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                                       表 4 非脓毒症组和脓毒症组 qSOFA、感染病原和感染部位比较
                                 Table 4 qSOFA scores，pathogens and infected sites in non-sepsis and sepsis groups
                              qSOFA                                感染病原〔n（%）〕
              组别       例数
                            〔M（QR），分〕 革兰阳性菌      革兰阴性菌        真菌         病毒       支原体       多重感染       未知病原
            非脓毒症组      113   1.0（1.0）  18（15.9）   45（39.8）   9（7.96）   2（1.77）   2（1.77）    6（5.31）   31（27.4）
             脓毒症组      110   1.1（1.0）   7（6.4）    32（29.1）  14（12.7）   6（5.45）   1（0.91）    4（3.64）   46（41.8）
                2
            Z（χ ）值            -3.128                                    13.739 a
              P 值              0.002                                     0.033
                                                           感染部位〔n（%）〕
               组别
                           肺         血液         腹腔        肝胆系统       泌尿系统     皮肤和软组织 中枢神经系统             其他
            非脓毒症组       35（31.0）    1（0.9）     6（5.3）    10（8.8）    28（24.8）   15（13.3）    6（5.3）     12（10.6）
             脓毒症组       46（41.8）    5（4.5）     9（8.2）    15（13.6）   23（20.9）    5（4.5）     1（0.9）     6（5.5）
                2
            Z（χ ）值                                              16.785 a
               P 值                                               0.019
                                             2
                                        a
              注：qSOFA= 快速序贯器官衰竭评分； 为χ 值
           表 5 三组外周血单个核细胞 TLR4 mRNA 和血清 PCT 水平比较〔M                  1.0
           （QR）〕
           Table 5 TLR4 mRNA in peripheral blood mononuclear cells and serum
           PCT in three groups of patients                          0.8
                             外周血单个核细胞
              组别       例数                     PCT（μg/L）
                               TLR4 mRNA
              对照组       95    0.029（0.036）    0.003（0.001）          0.6
            非脓毒症组      113    0.049（0.081） a  0.020（0.723） a      灵敏度
             脓毒症组      110   0.116（0.145） ab  2.49（21.290） ab
                                                                    0.4
               H 值               81.938          96.047
               P 值               <0.01           <0.01                                         PCT
                 a
                                     b
              注： 表示与对照组相比 P<0.01， 表示与非脓毒组相比 P<0.01；                 0.2                        TLR4 mRNA
           PCT= 降钙素原
                                                                                               联合
           蛋白酶和活性氧自由基促进脓毒症的过度炎性反应，
           而全身性的促炎细胞因子大量释放将引发细胞因子风                                   0       0.2     0.4    0.6    0.8    1.0
                                                                                     １- 特异度
           暴 ［14］ ，从而造成器官损伤。脓毒症常并发肝功能障碍，                          注：PCT= 降钙素原
           可见 ALT、AST 与 DBiL 升高，其机制包括休克和复苏                     图 2 外周血单个核细胞 TLR4 mRNA 和 PCT 单独或联合检测诊断脓
           引起的缺氧性肝损伤以及由中性粒细胞促炎反应产物如                            毒症的 ROC 曲线
                                                               Figure 2 ROC analysis of TLR4 mRNA in peripheral blood mononuclear
           组织坏死因子 α、IL-1、IL-6、IL-12，由革兰阴性菌
                                                               cells，PCT alone and combination for the diagnosis of sepsis
           的内毒素激活的 Kupffer 细胞释放的活性氧以及来自革
           兰阳性菌的脂蛋白和磷壁酸等引起的继发性肝损伤                     ［15］ 。   与脓毒症患者的指标。本研究发现 TLR4 mRNA 诊断脓
           贫血是脓毒症患者常见的问题，表现为 RBC、Hb、                           毒症的 AUC 为 0.813 时，灵敏度为 80.00%，特异度为
           HCT 与 PLT 降低，本研究结果与 MUADY 等           ［16］ 研究一      68.97%。ROHSISWATMO 等    ［5］ 研究发现 TLR4 表达诊
           致，导致脓毒症 Hb 水平急剧下降的机制有全身炎性反                          断脓毒症的灵敏度为 92.1%、特异度为 11.4%，AUC 为
           应诱导红细胞生成减少，以及由于溶血和出血导致红细                            0.528，可能与该研究对象为新生儿，而本研究对象多
           胞破坏增加。血小板的消耗可能与脓毒症相关弥散性血                            为中老年人有关，推测 TLR4 表达在不同年龄段可能存
           管内凝血有关      ［17］ 。                                  在差异。
               LPS 是革兰阴性菌的膜组分，是诱导脓毒症的重                             在感染条件下血清 PCT 的升高受到炎性递质的刺
           要物质   ［18］ 。大量 LPS 释放入血与 TLR4 结合引发核转                激， 如 肿 瘤 坏 死 因 子（TNF）-α、IL-6、IL-1 和 其
           录因子（NF）-κB 信号通路产生大量细胞因子，抗                           他细胞因子      ［21］ 。在血液培养确认之前，PCT 已被广
           炎 - 促炎平衡被打破，造成器官损伤，影响预后甚至                           泛使用于临床诊断。本研究发现 PCT 诊断脓毒症的
           危及生命    ［19］ 。本研究发现，脓毒症患者 TLR4 mRNA                 AUC 为 0.818 时，对应截断值为 0.07 μg/L，灵敏度为
           较对照组增高，与 KUZMICH 等          ［20］ 研究发现的机体感           87.63%，特异度为 75.94%，而 BOLANAKI 等         ［22］ 研究
           染时 TLR4 mRNA 上调相符。脓毒症组与非脓毒症组                        发现 PCT 诊断急诊脓毒症的 AUC 为 0.86，对应截断值
           TLR4 mRNA 表达具有明显差异，可作为鉴别普通感染                        为 0.5μg/L，灵敏度为 63.4%，特异度为 89.2%，其原
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