摘要： 心力衰竭（HF）按病因学可分为缺血性与非缺血性两大类型，二者在病理基础与重构模式上存在差异。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）自2019年以来在多项随机对照试验中证实可降低HF恶化与心血管事件风险，且获益不受糖尿病状态影响。本文系统梳理SGLT2i在缺血性与非缺血性HF中的疗效一致性证据、潜在异质性来源及其心-肾-代谢多通路机制，并结合中国人群研究进展讨论临床整合应用策略。现有RCT亚组分析与荟萃研究总体提示：SGLT2i在两类病因人群中均可显著降低HF住院/恶化风险，交互作用检验多未见统计学显著；机制层面可能通过去充血与肾小球高滤过纠正、心肌能量代谢改善、离子稳态与炎症纤维化抑制等共同终末通路发挥跨病因获益。未来需在统一且可操作的病因判定框架下开展按病因分层的前瞻性研究，结合影像与生物标志物以推进精准治疗。

关键词: 心力衰竭, SGLT2抑制剂, 机制, 临床疗效, 精准医学