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活血散风针刺法选用合谷穴、太冲穴（即“四关穴”），
调节全身气血阴阳趋于平衡，以调节血压。此外选用多
气多血阳明经合穴足三里穴和曲池穴以调气血，“合主
逆气而泄”二穴可治气逆以降压。“无风不作眩”“血
行风自灭”，肝藏血、脾统血，选用肝经太冲穴、胃经
足三里穴共奏疏肝健脾、活血散风之效，以调血压。
针刺作为中医疗法的重要组成部分，既往研究发现，
针刺降压具有安全、有效、平稳等特点
前缺乏针刺降压的真实世界研究。本研究基于真实世界
的数据，结果提示基础治疗结合活血散风针刺法可进一
步降低脑梗死合并高血压住院患者的清晨收缩压和平均
收缩压，而收缩压偏高是比舒张压更重要的心血管疾病
风险因素 ［24-26］ 。并且本研究结果显示，活血散风组能
使收缩压更快达标，而血压控制是否达标与患者心脑血
管疾病风险及远期预后相关 ［27］ ，提示在入院基础治疗
的基础上结合活血散风针刺法能使患者在降压方面更快
受益。血压水平与心脑血管疾病的风险呈现 J 形线性关
系，血压偏高或者偏低均将导致心脑血管不良事件风险
增加 ［28-29］ 。由本研究结果可知，基础治疗结合活血散
风针刺法未进一步降低基线在参考范围的舒张压，故推
测活血散风针刺法降压可以避免将正常血压降过低所带
来的风险。考虑和针刺调血压具有双向调节作用相关，
故对于临床上舒张压正常或偏低、高收缩压而脉压大的
患者可推荐使用活血散风针刺法降压，将血压调节至正
常且安全的范围。
本研究是基于电子病历数据的真实世界研究，采用
了倾向性评分匹配及混合效应模型进行统计分析，不仅
使两组患者基线均衡可比，而且有效地处理了结果数据
存在缺失的重复测量资料，使得患者的血压数据最大限
度地被利用，避免了由于患者住院天数不一致导致的信
息丢失。同时混合效应模型也是 JAMA 推荐的纵向研究
中结果数据不完整的有效处理方法 ［30］ 。
综上所述，基础治疗结合活血散风针刺法可进一步
降低脑梗死合并高血压患者的血压，为针刺降压提供真
实世界研究证据，临床上活血散风针刺法可作为降压治
疗方式的选择之一。但本研究为基于真实世界数据所做
的回顾性研究，缺乏心脑血管事件、死亡等结局指标的
长期随访，期待多中心、前瞻性、长期随访的研究能为
活血散风针刺法降压提供高质量的证据。
作者贡献：贺秋霞进行研究的构思和设计，负责数
据的分析及主体论文的撰写；杜宇征、孟祥刚负责论文
的可行性分析、数据的收集及整理、文章的修改；石学
敏负责研究设计、研究执行、文章质量、文章审校的整
体把控。
本文无利益冲突。
参考文献
［1］FEIGIN V L，ROTH G A，NAGHAVI M，et al. Global burden
of stroke and risk factors in 188 countries，during 1990—2013：a
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.
Lancet Neurol，2016，15（9）：913-924. DOI：10.1016/S1474-
4422（16）30073-4.
［2］ZONNEVELD T P，RICHARD E，VERGOUWEN M D，et al.
Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke，
［15，20-23］ ，但目 major vascular events，and dementia in patients with a history of
stroke or transient ischaemic attack［J］. Cochrane Database Syst
Rev，2018，7（7）：CD007858. DOI：10.1002/14651858.
cd007858.pub2.
［3］GBD Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in
204 countries and territories，1990—2019：a systematic analysis
for the Global Burden of Disease Study 2019［J］. Lancet，2020，
396（10258）：1223-1249. DOI：10.1016/S0140-6736（20）
30752-2.
［4］ZHOU M G，WANG H D，ZENG X Y，et al. Mortality，
morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990—
2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study
2017［J］. Lancet，2019，394（10204）：1145-1158. DOI：
10.1016/S0140-6736（19）30427-1.
［5］MILLS K T，BUNDY J D，KELLY T N，et al. Global disparities
of hypertension prevalence and control：a systematic analysis of
population-based studies from 90 countries［J］. Circulation，
2016，134（6）：441-450. DOI：10.1161/CIRCULATIONA
HA.115.018912.
［6］中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华
医学会心血管病学分会，等 . 中国高血压防治指南（2018 年修
订版）［J］. 中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56. DOI：
10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
Writing Group of 2018 Chinese Guidelines for the Management of
Hypertension，Chinese Hypertension League，Chinese Society of
Cardiology，et al. 2018 Chinese guidelines for the management of
hypertension［J］. Chin J Cardiovasc Med，2019，24（1）：24-
56. DOI：10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
［7］LEWINGTON S，LACEY B，CLARKE R，et al. The burden
of hypertension and associated risk for cardiovascular mortality in
China［J］. JAMA Intern Med，2016，176（4）：524-532.
DOI：10.1001/jamainternmed.2016.0190.
［8］冯闪闪，孙朝军，石学敏 .“活血散风”针刺法对痰瘀互结型高
血压伴脑卒中血脂、清晨血压影响［J］. 吉林中医药，2020，40（3）：
394-397. DOI：10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.03.032.
FENG S S，SUN C J，SHI X M. Effects of “Huoxue Sanfeng”
acupuncture on blood lipid and early morning blood pressure in
patients with syndrome of intermingling of phlegm and static blood
with stroke［J］. Jilin J Chin Med，2020，40（3）：394-397.
DOI：10.13463/j.cnki.jlzyy.2020.03.032.
［9］张轶，杜宇征 . 针刺联合药物调控原发性高血压患者清晨血压