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研究结果不同。此外该组患者高血压病程更长，合并吸 剂治疗 PA 是否能预防肾结石 / 肾钙质沉着症复发加重
烟、饮酒及糖代谢异常者更多，在既往研究中未见相应 未见相关报道，有待于进一步的临床随访研究明确。
报道，而肾上腺单侧病变者多于双侧病变者情况同于既 作者贡献：曹旭、刘佑韧提出研究思路、设计及方
往个案报道。 案、结果的分析与解释；曹旭、朱显军、刘佑韧进行研
3.3 PA 合并无症状肾结石 / 肾钙沉着症的致病机制 究的实施与可行性分析；曹旭、朱显军、杨艳、唐镍、
越来越多的生物学研究表明，PA 可能在无症状肾结石 刘丽梅、周卉、张磊、朱颖、杨毅、夏伟进行样本采集
/ 肾钙沉着症的发生、发展中起重要作用，其致病机制 及数据收集；曹旭、刘佑韧进行数据清洗及统计学分析；
总结如下：（1）PA 可能通过机体容量扩张，刺激肾小 曹旭负责论文起草；朱显军、杨艳进行论文的修订、负
管 NaCl 共转运 ［17］ ，减少肾近端小管 Na 和 Ca 的吸收， 责文章的质量控制及审校；刘佑韧对文章整体负责，监
从而导致尿 Ca 排泄增加 ［7，18-20］ ，增加肾结石风险。（2） 督管理。
PA 导致低钾血症可引起肾近曲小管细胞内酸中毒及低 本文无利益冲突。
枸橼酸尿 ［2］ 。而高尿 Ca 和低枸橼酸尿是肾结石常见危 参考文献
险因素。（3）高醛固酮血症引起 HCO 3 在肾小管重吸 ［1］WAGNER C A. Effect of mineralocorticoids on acid-base
收增加，导致酸性尿排出，也可增加尿酸盐结晶，促进 balance［J］. Nephron Physiol，2014，128（1/2）：26-34.
DOI：10.1159/000368266.
尿酸盐结石的形成。（4）高醛固酮诱导的高磷酸尿和
［2］SHEY J，CAMERON M A，SAKHAEE K，et al. Recurrent
高 UA 尿是导致肾结石的额外危险因素 ［2，10］ 。（5）PA calcium nephrolithiasis associated with primary aldosteronism［J］.
合并低钾血症相关的代谢性碱中毒，可导致碱性尿液中 Am J Kidney Dis，2004，44（1）：e7-12. DOI：10.1053/j.
磷酸钙或草酸钙溶解度降低，从而易患肾钙沉着症 ［21］ 。 ajkd.2004.03.037.
［3］KABADI U M. Renal calculi in primary hyperaldosteronism［J］.
（6）高醛固酮介导的高血压与低钙血症、继发性甲状
Postgrad Med J，1995，71（839）：561-562. DOI：
旁腺功能亢进症与继发性肾钙沉着症存在相关性。
10.1136/pgmj.71.839.561.
本研究显示，虽然 PA 合并无症状肾结石 / 肾钙沉 ［4］CHUNG M C，LIN C L，WU M J，et al. Primary aldosteronism is
着症的患者总体临床特点为更长的高血压病程，男性患 associated with risk of urinary bladder stones in a nationwide cohort
者比例、吸烟及饮酒比例更高，血 pH 值、血 HCO 3 、 study［J］. Sci Reports，2021，11：7684. DOI：10.1038/s41598-
021-86749-3.
血 PTH 水平更高，但二元 Logistic 回归分析却仅显示高
［5］FUNDER J W，CAREY R M，MANTERO F，et al. The
血 PTH 水平才是 PA 患者合并无症状肾结石 / 肾钙沉着 management of primary aldosteronism：case detection，diagnosis，
症的独立危险因素。因此推测继发性甲状旁腺功能亢进 and treatment：an endocrine society clinical practice guideline［J］.
症可能才是导致 PA 患者无症状肾结石 / 肾钙沉着症高 J Clin Endocrinol Metab，2016，101（5）：1889-1916. DOI：
10.1210/jc.2015-4061.
发的主要原因。未来研究方向：可以通过建立动物模型
［6］高血压联盟（中国），中国医疗保健国际交流促进会高血压分
进一步探求过量 PTH 参与 PA 合并无症状肾结石 / 肾钙
会，中国高血压防治指南修订委员会，等 . 中国高血压防治指
沉着症的病理生理机制。 南（2018 年修订版）［J］. 中国心血管杂志，2019，24（1）：
本研究价值：研究显示 PA 患者合并无症状肾结石 24-56. DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
的风险明显增加，因此 PA 患者应被视为罹患肾结石高 Hypertension Alliance （China），Hypertension Branch of China
Association for the Promotion of International Exchanges in Health
危人群并进行相应的早期筛查，而无症状肾结石的患者
Care，Revision Committee of China Guidelines for the Prevention and
也应警惕是否存在 PA 基础疾病。本研究的局限性：本 Treatment of Hypertension，et al. 2018 Chinese guidelines for the
研究是单中心回顾性研究，仅能反映 PA 患者中合并无 management of hypertension Writing Group of 2018［J］. Chinese
症状肾结石 / 肾钙沉着症的构成比，因此我国 PA 合并 Journal of Cardiovascular Medicine，2019，24（1）：24-56.
无症状肾结石 / 肾钙沉着症的患病率是否明显高于普通 DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
［7］SAYER J A，CARR G，SIMMONS N L. Nephrocalcinosis：
人群还需要大样本、多中心的研究进一步证实。本研究
molecular insights into calcium precipitation within the kidney［J］.
没有测定尿 UA、尿磷酸及尿枸橼酸水平，因此无法证 Clin Sci （Lond），2004，106（6）：549-561. DOI：
实既往个案研究 ［2］ 显示 PA 所致低枸橼酸尿、高磷酸 10.1042/CS20040048.
尿和高 UA 尿是 PA 合并肾结石的危险因素。而既往个 ［8］EVAN A P，LINGEMAN J E，COE F L，et al. Randall's plaque of
案报道 ［2，13，15-16］ 显示低钾血症和高尿钙是 PA 合并肾 patients with nephrolithiasis begins in basement membranes of thin
loops of Henle［J］. J Clin Invest，2003，111（5）：607-616.
结石 / 肾钙沉着症的常见原因，但在本研究中却未发现 DOI：10.1172/JCI17038.
相应规律，其原因有待进一步扩大样本研究验证。既往 ［9］KABADI U M. Renal calculi in primary hyperaldosteronism［J］.
个案报道 ［11，13］ 显示，醛固酮瘤患者出现反复肾结石 / 肾 J Postgrad Med，1995，41（1）：17-18.
钙沉着症，在瘤体切除后不再复发，而醛固酮受体拮抗 （下转第2645页）
