
Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (11): 1473-1480.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0596
Special Issue: 心血管最新文章合辑
• Original Research·Evidence-based Medicine • Previous Articles Next Articles
Received:2024-10-28
Revised:2025-03-03
Published:2026-04-15
Online:2026-03-12
Contact:
MA Fang
通讯作者:
马芳
作者简介:杨静然、王渝、张义美负责制订文献检索策略,进行文献检索、筛选及质量评价;杨静然、王渝、周敏进行证据提取、汇总;杨静然进行论文撰写;马芳进行论文修订、质量控制,对文章整体负责。
基金资助:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0596
| 步骤 | 检索策略 |
|---|---|
| #1 | "heart defects, congenital"[MeSH Terms] OR ("heart abnormalit*"[Title/Abstract] OR "congenital heart defect*"[Title/Abstract] OR "congenital heart disease*"[Title/Abstract] OR "malformation of heart*"[Title/Abstract] OR "cardiac"[Title/Abstract] OR "Heart"[Title/Abstract] |
| #2 | "child"[MeSH Terms] OR ("Children"[Title/Abstract] OR "infant*"[Title/Abstract] OR "children with illness"[Title/Abstract]) OR "teenager*"[Title/Abstract] OR "newborn"[Title/Abstract] OR "toddler"[Title/Abstract] OR "paediatric"[Title/Abstract] OR "pediatric"[Title/Abstract] |
| #3 | "postoperative period"[MeSH Terms] OR ("surgical procedure*"[Title/Abstract] OR "operative procedure*"[Title/Abstract] OR "operative surgical procedure*"[Title/Abstract] OR "perioperative period*"[Title/Abstract] OR "anesthesia recovery period*"[Title/Abstract] OR "cardiac surgery"[Title/Abstract] OR "congenital heart surgery"[Title/Abstract] OR "congenital cardiac surgery"[Title/Abstract] |
| #4 | "Pain"[MeSH Terms] OR ("pain*"[Title/Abstract] OR "ache*"[Title/Abstract] OR "physical suffering*"[Title/Abstract] OR "pain assessment*"[Title/Abstract] OR "pain management*"[Title/Abstract] OR "pain evaluation*"[Title/Abstract] OR "pain measure*"[Title/Abstract] OR "pain care"[Title/Abstract] |
| #5 | #1 AND #2 AND #3 AND #4 |
Table 1 PubMed search strategy
| 步骤 | 检索策略 |
|---|---|
| #1 | "heart defects, congenital"[MeSH Terms] OR ("heart abnormalit*"[Title/Abstract] OR "congenital heart defect*"[Title/Abstract] OR "congenital heart disease*"[Title/Abstract] OR "malformation of heart*"[Title/Abstract] OR "cardiac"[Title/Abstract] OR "Heart"[Title/Abstract] |
| #2 | "child"[MeSH Terms] OR ("Children"[Title/Abstract] OR "infant*"[Title/Abstract] OR "children with illness"[Title/Abstract]) OR "teenager*"[Title/Abstract] OR "newborn"[Title/Abstract] OR "toddler"[Title/Abstract] OR "paediatric"[Title/Abstract] OR "pediatric"[Title/Abstract] |
| #3 | "postoperative period"[MeSH Terms] OR ("surgical procedure*"[Title/Abstract] OR "operative procedure*"[Title/Abstract] OR "operative surgical procedure*"[Title/Abstract] OR "perioperative period*"[Title/Abstract] OR "anesthesia recovery period*"[Title/Abstract] OR "cardiac surgery"[Title/Abstract] OR "congenital heart surgery"[Title/Abstract] OR "congenital cardiac surgery"[Title/Abstract] |
| #4 | "Pain"[MeSH Terms] OR ("pain*"[Title/Abstract] OR "ache*"[Title/Abstract] OR "physical suffering*"[Title/Abstract] OR "pain assessment*"[Title/Abstract] OR "pain management*"[Title/Abstract] OR "pain evaluation*"[Title/Abstract] OR "pain measure*"[Title/Abstract] OR "pain care"[Title/Abstract] |
| #5 | #1 AND #2 AND #3 AND #4 |
| 第一作者 | 发表时间 | 文献主题 | 文献来源 | 文献性质 |
|---|---|---|---|---|
| GAL[ | 2022年 | 接受心脏手术的儿童常规术后疼痛管理 | 医脉通 | 指南 |
| FULLER[ | 2021年 | 促进小儿心脏手术后加速康复的围手术期综合方法的共识文件 | Web of Science | 专家共识 |
| LIU[ | 2019年 | 不同镇痛或镇静药物治疗对接受手术的CHD儿科患者的疗效:网络荟萃分析 | Embase | 系统评价 |
| DING[ | 2022年 | 小儿CHD综合护理干预效果的Meta分析 | PubMed | 系统评价 |
| THOMPSON[ | 2021年 | 对支持CHD术后药物使用的证据的系统回顾 | PubMed | 系统评价 |
| HARRISON[ | 2020年 | 按摩对复杂先天性心脏病婴儿术后疼痛的影响 | PubMed | RCT |
| ABDELBASER[ | 2023年 | 布洛芬治疗儿童心脏手术后疼痛的多模式镇痛方案 | PubMed | RCT |
| DAI[ | 2022年 | 眼罩对学龄期CHD患儿术后睡眠质量及疼痛的影响 | PubMed | RCT |
| 魏丹[ | 2019年 | 不同剂量舒芬太尼联合咪达唑仑对CHD术后镇痛镇静及血清皮质醇的影响 | 中国生物医学文献服务系统 | RCT |
| 张日英[ | 2014年 | 地佐辛复合舒芬太尼在婴幼儿CHD术后静脉镇痛的应用研究 | 中国知网 | RCT |
| 范洁[ | 2021年 | 个性化感受式音乐疗法在CHD患儿术后镇痛中的应用 | 中国生物医学文献服务系统 | RCT |
| 龚雨姗[ | 2022年 | 氢吗啡酮应用于儿童CHD术后镇痛疗效与安全性研究 | 中国知网 | RCT |
| 陈小莉[ | 2019年 | 右美托咪定复合舒芬太尼对幼儿心脏手术快通道麻醉术后镇痛效果及血清C反应蛋白的影响 | 中国知网 | RCT |
| 邓迎[ | 2023年 | 地佐辛用于CHD儿童术后镇痛有效性和安全性的随机对照试验 | 中国生物医学文献服务系统 | RCT |
| 刘慧莲[ | 2011年 | 应用冥想训练减轻心脏病患儿手术后疼痛的效果观察 | 万方数据知识服务平台 | RCT |
Table 2 General characteristics of the included literatures
| 第一作者 | 发表时间 | 文献主题 | 文献来源 | 文献性质 |
|---|---|---|---|---|
| GAL[ | 2022年 | 接受心脏手术的儿童常规术后疼痛管理 | 医脉通 | 指南 |
| FULLER[ | 2021年 | 促进小儿心脏手术后加速康复的围手术期综合方法的共识文件 | Web of Science | 专家共识 |
| LIU[ | 2019年 | 不同镇痛或镇静药物治疗对接受手术的CHD儿科患者的疗效:网络荟萃分析 | Embase | 系统评价 |
| DING[ | 2022年 | 小儿CHD综合护理干预效果的Meta分析 | PubMed | 系统评价 |
| THOMPSON[ | 2021年 | 对支持CHD术后药物使用的证据的系统回顾 | PubMed | 系统评价 |
| HARRISON[ | 2020年 | 按摩对复杂先天性心脏病婴儿术后疼痛的影响 | PubMed | RCT |
| ABDELBASER[ | 2023年 | 布洛芬治疗儿童心脏手术后疼痛的多模式镇痛方案 | PubMed | RCT |
| DAI[ | 2022年 | 眼罩对学龄期CHD患儿术后睡眠质量及疼痛的影响 | PubMed | RCT |
| 魏丹[ | 2019年 | 不同剂量舒芬太尼联合咪达唑仑对CHD术后镇痛镇静及血清皮质醇的影响 | 中国生物医学文献服务系统 | RCT |
| 张日英[ | 2014年 | 地佐辛复合舒芬太尼在婴幼儿CHD术后静脉镇痛的应用研究 | 中国知网 | RCT |
| 范洁[ | 2021年 | 个性化感受式音乐疗法在CHD患儿术后镇痛中的应用 | 中国生物医学文献服务系统 | RCT |
| 龚雨姗[ | 2022年 | 氢吗啡酮应用于儿童CHD术后镇痛疗效与安全性研究 | 中国知网 | RCT |
| 陈小莉[ | 2019年 | 右美托咪定复合舒芬太尼对幼儿心脏手术快通道麻醉术后镇痛效果及血清C反应蛋白的影响 | 中国知网 | RCT |
| 邓迎[ | 2023年 | 地佐辛用于CHD儿童术后镇痛有效性和安全性的随机对照试验 | 中国生物医学文献服务系统 | RCT |
| 刘慧莲[ | 2011年 | 应用冥想训练减轻心脏病患儿手术后疼痛的效果观察 | 万方数据知识服务平台 | RCT |
| 第一作者 | 各领域标准化百分比(%) | ≥60%领域数(个) | ≥30%且<60%领域数(个) | 推荐级别(级) | ICC值 | 整体评价条目 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 范围和目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 | 总体质量平均分(分) | 是否愿意推荐使用该指南 | ||||||||
| 评价者1 | 评价者2 | 评价者3 | 评价者4 | ||||||||||||
| GAL[ | 97 | 88 | 82 | 88 | 77 | 75 | 6 | 0 | A | 0.95 | 5.25 | 是 | 是 | 是 | 是 |
Table 3 Results of guideline quality evaluation
| 第一作者 | 各领域标准化百分比(%) | ≥60%领域数(个) | ≥30%且<60%领域数(个) | 推荐级别(级) | ICC值 | 整体评价条目 | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 范围和目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 | 总体质量平均分(分) | 是否愿意推荐使用该指南 | ||||||||
| 评价者1 | 评价者2 | 评价者3 | 评价者4 | ||||||||||||
| GAL[ | 97 | 88 | 82 | 88 | 77 | 75 | 6 | 0 | A | 0.95 | 5.25 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 第一作者 | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | Q8 | Q9 | Q10 | Q11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LIU[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 是 |
| DING[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| THOMPSON[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 是 |
Table 4 Results of systematic evaluation quality evaluation
| 第一作者 | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | Q8 | Q9 | Q10 | Q11 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| LIU[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 是 |
| DING[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| THOMPSON[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 是 |
| 第一作者 | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | Q8 | Q9 | Q10 | Q11 | Q12 | Q13 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HARRISON[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| ABDELBASER[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| DAI[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 魏丹[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 张日英[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 范洁[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 龚雨姗[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 陈小莉[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 邓迎[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 刘慧莲[ | 是 | 不清楚 | 是 | 不清楚 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
Table 5 Quality evaluation results of randomized controlled trials
| 第一作者 | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | Q8 | Q9 | Q10 | Q11 | Q12 | Q13 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| HARRISON[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| ABDELBASER[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| DAI[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 魏丹[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 张日英[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 范洁[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 龚雨姗[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 陈小莉[ | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 不清楚 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 邓迎[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 刘慧莲[ | 是 | 不清楚 | 是 | 不清楚 | 否 | 否 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 |
| 证据主题 | 证据内容 | 证据等级(级) |
|---|---|---|
| 疼痛管理原则 | 1.采用多模式镇痛管理,一般以联合对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药作为多模式术后镇痛的基础,另外还可口服或静脉联合使用多种镇痛药物、区域麻醉、局部镇痛、椎管内镇痛以及非药物干预治疗术后疼痛,减少阿片类药物的使用[ | 1a |
| 2.对患儿及家庭提供关于术后疼痛管理的术前咨询,进行疼痛管理的教育和培训,包括术后疼痛管理的期望值和可衡量的目标[ | 1c | |
| 3.患儿术后疼痛管理需要多学科团队合作[ | 4a | |
| 4.需对护士进行有关疼痛管理的标准化方法教育和培训[ | 2d | |
| 疼痛评估 | 5.应使用经过验证的、适合年龄的工具来评估疼痛[ | 4a |
| 6.应考虑父母/照顾者对患儿疼痛的评估,尤其是对于无法表达自己疼痛程度的患儿[ | 1c | |
| 7.在疼痛评估时,应考虑患儿的文化背景和个人应对机制[ | 4a | |
| 药物止痛策略 | 8.芬太尼是最常用的阿片类药物,多达90%的患儿在术后使用[ | 1a |
| 9.对于接受基于体质量给药的儿童,吗啡剂量不应超过0.2 mg/kg[ | 4c | |
| 10.单独应用地佐辛于CHD患儿术后的镇痛效果优于吗啡;地佐辛与舒芬太尼联合应用于CHD患儿术后镇痛可产生协同作用,增强药物的镇痛效果,减少各种药物的剂量和不良反应[ | 1c | |
| 11.CHD患儿术后使用舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1联合咪达唑仑100 μg·kg-1·h-1可以达到良好的镇痛、镇静效果[ | 1c | |
| 12.右美托咪定复合舒芬太尼应用于CHD患儿快通道麻醉患儿的术后镇痛,安全有效且不良反应少[ | 1c | |
| 13.氢吗啡酮3~4 μg·kg-1·h-1联合咪达唑仑2 μg·kg-1·min-1可使患儿达到舒适的镇痛、镇静水平,且不良反应少,是小儿CHD术后镇痛镇静的安全理想药物[ | 1c | |
| 14.要避免过量使用围术期阿片类药物,避免出现不良反应、药物依赖以及戒断反应[ | 2b | |
| 15.使用阿片类且能口服药物的患儿,还应使用药物来预防阿片类引起的不良反应,如便秘[ | 1a | |
| 16.小儿心脏手术后使用非阿片类镇痛药、周围区域麻醉、椎管内麻醉可以有效减少阿片类药物的使用[ | 1a | |
| 17.可在术后早期使用对乙酰氨基酚以减轻疼痛并减少阿片类药物的使用[ | 2a | |
| 18.保证术后血镁水平在正常范围的前提下,可使用镁剂减轻患儿术后疼痛[ | 1a | |
| 19.可静脉注射酮咯酸缓解患儿术后疼痛,减少阿片类药物的消耗[ | 2a | |
| 20.术后可使用布洛芬缓解疼痛并减少阿片类药物的消耗[ | 1c | |
| 非药物止痛策略 | 21.优化术后病房环境,控制病房环境噪声以及光线强弱[ | 5b |
| 22.术后可使用个性化音乐疗法、音乐视频疗法来减轻疼痛[ | 1c | |
| 23.术后可采用皮肤接触护理及按摩疗法缓解患儿疼痛[ | 1a | |
| 24.为患儿提供适合其年龄和发育的玩具,提供有趣的视频和游戏干预可以减轻疼痛[ | 1a | |
| 25.眼罩是一种简单、安全、经济的干预措施,有利于改善CHD患儿术后睡眠质量,减轻术后疼痛[ | 1c | |
| 26.冥想训练能有效减轻患儿心脏手术后的疼痛程度,增加患儿舒适度[ | 1c |
Table 6 Best evidence contents and levels of pain management in children with congenital heart disease after thoracotomy
| 证据主题 | 证据内容 | 证据等级(级) |
|---|---|---|
| 疼痛管理原则 | 1.采用多模式镇痛管理,一般以联合对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药作为多模式术后镇痛的基础,另外还可口服或静脉联合使用多种镇痛药物、区域麻醉、局部镇痛、椎管内镇痛以及非药物干预治疗术后疼痛,减少阿片类药物的使用[ | 1a |
| 2.对患儿及家庭提供关于术后疼痛管理的术前咨询,进行疼痛管理的教育和培训,包括术后疼痛管理的期望值和可衡量的目标[ | 1c | |
| 3.患儿术后疼痛管理需要多学科团队合作[ | 4a | |
| 4.需对护士进行有关疼痛管理的标准化方法教育和培训[ | 2d | |
| 疼痛评估 | 5.应使用经过验证的、适合年龄的工具来评估疼痛[ | 4a |
| 6.应考虑父母/照顾者对患儿疼痛的评估,尤其是对于无法表达自己疼痛程度的患儿[ | 1c | |
| 7.在疼痛评估时,应考虑患儿的文化背景和个人应对机制[ | 4a | |
| 药物止痛策略 | 8.芬太尼是最常用的阿片类药物,多达90%的患儿在术后使用[ | 1a |
| 9.对于接受基于体质量给药的儿童,吗啡剂量不应超过0.2 mg/kg[ | 4c | |
| 10.单独应用地佐辛于CHD患儿术后的镇痛效果优于吗啡;地佐辛与舒芬太尼联合应用于CHD患儿术后镇痛可产生协同作用,增强药物的镇痛效果,减少各种药物的剂量和不良反应[ | 1c | |
| 11.CHD患儿术后使用舒芬太尼0.1 μg·kg-1·h-1联合咪达唑仑100 μg·kg-1·h-1可以达到良好的镇痛、镇静效果[ | 1c | |
| 12.右美托咪定复合舒芬太尼应用于CHD患儿快通道麻醉患儿的术后镇痛,安全有效且不良反应少[ | 1c | |
| 13.氢吗啡酮3~4 μg·kg-1·h-1联合咪达唑仑2 μg·kg-1·min-1可使患儿达到舒适的镇痛、镇静水平,且不良反应少,是小儿CHD术后镇痛镇静的安全理想药物[ | 1c | |
| 14.要避免过量使用围术期阿片类药物,避免出现不良反应、药物依赖以及戒断反应[ | 2b | |
| 15.使用阿片类且能口服药物的患儿,还应使用药物来预防阿片类引起的不良反应,如便秘[ | 1a | |
| 16.小儿心脏手术后使用非阿片类镇痛药、周围区域麻醉、椎管内麻醉可以有效减少阿片类药物的使用[ | 1a | |
| 17.可在术后早期使用对乙酰氨基酚以减轻疼痛并减少阿片类药物的使用[ | 2a | |
| 18.保证术后血镁水平在正常范围的前提下,可使用镁剂减轻患儿术后疼痛[ | 1a | |
| 19.可静脉注射酮咯酸缓解患儿术后疼痛,减少阿片类药物的消耗[ | 2a | |
| 20.术后可使用布洛芬缓解疼痛并减少阿片类药物的消耗[ | 1c | |
| 非药物止痛策略 | 21.优化术后病房环境,控制病房环境噪声以及光线强弱[ | 5b |
| 22.术后可使用个性化音乐疗法、音乐视频疗法来减轻疼痛[ | 1c | |
| 23.术后可采用皮肤接触护理及按摩疗法缓解患儿疼痛[ | 1a | |
| 24.为患儿提供适合其年龄和发育的玩具,提供有趣的视频和游戏干预可以减轻疼痛[ | 1a | |
| 25.眼罩是一种简单、安全、经济的干预措施,有利于改善CHD患儿术后睡眠质量,减轻术后疼痛[ | 1c | |
| 26.冥想训练能有效减轻患儿心脏手术后的疼痛程度,增加患儿舒适度[ | 1c |
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