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           腋窝、胸壁及内乳淋巴结区域，ADDISON 等            ［49］ 研究表明行       机对照临床试验对抗血栓、抗凝血及出血风险等进行评估，
           颈部区域放疗后的癌症患者，卒中发生风险明显增加，但由                          以确定 BCRS 的最佳预防措施。
           于乳腺癌患者放疗时颈部暴露极小，所以研究结果显示不会                              总之，随着乳腺癌患者生存期不断延长，BCRS 的危害
           增加其卒中发生风险。WOODWARD 等          ［50］ 也分析了老年乳腺         日渐显现，关注 BCRS 患者，明确 BCRS 危险因素、临床、影
           癌患者，同样发现使用锁骨上放疗治疗乳腺癌与卒中住院发                          像学特征及发病机制，为 BCRS 的治疗及预防提供新的思路，
           生率增加之间没有关联。目前对于放疗是否会导致乳腺癌患                          也为恶性肿瘤、脑等多学科交叉发展探索新的方向。
           者卒中或非肿瘤因素死亡尚无统一定论。                                      作者贡献：孙潇越提出研究思路、文献整理、撰写论文；
           4.3 肿瘤直接效应 尽管乳腺癌患者中静脉血栓栓塞发生率                        王爱华负责文献收集、论文修订；王凤玲负责文章的质量控
           是癌症患者中最低的       ［51-52］ ，乳腺癌直接引起的动脉栓塞也十             制及审校，对文章整体负责、监督管理。
           分罕见，例如肿瘤或软脑膜浸润侵袭动 - 静脉窦、肿瘤栓塞、                           本文无利益冲突。
           肿瘤压迫等    ［8］ ，但乳腺癌确实会引发卒中        ［53］ ，UNER 等 ［54］  参考文献
           也发表了类似报道。                                           ［1］NILSSON  G，HOLMBERG L，GARMO H，et al. Increased
           5 BCRS 防治措施                                             incidence of stroke in women with breast cancer［J］. Eur J Cancer，
           5.1 BCRS 血管再通术 国内外对 BCRS 的有效治疗方案仍                       2005，41（3）：423-429. DOI：10.1016/j.ejca.2004.11.013.
                                                               ［2］ZAORSKY N G，ZHANG Y，TCHELEBI L T，et al. Stroke among
           不十分明确，目前仅有静脉溶栓或血管内治疗。2019 年更新
                                                                   cancer patients［J］. Nat Commun，2019，10（1）：5172. DOI：
           的美国卒中协会（ASA）保健专业人员指南中提出预计生存
                                                                   10.1038/s41467-019-13120-6.
           期 >6 个月的缺血性卒中伴系统性癌症患者，可选择阿替普酶                       ［3］VALENTE-ACOSTA B，FLORES-GARCÍA M，GONZÁLEZ-
           溶栓治疗   ［55］ 。BCRS 并不是溶栓治疗的特殊禁忌证，对于血                     ZÁRATE G，et al. Fibrinolytic activity of circulating microvesicles
           小板计数正常、无凝血功能障碍或近期无手术的 BCRS 患者                           is associated with progression of breast cancer［J］. Tohoku J Exp
           尚可遵循 ASA 的评估，并考虑参考卒中溶栓治疗指南进行治                           Med，2020，250（2）：121-128. DOI：10.1620/tjem.250.121.
                                                               ［4］MULDER  M  B，PROCTOR  K  G，VALLE  E  J，et  al.
                           ［57］
            ［56］
           疗    。MASRUR 等      认为 BCRS 患者使用溶栓治疗引发脑
                                                                   Hypercoagulability after resection of thoracic malignancy：a
           出血的发生率与非癌症患者无明显差异。有研究显示，采用
                                                                   prospective evaluation［J］. World J Surg，2019，43（12）：
           静脉溶栓治疗 BCRS 安全有效       ［58］ 。然而，针对凝血功能异常                3232-3238. DOI：10.1007/s00268-019-05123-7.
           或年龄较大的 BCRS 患者，血管内治疗可能是一种良好的替                       ［5］IKUSHIMA  S，ONO  R，FUKUDA  K，et  al.  Trousseau's
           代治疗方案    ［59］ 。BHATIA 等 ［60］ 报道了 1 例 BCRS 患者的临          syndrome：cancer-associated thrombosis［J］. Jpn J Clin Oncol，
           床资料，患者于发病后通过机械血栓清除装置从脑血管中移                              2016，46（3）：204-208. DOI：10.1093/jjco/hyv165.
                                                               ［6］CHI X S，ZHAO R L，PEI H T，et al. Diffusion-weighted imaging-
           除栓子，术后患者神经功能预后良好。
                                                                   documented bilateral small embolic stroke involving multiple vascular
               综上，对于无溶栓禁忌证的乳腺癌相关并发症和全身条
                                                                   territories may indicate occult cancer：a retrospective case series and
           件允许的 BCRS 患者，静脉溶栓或血管内治疗可作为合理的                           a brief review of the literature［J］. Aging Med （Milton），2020，
           血管再通策略，但仍需大样本、多中心的随机临床试验进一                              3（1）：53-59. DOI：10.1002/agm2.12105.
           步证实。                                                ［7］ROGERS L R. Cerebrovascular complications in patients with
           5.2 BCRS 预防 BCRS 临床治疗难度大，且严重影响患者的                       cancer［J］. Semin Neurol，2004，24（4）：453-460. DOI：
                                                                   10.1055/s-2004-861539.
                  ［61］
           生存质量      。因此，BCRS 的预防越来越受到临床医生的重
                                                               ［8］ADAMS H P Jr. Cancer and cerebrovascular disease［J］. Curr
           视。目前关于 BCRS 患者的血管危险因素尚无统一定论，但
                                                                   Neurol Neurosci Rep，2019，19（10）：73. DOI：10.1007/
           部分危险因素（如高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、酗酒、                             s11910-019-0985-0.
           肥胖等）仍是 BCRS 一级预防的重要环节。研究显示，上述                       ［9］CHENG  X  M，QIN  Q  X，LU  L  Z，et  al.  The  independent
           危险因素最终均会影响机体的凝血系统，导致凝血与抗凝血                              risks and specific biomarker of breast cancer-related ischemic
           系统失衡   ［62］ ，因此乳腺癌患者定期进行血栓弹力图联合常规                       stroke［J］. Int J Neurosci，2021，131（2）：135-143. DOI：
                                                                   10.1080/00207454.2020.1733562.
                                                      ［63］
           凝血四项指标检测对血栓形成有较高的临床诊断价值                       。
                                                               ［10］NAVI B B，SINGER S，MERKLER A E，et al. Cryptogenic
           有研究显示，缺血性卒中是乳腺癌患者的严重并发症，预防
                                                                    subtype predicts reduced survival among cancer patients with
           性地应用抗凝治疗或抗血小板治疗能够减少血栓类事件的发                               ischemic stroke［J］. Stroke，2014，45（8）：2292-2297.
           生 ［64］ ，但是这类人群的缺血性卒中的二级预防不同于一般人                          DOI：10.1161/STROKEAHA.114.005784.
           群，应注意考虑预防性治疗所导致的出血风险。超过 30% 的                       ［11］PEGA F，NÁFRÁDI B，MOMEN N C，et al. Global，regional，
           脑卒中患者可能会出现不伴临床表现的脑组织微出血                  ［65］ 。研         and national burdens of ischemic heart disease and stroke attributable
                                                                    to exposure to long working hours for 194 countries，2000—2016：
                                                      ［66］
           究显示，脑组织微出血为抗凝治疗后脑出血的危险因素                      ，
                                                                    a systematic analysis from the WHO/ILO Joint Estimates of the
           而磁共振成像（MRI）检查对脑组织微出血较敏感，所以预
                                                                    Work-related Burden of Disease and Injury［J］. Environ Int，
           防性 MRI 检查是必要的。此外，高敏肌钙蛋白、脑钠肽前体                            2021，154：106595. DOI：10.1016/j.envint.2021.106595.
           也可作为预测出血的生物标志物           ［67-68］ 。不同预防策略应用于         ［12］SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics
           BCRS 的研究证据十分有限，期待大样本、多中心、前瞻性随                            2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide
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