远程医疗最新文章合辑
我国心血管疾病（CVD）患病率和发病率仍在持续增高，且近几年农村地区CVD死亡率持续超过城市地区。远程心电筛查有益于基层医疗卫生机构CVD筛查，但其也存在一定的难点。本文就如何提高远程心电筛查的知晓度、可信度以及居民的获得感？如何调动基层医生积极性，主动地参与到筛查的工作中？如何解决基层医生管理能力与管理经验不足，只能提供单一的筛查、沟通的服务？如何解决基层医疗卫生机构与上级医院的双向转诊中各级医院之间缺乏协同机制，没有持续运行的筛查团队+诊断团队+评估团队+治疗团队+随访管理团队的问题进行讨论，并提出了：合理高效利用各方资源；落实分级诊疗、加强团队分工协作；充分发挥护理和公共卫生团队的能力，制订不同筛查方案；加强上级医疗机构专家对基层医生的技术支持，增加基层医疗卫生机构社会效益；在工作中进行人才培养，提升基层人员的专业水平；"互联网+基层医疗"赋能双向转诊；构建病例的大数据库；构建医疗健康集团，分工协作等建议。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种慢性病，其患病率高、并发症多、潜在危害大。流行病学研究显示，OSA与多种心血管疾病的发生发展密切相关。目前，我国中重度OSA患者达6 600万，然而约有80%的OSA潜在患者尚未得到及时诊断和治疗。当前OSA的诊断和治疗主要在医院的睡眠中心完成，此过程耗时费力，导致大量患者延误诊治。随着物联网和互联网等新兴技术的发展，远程医疗以其便捷、交互性、高效、共享、连贯及突破时空限制的优势越来越多的被应用于慢性病的诊治与管理中。目前，本中心已初步构建OSA的远程诊疗管理体系，但其临床效能及卫生经济学价值尚需进一步验证。本研究将设计随机对照试验比较OSA新型远程医疗模式和传统医疗模式下的临床效能和卫生经济效益，探讨OSA的远程诊疗模式在使用更低医疗成本中的临床获益是否不劣于传统诊疗模式，以期为医疗资源的高效利用、慢性病远程诊疗的进一步推广奠定基础。
脊柱侧凸是脊柱常见的畸形之一，门诊物理治疗是轻度侧凸患者最常采取的治疗方式。有效的治疗需要保证充足的治疗时间和频次，但线下医疗资源有限，还可能会受到患者时间和空间等因素的影响，远程康复则可解决时空等因素的限制，使训练更为简单方便。
探讨远程康复联合门诊治疗轻度青少年特发性脊柱侧凸（AIS）的疗效。
选取2020年9月至2021年9月就诊于天津医院康复科门诊且符合纳入标准的轻度AIS患者58例。依据AIS患者及其家长治疗意愿将其分为线上组（n=18）、结合组（n=20）及线下组（n=20）。线上组通过微信和腾讯会议APP进行远程脊柱侧凸特定物理运动疗法（PSSE）治疗，结合组采用门诊+线上方式进行特定PSSE治疗，线下组采用门诊方式进行特定PSSE治疗。比较三组患者治疗前后主弯Cobb角、冠状面平衡距离（CBD）、胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、脊柱矢状轴（SVA）、躯干旋转角（ATR）、Raimondi值、骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、顶椎双侧椎旁肌肌肉激活率（MAR）、顶椎双侧椎旁肌均方根肌电值比值（RMSR）和脊柱侧凸研究学会-22（SRS-22）量表评分的变化。
三组患者治疗后主弯Cobb角、TK、SVA、ATR、Raimondi值、SS、顶椎椎旁肌MAR、RMSR及SRS-22量表评分中自我形象评分、心理健康评分较治疗前改善（P<0.05）；结合组在改善ATR、治疗满意度方面优于线上组和线下组，在改善主弯Cobb角方面优于线上组；结合组与线下组椎旁肌MAR的改善优于线上组（P<0.05）。
远程康复联合门诊治疗的方式可以有效减缓轻度AIS弯弧的进展，改善脊柱矢状位异常、体态异常及椎体旋转，提高顶椎椎旁肌MAR并改善顶椎双侧椎旁肌平衡性，对轻度AIS患者的生活质量也有积极作用。
远程康复（TR）是一种新兴的康复服务提供模式，其基于通信、远程感知与控制、虚拟现实/增强和计算机技术实现跨越地区的康复医疗服务，但目前TR运用于卒中后功能康复的有效性尚不明确，且相关研究方法学质量良莠不齐，较少有研究者对其进行系统性地评价。
对关于TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析进行再评价。
于2021年8月，计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和中国生物医学文献数据库，获取有关TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析，检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后，采用AMSTAR 2量表对纳入文献方法学质量进行评价，采用GRADE系统对纳入文献结局指标进行证据质量分级。采用描述性分析法对TR应用于卒中后功能康复的有效性进行分析。
共纳入10项系统评价/Meta分析，AMSTAR 2评价结果显示：2项研究方法学质量为高，3项研究方法学质量为低，5项研究方法学质量为极低。未报告前期研究方案、排除研究清单与理由、原始研究发表偏倚及其资金来源等是导致研究方法学质量较低的主要原因。GRADE证据质量评价结果显示：10项系统评价/Meta分析涉及的7种结局指标、41个证据体中，8个GRADE分级为中级，23个GRADE分级为低级，10个GRADE分级为极低级。TR在一定程度上促进了卒中后患者日常生活活动能力、运动功能、生活质量、抑郁症状、言语功能等的改善，与"面对面"的康复治疗或常规护理具有同等疗效，甚至部分TR疗法的干预效果优于传统康复疗法。
TR可促进卒中患者功能康复，但考虑到目前关于TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析的方法学质量和结局指标可靠程度大多偏低，仍需严格、规范、全面开展高质量的随机对照试验来提供证据支持。本研究结果可为未来TR研究的选题、设计及成果报告提供借鉴。
远程心电云平台对心血管疾病防治具有积极的底层支撑作用。在探索应用人工智能（AI）技术协同医生更好地判读心电图的同时，如何优化诊断流程、提高危急值心电图诊断时效性是研究者在远程心电云平台建设中必须关注和解决的问题。
探讨AI在远程心电云平台辅助决策基层危急值心电图中的应用价值。
选取2019年6月至2021年6月基层医疗卫生机构采集并上传至纳龙远程心电云平台的20 808份12导联静态心电图，同时经AI（AI组）诊断和专业心电图医生（医生组）诊断后，将符合危急值心电图诊断标准的心电图纳入危急值组，符合正常心电图诊断标准的心电图纳入正常组，结果虽异常但不符合危急值心电图诊断标准的心电图纳入阳性组。以医生组诊断结果作为金标准，统计AI组与医生组诊断的一致性、符合率及AI组诊断的灵敏度、阳性预测值，统计各组心电图诊断用时。
AI组诊断的危急值组、阳性组、正常组心电图分别为619、15 634、4 555份；医生组诊断的危急值组、阳性组、正常组心电图分别为619、15 759、4 430份。AI组与医生组诊断具有强一致性〔Kappa值=0.984，95%CI（0.982，0.987），P<0.001〕；两组诊断符合率为99.4%；AI组诊断灵敏度为99.4%，阳性预测值为100.0%。危急值组、阳性组、正常组的诊断平均用时比较，差异有统计学意义（P<0.001），其中危急值组诊断平均用时较阳性组、正常组短（P<0.001）。
AI应用于远程心电云平台中，不但可协助医生判读心电图，提高诊断的准确性，还可优化诊断流程，缩短危急值心电图诊断用时，有助于基层危急重症患者的救治。
心律失常是心血管疾病患者常见的临床表现，具有一过性和阵发性的特点。患者易在院外发生心律失常，而传统的心电图设备因难以随时佩戴，常导致无法捕捉到患者心律失常发作时的心电信号。
探讨院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常的效果。
选取2018年9月至2019年9月银川市基层医疗机构就诊的1 076例患者，均在有心悸、头晕、胸闷、气短等症状时，在院外佩戴可穿戴单导联远程心电监测设备，采集并实时上传至云端的24 h心电图资料。A组为基层医生依据散点图的诊断，B组和C组为银川市第一人民医院远程心电诊断中心医生分别依据散点图和散点图结合心电图的诊断。分析三组心律失常检出率、检出类型、诊断一致性及符合率，并以C组为金标准，分析A组和B组诊断心律失常的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。
（1）A组、B组、C组分别检出14种1 301例次、14种1 323例次、15种1 647例次心律失常，心律失常检出率分别为80.9%、81.2%、87.5%。（2）A组与B组诊断心律失常具有强一致性〔Kappa=0.891，95%CI（0.711，1.071），P=0.617〕，诊断符合率为96.7%；B组与C组诊断心律失常具有强一致性〔Kappa=0.759，95%CI（0.489，1.029），P<0.001〕，诊断符合率为93.6%；A组与C组诊断心律失常具有较强的一致性〔Kappa=0.692，95%CI（0.392，0.992），P<0.001〕，诊断符合率为91.7%。（3）A组诊断心律失常的灵敏度为91.5%、特异度为93.3%、阳性预测值为99.0%、阴性预测值为61.2%，B组诊断心律失常的灵敏度为92.8%、特异度为99.3%，阳性预测值为99.9%、阴性预测值为66.3%。
在院前应用散点图初筛可穿戴单导联远程心电监测心律失常，可实现心律失常诊疗关口前移，并以此建立起由社区居民、基层全科医生和远程心电诊断中心医生共同参与的心律失常防治网。
目的 探讨云南省全科医生转岗培训远程教育的效果。方法 于2015年5月，采用分层随机整群抽样法，抽取云南省昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、红河州、临沧市6个州市参加2015年云南省全科医生转岗培训的学员作为调查对象。采用自行设计的《云南省全科医生转岗培训远程教育质量评价调查问卷》对学员进行现场调查。问卷内容包括：学员的基本情况、学员对远程教学效果的整体评价及学员对远程教学管理工作的整体评价。共发放问卷300份，回收有效问卷292份，有效回收率为97.3%。结果 68.8%（201/292）的学员认为远程培训整体效果好或很好；不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程培训效果的整体评价间差异均无统计学意义（P＞0.05）。其中95.2%（278/292）的学员认为理论知识有提高或很大提高，89.7%（262/292）的学员认为临床实践技能有提高或很大提高；不同工作单位的学员对理论知识、临床实践技能的评价间差异均有统计学意义（P＜0.05）。学员对全科医疗的临床思维的好评率为95.5%（279/292），而对基层常见心理和精神问题、社区急危重症的识别及处理要点的好评率均为91.8%（268/292）。92.8%（271/292）的学员对远程教学管理整体工作满意或很满意；不同工作单位、文化程度、职称的学员对远程教学管理工作的整体评价间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 云南省全科医生转岗培训的远程教育效果较好，但仍需严格学员选拔标准、按需培训、完善网络平台、加强过程管理。
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