体植入术联合玻璃体切割黄斑前膜剥除术治疗老年性白内障合并特发性黄斑前膜可明显改善视力、安全有效,值得临床推广。
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    葛艳芬,李萍,王景健,黄锦维,谢红东,林乘龙
    2015, 18(12):  1449-1453.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.019
    摘要 ( )   PDF for PC (2356KB) ( )  
    目的  通过总结34例镰状细胞综合征(HbS病)患者的血液学指标,分析其所导致的血液学和临床特点。方法  选取2005年3月—2013年11月于广东省人民医院就诊的HbS病患者34例为研究对象,早晨空腹负压抽取静脉血进行血常规分析、血红蛋白(Hb)电泳分析、红细胞镰变试验、变性珠蛋白小体(Heinz小体)试验、铁蛋白检测及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶/6-磷酸葡萄糖酸脱氢酶(G6PD/6PGD)检测。结果  4例血红蛋白S(HbS)纯合子患儿均未见正常HbA区带,大部分以HbS区带为主,少量HbA2区带;呈中度贫血。有3个HbS纯合子家系,父母均为HbS杂合子。HbS杂合子成人患者中只有5例Hb在92~97 g/L,呈轻度贫血,其余患者Hb均>110 g/L。HbS杂合子新生儿患者中HbS含量低,低于7.00%。胎儿脐血和新生儿各有1例同时出现HbS和Hb Barts区带,提示HbS-α地中海贫血。1例孕妇是HbS杂合子,孕32周+6行胎儿脐血分析是HbS-α地中海贫血。1例男婴的血常规分析与Hb电泳分析结果提示其为HbS-β地中海贫血。婴儿、儿童、成人红细胞镰变试验阳性。4例成人HbS-α地中海贫血患者Heinz小体试验为阳性。1例HbS杂合子患者铁蛋白低,为2.4 μg/L。4例男性HbS杂合子患者G6PD/6PGD为0.11~0.29,3例女性HbS杂合子患者G6PD/6PGD为0.51~0.70。结论  HbS纯合子患者因HbS取代了正常的HbA,容易导致血管栓塞,引起慢性溶血性贫血等临床症状,呈中度贫血;HbS杂合子大部分不会对个体的临床表型产生影响,所以一般无临床症状或极少数症状较轻;HbS-α地中海贫血、HbS-β地中海贫血均可引起轻度贫血;HbS杂合子合并缺铁性贫血、HbS杂合子合并G6PD缺乏可加重贫血症状,呈中度贫血。
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    盖莉莉,张文华,赵新辉,窦岚,井明霞
    2015, 18(12):  1454-1457.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.020
    摘要 ( )   PDF for PC (1828KB) ( )  
    目的  综合评价2009—2011年新疆14个农村妇女“两癌”筛查项目县(市)的宫颈癌筛查绩效,为提高筛查水平提供科学依据。方法  利用全国妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统和新疆宫颈癌筛查项目县级调查表,收集2009—2011年新疆14个项目县(市)宫颈癌筛查数据。应用加权TOPSIS法对新疆农村妇女宫颈癌筛查项目绩效进行综合评价,将收集到的数据指标经同趋势化处理、归一化处理确定最优向量和最劣向量,进而确定最优方案(A+)与最劣方案(A-),计算各评价对象与A+及A-的距离(Di+与Di-),继而得出各评价对象与A+的接近程度(Ci)并对其进行排序。结果  检出率最高的是D县,A县和B市最低;覆盖率最高的是K县,F县最低;涂片合格率最高的是K县,A县最低;报告规范率最高的是K县,最低是G县;切片符合率最高的是D县和K县,A县最低;各项目县培训率均在0.90%~0.99%之间;转诊率最高的是C市和M市,A县、D县、F县、G市、I县转诊率为0;个案上报率最高的是F县,G市和I县最低;知晓率最高的是E市,G市最低。宫颈癌筛查绩效综合评价从高到低依次为D县、K县、F县、L县、M市、N市、E市、H市、C市、J市、I县、B市、A县和G市。结论  加权TOPSIS法具有计算简便、应用灵活的特点,可用于新疆农村妇女宫颈癌筛查项目绩效评价中,为绩效排名较低的项目县调整实施方案和实施策略提供依据。
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    苏秀玉,李英杰,吴菘涛,杜雪平,岳鹏
    2015, 18(12):  1458-1462.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.021
    摘要 ( )   PDF for PC (2243KB) ( )  
    目的  了解功能社区在职人群职业紧张程度及其影响因素,为制定功能社区在职人群健康干预措施提供依据。方法  选择2014年4—5月北京社会路社区某电信研究院符合纳入与排除标准的涉及研发部、实验检测部、技术合作部、标准认证部、企业发展部等在职人员共202例为研究对象。采用自制问卷和中文版工作内容问卷(JCQ)调查在职人员人口学特征、行为习惯、工作习惯、疾病史、生理和代谢指标检查及职业紧张程度,比较评估因子得分、χ2检验和多因素非条件Logistic回归分析职业紧张程度的影响因素。结果  中文版JCQ工作要求得分为(3.6±0.5)分,工作自主程度得分为(3.3±0.4)分,社会支持得分为(3.5±0.6)分;职业紧张程度高者146例(72.3%)。女性工作要求得分高于男性(P<0.05);不吸烟、不饮酒者社会支持得分高于吸烟、饮酒者(P<0.05);自感心烦、郁闷、失眠症状者工作自主程度得分和社会支持得分低于没有自感心烦、郁闷、失眠症状者(P<0.05);不同平均工作时间者社会支持得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同静坐式工作时间者各维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);三酰甘油<1.7 mmol/L者工作自主程度得分高于三酰甘油≥1.7 mmol/L者(P<0.05);体质指数(BMI)≥24 kg/m2者工作要求得分高于BMI<24 kg/m2者(P<0.05)。以职业紧张程度为应变量,个体特征为自变量,采用进入法进行多因素非条件Logistic回归分析,结果显示,性别、吸烟、平均工作时间、BMI与职业紧张程度有回归关系(P<0.05)。结论  本功能社区在职人群职业紧张程度高者较多,性别、吸烟、平均工作时间、BMI是其主要影响因素,应制定有针对性的干预措施,缓解工作压力,更好地保护该职业人群的健康。
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    杜静,朱继红
    2015, 18(12):  1463-1467.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.022
    摘要 ( )   PDF for PC (2257KB) ( )  
    目的  调查慢性病患者选择三级甲等医院单纯购药的原因,对比三级甲等医院及社区卫生服务中心(站)(社区)购药情况的满意度,对社区医疗改革提出建议。方法  采用方便抽样的方法,2014年1—3月在北京大学人民医院(三级甲等医院)门(急)诊选择500例单纯购药的慢性病患者进行现场问卷调查。调查问卷的内容包括影响患者选择三级甲等医院单纯购药的内部和外部因素、患者对三级甲等医院及社区购药的满意度(分为非常满意、较满意、一般满意、较不满意、很不满意)、满意及不满意的原因以及对社区改进的意见等。结果  回收有效问卷469份,男226例,女243例;年龄以≥60岁为主;职业以离退休人员居多;文化程度以高中/中专为主;家庭年收入以5~<10万居多;医疗保险类型主要为享有城镇职工医疗保险。356人次(75.9%)认为三级甲等医院药品种类齐全,345人次(73.6%)认为三级甲等医院药品质量有保障,269人次(57.4%)认为医院离家或单位近、方便,160人次(34.1%)长期习惯在该院购药。患者对三级甲等医院购药非常满意53例、较满意236例、一般满意141例、较不满意33例、很不满意6例;患者对社区购药非常满意21例、较满意199例、一般满意203例、较不满意41例、很不满意5例。慢性病患者对三级甲等医院购药不满意的原因:378人次(80.6%)认为排队等待时间过长,132人次(28.1%)认为可购药品时间受限,102人次(21.7%)认为在购药过程中可购药品种类受限。慢性病患者对社区购药不满意的原因:398人次(84.9%)认为社区药品种类不全,316人次(67.4%)质疑社区药品质量,261人次(55.7%)认为单次可购药品时间短。患者对社区满意度的平均秩次(430.65)小于对三级甲等医院满意度的平均秩次(508.35)(u=91 760.500,P<0.001)。患者对社区改进的意见是提高医疗工作人员的素质、扩大药品种类、改善医疗环境、改进医疗设备、延长单次可购药品的时间、提高药品报销比例。讨论  慢性病患者三级甲等医院购药满意度较高,但社区购药满意度一般,为促进慢性病患者选择社区购药,应结合患者医疗需求,适度扩大社区药品种类,健全和完善药品质量监管体系以确保社区药品质量,加大宣传力度以提高患者对社区药品的质量信赖度,提高社区卫生服务整体实力。
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    剧红娟,李英超,田晖,张彤迪
    2015, 18(12):  1468-1470.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.023
    摘要 ( )   PDF for PC (1552KB) ( )  
    目的  比较胆道闭锁性黄疸及非胆道闭锁性黄疸患儿的胆囊形态结构特点,高频超声评估胆囊形态结构对黄疸患儿的诊断价值。方法  回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科2009—2013年收治的22例胆道闭锁性黄疸患儿(胆道闭锁组)及25例非胆道闭锁性黄疸患儿(非胆道闭锁组)胆囊形态结构的高频超声图像,并比较两组类似胆囊结构/胆囊的长径、前后径。分别应用方法1(以类似胆囊结构/胆囊的长径25 mm为临界点)及方法2(以类似胆囊结构/胆囊的前后径6 mm为临界点)对胆道闭锁性黄疸和非胆道闭锁性黄疸进行鉴别。结果  胆道闭锁组和非胆道闭锁组患儿就诊日龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);胆道闭锁组较非胆道闭锁组类似胆囊结构/胆囊的长径〔(16±8)mm与(29±7mm)〕缩短,类似胆囊结构/胆囊的前后径〔(4±2)mm与(6±3)mm〕缩短(P<0.05)。方法1对胆道闭锁性黄疸的检出率为82%(18/22),对非胆道闭锁性黄疸的检出率为88%(22/25);方法2对胆道闭锁性黄疸的检出率为91%(20/22),对非胆道闭锁性黄疸的检出率为56%(14/25);两种方法对胆道闭锁性黄疸的检出率比较,差异无统计学意义(χ2=0.77,P=0.380);方法1对非胆道闭锁性黄疸的检出率高于方法2(χ2=6.35,P=0.012)。结论  胆道闭锁性黄疸患儿类似胆囊结构/胆囊的长径、前后径均小于非胆道闭锁性黄疸患儿。高频超声可以清晰地显示胆囊的形态结构,在区分类似胆囊结构和正常胆囊结构当中有较好的临床价值。以类似胆囊结构/胆囊的长径25 mm为临界点能更好地鉴别胆道闭锁性黄疸和非胆道闭锁性黄疸。
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    黄崑,姜镔,王学梅,刘艳君,翟齐西,卞东林
    2015, 18(12):  1471-1473.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.024
    摘要 ( )   PDF for PC (1616KB) ( )  
    目的  通过实时剪切波弹性成像(SWE)技术对正常人睾丸进行测量,探讨影响其测量结果的因素;对急性睾丸炎患者睾丸进行弹性测量,探讨SWE技术在急性睾丸炎预后评价中的临床价值。方法  选取2013年1—12月在中国医科大学附属第一医院泌尿外科诊断睾丸正常且无泌尿系统疾病的健康志愿者400例,同时选取临床诊断为急性睾丸炎的患者68例,利用SWE技术对其进行超声检查。根据超声检查时睾丸的不同部位将健康志愿者分为周边部组(200例)和中心部组(200例),测量并比较两组健康志愿者纵切面、横切面睾丸弹性模量值;同时测量并比较急性睾丸炎患者治疗前、治疗后1、3、6个月睾丸弹性模量值。结果  周边部组与中心部组纵切面睾丸弹性模量值和横切面睾丸弹性模量值比较,差异无统计学意义(P>0.05);周边部组和中心部组纵切面睾丸弹性模量值与横切面睾丸弹性模量值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。急性睾丸炎患者不同时间睾丸弹性模量值比较,差异有统计学意义(F=40 182.000,P<0.05);急性睾丸炎患者睾丸弹性模量值治疗前与治疗后1个月比较,差异无统计学意义(q=20.150,P>0.05),与治疗后3个月及治疗后6个月比较,差异有统计学意义(q=181.700,q=261.800,P<0.05)。结论  睾丸测量的不同部位不同切面可能不是影响睾丸弹性模量值的显著因素;应用SWE技术可以较好地评价急性睾丸炎的预后。
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    史鹏丽,王丹,国兰兰,李颖,马灵芝
    2015, 18(12):  1474-1476.  DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2015.12.025
    摘要 ( )   PDF for PC (1482KB) ( )  
    目的  探讨儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的超声诊断价值。方法  回顾性分析2005年8月—2014年1月于中国医科大学附属第四医院及第二医院5例儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤患儿的超声图像特征,均经术后病理证实。结果  5例肿块均来源于单侧卵巢:左侧3例、右侧2例,超声检查判断正确4例,另1例肿块体积较大,位于盆腹腔中部,超声未辨别出左右侧。肿块大小范围(6.6 cm×5.9 cm)~(15.6 cm×12.3 cm),肿块最大直径平均8.6 cm。5例肿块边界均清晰,呈类圆形或椭圆形,内部回声呈实性2例,呈囊实混合性3例,实性部分均呈中等回声,并显示血流丰富,以周边显著。1例伴发腹腔积液。结论  儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的超声图像具有一定特点,为临床的诊断及鉴别诊断提供了重要的参考信息,可进一步提高儿科和超声科医生对儿童及青春期卵巢硬化性间质瘤的认识。
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