
Chinese General Practice ›› 2023, Vol. 26 ›› Issue (12): 1415-1421.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0015
Special Issue: 内分泌代谢性疾病最新文章合辑; 泌尿系统疾病最新文章合辑; 指南/共识最新文章合辑; 肾脏疾病最新文章合辑
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Received:2023-01-03
Revised:2023-02-01
Published:2023-04-20
Online:2023-02-15
Contact:
XU Ajing
通讯作者:
徐阿晶
作者简介:基金资助:
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URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0015
| CKD根据病因(C)、eGFR(G)和蛋白尿(A)3项内容进行分类 | 尿蛋白分级描述及指标范围 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| A1 | A2 | A3 | ||||
| 正常至轻度升高<30 mg/g(<3 mg/mmol) | 中度升高30~299 mg/g(3~29 mg/mmol) | 重度升高≥300 mg/g(≥30 mg/mmol) | ||||
| eGFR分级〔ml·min-1·(1.73 m2)-1〕描述及指标范围 | G1 | 正常或升高 | ≥90 | 筛查1 | 治疗1 | 治疗和转诊3 |
| G2 | 轻度下降 | 60~89 | 筛查1 | 治疗1 | 治疗和转诊3 | |
| G3a | 轻至中度下降 | 45~59 | 治疗1 | 治疗2 | 治疗和转诊3 | |
| G3b | 中至重度下降 | 30~44 | 治疗2 | 治疗和转诊3 | 治疗和转诊3 | |
| G4 | 重度下降 | 15~29 | 治疗和转诊3 | 治疗和转诊3 | 治疗和转诊4+ | |
| G5 | 肾功能衰竭 | <15 | 治疗和转诊4+ | 治疗和转诊4+ | 治疗和转诊4+ | |
Table 1 Risk of CKD progression,frequency of visits,and referral to nephrology according to eGFR and albuminuria
| CKD根据病因(C)、eGFR(G)和蛋白尿(A)3项内容进行分类 | 尿蛋白分级描述及指标范围 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| A1 | A2 | A3 | ||||
| 正常至轻度升高<30 mg/g(<3 mg/mmol) | 中度升高30~299 mg/g(3~29 mg/mmol) | 重度升高≥300 mg/g(≥30 mg/mmol) | ||||
| eGFR分级〔ml·min-1·(1.73 m2)-1〕描述及指标范围 | G1 | 正常或升高 | ≥90 | 筛查1 | 治疗1 | 治疗和转诊3 |
| G2 | 轻度下降 | 60~89 | 筛查1 | 治疗1 | 治疗和转诊3 | |
| G3a | 轻至中度下降 | 45~59 | 治疗1 | 治疗2 | 治疗和转诊3 | |
| G3b | 中至重度下降 | 30~44 | 治疗2 | 治疗和转诊3 | 治疗和转诊3 | |
| G4 | 重度下降 | 15~29 | 治疗和转诊3 | 治疗和转诊3 | 治疗和转诊4+ | |
| G5 | 肾功能衰竭 | <15 | 治疗和转诊4+ | 治疗和转诊4+ | 治疗和转诊4+ | |
| 药物分类 | ADA 2022年的糖尿病管理标准 | 2022年《KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的糖尿病管理》 |
|---|---|---|
| 二甲双胍 | 一线治疗取决于合并症、患者为中心的治疗因素和管理需求,通常包括二甲双胍和全面的生活方式改变(A) | 推荐eGFR≥30 ml·min-1·(1.73 m2)-1的T2DM合并CKD患者使用二甲双胍(1B);eGFR <45 ml·min-1·(1.73 m2)-1和45~59 ml·min-1·(1.73 m2)-1部分患者需调整二甲双胍给药剂量 |
| SGLT2i | (1)不论HbA1c基线水平、个体化HbA1c目标或二甲双胍是否使用,均考虑使用SGLT2i用于器官保护 (2)在已确诊ASCVD或肾脏疾病的T2DM患者,推荐SGLT2i作为降低心血管风险和/或降糖方案的一部分(A) (3)在已确诊ASCVD、多种ASCVD危险因素或糖尿病肾病的T2DM患者,建议使用具有心血管益处的SGLT2i以降低MACE和/或心力衰竭住院的风险(A) (4)对于T2DM和糖尿病肾病患者,推荐eGFR≥20 ml·min-1·(1.73 m2)-1且尿白蛋白≥200 mg/g肌酐的患者使用SGLT2i,以减少CKD进展和心血管事件(A) (5)对于T2DM和糖尿病肾病患者,推荐eGFR≥20 ml·min-1·(1.73 m2)-1且尿白蛋白<200 mg/g肌酐的患者使用SGLT2i,以减少CKD进展和心血管事件(B) | 推荐SGLT2i用于eGFR≥20 ml·min-1·(1.73 m2)-1的T2DM合并CKD患者(1A) |
| GLP-1RA | 已确诊ASCVD或肾脏疾病的T2DM患者,推荐GLP-1RA作为全面降低心血管风险和/或降糖方案的一部分(A) | 对于联合使用二甲双胍和SGLT2i治疗但仍未达标的T2DM合并CKD患者,或无法使用这些药物的患者,建议启用长效GLP-1RA(1B) |
Table 2 Key glucose-lowering agent recommendations for patients with T2DM and CKD from ADA and KDIGO
| 药物分类 | ADA 2022年的糖尿病管理标准 | 2022年《KDIGO临床实践指南:慢性肾脏病患者的糖尿病管理》 |
|---|---|---|
| 二甲双胍 | 一线治疗取决于合并症、患者为中心的治疗因素和管理需求,通常包括二甲双胍和全面的生活方式改变(A) | 推荐eGFR≥30 ml·min-1·(1.73 m2)-1的T2DM合并CKD患者使用二甲双胍(1B);eGFR <45 ml·min-1·(1.73 m2)-1和45~59 ml·min-1·(1.73 m2)-1部分患者需调整二甲双胍给药剂量 |
| SGLT2i | (1)不论HbA1c基线水平、个体化HbA1c目标或二甲双胍是否使用,均考虑使用SGLT2i用于器官保护 (2)在已确诊ASCVD或肾脏疾病的T2DM患者,推荐SGLT2i作为降低心血管风险和/或降糖方案的一部分(A) (3)在已确诊ASCVD、多种ASCVD危险因素或糖尿病肾病的T2DM患者,建议使用具有心血管益处的SGLT2i以降低MACE和/或心力衰竭住院的风险(A) (4)对于T2DM和糖尿病肾病患者,推荐eGFR≥20 ml·min-1·(1.73 m2)-1且尿白蛋白≥200 mg/g肌酐的患者使用SGLT2i,以减少CKD进展和心血管事件(A) (5)对于T2DM和糖尿病肾病患者,推荐eGFR≥20 ml·min-1·(1.73 m2)-1且尿白蛋白<200 mg/g肌酐的患者使用SGLT2i,以减少CKD进展和心血管事件(B) | 推荐SGLT2i用于eGFR≥20 ml·min-1·(1.73 m2)-1的T2DM合并CKD患者(1A) |
| GLP-1RA | 已确诊ASCVD或肾脏疾病的T2DM患者,推荐GLP-1RA作为全面降低心血管风险和/或降糖方案的一部分(A) | 对于联合使用二甲双胍和SGLT2i治疗但仍未达标的T2DM合并CKD患者,或无法使用这些药物的患者,建议启用长效GLP-1RA(1B) |
| 分类 | CKD进展 | ASCVD | HF | 降糖效果 | 低血糖风险 | 体质量影响 | 费用 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 二甲双胍 | 中立 | 潜在有益 | 潜在有益 | 强 | 低 | 中立 | 低 |
| SGLT2i | 有益a | 有益c | 有益 | 中等 | 低 | 减重 | 高 |
| GLP-1RA | 有益b | 有益c | 潜在有益 | 强 | 低 | 减重 | 高 |
| DPP-4i | 中立 | 中立 | 潜在风险c(沙格列汀) | 中等 | 低 | 中立 | 高 |
| 胰岛素 | 中立 | 中立 | 中立 | 最强 | 高 | 增重 | 高(类似物) |
| 低(人) | |||||||
| 磺脲类 | 中立 | 中立 | 中立 | 强 | 高 | 增重 | 低 |
| 噻唑烷二酮类 | 中立 | 潜在有益(吡格列酮) | 风险增加 | 强 | 低 | 增重 | 低 |
| α-糖苷酶抑制剂 | 中立 | 中立 | 中立 | 中等 | 低 | 中立 | 低 |
Table 3 Considerations for selecting glucose-lowering agents in patients with T2DM and CKD
| 分类 | CKD进展 | ASCVD | HF | 降糖效果 | 低血糖风险 | 体质量影响 | 费用 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 二甲双胍 | 中立 | 潜在有益 | 潜在有益 | 强 | 低 | 中立 | 低 |
| SGLT2i | 有益a | 有益c | 有益 | 中等 | 低 | 减重 | 高 |
| GLP-1RA | 有益b | 有益c | 潜在有益 | 强 | 低 | 减重 | 高 |
| DPP-4i | 中立 | 中立 | 潜在风险c(沙格列汀) | 中等 | 低 | 中立 | 高 |
| 胰岛素 | 中立 | 中立 | 中立 | 最强 | 高 | 增重 | 高(类似物) |
| 低(人) | |||||||
| 磺脲类 | 中立 | 中立 | 中立 | 强 | 高 | 增重 | 低 |
| 噻唑烷二酮类 | 中立 | 潜在有益(吡格列酮) | 风险增加 | 强 | 低 | 增重 | 低 |
| α-糖苷酶抑制剂 | 中立 | 中立 | 中立 | 中等 | 低 | 中立 | 低 |
| 药物 | 不良反应 | 监测要点和风险缓解策略 |
|---|---|---|
| 二甲双胍 | 二甲双胍相关性乳酸酸中毒 | 当eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1时,增加eGFR监测频次; 根据eGFR适当调整二甲双胍剂量; 当eGFR 45~59 ml·min-1·(1.73 m2)-1时,若患者易出现灌注不足和低氧血症,需考虑减少剂量; eGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1时需停药; 制定病期(sick day)的计划 |
| 维生素B12吸收障碍 | 当接受二甲双胍治疗>4年时,需监测患者是否出现维生素B12缺乏 | |
| SGLT2i | 生殖器真菌感染 | 注意保持会阴部清洁 |
| 血容量不足 | 在高风险患者中需监测血容量不足,并考虑减少利尿剂剂量 生病期间可维持SGLT2i | |
| 糖尿病酮症酸中毒 | 教育患者识别糖尿病酮症酸中毒的体征/症状; 在风险极高情况下,监测血或尿酮; 制定病期的计划; 胰岛素治疗的患者,应维持低剂量的胰岛素 | |
| 低血糖 | 适当调整背景降糖药物(如胰岛素或磺脲类药物) | |
| GLP-1RA | 恶心/呕吐/腹泻 | 教育识别不良反应的症状和耐受性; 从最低推荐剂量开始,逐渐调整剂量 |
Table 4 Key monitoring and risk mitigation strategies for preferred glucose-lowering agents
| 药物 | 不良反应 | 监测要点和风险缓解策略 |
|---|---|---|
| 二甲双胍 | 二甲双胍相关性乳酸酸中毒 | 当eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1时,增加eGFR监测频次; 根据eGFR适当调整二甲双胍剂量; 当eGFR 45~59 ml·min-1·(1.73 m2)-1时,若患者易出现灌注不足和低氧血症,需考虑减少剂量; eGFR<30 ml·min-1·(1.73 m2)-1时需停药; 制定病期(sick day)的计划 |
| 维生素B12吸收障碍 | 当接受二甲双胍治疗>4年时,需监测患者是否出现维生素B12缺乏 | |
| SGLT2i | 生殖器真菌感染 | 注意保持会阴部清洁 |
| 血容量不足 | 在高风险患者中需监测血容量不足,并考虑减少利尿剂剂量 生病期间可维持SGLT2i | |
| 糖尿病酮症酸中毒 | 教育患者识别糖尿病酮症酸中毒的体征/症状; 在风险极高情况下,监测血或尿酮; 制定病期的计划; 胰岛素治疗的患者,应维持低剂量的胰岛素 | |
| 低血糖 | 适当调整背景降糖药物(如胰岛素或磺脲类药物) | |
| GLP-1RA | 恶心/呕吐/腹泻 | 教育识别不良反应的症状和耐受性; 从最低推荐剂量开始,逐渐调整剂量 |
| 分类 | CKD 3b期〔eGFR 30~44 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕 | CKD 4期〔eGFR 15~29 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕 | CKD 5期〔eGFR<15 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 二甲双胍 | 减少剂量至1 000 mg/d | 禁忌 | ||||
| 胰岛素 | 谨慎启用或滴定胰岛素,避免低血糖 | |||||
| SGLT2ia | ||||||
| 卡格列净 | 最大日剂量100 mg | 不推荐启用;如果肾脏耐受和心血管获益,可以使用100 mg/d至透析 | ||||
| 达格列净 | 10 mg/db | eGFR<25 ml·min-1·(1.73 m2)-1不推荐启用;如果肾脏耐受和心血管获益可以使用至透析 | ||||
| 恩格列净 | 10 mg/dc | eGFR<20 ml·min-1·(1.73 m2)-1不推荐启用;如果肾脏耐受和心血管获益可以使用至透析 | ||||
| 艾格列净 | eGFR<45 ml·min-1·(1.73 m2)-1不推荐使用 | |||||
| GLP-1RAd | ||||||
| 艾塞那肽 | 谨慎启用或增加剂量;避免1次/周的制剂 | 不推荐使用 | ||||
| 度拉糖肽 | 不需要调整剂量 | |||||
| 利拉鲁肽 | 不需要调整剂量 | |||||
| 利西那肽 | 不需要调整剂量 | 不推荐使用 | ||||
| 司美格鲁肽 | 不需要调整剂量 | |||||
| DPP-4i | ||||||
| 阿格列汀 | 最大日剂量12.5 mg | 最大日剂量6.25 mg | ||||
| 利格列汀 | 不需要调整剂量 | |||||
| 沙格列汀 | 最大日剂量2.5 mg | |||||
| 西格列汀 | 最大日剂量50 mg | 最大日剂量25 mg | ||||
| 磺脲类(二代) | ||||||
| 格列美脲 | 起始剂量为1 mg/d,缓慢加量,避免低血糖 | |||||
| 格列吡嗪 | 起始剂量为2.5 mg/d,缓慢加量,避免低血糖 | |||||
| 格列苯脲 | 不推荐使用 | |||||
| 噻唑烷二酮 | ||||||
| 吡格列酮 | 不需要调整剂量 | |||||
| α-糖苷酶抑制剂 | ||||||
| 阿卡波糖 | 不需要调整剂量 | 不推荐使用 | ||||
| 米格列醇 | 不需要调整剂量 | 不推荐使用 | ||||
Table 5 Dose adjustments for eGFR <45 ml·min-1·(1.73 m2)-1
| 分类 | CKD 3b期〔eGFR 30~44 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕 | CKD 4期〔eGFR 15~29 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕 | CKD 5期〔eGFR<15 ml·min-1·(1.73 m2)-1〕 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 二甲双胍 | 减少剂量至1 000 mg/d | 禁忌 | ||||
| 胰岛素 | 谨慎启用或滴定胰岛素,避免低血糖 | |||||
| SGLT2ia | ||||||
| 卡格列净 | 最大日剂量100 mg | 不推荐启用;如果肾脏耐受和心血管获益,可以使用100 mg/d至透析 | ||||
| 达格列净 | 10 mg/db | eGFR<25 ml·min-1·(1.73 m2)-1不推荐启用;如果肾脏耐受和心血管获益可以使用至透析 | ||||
| 恩格列净 | 10 mg/dc | eGFR<20 ml·min-1·(1.73 m2)-1不推荐启用;如果肾脏耐受和心血管获益可以使用至透析 | ||||
| 艾格列净 | eGFR<45 ml·min-1·(1.73 m2)-1不推荐使用 | |||||
| GLP-1RAd | ||||||
| 艾塞那肽 | 谨慎启用或增加剂量;避免1次/周的制剂 | 不推荐使用 | ||||
| 度拉糖肽 | 不需要调整剂量 | |||||
| 利拉鲁肽 | 不需要调整剂量 | |||||
| 利西那肽 | 不需要调整剂量 | 不推荐使用 | ||||
| 司美格鲁肽 | 不需要调整剂量 | |||||
| DPP-4i | ||||||
| 阿格列汀 | 最大日剂量12.5 mg | 最大日剂量6.25 mg | ||||
| 利格列汀 | 不需要调整剂量 | |||||
| 沙格列汀 | 最大日剂量2.5 mg | |||||
| 西格列汀 | 最大日剂量50 mg | 最大日剂量25 mg | ||||
| 磺脲类(二代) | ||||||
| 格列美脲 | 起始剂量为1 mg/d,缓慢加量,避免低血糖 | |||||
| 格列吡嗪 | 起始剂量为2.5 mg/d,缓慢加量,避免低血糖 | |||||
| 格列苯脲 | 不推荐使用 | |||||
| 噻唑烷二酮 | ||||||
| 吡格列酮 | 不需要调整剂量 | |||||
| α-糖苷酶抑制剂 | ||||||
| 阿卡波糖 | 不需要调整剂量 | 不推荐使用 | ||||
| 米格列醇 | 不需要调整剂量 | 不推荐使用 | ||||
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