Establishment of Assessment System for Medical Quality of General Practice in Chongqing General Hospitals

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0558

Abstract

Abstract:

Background

General practice (GP) plays a key role in carrying out the"Healthy China initiative", but the standardized medical quality evaluation involved remains incompletely established. The establishment of an appropriate quality evaluation indicator system for GP has to be settled urgently.

Objective

To evaluate the medical quality of GP in general hospitals of Chongqing, the medical quality evaluation indicator system for GP is established, and the indicator system would also provide reference for the construction of GP and the research work of Centers for General Medical Quality Control in Chongqing.

Methods

The evaluation indexes were formulated in February-April 2022 using the literature analysis method. Based on Delphi method, the indicator system was revised according to the correspondence consultation from 25 general practice experts of 20 general hospitals (including clinical residential training bases) in Chongqing. The final draft was combined with the suggestions of experts from the Center for Medical Quality Control of GP.

Results

Among the selected experts, men accounted for 64.0%, and 76.0% had middle or senior titles. Two rounds of experts' consultation responses were 21 and 20 copies respectively, and the experts' authoritative coefficient were 84.00% and 95.24%. Corresponding degree of authority above 0.85. After two rounds of experts' consultation and the suggestions of the quality control center, the medical quality evaluation indicator system of general practice for general hospital was finally established including 5 first-class indexes, 10 second-class indexes and 28 third-class indexes.

Conclusion

The evaluation indicator system based on Delphi method is of great significance for standardizing the quality of general practice service in general hospitals, promoting the construction of general practice service in Chongqing and strengthening the supervision of medical quality control center.

Key words: General hospital, General practice, Medical quality evaluation, Chongqing municipality, Delphi technique

摘要：

背景

全科医疗为健康中国战略实施的关键环节，然而其医疗质量评价尚未形成规范的标准体系，建立健全的全科医疗质量评价体系是亟待解决的新要求。

目的

建立一套适用于重庆市各综合医院的全科医疗质量评价指标体系，为综合医院全科医学科室建设和全科医疗质量控制中心的测评工作提供参考。

方法

于2022年2—4月采用文献分析法拟订评价指标，依据Delphi法通过对重庆市20所综合医院（包括临床住培基地）的25位全科专家函询，结合全科医疗质量控制中心专家建议完成评价指标体系的构建。

结果

25位函询专家中男性占比64.0%，中高级及以上职称占76.0%；经过两轮专家函询，有效回收函件分别为21份和20份，专家积极系数为84.00%和95.24%，对应权威程度高于0.85；在专家函询和全科医疗质量控制中心建议下最终形成由5个一级指标、10个二级指标及28个三级指标构建的综合医院全科医疗质量评价指标体系。

结论

基于Delphi法建立的评价指标体系，对标准化综合医院全科医疗服务质量，推进重庆市全科医疗建设和加强全科医疗质量控制中心监管具有重要意义。

关键词: 综合医院, 全科医疗, 质量评价, 重庆市, 德尔菲技术

QIN Yueqi,XIE Bo,ZHANG Yu, et al. Establishment of Assessment System for Medical Quality of General Practice in Chongqing General Hospitals[J]. Chinese General Practice, 2024, 27(19): 2324-2329. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0558.
秦月齐,谢波,张瑜等. 重庆市综合医院全科医疗质量评价指标体系构建研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(19): 2324-2329. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0558.

Figures/Tables 3

References 20

[1]	习近平. 决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利—在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告[C]. 北京：人民出版社，2017.
[2]	中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于印发住院医师规范化培训基地（综合医院）全科医学科设置指导标准（试行）的通知[EB/OL].（2018-08-27）[2023-04-23].
[3]	全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019年修订版）[EB/OL]. [2023-04-23].
[4]	DONABEDIAN A. Evaluating the quality of medical care. 1966[J]. Milbank Q，2005，83（4）：691-729. DOI：10.1111/j.1468-0009.2005.00397.x.
[5]	曾光. 现代流行病学方法与应用[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996.
[6]	沈士立，吴彬，齐殿君，等. 临床住培基地（综合医院）全科医学科配置与建设评价模型及其特点[J]. 中国全科医学，2021，24（7）：791-798. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.099.
[7]	邹茂，吴成斌，陈小丹，等. 基于德尔菲法的重庆市健康促进医院评价指标体系构建研究[J]. 医学与社会，2022，35（2）：75-79，84. DOI：10.13723/j.yxysh.2022.02.015.
[8]	孙政春，李文斌. 应用德尔菲法构建三级医院临床科室教育教学评价指标体系[J]. 中华医学教育探索杂志，2017，16（1）：40-44. DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2017.01.009.
[9]	郑嘉堂，董爱梅，迟春花. 综合医院设置全科医学科的意义及角色定位探讨[J]. 中华全科医师杂志，2017，16（5）：346-348. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2017.05.003.
[10]	邱艳，刘颖，任文，等. 综合医院全科医学科设置现状分析[J]. 中国全科医学，2020，23（3）：272-275.
[11]	周亚夫，方力争，于德华，等. 综合医院全科医学科的定位与发展策略[J]. 中国全科医学，2021，24（13）：1581-1584，1591. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.163.
[12]	王荣英，贺振银，支晓，等. 综合性三级医院设置全科医学科的必要性[J]. 河北医科大学学报，2016，37（3）：351-354. DOI：10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.030.
[13]	沈士立，张鑫岩，李一萱，等. 临床住培基地（综合医院）全科医学科的定位与评价指标研究：基于专题小组讨论的归纳性分析[J]. 中国全科医学，2020，23（13）：1627-1631，1639. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.157.
[14]	周海蓉，闫凤娟，周蕾，等. 三级综合医院全科医学科病房收治病种情况及其对全科医生能力培养的价值[J]. 中国全科医学，2021，24（10）：1266-1270. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.172.
[15]	郝立晓，曹若瑾，刘川，等. 综合性医院全科医学科学科建设和科室设立的基层需求研究[J]. 中华全科医师杂志，2022，21（4）：343-348. DOI：10.3760/cma.j.cn114798-20211213-00913.
[16]	李智莉，葛彩英，赵新颖，等. 全科医师科研能力的现状、存在问题和对策分析[J]. 继续医学教育，2020，34（4）：51-53. DOI：10.3969/j.issn.1004-6763.2020.04.027.
[17]	程传苗，尚秀花. 医疗质量管理及其基本要素[J]. 中国医院管理，2002，22（1）：20-21. DOI：10.3969/j.issn.1001-5329.2002.01.010.
[18]	陈力，刘俊峰. 探讨全科医疗服务团队的服务模式分析以及质量管理策略[J]. 当代医学，2018，24（21）：130-131. DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2018.21.050.
[19]	方力争. 综合性医院全科医学科建设与全科医师培训探讨[J]. 中国卫生人才，2016（8）：58-59. 、
[20]	温芬，黄亚慧，李爱兰，等. 综合性医院全科医学科建设的探索[J]. 中国卫生标准管理，2022，13（8）：27-30. DOI：10.3969/j.issn.1674-9316.2022.08.008.

基本情况	第一轮（n=21）		第二轮（n=20）
基本情况	位数	百分比（%）	位数	百分比（%）
性别
男	13	61.9	13	65.0
女	8	38.1	7	35.0
年龄
30~39岁	4	19.1	2	10.0
40~49岁	10	47.6	11	55.0
≥50岁	7	33.3	7	35.0
学历
大专及以下
本科	10	47.6	10	50.0
硕士研究生	4	19.1	4	20.0
博士研究生	7	33.3	6	30.0
职称
中级	2	9.5	2	10.0
副高级	7	33.3	6	30.0
正高级	12	57.1	12	60.0
从事全科年限
5~7年	13	61.9	12	60.0
8~10年	6	28.6	6	30.0
>10年	2	9.5	2	10.0

基本情况	第一轮（n=21）		第二轮（n=20）
基本情况	位数	百分比（%）	位数	百分比（%）
性别
男	13	61.9	13	65.0
女	8	38.1	7	35.0
年龄
30~39岁	4	19.1	2	10.0
40~49岁	10	47.6	11	55.0
≥50岁	7	33.3	7	35.0
学历
大专及以下
本科	10	47.6	10	50.0
硕士研究生	4	19.1	4	20.0
博士研究生	7	33.3	6	30.0
职称
中级	2	9.5	2	10.0
副高级	7	33.3	6	30.0
正高级	12	57.1	12	60.0
从事全科年限
5~7年	13	61.9	12	60.0
8~10年	6	28.6	6	30.0
>10年	2	9.5	2	10.0

评价指标	得分（±s，分）	变异系数	百分比（%）
A基本条件	4.84±0.37	0.077	84.21
A1科室设置	4.74±0.56	0.119	78.95
A1.1门诊≥2间，有1间教学门诊	4.78±0.61	0.132	63.16
A1.2病床≥20张	4.68±0.58	0.124	73.68
A1.3示教室配置	4.63±0.50	0.107	63.16
A2人员队伍	4.68±0.58	0.124	73.68
A2.1科主任高级职称，有全科执业资格	4.32±0.67	0.155	42.11
A2.2医师与床位匹配且不低于5名，均有全科执业资格	4.16±0.62	0.149	21.05
A2.3护士长中级以上，受过全科相关培训	4.00±0.67	0.167	21.05
A2.4护士与床位匹配，骨干曾有全科培训	3.89±0.66	0.189	15.79
B科室管理	4.74±0.45	0.096	73.68
B1规章制度	4.58±0.51	0.111	57.89
B1.1核心制度落实到位	4.89±0.32	0.060	89.47
B1.2各级岗位职责明确	4.84±0.37	0.078	84.21
B1.3科室运行井然有序	4.79±0.42	0.088	78.95
B2基本面貌	4.47±0.51	0.115	50.37
B2.1各类人员面貌好	4.47±0.51	0.115	47.37
B2.2医德医风优良	4.79±0.42	0.088	78.95
B2.3病区面貌整洁有序	4.53±0.51	0.113	52.63
C服务能力	4.79±0.42	0.088	73.68
C1服务内涵	4.68±0.48	0.102	68.42
C1.1服务面向不同人群与各类疾病	4.00±0.67	0.167	21.05
C1.2服务内容体现全科特点	4.63±0.60	0.129	68.42
C1.3能够体现复诊连续性服务	4.53±0.61	0.135	57.89
C1.4能体现双向转诊协调性服务	4.21±0.63	0.150	31.58
C2服务质量	4.89±0.31	0.064	89.47
C2.1病人健康档案等资料详尽	4.68±0.58	0.124	73.68
C2.2医患沟通情况	4.53±0.62	0.135	57.89
C2.3合理检查	4.53±0.62	0.135	57.89
C2.4合理用药	4.53±0.62	0.135	57.89
D效率与效果	4.68±0.48	0.102	68.42
D1服务效率	4.58±0.51	0.111	57.89
D1.1门诊的接诊能力	4.26±0.74	0.174	42.11
D1.2住院病床轮转率	3.89±0.57	0.146	53.62
D2服务效果	4.58±0.51	0.111	57.89
D2.1病人满意度	4.47±0.61	0.137	52.63
D2.2团队成员满意度	4.47±0.61	0.137	52.63
E教育与科研	4.42±0.61	0.137	47.37
E1继续教育	4.32±0.48	0.111	31.58
E1.1医护继续教育	4.21±0.79	0.187	36.84
E2科研水平	4.16±0.50	0.121	21.05
E2.1课题申报与论文发表	3.79±0.85	0.226	10.53

评价指标	得分（±s，分）	变异系数	百分比（%）
A基本条件	4.84±0.37	0.077	84.21
A1科室设置	4.74±0.56	0.119	78.95
A1.1门诊≥2间，有1间教学门诊	4.78±0.61	0.132	63.16
A1.2病床≥20张	4.68±0.58	0.124	73.68
A1.3示教室配置	4.63±0.50	0.107	63.16
A2人员队伍	4.68±0.58	0.124	73.68
A2.1科主任高级职称，有全科执业资格	4.32±0.67	0.155	42.11
A2.2医师与床位匹配且不低于5名，均有全科执业资格	4.16±0.62	0.149	21.05
A2.3护士长中级以上，受过全科相关培训	4.00±0.67	0.167	21.05
A2.4护士与床位匹配，骨干曾有全科培训	3.89±0.66	0.189	15.79
B科室管理	4.74±0.45	0.096	73.68
B1规章制度	4.58±0.51	0.111	57.89
B1.1核心制度落实到位	4.89±0.32	0.060	89.47
B1.2各级岗位职责明确	4.84±0.37	0.078	84.21
B1.3科室运行井然有序	4.79±0.42	0.088	78.95
B2基本面貌	4.47±0.51	0.115	50.37
B2.1各类人员面貌好	4.47±0.51	0.115	47.37
B2.2医德医风优良	4.79±0.42	0.088	78.95
B2.3病区面貌整洁有序	4.53±0.51	0.113	52.63
C服务能力	4.79±0.42	0.088	73.68
C1服务内涵	4.68±0.48	0.102	68.42
C1.1服务面向不同人群与各类疾病	4.00±0.67	0.167	21.05
C1.2服务内容体现全科特点	4.63±0.60	0.129	68.42
C1.3能够体现复诊连续性服务	4.53±0.61	0.135	57.89
C1.4能体现双向转诊协调性服务	4.21±0.63	0.150	31.58
C2服务质量	4.89±0.31	0.064	89.47
C2.1病人健康档案等资料详尽	4.68±0.58	0.124	73.68
C2.2医患沟通情况	4.53±0.62	0.135	57.89
C2.3合理检查	4.53±0.62	0.135	57.89
C2.4合理用药	4.53±0.62	0.135	57.89
D效率与效果	4.68±0.48	0.102	68.42
D1服务效率	4.58±0.51	0.111	57.89
D1.1门诊的接诊能力	4.26±0.74	0.174	42.11
D1.2住院病床轮转率	3.89±0.57	0.146	53.62
D2服务效果	4.58±0.51	0.111	57.89
D2.1病人满意度	4.47±0.61	0.137	52.63
D2.2团队成员满意度	4.47±0.61	0.137	52.63
E教育与科研	4.42±0.61	0.137	47.37
E1继续教育	4.32±0.48	0.111	31.58
E1.1医护继续教育	4.21±0.79	0.187	36.84
E2科研水平	4.16±0.50	0.121	21.05
E2.1课题申报与论文发表	3.79±0.85	0.226	10.53

一级指标/权重系数	二级指标/权重系数	三级指标/权重系数	指标细则
A基本条件/0.179 3	A1科室设置/0.111 9	A1.1门诊配置/0.036 9	独立开设门诊≥2间，其中至少有1间用于全科教学，教学诊室设置满足教学需要；诊室内除检查床、血压计外，还配有体温计、血糖仪，体重身高仪，皮尺，检眼镜、检耳镜等设备
		A1.2病房床位/0.037 7	床位数≥20张；有独立护理单元
		A1.3示教室/0.037 3	有容纳15人以上学员的示教室，配有线上教学和播放PPT的设备
	A2人员队伍/0.067 4	A2.1科室主任/0.034 8	具有医学本科及以上学历，取得高级职称；执业注册（或加注）全科医学专业；近5年内获得国家级全科住培师资培训证书或近3年内获得省/市级培训证书
		A2.2医师护士/0.032 6	医护人数与床位匹配合理，职称结构为金字塔形；医师均取得全科执业资格，护士长及护士受过全科相关培训
B科室管理/0.228 1	B1规章制度/0.117 0	B1.1核心制度/0.039 4	落实医疗核心制度，无被医院质控管理部门扣分情况；有质量管理方案及风险防范预案；有突发公共卫生事件应急救援预案，未发生医疗安全事故
		B1.2岗位职责/0.039 0	岗位职责明确，无违规执业行为或违规违纪行为被查处或引发有效医疗投诉
		B1.3科室运行/0.038 6	在科主任带领下，各级（主任医师、副主任医师、主治医师等）各类岗位人员（兼职科秘、教秘、院感员、医疗质量管理员以及等），各司其职，无因人员失职或运行不畅被投诉、被有关部门被通报或查处事件等
	B2基本面貌/0.111 1	B2.1人员面貌/0.036 0	医务工作者穿戴整洁，规范佩戴胸牌，仪表端庄大方、态度和蔼。门诊或病房随机查看，或检查1名全科医生接诊过程
		B2.2医德医风/0.038 6	医德医风优良，医患关系融洽，无因违反医德规范被有效投诉
		B2.3病区面貌/0.036 5	诊室、病房整洁，公共通道无杂物
C服务能力/0.324 4	C1服务内涵/0.177 2	C1.1诊治疾病/0.032 2	不需要专科特殊条件诊治的各系统常见病多发病以及慢性疾病，至少包括社区卫生服务中心或乡镇卫生院能力标准规定的除结核以外的25种内科疾病，病种和数量能满足全科住培需求
		C1.2门诊服务/0.037 3	常见病多发病初诊，慢性疾病复诊，未分化疾病诊治，便民门诊，健康咨询
		C1.3住院服务/0.037 3	其他专科处置不便的各系统疾病，特别是病情不稳定的常见病、多发病或慢性疾病的诊治；未分化疾病和多器官多系统共病不需要专科诊治条件患者的处置或住院治疗，病例数能满足全科住培需求
		C1.4连续服务/0.036 5	每月30人次以上慢性病患者复诊
		C1.5协调服务/0.033 9	每月双向转20人次以上双向转诊患者
	C2服务质量/0.147 2	C2.1病历质量/0.037 7	病历记录和病人档案资料详尽，符合规定
		C2.2医患沟通/0.03 65	医患沟通病历中有记录，体现人文关；无因医患沟通缺陷导致患方投诉
		C2.3合理检查/0.036 5	随机抽查住院患者10例，检查具有针对性和必要性
		C2.4合理用药/0.036 5	随机抽查门诊患者10例，用药具有明确适应证，剂量、疗程符合规范
D效率与效果/0.169 9	D1服务效率/0.065 7	D1.1门诊量/0.034 3	年门诊量三等级评分：≥200 00人次，100 00~199 99人次，<100 00人次
		D1.2病房效率/0.031 4	年出院人数三等级评分：≥500人次，300~499人次，<300人次；平均住院日二等级评分：≤8 d，>9 d；病床使用率二等级评分：≥80%，<80%
	D2服务效果/0.104 2	D2.1基层指导/0.032 2	每月指导社区全科医疗或带教二等级评分：≥2次，<2次
		D2.2病人反馈/0.036 0	病人调查综合满意度二等级评分：≥85%，<85%
		D2.3医护自评/0.036 0	医护人员调查综合满意度二等级评分：≥85%，<85%
E教育与科研/0.104 7	E1教育/0.067 8	E1.1全科规陪/0.033 9	按规定完成上级下达规陪的招生指标，按完成指标人次进行评分
		E1.2教学实践/0.033 9	按规定完成规陪的教学任务，按开展培训次数进行评分
	E2科研/0.036 9	E2.1科研转化/0.036 9	年度发表统计源期刊临床研究论文，研究需与全科医学相关，按中国科学引文数据库（CSCD）或中文核心期刊临床研究论文和科学引文索引（SCI）期刊临床研究论文评分