Development of Exercise Rehabilitation Adherence Scale for Patients with Chronic Heart Failure and Test on Its Reliability and Validity

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0081

Abstract

Abstract:

Background

The maintenance of exercise rehabilitation effect in patients with chronic heart failure depends on good adherence to exercise rehabilitation. It is of great practical significance to evaluate the adherence to exercise rehabilitation effectively and scientifically, however, there is still a lack of accepted tools to evaluate the adherence to exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure at home and abroad.

Objective

To develop an exercise rehabilitation adherence scale for patients with chronic heart failure, and provide a scientific and appropriate tool for the rapid and convenient evaluation of adherence to exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure.

Methods

Based on the previous summary of the best evidence and qualitative research on exercise rehabilitation of patients with chronic heart failure, the initial pool of entries was formed through literature review, combining the opinions of the research group; the clinical test version of the scale was formed based on a small sample pre-survey and Delphi expert correspondence. Patients with stable chronic heart failure who were treated in the cardiovascular department from three tertiary-level hospitals in Jiangsu Province from November 2020 to January 2021 were selected as the study subjects using a convenience sampling method. In the first phase, 274 valid scales were recovered, aiming to screen the items of the scale and conduct exploratory factor analysis by combining item response theory and classical test theory to form the official version of the scale; in the second phase, 282 valid scales were recovered, aiming to perform confirmatory factor analysis and test on reliability and validity of the official version of the scale to form the final version of the scale.

Results

The formal scale consisted of 11 items in 2 dimensions. The difficulty of each item was reasonable without no inverse threshold, and the item differentiation, item information content, and item characteristic curve were all superior. The total Cronbach's α coefficient of the exercise rehabilitation adherence scale for patients with chronic heart failure was 0.905, of which the dimension of "prescription adherence" was 0.895, the dimension of "monitoring adherence" was 0.910. The total Spearman-Brown split reliability coefficient of the scale was 0.724, and the retest reliability was 0.902. The results of exploratory factor analysis showed that the two factors could explain 70.231% of the total variation. The results of further confirmatory factor analysis showed that the model was better fitted with each parameter.

Conclusion

The exercise rehabilitation adherence scale for patients with chronic heart failure developed in the study is reasonable in terms of item difficulty, differentiation, the information content of the items is good with high reliability and validity, which can be used as an evaluation tool for adherence to exercise rehabilitation in patients with chronic heart failure.

Key words: Heart failure, Exercise rehabilitation, Exercise adherence, Classical test theory, Item response theory, Reliability, Validity

摘要：

背景

慢性心力衰竭患者运动康复效果的维持有赖于良好的运动康复依从行为，有效及科学地评估其运动康复依从性具有重要的实践意义，但目前国内外尚缺乏公认的慢性心力衰竭患者运动康复依从性评价工具。

目的

编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表，为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性提供科学、适宜的工具。

方法

在前期慢性心力衰竭患者运动康复最佳证据总结和质性研究的基础上，通过文献回顾、结合课题组意见，形成初始条目池；根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。便利抽样法选取2020年11月—2021年2月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心力衰竭患者作为研究对象。第一阶段发放有效量表274份，结合项目反应理论和经典测量理论对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析，形成正式版量表；第二阶段发放有效量表282份，对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析，形成最终版量表。

结果

正式量表包括2个维度11个条目。各条目的难度合理，且均未出现逆反阈值，条目区分度、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbach's α系数为0.905，其中"处方依从"维度Cronbach's α系数为0.895，"监测依从"维度Cronbach's α系数为0.910。总折半信度为0.724、重测信度为0.902。探索性因子分析结果显示2个因子能解释总变异的70.231%，进一步验证性因子分析的结果显示模型各参数较优，拟合较好。

结论

本研究构建的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的条目难度、区分度合理，项目信息量较好，同时具有较高的信度和效度，可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性的评估工具。

关键词: 心力衰竭, 运动康复, 运动依从性, 经典测量理论, 项目反应理论, 信度, 效度

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Figures/Tables 6

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项目	第一阶段研究对象（n=274）	第二阶段研究对象（n=282）
性别
男	172（62.8）	174（61.7）
女	102（37.2）	108（38.3）
年龄
<60岁	119（43.4）	110（39.0）
60~70岁	88（32.1）	94（33.3）
>70岁	67（24.5）	78（27.7）
文化程度
小学及以下	30（11.0）	37（13.1）
初中	80（29.2）	73（25.9）
中专/高中	66（24.1）	69（24.5）
大专	39（14.2）	42（14.9）
本科及以上	59（21.5）	61（21.6）
婚姻状况
丧偶	11（4.0）	10（3.6）
已婚	240（87.6）	248（87.9）
未婚	20（7.3）	18（6.4）
离异	3（1.1）	6（2.1）
职业
在职	139（50.7）	150（53.2）
退休	82（29.9）	93（33.0）
学生	6（2.2）	1（0.3）
其他	47（17.2）	38（13.5）
家庭人均月收入
<2 000元/月	55（20.1）	53（18.8）
2 000~4 000元/月	68（24.8）	76（26.9）
>4 000元/月	151（55.1）	153（54.3）
居住地
乡镇	42（15.3）	41（14.5）
农村	40（14.6）	43（15.3）
城市	192（70.1）	198（70.2）
居住方式
独居	28（10.2）	25（8.9）
非独居	246（89.8）	257（91.1）
心功能分级
Ⅲ级	48（17.5）	58（20.6）
Ⅱ级	226（82.5）	224（79.4）

项目	第一阶段研究对象（n=274）	第二阶段研究对象（n=282）
性别
男	172（62.8）	174（61.7）
女	102（37.2）	108（38.3）
年龄
<60岁	119（43.4）	110（39.0）
60~70岁	88（32.1）	94（33.3）
>70岁	67（24.5）	78（27.7）
文化程度
小学及以下	30（11.0）	37（13.1）
初中	80（29.2）	73（25.9）
中专/高中	66（24.1）	69（24.5）
大专	39（14.2）	42（14.9）
本科及以上	59（21.5）	61（21.6）
婚姻状况
丧偶	11（4.0）	10（3.6）
已婚	240（87.6）	248（87.9）
未婚	20（7.3）	18（6.4）
离异	3（1.1）	6（2.1）
职业
在职	139（50.7）	150（53.2）
退休	82（29.9）	93（33.0）
学生	6（2.2）	1（0.3）
其他	47（17.2）	38（13.5）
家庭人均月收入
<2 000元/月	55（20.1）	53（18.8）
2 000~4 000元/月	68（24.8）	76（26.9）
>4 000元/月	151（55.1）	153（54.3）
居住地
乡镇	42（15.3）	41（14.5）
农村	40（14.6）	43（15.3）
城市	192（70.1）	198（70.2）
居住方式
独居	28（10.2）	25（8.9）
非独居	246（89.8）	257（91.1）
心功能分级
Ⅲ级	48（17.5）	58（20.6）
Ⅱ级	226（82.5）	224（79.4）

条目	CTT				IRT
条目	CR值	条目-总分相关系数	CITC值	删除此条目后的Cronbach's α系数	a	b1	b2	b3	b4	平均信息量
1.我每次运动锻炼都能采用医务人员建议的运动方式	11.251^a	0.616^a	0.550	0.921	1.21	-2.42	-1.11	0.17	1.64	0.427 0
2.我每次运动锻炼都能达到医务人员建议的时长	12.997^a	0.631^a	0.568	0.921	1.20	-2.84	-1.14	0.00	1.48	0.414 2
3.我每周运动锻炼都能达到医务人员建议的频次	14.939^a	0.659^a	0.595	0.920	1.28	-2.33	-0.91	0.08	1.44	0.469 2
4.我每次运动锻炼都能达到医务人员建议的强度	17.941^a	0.732^a	0.683	0.917	1.66	-2.12	-0.80	0.21	1.50	0.758 6
5.我能按医务人员的建议循序渐进增加运动量	16.881^a	0.742^a	0.692	0.917	1.90	-1.62	-0.63	0.30	1.44	0.941 2
6.我每次运动锻炼之前都会做热身运动	18.706^a	0.755^a	0.705	0.916	2.07	-0.81	-0.02	0.90	1.71	1.002 8
7.我每次运动锻炼结束之后都会做整理运动	16.410^a	0.729^a	0.674	0.917	2.00	-0.69	0.05	0.93	1.99	0.936 6
8.我每次运动锻炼的过程中能按照医务人员的指导进行监测	15.140^a	0.705^a	0.645	0.918	2.05	-0.72	0.02	0.81	1.88	0.979 6
10.我能够主动关注运动锻炼的效果	18.865^a	0.762^a	0.715	0.916	1.99	-0.16	0.55	1.17	2.35	0.821 6
11.我能按医务人员的建议定期进行医学评估和运动耐力评估	14.622^a	0.751^a	0.702	0.916	2.41	-1.41	-0.52	0.35	1.43	1.348 6
12.我在运动锻炼过程中遇到问题时，能主动向医务人员寻求帮助	14.837^a	0.731^a	0.676	0.917	2.60	-0.55	0.10	1.04	2.05	1.419 8
13.我能够牢记运动锻炼的注意事项，掌握停止运动的指征	15.807^a	0.698^a	0.642	0.918	2.30	-0.82	-0.07	0.64	1.82	1.195 6
14.我能将每次运动的监测数据进行记录、整理	11.294^a	0.675^a	0.613	0.919	2.06	-1.27	-0.49	0.43	1.96	1.054 2
15.我能够定期向医务指导人员反馈锻炼数据及自身感受	14.474^a	0.727^a	0.673	0.917	2.36	-0.41	0.32	0.97	2.19	1.155 8

条目	CTT				IRT
条目	CR值	条目-总分相关系数	CITC值	删除此条目后的Cronbach's α系数	a	b1	b2	b3	b4	平均信息量
1.我每次运动锻炼都能采用医务人员建议的运动方式	11.251^a	0.616^a	0.550	0.921	1.21	-2.42	-1.11	0.17	1.64	0.427 0
2.我每次运动锻炼都能达到医务人员建议的时长	12.997^a	0.631^a	0.568	0.921	1.20	-2.84	-1.14	0.00	1.48	0.414 2
3.我每周运动锻炼都能达到医务人员建议的频次	14.939^a	0.659^a	0.595	0.920	1.28	-2.33	-0.91	0.08	1.44	0.469 2
4.我每次运动锻炼都能达到医务人员建议的强度	17.941^a	0.732^a	0.683	0.917	1.66	-2.12	-0.80	0.21	1.50	0.758 6
5.我能按医务人员的建议循序渐进增加运动量	16.881^a	0.742^a	0.692	0.917	1.90	-1.62	-0.63	0.30	1.44	0.941 2
6.我每次运动锻炼之前都会做热身运动	18.706^a	0.755^a	0.705	0.916	2.07	-0.81	-0.02	0.90	1.71	1.002 8
7.我每次运动锻炼结束之后都会做整理运动	16.410^a	0.729^a	0.674	0.917	2.00	-0.69	0.05	0.93	1.99	0.936 6
8.我每次运动锻炼的过程中能按照医务人员的指导进行监测	15.140^a	0.705^a	0.645	0.918	2.05	-0.72	0.02	0.81	1.88	0.979 6
10.我能够主动关注运动锻炼的效果	18.865^a	0.762^a	0.715	0.916	1.99	-0.16	0.55	1.17	2.35	0.821 6
11.我能按医务人员的建议定期进行医学评估和运动耐力评估	14.622^a	0.751^a	0.702	0.916	2.41	-1.41	-0.52	0.35	1.43	1.348 6
12.我在运动锻炼过程中遇到问题时，能主动向医务人员寻求帮助	14.837^a	0.731^a	0.676	0.917	2.60	-0.55	0.10	1.04	2.05	1.419 8
13.我能够牢记运动锻炼的注意事项，掌握停止运动的指征	15.807^a	0.698^a	0.642	0.918	2.30	-0.82	-0.07	0.64	1.82	1.195 6
14.我能将每次运动的监测数据进行记录、整理	11.294^a	0.675^a	0.613	0.919	2.06	-1.27	-0.49	0.43	1.96	1.054 2
15.我能够定期向医务指导人员反馈锻炼数据及自身感受	14.474^a	0.727^a	0.673	0.917	2.36	-0.41	0.32	0.97	2.19	1.155 8

条目	第一轮因子分析		第二轮因子分析
条目	监测依从	处方依从	监测依从	处方依从
1.我每次运动锻炼都能采用医务人员建议的运动方式	0.136	0.783	0.148	0.795
2.我每次运动锻炼都能达到医务人员建议的时长	0.084	0.868	0.096	0.881
3.我每周运动锻炼都能达到医务人员建议的频次	0.114	0.878	0.128	0.894
4.我每次运动锻炼都能达到医务人员建议的强度	0.263	0.824	0.265	0.824
5.我能按医务人员的建议循序渐进增加运动量	0.383	0.700	0.382	0.691
6.我每次运动锻炼之前都会做热身运动	0.534	0.543	—	—
7.我每次运动锻炼结束之后都会做整理运动	0.551	0.480	—	—
8.我每次运动锻炼的过程中能按照医务人员的指导进行监测	0.728	0.229	0.723	0.227
10.我能够主动关注运动锻炼的效果	0.642	0.426	—	—
11.我能按医务人员的建议定期进行医学评估和运动耐力评估	0.870	0.139	0.881	0.148
12.我在运动锻炼过程中遇到问题时，能主动向医务人员寻求帮助	0.833	0.149	0.846	0.159
13.我能够牢记运动锻炼的注意事项，掌握停止运动的指征	0.690	0.268	0.695	0.278
14.我能将每次运动的监测数据进行记录、整理	0.791	0.108	0.797	0.113
15.我能够定期向医务指导人员反馈锻炼数据及自身感受	0.853	0.119	0.871	0.133
特征根	5.063	4.205	4.155	3.570
方差贡献率（%）	36.165	30.033	37.774	32.457
累积方差贡献率（%）	36.165	66.198	37.774	70.231