Page 8 - 2022-01-中国全科医学

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·述评·

【编者按】 全科医学概念自 20 世纪 80 年代后期引入我国内地，至今已 30 余年。30 余年来，我国全科医学发
展取得了十分重要的阶段性成果，学科建设和人才培养体系逐渐优化，人才队伍数量不断增加，队伍结构持续优化，
服务模式不断完善，服务水平稳步提高。可以说，在“保基本、强基层、建机制”的既定方针下，全科医学重任在肩，
砥砺奋进，走出了一条具有中国特色的全科医学发展路径。与此同时，全科医学的科学研究也日益得到重视。近年来，
全科医学研究实现了跨学科、跨领域、跨地域的开展，研究者从关注研究内容，到关注方法学，注重证据的严谨性和
科学性，再到关注基层卫生科研网络（PBRNs）建设，全科医学研究在研究方向上实现了质的飞跃。学术期刊是学科建
制的重要组成部分，是学术研究的重要载体，也是学科话语体系形成的重要标志。有赖于全科医学科学研究的繁荣与
发展，《中国全科医学》在科技期刊表现上稳步提升。本着“以坚持问题导向，善于发现创新、引领创新、鼓励创新”
的出发点，本期由主编杨辉博士执笔，向同仁们出具了一份近 10 年的中国全科医学行业报告。文章在梳理近 10 年全
科医学结构 - 过程 - 结果质量的基础上，对其进一步发展面临的优势、不足、机遇与挑战进行分析，并提出了可供同
行考虑的进一步研究问题。期冀可以激发出更深入、更具体的全科医学研究，助力全科医学行业发展。

中国全科医学行业十年发展：机会和挑战并存

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杨辉 1，2* ，韩建军 ，许岩丽 ，高晓欢 ，汪洋 ，杨允利 ，曹新阳 2 扫描二维码
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【摘要】 目的 以近10年（2010—2020 年）为阶段，梳理我国全科医学行业的自身优势和不足，以及其发展
面临的环境机会和挑战。方法 以 Donabedian 的概念模型为框架，检验和评估中国全科医学基本医疗服务系统的质量
特征；以态势分析法（SWOT 分析法）为框架，分析中国全科医学发展的内部和外部条件。数据来源于 2010—2020 年
全科医学发展相关的统计报告、期刊论文、政策与工作指南等。结果 （1）全科行业的结构质量：近 10 年来我国全
科医学发展政策是以往相关政策的承袭和发展，并在全科人才队伍建设、学科建设、分级诊疗、区域医共体等方面继
续加强，全科的财政政策和管理政策仍有提升空间。全科人力资源在数量上飞速发展，不过人力资源倒置问题未彻底
解决，需要采用全职等量的算法来计划和评估人力资源。社区卫生服务中心数量呈现稳定增长，但仍低于医院的增长
速度。全科医学服务的卫生经济学数据尚需补充。（2）全科行业的过程质量：2020 年到社区卫生服务中心（站）和
乡镇卫生院诊疗的人次数为 20.45 亿人次，即我国平均每人每年访问社区卫生服务中心（站）或乡镇卫生院 1.5 次，
高于 2010 年每人每年平均 1 次的访问频率，但仍低于患者对医院门诊的访问频率（平均每人每年 2.7 次）。新型冠状
病毒肺炎对 2020 年的社区卫生服务 / 全科医学服务有明显影响，门诊诊疗人次数下降约 20%。全科医学相关文献的发
文量在 2018 年达到峰值，研究热点主要集中在双向转诊和分级诊疗、全科医生 / 家庭医生、全科医学、社区、慢性病
（尤其是高血压、糖尿病）、影响因素分析等方面。期待随着学科发展，全科研究可以在创新和评判思维、对临床服
务的循证支持、对服务质量和患者结果改善方面提供更强有力的支持。（3）全科医学服务的结果：全科医学服务对
居民健康影响的数据不足。从居民和患者的体验和观点来看，已获得全科服务或签约家庭医生的居民有较好的体验和
较高的满意度，不过尚缺乏普遍社区居民对全科医学服务感知和观点的数据。全科医生自身对行业工作的体验和看法
存在较大差异，性别、年龄、职称、城乡、地理位置等影响医生的体验和满意度。全科人力资源存在不稳定性，收入、
工作和时间压力是主要影响因素。（4）中国全科医学的主要优势在于有力的政策推动和政府领导，集中化体制表现
出的卓越资源动员能力，能快速启动和发展全科医生队伍；中国拥有已经成熟起来的全科医学教育和培训，以及临床
医学服务的中坚力量，并显示出医学科学与医学人文的传统和有机结合。（5）中国全科医学存在其他国家或地区的
共性问题，其自身特点包括学科发展较晚、人才队伍质量有待提高、工作压力大且职业倦怠显现，全科医生代沟对教
育和实践的影响。全 - 专之间关系处于脱离依附和走向融合的交界点。全科师资特别是社区临床带教的教育胜任力不
足。全科团队建设和管理需要从形成期向激荡期和绩效期推进。（6）健康中国和全面小康的国家战略，全球通过《阿
斯塔纳宣言》重申的初级保健在可持续发展和全民健康覆盖中的重要作用，以及人民群众对健康的重视和健康素养的
提升，是中国全科医学的发展机会。（7）人口老龄化，以及随之产生的疾病负担改变和社会经济变化，加上全科人
力资源的老化和动态过程、城乡二元化和地区差异、医疗卫生资源配置的倒置三角等，是中国全科医学发展面临的挑

1.3168 Monash University，Melbourne，Australia
2.100053 北京市，中国全科医学杂志社
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通信作者：杨辉；E-mail：hui.yang@monash.edu
本文数字出版日期：2021-12-16