我国村医医疗服务能力现状与提升策略研究

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0818

中国全科医学 ›› 2025, Vol. 28 ›› Issue (19): 2376-2383.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0818

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我国村医医疗服务能力现状与提升策略研究

李思清¹, 王萱萱²^,^*(), 谢坤³, 高淑红⁴, 陈家应³^,⁴, 张朝阳⁴^,^*()

1．211166　江苏省南京市，南京医科大学继续教育学院
2．211166　江苏省南京市，南京医科大学医政学院
3．222000　江苏省连云港市，南京医科大学康达学院
4．100061　北京市，中国农村卫生协会

收稿日期:2024-10-10 修回日期:2024-12-29 出版日期:2025-07-05 发布日期:2025-05-28
通讯作者: 王萱萱, 张朝阳
作者贡献：
李思清进行文章的构思与设计、文献/资料整理，撰写论文；谢坤、高淑红、陈家应进行论文修订；王萱萱、张朝阳对文章整体负责，监督管理。
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(71874087); 中国-盖茨基金会农村基本卫生保健项目(OPP1176308)

Research on the Current Status and Improvement Strategies of the Medical Service Capacities of Village Doctors in China

LI Siqing¹, WANG Xuanxuan²^,^*(), XIE Kun³, GAO Shuhong⁴, CHEN Jiaying³^,⁴, ZHANG Chaoyang⁴^,^*()

1. School of Continuing Education, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China
2. School of Health Policy & Management, Nanjing Medical University, Nanjing 211166, China
3. Kangda College of Nanjing Medical University, Lianyungang 222000, China
4. China Rural Health Association, Beijing 100061, China

Received:2024-10-10 Revised:2024-12-29 Published:2025-07-05 Online:2025-05-28
Contact: WANG Xuanxuan, ZHANG Chaoyang

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摘要/Abstract

摘要： 背景随着健康中国战略的全面推进，城乡居民健康差异逐渐缩小。但村医作为农村居民健康问题的第一接触点，其医疗服务能力与居民的医疗服务需求仍有差距。目的调查我国东、中、西部村医医疗服务能力现状，分析其能力特点和主要不足，探讨村医医疗服务能力提升策略，为农村基层卫生人才能力建设提供参考。方法 2020年8月，课题组采用多阶段抽样和典型抽样相结合的方法，在东、中、西部5省份共抽取3 916名村医。通过在"问卷星"平台发放问卷，从常见病诊治、危急重症应急处置、规范用械、社区康复指导、医疗协同、医疗文书书写和中医药服务7个方面，对抽取的村医进行医疗服务能力现状线上问卷调查。结果纳入分析的3 916名村医中，2 925名（74.7%）村医具备常见病、多发病诊治能力，其中中部地区村医能力具备率较高（81.2%），东部次之（79.6%），西部最低（59.1%）；2 098名（53.6%）村医具备危急重症应急处置能力，其中中部地区村医能力具备率较高（61.6%），东部次之（52.3%），西部最低（40.1%）；2 081名（53.1%）具备规范使用医疗器械能力，其中中部地区村医能力具备率较高（62.3%），东部次之（53.8%），西部最低（36.3%）；2 073名（52.9%）具备社区康复服务能力，其中中部地区村医能力具备率较高（59.7%），东部次之（53.6%），西部最低（40.3%）；3 120名（79.7%）具备医疗文书书写能力，其中中部地区村医能力具备比例较高（82.6%），东部次之（82.0%），西部最低（72.7%）；2 190名（55.9%）具备医疗服务协同能力，其中中部地区村医能力具备比例较高（61.0%），东部次之（57.9%），西部最低（45.3%）；2 443名（62.4%）具备中医药服务能力，其中西部地区村医能力具备率较高（64.8%），中部次之（62.7%），东部最低（58.7%）。结论村医医疗服务技能具备较好，基本满足农村居民一般医疗服务需要；综合处置能力有待提升，不同地区能力差异显著。需加大村医能力培训力度，提高队伍整体素质，完善村级医疗服务硬件设施建设与信息化建设，推进基层首诊制度的有效开展。

关键词: 乡村医生, 医疗服务, 服务能力, 横断面研究

Abstract:

Background

With the nationwide implementation of the "Healthy China" strategy, the health disparities between urban and rural populations have narrowed. However, there is still a mismatch between the medical service capacities of village doctors and the medical service needs of rural residents. Village doctors are the first point of contact for rural residents' health concerns.

Objective

This study aims to evaluate the current medical service capacities of village doctors across the eastern, central, and western China, identify their strengths and weaknesses, and propose targeted strategies for improvement. The findings will provide references for building the capacities of primary health care professionals in rural areas.

Methods

In August 2020, the research group used the mixed methods of multi-stage stratified cluster sampling and typical sampling to select 3 916 village doctors from five provinces in the eastern, central, and western China. By distributing questionnaires on the "wjx.cn" platform, an online survey was conducted on the current status of the medical service capacities of village doctors from seven aspects: diagnosis and treatment of common and frequently occurring diseases, emergency response to critical conditions, standardized use of medical devices, community rehabilitation guidance, medical collaboration, medical document writing, and traditional Chinese medicine services.

Results

Among the 3 916 village doctors included in the analysis, 2 925 (74.7%) were able to diagnose and treat common and frequently occurring diseases. The competence rates of village doctors were highest in the central region (81.2%), followed by the eastern region (79.6%), and lowest in the western region (59.1%). 2 098 (53.6%) had the ability of emergency response to critical illnesses. The competence rates of village doctors were highest in the central region (61.6%), followed by the eastern region (52.3%), and lowest in the western region (40.1%). 2 081 (53.1%) could use medical devices in a standardized way. The competence rates of village doctors were highest in the central region (62.3%), followed by the eastern region (53.8%), and lowest in the western region (36.3%). 2 073 (52.9%) had the ability to provide community rehabilitation services. The competence rates of village doctors were highest in the central region (59.7%), followed by the eastern region (53.6%), and lowest in the western region (40.3%). 3 120 (79.7%) were capable of writing medical documents.The competence rates of village doctors were highest in the central region (82.6%), followed by the eastern region (82.0%), and lowest in the western region (72.7%). 2 190 (55.9%) possessed the ability of medical collaboration.The competence rates of village doctors were highest in the central region (61.0%), followed by the eastern region (57.9%), and lowest in the western region (45.3%). 2 443 (62.4%) were able to provide traditional Chinese medicine services. The competence rates of village doctors were highest in the western region (64.8%), followed by the central region (62.7%), and lowest in the eastern region (58.7%) .

Conclusion

Village doctors possess adequate medical service skills, essentially catering to the general medical service needs of rural residents. The overall medical service capacities should be improved, and there exist notable discrepancies in medical service capacities across various regions. It is recommended to strengthen the training of village doctors so as to enhance the overall quality of the primary health care professionals in rural areas, improve the construction of hardware facilities and information technology for village-level medical services, and promote the effective implementation of the first visit system at the primary health care level.

Key words: Rural doctors, Medical service, Service capacity, Cross-sectional studies

中图分类号:

R 192.3

李思清,王萱萱,谢坤,等. 我国村医医疗服务能力现状与提升策略研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(19): 2376-2383. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0818.
LI Siqing,WANG Xuanxuan,XIE Kun, et al. Research on the Current Status and Improvement Strategies of the Medical Service Capacities of Village Doctors in China[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(19): 2376-2383. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0818.

图/表 9

参考文献 15

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医疗服务内容	服务技能	评价内容	数量（项）	技能具备判断标准
常见病、多发病诊治	常见病、多发病的识别与诊断	呼吸道感染，腹泻病，高血压，糖尿病，脑卒中，慢性阻塞性肺疾病	6	具备≥4项的评价内容为基本具备该项技能
	常用辅助检查结果解读	三大常规，B超，X线检查，生化检查报告，心电图检查报告	5	具备≥4项的评价项目为基本具备该项技能
	规范用药	抗生素、常用感冒药、慢性病药物、急救药物	4	具备≥3项的评价内容为基本具备该项技能
危急重症应急处置	心脑血管意外初步诊断和处理	心脑血管疾病评分标准掌握、心脑血管意外应急处理	2	2项评价项目均具备则为具备该项技能
危急重症应急处置	急诊急救	手创伤、头皮创伤，犬类咬伤处理，烧烫伤，食物中毒，药物中毒，休克	6	具备≥4项的评价项目为基本具备该项技能
规范用械	医疗器械的规范使用	吸氧装置、心电图、血糖仪、电子血压计	4	4项均具备为基本具备该项技能
社区康复指导服务	康复功能评定	肌力分级、运动功能评定、关节活动评定	3	具备≥2项的评价项目为基本具备该项技能
社区康复指导服务	康复医疗服务	常见病患者、慢性病患者、伤残患者	3	具备≥2项的评价项目为基本具备该项技能
医疗文书（含电子文书）书写	处方书写	—	—	—
医疗文书（含电子文书）书写	病历书写	—	—	—
医疗服务协同	转诊服务	疾病转诊指征及流程掌握、下转患者管理	2	2项评价项目均具备则为基本具备该项技能
医疗服务协同	远程医疗服务	—	—	—
中医药服务	中医体质辨识	中医体质判定标准掌握、体质辨识	2	2项评价项目均具备则为基本具备该项技能
	中医药保健指导	中医保健指导、中成药用药指导	2	2项评价项目均具备则为基本具备该项技能
	中医理疗	—	—	—

医疗服务内容	服务技能	评价内容	数量（项）	技能具备判断标准
常见病、多发病诊治	常见病、多发病的识别与诊断	呼吸道感染，腹泻病，高血压，糖尿病，脑卒中，慢性阻塞性肺疾病	6	具备≥4项的评价内容为基本具备该项技能
	常用辅助检查结果解读	三大常规，B超，X线检查，生化检查报告，心电图检查报告	5	具备≥4项的评价项目为基本具备该项技能
	规范用药	抗生素、常用感冒药、慢性病药物、急救药物	4	具备≥3项的评价内容为基本具备该项技能
危急重症应急处置	心脑血管意外初步诊断和处理	心脑血管疾病评分标准掌握、心脑血管意外应急处理	2	2项评价项目均具备则为具备该项技能
危急重症应急处置	急诊急救	手创伤、头皮创伤，犬类咬伤处理，烧烫伤，食物中毒，药物中毒，休克	6	具备≥4项的评价项目为基本具备该项技能
规范用械	医疗器械的规范使用	吸氧装置、心电图、血糖仪、电子血压计	4	4项均具备为基本具备该项技能
社区康复指导服务	康复功能评定	肌力分级、运动功能评定、关节活动评定	3	具备≥2项的评价项目为基本具备该项技能
社区康复指导服务	康复医疗服务	常见病患者、慢性病患者、伤残患者	3	具备≥2项的评价项目为基本具备该项技能
医疗文书（含电子文书）书写	处方书写	—	—	—
医疗文书（含电子文书）书写	病历书写	—	—	—
医疗服务协同	转诊服务	疾病转诊指征及流程掌握、下转患者管理	2	2项评价项目均具备则为基本具备该项技能
医疗服务协同	远程医疗服务	—	—	—
中医药服务	中医体质辨识	中医体质判定标准掌握、体质辨识	2	2项评价项目均具备则为基本具备该项技能
	中医药保健指导	中医保健指导、中成药用药指导	2	2项评价项目均具备则为基本具备该项技能
	中医理疗	—	—	—

基本情况	东部（n=859）	中部（n=1 963）	西部（n=1 094）	合计（n=3 916）	χ²值	P值
年龄					19.605	0.003
<25岁	0	0	3（0.3）	3（0.1）
25~<45岁	264（30.7）	687（35.0）	341（31.2）	1 292（33.0）
45~<60岁	551（64.1）	1 144（58.3）	672（61.4）	2 367（60.4）
≥60岁	44（5.1）	132（6.7）	78（7.1）	254（6.5）
学历					91.795	<0.001
高中/中专及以下	650（75.7）	1479（75.3）	684（62.5）	2 813（71.8）
大专	171（19.9）	431（22.0）	388（35.5）	990（25.3）
本科及以上	38（4.4）	53（2.7）	22（2.0）	113（2.9）
执业资质					187.702	<0.001
执业（助理）医师	489（56.9）	705（35.9）	318（29.1）	1 512（38.6）
全科医生	58（6.8）	177（9.0）	67（6.1）	302（7.7）
乡村医生	306（35.6）	1 065（54.3）	696（63.6）	2 067（52.8）
其他/无资质	6（0.7）	16（0.8）	13（1.2）	35（0.9）

基本情况	东部（n=859）	中部（n=1 963）	西部（n=1 094）	合计（n=3 916）	χ²值	P值
年龄					19.605	0.003
<25岁	0	0	3（0.3）	3（0.1）
25~<45岁	264（30.7）	687（35.0）	341（31.2）	1 292（33.0）
45~<60岁	551（64.1）	1 144（58.3）	672（61.4）	2 367（60.4）
≥60岁	44（5.1）	132（6.7）	78（7.1）	254（6.5）
学历					91.795	<0.001
高中/中专及以下	650（75.7）	1479（75.3）	684（62.5）	2 813（71.8）
大专	171（19.9）	431（22.0）	388（35.5）	990（25.3）
本科及以上	38（4.4）	53（2.7）	22（2.0）	113（2.9）
执业资质					187.702	<0.001
执业（助理）医师	489（56.9）	705（35.9）	318（29.1）	1 512（38.6）
全科医生	58（6.8）	177（9.0）	67（6.1）	302（7.7）
乡村医生	306（35.6）	1 065（54.3）	696（63.6）	2 067（52.8）
其他/无资质	6（0.7）	16（0.8）	13（1.2）	35（0.9）

组别	名数	常见病诊断识别	常用辅助检查结果解读	规范用药	三项均具备
东部	859	842（98.0）	709（82.5）	824（95.9）	684（79.6）
中部	1 963	1 915（97.6）	1 651（84.1）	1 879（95.7）	1 594（81.2）
西部	1 094	1 059（96.8）	675（61.7）	995（91.0）	647（59.1）
合计	3 916	3 816（97.4）	3 035（77.5）	3 698（94.4）	2 925（74.7）
χ²值		3.065	218.262	35.069	195.054
P值		0.216	<0.001	<0.001	<0.001

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Research on the Current Status and Improvement Strategies of the Medical Service Capacities of Village Doctors in China

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组别	名数	心脑血管意外处理	急诊急救	两项均具备
东部	859	468（54.5）	759（88.4）	449（52.3）
中部	1 963	1 271（64.7）	1 716（87.4）	1 210（61.6）
西部	1 094	464（42.4）	850（77.7）	439（40.1）
合计	3 916	2 203（56.3）	3 325（84.9）	2 098（53.6）
χ²值		143.809	62.025	131.462
P值		<0.001	<0.001	<0.001

组别	名数	吸氧装置	心电图	血糖仪	电子血压计	四项均具备
东部	859	661（76.9）	512（59.6）	822（95.7）	825（96.0）	462（53.8）
中部	1 963	1 462（74.5）	1 482（75.5）	1 894（96.5）	1 917（97.7）	1 222（62.3）
西部	1 094	650（59.4）	477（43.6）	1 021（93.3）	1 034（94.5）	397（36.3）
合计	3 916	2 773（70.8）	2 471（63.1）	3 737（95.4）	3 776（96.4）	2 081（53.1）
χ²值		97.173	312.705	16.234	20.575	190.344
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	名数	康复功能评定	康复医疗服务	两项均具备
东部	859	478（55.6）	729（84.9）	460（53.6）
中部	1 963	1 219（62.1）	1 690（86.1）	1 172（59.7）
西部	1 094	460（42.0）	849（77.6）	441（40.3）
合计	3 916	2 157（55.1）	3 268（83.5）	2 073（52.9）
χ²值		114.297	38.239	106.220
P值		<0.001	<0.001	<0.001

组别	名数	处方书写	病历书写	两项均具备
东部	859	829（96.5）	709（82.5）	704（82.0）
中部	1 963	1 879（95.7）	1 643（83.7）	1 621（82.6）
西部	1 094	1 016（92.9）	814（74.4）	795（72.7）
合计	3 916	3 724（95.1）	3 166（80.8）	3 120（79.7）
χ²值		16.939	41.206	46.128
P值		<0.001	<0.001	<0.001

组别	名数	转诊服务	远程医疗服务	两项均具备
东部	859	741（86.3）	530（61.7）	497（57.9）
中部	1 963	1 777（90.5）	1 239（63.1）	1 197（61.0）
西部	1 094	863（78.9）	542（49.5）	496（45.3）
合计	3 916	3 381（86.3）	2 311（59.0）	2 190（55.9）
χ²值		80.696	56.800	71.381
P值		<0.001	<0.001	<0.001

组别	名数	中医体质辨识	中医药保健指导	中医理疗技术	三项均具备
东部	859	694（80.8）	693（80.7）	583（67.9）	504（58.7）
中部	1 963	1 687（85.9）	1 617（82.4）	1 349（68.7）	1 230（62.7）
西部	1 094	883（80.7）	914（83.5）	849（77.6）	709（64.8）
合计	3 916	3 264（83.4）	3 224（82.3）	2 781（71.0）	2 443（62.4）
χ²值		19.021	2.732	32.229	7.844
P值		<0.001	0.255	<0.001	0.020

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