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1 病例简介
患者，男，59 岁，因“间断性便血 1.5 年，再发 1 周”
于 2021-10-15 就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇
医院消化内科。患者近 1.5 年间因间断性便血伴心悸、胸闷、
乏力、头晕、大汗淋漓等不适，多次就诊于外院，外院完善
胃镜示：慢性萎缩性胃炎并糜烂，肠镜和腹部 CT 均未见异常，
给予对症支持治疗后好转出院。既往高血压病史 2 年，未规
范降压治疗。否认手术史、创伤史、药物和食物过敏史。家
族史和个人史无特殊。
体格检查：体温 37.1 ℃，呼吸 18 次 /min，脉搏 78 次 /min，
血压 148/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。意识清、精神可，
贫血貌，巩膜无黄染；腹平软，全腹无明显压痛，无肌抵抗，
腹部无包块，肠鸣音４次 /min，余未见明显异常。
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实验室检查：（1）血常规：白细胞计数 4.26×10 /L〔参
9
9
考范围：（3.50~9.50）×10 /L〕，中性粒细胞计数 2.80×10 /L
9
12
〔参考范围：（1.80~6.30）×10 /L〕，红细胞计数 2.61×10 /L
12
〔参考范围：（3.80~5.10）×10 /L〕，血红蛋白 74 g/L（参
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考范围：115.0~150.0 g/L），血小板计数 229×10 /L〔参考范围：
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（125.0~350.0）×10 /L〕；（2）感染性指标：白介素 6（IL-
6）19.20 ng/L（ 参 考 范 围：0~7 ng/L）， 降 钙 素 17.50 μg/L
（参考范围：0~0.5 μg/L），C 反应蛋白 6.11 mg/L（参考范
围：0~8.0 mg/L）；（3）肝功能：总蛋白 53.30 g/L（参考范
围：60.0~82.0 g/L），白蛋白 32.10 g/L（参考范围：35.0~53.0
g/L）。
注：A 示十二指肠及空肠近段肠腔内见大量鲜红色血液，B 示退镜，冲洗、吸引观察，于空肠上段发现一浅表凹陷性溃疡伴凝血块附着，C
示溃疡表面无炎性改变，见搏动性出血，D 示注射硬化剂止血，E、F 示钛夹止血
图 1 单气囊小肠镜治疗过程
Figure 1 Procedure of single-balloon enteroscopy
初步诊断：（1）消化道出血，失血性贫血；（2）慢性
萎缩性胃炎伴糜烂；（3）高血压（1 级，低危组）。
诊疗过程：入院后针对患者间断性便血，给予抑酸、止血、
输血、补液、支持等治疗后便血未见明显缓解。入院后第 3 天
急诊行 SBE 检查示：十二指肠及空肠近段肠腔内见大量鲜红
色血液，进镜至空肠距幽门约 1.5 m 未发现出血灶（图 1A）。
退镜，冲洗、吸引观察，于空肠上段发现一大小为 0.5 cm
×0.5 cm 的浅表凹陷性溃疡，缺损中间有血管走行，表面可
见凝血块附着（图 1B），且有搏动性出血，无明显炎性改变，
考虑为 Dieulafoy 溃疡（图 1C）。注射硬化剂止血（图 1D）
并联合钛夹止血（图 1E、F），确认出血停止后结束治疗。
术后继续辅以输注悬浮红细胞，并进行抑酸、保护胃黏膜、
调节肠道菌群等综合治疗。术后腹部 X 线平片示钛夹位于空
肠上段（图 2），腹部增强 CT 未见明显异常。患者的病情逐
渐平稳要求出院回家休养。1 个月后复查 SBE，Dieulafoy 溃疡
完全愈合，两枚钛夹残留（图 3），继续随访 7 个月未再出现
便血症状。
2 讨论
消化道出血是世界上常见的、严重的危及生命的疾病之
一，每年的发病率为（80~150）/10 万，该病的临床表现和严
重程度取决于出血的位置和出血量，常见的原因包括消化性
溃疡和胃食管静脉曲张或血管扩张 ［2-3］ ，只有不到 5% 的消
化道出血病例出血原因不明 ［4］ 。
Dieulafoy 病在 1884 年首次被 Gallard 描述为“粟粒性动