Page 79 - 中国全科医学2022-21

·2636· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

with asymptomatic nephrolithiasis/nephrocalcinosis and 113 patients with PA alone. Clinical data were collected，including sex，
age，duration of hypertension，duration of hypokalemia，the lowest serum potassium level in medical history，abnormal glucose
metabolism，smoking history，drinking history，systolic blood pressure at admission，diastolic blood pressure at admission，
body mass index，waist circumference，estimated glomerular filtration rate（eGFR），fasting blood glucose，serum uric acid，
total protein，albumin，potassium，sodium，calcium，magnesium，phosphorus，carbon dioxide，pH value，bicarbonate
（HCO 3 ），total cholesterol，triglyceride，low-density lipoprotein，high-density lipoprotein，and glycated hemoglobin，
plasma aldosterone concentration，direct renin concentration，and aldosterone-renin ratio in upright posture，serum 25
hydroxyvitamin D，and parathyroid hormone（PTH），24-hour urinary electrolyte excretion（K，Na，Ca，Mg，P），urine
microalbumin to creatinine ratio，and urinary pH value. Binary Logistic regression analysis was used to explore the independent
risk factors of asymptomatic nephrolithiasis/nephrocalcinosis in PA. Results Compared with patients with PA alone，those also
with asymptomatic nephrolithiasis/nephrocalcinosis had higher proportion of males，previous or current smokers，and previous
or current drinkers，higher mean levels of serum pH value，HCO 3 and PTH，longer mean duration of hypertension，as well
as lower eGFR（P<0.05）. Binary Logistic regression analysis showed that serum PTH level〔OR=1.009，95%CI（1.001，
1.017），P=0.034〕 was associated with asymptomatic nephrolithiasis/nephrocalcinosis in PA. Conclusion Clinical features
manifested by PA patients with asymptomatic nephrolithiasis/nephrocalcinosis are as follows：male predominate，longer duration
of hypertension，higher rates of smoking and alcohol consumption，and higher serum pH，HCO 3 and PTH levels. Elevated
serum PTH level or secondary hyperparathyroidism may be associated with increased risk of asymptomatic nephrolithiasis/
nephrocalcinosis in PA.
【Key words】 Hyperaldosteronism；Kidney calculi；Nephrocalcinosis；Disease attributes；Root cause analysis

醛固酮增多可引起肾小管重吸收碳酸氢盐增加进而 SIT 后 PAC>100 ng/L，或 CCT 后 PAC 水平下降 30% 确
导致酸性尿液的排泄，也可能促进尿酸结晶、尿酸结石 诊为 PA。本研究经四川省医学科学院、四川省人民医
的形成 ［1］ 。目前，关于原发性醛固酮增多症（PA）与 院伦理委员会审核批准〔伦审（研）2020 年第 1 号〕。
泌尿系结石间相关性的研究几乎仅见于个案报告，且大 纳入标准：年龄≥ 18 岁；生活在四川地区 2 年以上；
多数报道与肾钙沉着症相关 ［2-3］ 。一项台湾地区的回 确诊 PA；自愿参加本研究，并签署知情同意书。
顾性队列显示 PA 与膀胱结石风险显著相关，PA 患者 排除标准：肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜
膀胱结石的发病率为 5.36/1 000 人年，而非 PA 患者为 铬细胞瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、甲状腺功
3.76/1 000 人年，与非 PA 患者相比，男性和女性 PA 患 能减退、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、妊娠高血压综
者膀胱结石的估计危险比分别为 1.8 和 1.65，Cox 回归 合征、药物性高血压（糖皮质激素、拟交感神经药、免
模型的多变量分析，调整性别、年龄等相关混杂因素 疫抑制剂、甘草、避孕药）等其他继发性高血压。
后，仍显示是 PA 疾病本身而不是其他因素促成膀胱结 1.2 观察指标
石的形成 ［4］ 。PA 合并无症状肾结石 / 肾钙沉着症的患 1.2.1 一般资料 收集患者的一般资料，主要包括性别、
病率、临床特点及致病危险因素研究目前罕有报道。本 年龄、高血压病程（高血压符合《中国高血压防治指南
研究通过回顾性分析四川省人民医院 PA 登记研究数据 （2018 年修订版）》中的诊断标准 ［6］ ）、低钾血症病程、
库中 PA 合并无症状肾结石 / 肾钙沉着症患者的一般资 病史中最低血钾值、糖代谢异常（指空腹血糖受损或葡
料及临床特点，探讨导致 PA 患者合并无症状肾结石 / 肾 萄糖耐量减低或糖调节受损或新诊断糖尿病或既往糖尿
钙沉着症的可能致病危险因素以期指导临床医生早期识 病史）、吸烟史（指任何既往和 / 或现正吸烟）、饮酒
别该疾病并及时给予合理治疗阻止疾病进展。 史（指任何既往和或现正饮酒）、入院时收缩压（SBP）、
1 对象与方法 入院时舒张压（DBP）、体质指数（BMI）、腰围。
1.1 研究对象 选取 2017 年 1 月至 2021 年 4 月在四 1.2.2 实验室检查指标 整理患者入院时的实验室检查
川省人民医院内分泌科行继发性高血压病因筛查，通过 指标，包括估算肾小球滤过率（eGFR）、血尿酸（UA）、
立位醛固酮（PAC）／肾素（DRC）比值（ARR）筛查 总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、空腹血糖（FBG）、血
阳性及至少一项确诊功能试验即盐水负荷试验（SIT） 钾（K）、血钠（Na）、血钙（Ca）、血镁（Mg）、血
和 / 或卡托普利抑制试验（CCT）确诊为 PA 的患者 147 磷（P）、血二氧化碳（CO 2 ）、血pH值、血碳酸氢盐（HCO 3 ）、
例为研究对象。PA 确诊及分型标准 ［5］ ：（1）初筛试 总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白
验：行 PAC、DRC 立位试验，计算立位 ARR，以立位 （LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、糖化血红蛋白
ARR ≥ 38 作为筛查试验阳性切点；（2）确诊试验： （HbA 1c ）、立位 PAC、立位 DRC、立位 ARR、25 羟维