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                                                               极少数情况下，胆囊 Dieulafoy 病变可在无明显出血的情况下
                                                               出现上腹痛。Dieulafoy 病一般是急性、大量出血，很少有患
                                                               者出现慢性、隐匿性胃肠道出血           ［8］ 。
                                                                   Dieulafoy 病可发生在胃肠道的任何部位，研究显示大多
                                                               数 Dieulafoy 病变（>80%）发生在距离胃食管交界处 6~10 cm
                                                               的胃近端，空肠的 Dieulafoy 病变非常罕见        ［9］ 。LIPKA 等 ［10］
                                                               认为小肠 Dieulafoy 病占所有 Dieulafoy 病的 2.6%。其发病机制
                                                               仍不明确。目前有两种假说：（1）出血起源于胃肠道黏膜下
                                                               存在的先天性异常扩张、弯曲的基底动脉，其发生突出、破
                                                               裂；（2）多种因素侵蚀浅表黏膜，引起的动脉氧化和缺血应
                                                               激，如慢性胃炎、既往手术、烟草、饮酒、非甾体类抗炎药物、
                                                               抗凝血剂、压力和心肺衰竭等          ［11-12］ 。
                                                                   Dieulafoy 病可引起反复出血，故不建议使用活组织学检
                                                               查诊断 Dieulafoy 病变 ［13］ ，通常需要进行锝标记的红细胞扫
                                                               描或数字减影血管造影（DSA），但可能会由于检查过程中
                                                               出现短暂的止血而漏诊。近年来，由于小肠黏膜成像技术的
              注：钛夹位于空肠上段                                       进步，包括胶囊内窥镜和球囊辅助内窥镜等技术，小肠病变
                        图 2 术后腹部立位 X 线平片                       的诊断率显著提高       ［14］ 。该病在内镜下表现为：（1）病灶直
            Figure 2 Image of postoperative standing abdominal X-ray examination  径为 2~5 mm，呈局限性黏膜缺损或浅糜烂状，少数呈小圆锥
                                                               状息肉样改变；（2）除搏动性动脉突出黏膜外，伴或不伴活
                                                               动性出血；（3）病灶表面可见新鲜血凝块或血栓附着；（4）
                                                               病灶边界清晰，无炎症性改变          ［15］ 。显微镜下表现为：黏膜肌
                                                               层可见管径异常增粗的动脉，伴有迂曲和增生，Wanken 纤维
                                                               束将其固定于黏膜层，破损的小动脉残端有血栓附着                  ［16］ 。
                                                                   空肠病变首选电凝、氩凝、注射硬化和结扎等内镜治疗
                                                               方式，其中机械止血法包括捆扎和止血夹是安全和有效的治
                                                               疗方法  ［17］ 。目前，约有 5% 的患者不能通过内镜或 DSA 进
                                                               行诊断和治疗，可选择手术治疗           ［18］ ，手术可能会发现复杂的
                                                               隐匿性病变。
                                                                   空肠 Dieulafoy 病由于缺乏典型的症状和体征，且因很多
                                                               医疗单位没有条件行小肠镜检查，常被延误诊断及治疗。临
                                                               床医生和内镜医师对于便血患者，在完善胃镜、结肠镜及腹
                                                               部 CT 等检查均未明确出血灶时，应警惕小肠出血可能，及时
                                                               行小肠镜检查，以明确诊断，必要时给予内镜下治疗。对于
                                                               无法完善小肠镜的医疗机构，可采取胶囊内镜、小肠 CT 造

              注：1 个月后复查单气囊小肠镜示 Dieulafoy 溃疡完全愈合                影、小肠磁共振成像造影、计算机断层扫描血管造影、血管
                          图 3 单气囊小肠镜复查                         造影、核素扫描、X 线钡餐检查，必需时手术探查或术中内
               Figure 3 Image of postoperative single-balloon enteroscopy  镜检查等手段明确诊断，并给予药物、内镜或栓塞等止血治
                                                               疗 ［3］ 。有研究表明，Dieulafoy 病出血内镜治疗止血成功率达
           脉瘤”，后来被法国外科医生 DIEULAFOY          ［5］ 在 1898 年准确     75%~100%，血管造影的初次止血率达 95%          ［13］ 。本例患者在
           地描述为单纯性渗出性病变。目前人们普遍认为，Dieulafoy                     外院行胃镜和结肠镜均未发现出血灶，经过积极保守治疗后
           病是黏膜下存在异常的恒径大动脉（直径为 1~3 mm），从                       仍反复出血，转至本院消化内科，急诊行 SBE 检查空肠上段
           黏膜下层伸入黏膜层，突出、破裂后导致消化道大出血，病                          发现 Dieulafoy 溃疡，给予钛夹联合硬化剂止血后，出血停止。
           变底部出现纤维蛋白样坏死。Dieulafoy 病是一种罕见的、可                    术后复查血常规提示红细胞计数和血红蛋白量进行性升高。1
           危及生命的胃肠道出血疾病，约占急性上消化道出血病因的                          个月后复查小肠镜显示 Dieulafoy 溃疡完全愈合，肯定治疗效
           1%~2% ［3，6-7］ ，发病率具有性别差异，男性发病率是女性的                  果。Dieulafoy 病出血复发的风险在为 9%~40%，而且内窥镜
           2倍 ［1］ 。患者通常无症状，当病灶部位覆盖的浅表上皮受到                      下单药治疗后出血复发比例更高           ［19］ ，反复内镜检查是预防复
           完全侵蚀或者动脉完全暴露时可表现为黑便、呕血或便血，                          发有利的选择。Dieulafoy 病变引起的急性出血的预后优于溃
           其中黑便最为常见。大多数患者存在血流动力学不稳定。在                          疡所致出血的预后，目前，随着内镜的发展，Dieulafoy 病的
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