基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0194

中国全科医学 ›› 2024, Vol. 27 ›› Issue (13): 1630-1637.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0194

基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析

彭杨杨¹, 刘怀磊², 张含之¹^,³^,⁴^,^*(), 于德华¹^,³^,⁴^,⁵

1．200090　上海市，同济大学附属杨浦医院全科医学科
2．201209　上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心
3．200092　上海市，同济大学医学院全科医学系
4．200090　上海市全科医学与社区卫生发展研究中心
5．200090　上海市全科医学临床质量控制中心

收稿日期:2023-10-21 修回日期:2023-11-23 出版日期:2024-05-05 发布日期:2024-03-06
通讯作者: 张含之
作者贡献：
彭杨杨、张含之进行文章的构思与设计；张含之、于德华进行研究的可行性分析；彭杨杨、刘怀磊、张含之参与调查设计；彭杨杨、刘怀磊进行研究实施、数据整理；彭杨杨进行统计学处理、结果分析、论文撰写；张含之进行论文修订，文章质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
上海市卫生健康委员会科研课题(202040124); 上海市杨浦区中心医院学科带头人"攀登计划"(Ye2202002)

Analysis of Psychosomatic Disorders Perceptions and Healthcare Seeking Behavior Characteristics Based on Patient-physician Multi-party Interviews

PENG Yangyang¹, LIU Huailei², ZHANG Hanzhi¹^,³^,⁴^,^*(), YU Dehua¹^,³^,⁴^,⁵

1. Department of General Practice, Yangpu Hospital, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200090, China
2. Pudong New District, Cao Lu Community Health Service Center, Shanghai 201209, China
3. Department of General Practice, Tongji University School of Medicine, Shanghai 200092, China
4. Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center, Shanghai 200090, China
5. Shanghai General Practice Clinical Quality Control Center, Shanghai 200090, China

Received:2023-10-21 Revised:2023-11-23 Published:2024-05-05 Online:2024-03-06
Contact: ZHANG Hanzhi

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摘要/Abstract

摘要： 背景心身疾病在社区患病率高，疾病负担大。当前各医疗卫生机构的不同学科对于其诊治职能不明及流程策略不足，导致医患多方对疾病的认知差异和就医行为特点影响到社区疾病的诊治管理。目的从医患多方了解并分析心身疾病患者的就医认知和行为特点及影响因素，为改善社区心身疾病的诊治和管理提供策略方向。方法 2022-02-01—06-31选取上海市杨浦区1家综合性医院（H1）的内科医生（n=5），杨浦区2家市区社区卫生服务中心（H2、H3）、嘉定区和浦东新区2家社区卫生服务中心（H4、H5）的全科医生（n=12），杨浦区1家精神卫生中心医院的医护人员（n=2），以及就诊于以上各医院的心身疾病患者或其家属（n=10）进行微信、面谈、电话等方式的访谈调查，内容包括对心身疾病的认知、就医行为、疾病态度、问题及建议，访谈时间为15~30 min，访谈内容记录后转录成文字，编码、归纳生成主题，最后引用具有代表性的受访者发言。结果（1）全科医生和精神科医生疾病认知程度较高，内科医生认知度较低，患者普遍缺乏认识。（2）全科医生和精神科医生对于心身疾病具有较多诊治经验，但整体而言，开展工作不足，治疗效果不佳。（3）医患多方态度不一，总体缺乏积极性。全科医生对于心身疾病的诊治态度最为积极。（4）不同的学科医生均面临困难，包含患者基数大、精神卫生资源不足、心理知识不够扎实、缺乏规范诊治指南、业务繁忙等。（5）大部分患者未接受过心理治疗，但也不排斥心理治疗，然而存在不信任全科医生、担心治疗副作用、就医行为受多种因素影响等问题。（6）医患均提出了建设性意见，包括加强对社会公众的宣传和政策引导，促进心身医学不断发展，提高医生对心理障碍的识别，开设慢性病心理科联合门诊，改善就医体验感，设置舒适诊疗环境，协调转诊等建议。结论医患多方存在认知和态度差异、医疗资源不对等、行为不规范等障碍。需加强全科医生对社区心身疾病诊疗管理的优势和功能，充分落实相关资源并加以利用，改善医患双方的消极态度，促使患者正确就医，提高心理健康水平。

关键词: 心身医学, 心身疾病, 多方访谈, 心理, 认知, 就医行为

Abstract:

Background

Psychosomatic disorders present high prevalence and disease burden in the community. Currently, different disciplines of medical institutions possess unclear functions and inadequate process strategies for the diagnosis and treatment of psychosomatic disorders, resulting in differences in the perceptions of disease and behavioral characteristics of doctors and patients, which affects the management of disease in the community.

Objective

To understand and analyze the cognitive and behavioral characteristics as well as the influencing factors of psychosomatic disorders from multiple perspectives of doctors and patients, and then provide strategic directions to improve the diagnosis and management of psychosomatic patients in the community.

Methods

During the period from 2022-02-01 to 06-31, 5 internists from a general hospital (H1) in Yangpu District, 12 general practitioners from 2 community health centers (H2, H3) in Yangpu District, and 2 community health centers (H4, H5) in Jiading and Pudong New Districts, 2 healthcare professionals from a mental health center hospital in Yangpu District, and 10 patients and with psychosomatic disorders who had been treated in the above hospitals or their relatives. The interview was performed by WeChat, face-to-face as well as telephone and other methods, with the content including perceptions of psychosomatic disorders, healthcare seeking behaviors, disease attitudes, problems and suggestions, and lasted 15-30 min. The interview content was recorded and transcribed into text, coded, summarized to generate themes, and finally quoted from representative interviewees.

Results

(1) There was a high level of disease awareness among general practitioners and psychiatrists, a low level of awareness among internists, and a general lack of awareness among patients. (2) General practitioners and psychiatrists possessed more experience in the diagnosis and treatment of psychosomatic disorders, but lacking sufficient work and effective treatment results. (3) The attitudes of multiple doctors and patients were varied with an overall lack of positivity. General practitioners had the most positive attitudes toward the diagnosis and treatment of psychosomatic disorders. (4) Doctors of different disciplines faced difficulties, including large patient bases, insufficient mental health resources, lack of solid psychological perceptions, lack of standardized guidelines for diagnosis and treatment, and busy practices, etc. (5) Most patients had not received psychotherapy, but they didn't exclude it either, while there were problems such as distrust of general practitioners, fear of treatment side effects, and health seeking behavior affected by many factors. (6) Both doctors and patients offered constructive suggestions, which included strengthening publicity and policy guidance to the public, promoting the continuous development of psychosomatic medicine, improving doctors' identification of psychological disorders, opening joint clinic for chronic disease and psychology, improving the experience of medical treatment, setting up a comfortable treatment environment, and coordinating referrals, etc.

Conclusion

Barriers such as differences in perceptions and attitudes between doctors and patients, unequal medical resources, and irregularities in behavior exist between doctors and patients. In the community, it is necessary to strengthen the advantages and functions of general practitioners on the management of psychosomatic disorders; fully implement and utilize relevant resources; and improve the negative attitudes of both doctors and patients, so that patients can seek proper medical treatment and improve their mental health.

Key words: Psychosomatic medicine, Psychosomatic disorders, Multi-party interviews, Psychological, Cognition, Health care behavior

彭杨杨,刘怀磊,张含之,等. 基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析[J]. 中国全科医学, 2024, 27(13): 1630-1637. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0194.
PENG Yangyang,LIU Huailei,ZHANG Hanzhi, et al. Analysis of Psychosomatic Disorders Perceptions and Healthcare Seeking Behavior Characteristics Based on Patient-physician Multi-party Interviews[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(13): 1630-1637. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0194.

图/表 6

参考文献 35

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访谈主体	访谈对象	访谈主题	具体问题
医方	综合性医院内科医生、社区卫生服务中心全科医生和精神卫生中心医院医护人员	疾病认知	对心身疾病的认识（如定义、发病率、发病因素、临床表现、病人特点、诊断、评估、治疗等）
		疾病态度	对心身疾病的相关看法
		医疗行为	如何治疗和管理心身疾病患者；心理治疗开展情况
		问题和建议	有效诊治和管理心身疾病，有哪些困难和建议
患方	患者或家属	疾病认知	对心身疾病的了解（疾病概念、理解程度、举例说明、关注心理健康、情绪等）
		疾病态度	对情绪、社会和生活事件、心理健康与躯体疾病关系有什么看法
		就医行为	平常如何自我管理慢性病；有无精神或心理科就诊经历；心理治疗接受度
		问题和建议	就医存在哪些体会、困难和建议

访谈主体	访谈对象	访谈主题	具体问题
医方	综合性医院内科医生、社区卫生服务中心全科医生和精神卫生中心医院医护人员	疾病认知	对心身疾病的认识（如定义、发病率、发病因素、临床表现、病人特点、诊断、评估、治疗等）
		疾病态度	对心身疾病的相关看法
		医疗行为	如何治疗和管理心身疾病患者；心理治疗开展情况
		问题和建议	有效诊治和管理心身疾病，有哪些困难和建议
患方	患者或家属	疾病认知	对心身疾病的了解（疾病概念、理解程度、举例说明、关注心理健康、情绪等）
		疾病态度	对情绪、社会和生活事件、心理健康与躯体疾病关系有什么看法
		就医行为	平常如何自我管理慢性病；有无精神或心理科就诊经历；心理治疗接受度
		问题和建议	就医存在哪些体会、困难和建议

项目	占比
综合性医院内科医生
年龄
≤35岁	1（20.0）
36~45岁	1（20.0）
≥46岁	3（60.0）
性别
男	1（20.0）
女	4（80.0）
学历
本科	5（100.0）
研究生及以上	0
职称
初级职称	2（40.0）
中级职称	3（60.0）
高级职称	2（40.0）
工作年限
5年	0
6~10年	2（40.0）
≥11年	3（60.0）
社区卫生服务中心全科医生
年龄
≤35岁	4（33.3）
36~45岁	5（41.7）
≥46岁	3（25.0）
性别
男	6（50.0）
女	6（50.0）
学历
本科	4（33.3）
研究生及以上	8（66.7）
职称
初级职称	1（8.3）
中级职称	7（58.4）
高级职称	4（33.3）
工作年限
5年	1（8.3）
6~10年	8（66.7）
≥11年	3（25.0）
精神卫生中心医院医护人员
年龄
≤35岁	1（50.0）
36~45岁	1（50.0）
≥46岁	0
性别
男	0
女	2（100.0）
学历
本科	1（50.0）
研究生及以上	1（50.0）
职称
初级职称	0
中级职称	1（50.0）
高级职称	1（50.0）
工作年限
5年	0
6~10年	1（50.0）
≥11年	1（50.0）
患者或家属
是否家属代诉
是	2（20.0）
否	8（80.0）
年龄
<55岁	2（20.0）
55~70岁	4（40.0）
≥71岁	4（40.0）
性别
男	5（50.0）
女	5（50.0）
疾病类型	0
高血压	8（80.0）
冠心病	3（30.0）
糖尿病	2（20.0）
支气管哮喘	1（10.0）
神经性皮炎	1（10.0）
消化性溃疡	2（20.0）

项目	占比
综合性医院内科医生
年龄
≤35岁	1（20.0）
36~45岁	1（20.0）
≥46岁	3（60.0）
性别
男	1（20.0）
女	4（80.0）
学历
本科	5（100.0）
研究生及以上	0
职称
初级职称	2（40.0）
中级职称	3（60.0）
高级职称	2（40.0）
工作年限
5年	0
6~10年	2（40.0）
≥11年	3（60.0）
社区卫生服务中心全科医生
年龄
≤35岁	4（33.3）
36~45岁	5（41.7）
≥46岁	3（25.0）
性别
男	6（50.0）
女	6（50.0）
学历
本科	4（33.3）
研究生及以上	8（66.7）
职称
初级职称	1（8.3）
中级职称	7（58.4）
高级职称	4（33.3）
工作年限
5年	1（8.3）
6~10年	8（66.7）
≥11年	3（25.0）
精神卫生中心医院医护人员
年龄
≤35岁	1（50.0）
36~45岁	1（50.0）
≥46岁	0
性别
男	0
女	2（100.0）
学历
本科	1（50.0）
研究生及以上	1（50.0）
职称
初级职称	0
中级职称	1（50.0）
高级职称	1（50.0）
工作年限
5年	0
6~10年	1（50.0）
≥11年	1（50.0）
患者或家属
是否家属代诉
是	2（20.0）
否	8（80.0）
年龄
<55岁	2（20.0）
55~70岁	4（40.0）
≥71岁	4（40.0）
性别
男	5（50.0）
女	5（50.0）
疾病类型	0
高血压	8（80.0）
冠心病	3（30.0）
糖尿病	2（20.0）
支气管哮喘	1（10.0）
神经性皮炎	1（10.0）
消化性溃疡	2（20.0）

受访者	发言要点
Phy1（内科医生）	"心身疾病比较常见，躯体主诉严重，反复焦虑，多次就医检查，其实结果并没有那么糟糕"
Phy5（内科医生）	"心身疾病患者很容易焦虑和抑郁"
Gp1（全科医生）	"对心身疾病我有所了解，像焦虑、紧张容易导致消化性溃疡，做事性格很急容易导致高血压"
Gp11（全科医生）	"全科重视心身疾病，我们不仅处理躯体疾病，也关注生活习惯、精神压力、家庭人际关系等"
Gp6（全科医生）	"像高血压、冠心病、消化性溃疡、过敏性皮炎都属于心身疾病，受家庭关系不睦、工作紧张、经济压力等影响"
Psy1（精神科护士）	"心身疾病病因多在心理社会方面，需要心身同治"
Psy2（精神科医生）	"我们心身医学科住院部有不少这样的病人"
P2（患者或家属）	"它指的是人的心理问题导致了一些疾病的发生。以前我儿子学习成绩下降出现过抑郁症，应该是心身疾病"
P8（患者或家属）	"在书上听过，大概是人的疾病与心理健康有关系。具体内容我不知道"

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Analysis of Psychosomatic Disorders Perceptions and Healthcare Seeking Behavior Characteristics Based on Patient-physician Multi-party Interviews

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受访者	发言要点
Phy3（内科医生）	"主要明确器质性病变，有精神心理问题的患者建议去心理科就诊或者会诊一下。我不会开这方面药物，害怕用错"
Phy4（内科医生）	"躯体疾病治疗很关键。心理医生一两次的治疗效果难说"
Gp6（全科医生）	"我会了解病人生活习惯、生活事件。有个病人咽部感觉异常在他失眠或者精神压力大的时候特别明显，喉镜没有任何器质性病变，我做了语言疏导，加上助眠、疏肝解郁的药物，明显好转了。要是很严重的心身疾病，我们会建议找心理专科医生，稳定以后我们再管理"
Gp8（全科医生）	"慢性病患者看病主诉较多，容易情绪障碍。除了必要的检查，会心理疏导，督促复查和随访。邀请精神卫生中心的医生坐诊，病人很少，多数人抵触和有偏见"
Gp2（全科医生）	"有时会到患者家中，了解情绪健康或者病情有没有加重。除了药物，寻找各种方式帮助他们，聊聊天之类的"
Psy1（精神科护士）	"我们主要改善患者的精神情绪，躯体用药和各种检查很少，没办法心身同治"
Psy2（精神科医生）	"我们有心理咨询和治疗师，有精神科药物和非药物治疗。不过找我们看病的都是精神心理问题很严重的人"
P1（患者或家属）	"我又不是精神病，精神科药物我不想吃，怕有副作用。我喜欢和朋友倾诉或者自己放松，大医院的医生没时间听我讲鸡毛蒜皮的事"
P4（患者或家属）	"住院能让我舒服些，我不知道心理治疗有用，心理治疗很奢侈，我的医保卡都不够用了"
P5（患者或家属）	"我并不知道心理情绪问题对我有影响，社区医生叫我心态放好。平常没有主动告诉过医生情绪问题，他们会烦"

受访者	发言要点
Phy1（内科医生）	"有的病人服用精神科药物后效果明显，有的病人没用，很难随访，害怕接诊这类患者"
Phy2（内科医生）	"根据指南，像心力衰竭等患者需要心理管理，以达到综合诊治，但现实情况往往不允许"
Phy4（内科医生）	"病房周转很快，短期住院难以发现情绪问题，也没时间和精力，也不熟悉如何管理"
Phy5（内科医生）	"开具抗焦虑的药物，需要做评分量表，怕麻烦就没开药了。我很少主动建议专科就诊，减少不必要的困扰"
Gp2（全科医生）	"全科医生重在预防，理应在社区进行最基本的心理治疗，照顾生物心理两方面"
Gp4（全科医生）	"没有具体指南策略，主要凭借感觉和经验治疗。平常病人可以电话、微信找到我们。安抚和交谈后都有用，他们不会急着去看病，就诊次数会减少，节约医保"
Gp11（全科医生）	"我们没那么关注器质性病变，更重视心理社会因素，了解和干预的渠道更多。综合医院医生会避免介入病人的复杂背景，而社区经常接触病人家庭生活背景。我们观念和行动上都有改变，有很多人文关怀，有诊疗团队，包括护士、护工，甚至家属，诊疗方式更立体，也更全面"
Psy1（精神科护士）	"就诊居民主要是朋友介绍的，很少有主动就诊的。住院时间一般1个月，躯体化主诉改善明显"
Psy2（精神科医生）	"目前收治的以年轻人为主，患有轻度抑郁、焦虑、厌食等，没什么严重躯体疾病。慢性病患者不会想着要住我们这里"
P3（患者或家属）	"如果心身治疗有好处的话，我愿意听医生安排，但我觉得很难满足大家的需要，也不知道有没有用，没听朋友说过"
P2（患者或家属）	"我很想医生设身处地的跟我说说话，让我有倾吐的欲望，而不是非常机械地给我配药，能从心灵、身体两方面关心我"

受访者	发言要点
Phy1（内科医生）	"可以考虑设立慢性病心理科联合门诊，做好心理科治疗的档案记录和随访工作"
Phy3（内科医生）	"让全科医生做病人的初级保健，他们有天时地利优势，多和病人交流，找到问题根源，对症下药，缓解综合医院压力，我们也要努力提升心理知识"
Phy5（内科医生）	"开具抗焦虑的药物，需要做评分量表，怕麻烦就没开药了。我很少主动建议专科就诊，减少不必要的困扰"
Gp2（全科医生）	"门诊量大，和病人交流的时间少。病人四处求医，依从性低，不会专门到社区看心理问题，要提高就医热情。我们要随访情绪、疾病控制情况等，开展心理课堂"
Gp4（全科医生）	"社区缺乏心理干预，我们不是专业的，经验不足。心理治疗没有纳入慢病管理，不够规范、积极。要提高认知，培训如何筛查，精神类药物多一些"
Gp6（全科医生）	"病人不会承认心理问题，综合医院医生忽视心理因素，就医环境不好。全科虽然有关注，但岗位胜任力还不足，缺乏对家庭、社区的调查分析和干预能力。要深入各种危险因素、发病原因、可利用资源，发挥全科优势。国家和社会都要重视，科普宣传，早预防，早发现，降低危害"
Gp8（全科医生）	"病人对心理健康不关注，即使有问题，也不会专门看医生。懂心身疾病的医生少，全科医生局限于内科知识，心理干预还不够。社区没有管理流程和平台，流于形式"
Gp11（全科医生）	"没看到过指南，不知道情绪到什么程度需要干预，怎么执行也不知道。主要凭借经验。希望借助医联体这个平台，建立心身疾病的转诊渠道"
Psy1（精神科护士）	"现在大众宣传不够，就诊的居民较少。心身疾病需要心理治疗，才能对患者起到帮助作用"
Psy2（精神科医生）	"目前心身医学科发展不足，我们主要治疗重症精神障碍。平时有些治疗会邀请家属参加"
P2（患者或家属）	"心理医生对付不了广大群众，全科医生按道理能。希望医生关心我，看病时不要门窗大开。疾病加重时不要随便把我推开，要帮我制定方案"
P1（患者或家属）	"社区宣传很重要，多一些关怀，在医生指导下，心身疾病应该很好预防"

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