Mechanisms Affecting the Effectiveness of Contracted Family Doctor Services: a Grounded Theory Analysis

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0719

Abstract

Abstract:

Background

It is urgent to improve the effectiveness of contracted family doctor services due to high prevalence of problems such as uninformed contracting, and contracting but making no appointments.

Objective

To analyze the mechanism influencing the effectiveness of contracted family doctor services.

Methods

From September 2021 to January 2022, in-depth interviews were conducted with 24 family doctors, 8 institutional managers, and 25 contracted residents purposively sampled from Weifang, Heze, and Jinan of Shandong Province, using an interview guide regarding implementation status of relevant policies and their work status, performance distribution and supervision and management, and sense of gain obtained from the contracting and desired services, respectively. The grounded theory using three levels of coding was used to systematically analyze the mechanism affecting the effectiveness of contracted family doctor services.

Results

Through the coding, 90 concepts (such as "residents' weak health awareness"), 24 categories (such as "awareness of the contracting"), and 8 core categories (such as "capacity in primary care") were obtained. A theoretical model of mechanisms influencing the effectiveness of contracted family doctor services was constructed, mainly including the implementation deviation of policies related to contracted family doctor services, capacity of primary care, and characteristics of residents.

Conclusion

The effectiveness of contracted family doctor services is affected by the deviation in implementing relevant policies, the capacity of primary health services and characteristics of residents. Therefore, to improve the effectiveness of these services, it is necessary to optimize the implementation path of relevant policies, improve family doctors' capacities, and improve residents' health literacy level.

Key words: Contracted family doctor services, Influence mechanism, Grounded theory, Qualitative research

摘要：

背景

当下家庭医生签约服务推行中"签而不知""签而不约"等问题突出，因此提高家庭医生签约服务效果迫在眉睫。

目的

对家庭医生签约服务效果的影响机制进行分析。

方法

于2021年9月至2022年1月，采用目的抽样的方法，对山东省潍坊、菏泽、济南三地市的24名家庭医生、8名机构管理者、25名签约居民进行个人深度访谈。家庭医生访谈提纲内容包括签约政策执行现状、工作现状等；机构管理者访谈提纲内容包括绩效分配、监督管理等问题；机构管理者访谈提纲内容包括签约获得感、希望获得的服务等问题。运用扎根理论的研究方法，经过三级编码对家庭医生签约服务效果及影响机制进行系统研究。

结果

通过三级编码得到"居民健康意识弱"等90个概念，"签约知晓情况"等24个范畴，"基层卫生服务能力"等8个主范畴。构建了家庭医生签约服务效果影响机制的理论模型，主要包括家庭医生签约服务相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征3条脉络。

结论

家庭医生签约服务效果受相关政策执行偏差、基层卫生服务能力及居民特征三方面共同影响，因此要优化家庭医生签约服务相关政策执行路径，提高家庭医生医疗卫生服务能力，提升居民健康素养水平。

关键词: 家庭医生签约服务, 影响机制, 扎根理论, 质性研究

MENG Wenqi,LIU Songyi,JIANG Xiaoli, et al. Mechanisms Affecting the Effectiveness of Contracted Family Doctor Services: a Grounded Theory Analysis[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(10): 1192-1197. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0719.
孟文奇,柳松艺,姜晓利等. 基于扎根理论的家庭医生签约服务效果影响机制研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(10): 1192-1197. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0719.

Figures/Tables 8

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编号	初始概念	原始语句
1	居民健康意识弱	有点不舒服吃点药扛段时间就好了，用不着找医生
2	检查结果不准确	都是查一个项目，基层和三甲医院出的结果有时候就是不一样
3	检查项目受限	来这看有些检查都开不了啊，不如直接去大医院
4	上门服务提供少	有时候老年人行动不便，可以上门服务，这里医护人员很忙，没有办法去上门服务
5	服务主体不固定	每回来机构不一定找哪个医生，谁有空就找谁
6	不清楚签约具体内容	不知道有啥服务，她让签就签呗，反正也不要钱
7	回答专业问题不认真	有时候医生没那么耐烦，嫌我们不懂还问
8	诊断能力差	一般放心不下我都是去大医院看，不知道这儿的医生能不能看好，不放心
9	居民获得感差	签约不签约也不影响我啥，该看病看病，该拿药拿药
10	医疗为了盈利	家庭医生也是为了挣钱，他们的工资也都是自己挣

编号	初始概念	原始语句
1	居民健康意识弱	有点不舒服吃点药扛段时间就好了，用不着找医生
2	检查结果不准确	都是查一个项目，基层和三甲医院出的结果有时候就是不一样
3	检查项目受限	来这看有些检查都开不了啊，不如直接去大医院
4	上门服务提供少	有时候老年人行动不便，可以上门服务，这里医护人员很忙，没有办法去上门服务
5	服务主体不固定	每回来机构不一定找哪个医生，谁有空就找谁
6	不清楚签约具体内容	不知道有啥服务，她让签就签呗，反正也不要钱
7	回答专业问题不认真	有时候医生没那么耐烦，嫌我们不懂还问
8	诊断能力差	一般放心不下我都是去大医院看，不知道这儿的医生能不能看好，不放心
9	居民获得感差	签约不签约也不影响我啥，该看病看病，该拿药拿药
10	医疗为了盈利	家庭医生也是为了挣钱，他们的工资也都是自己挣

编号	初始概念	原始语句
1	缺乏针对性个性包	像空巢老人、贫困人口这样的特殊居民的健康需求没有针对性的服务
2	缺少服务质量考核指标	上级对签约服务的质量没啥考核标准，只考察数量和签约率
3	个性包签约少	我们签的基本都是基础包，个性包很少
4	转诊标准不明确	看着需要转诊就给她转呗，没啥具体要求
5	绿色转诊未落实	也没有绿色通道能少排队啥的或者医保多报销一些，这些都没有，和患者自己去医院是一个待遇
6	财政补贴力度不足	没有政府补贴个性包，居民不会愿意花这个钱的
7	过程监管负担重	现在是只要随访就要拍照，每个都拍，还要标上时间
8	签约费发放不及时	政策规定的签约费用是政府财政、机构和医保共同出资，但是目前相关资金都很难落实
9	个性包设置不灵活	都是卫健委统一制定的，体现不出来不同机构的优势
10	没有服务分工细则	我们团队工作就是谁有空谁干吧，听领导安排，也没说谁就固定干什么

编号	初始概念	原始语句
1	缺乏针对性个性包	像空巢老人、贫困人口这样的特殊居民的健康需求没有针对性的服务
2	缺少服务质量考核指标	上级对签约服务的质量没啥考核标准，只考察数量和签约率
3	个性包签约少	我们签的基本都是基础包，个性包很少
4	转诊标准不明确	看着需要转诊就给她转呗，没啥具体要求
5	绿色转诊未落实	也没有绿色通道能少排队啥的或者医保多报销一些，这些都没有，和患者自己去医院是一个待遇
6	财政补贴力度不足	没有政府补贴个性包，居民不会愿意花这个钱的
7	过程监管负担重	现在是只要随访就要拍照，每个都拍，还要标上时间
8	签约费发放不及时	政策规定的签约费用是政府财政、机构和医保共同出资，但是目前相关资金都很难落实
9	个性包设置不灵活	都是卫健委统一制定的，体现不出来不同机构的优势
10	没有服务分工细则	我们团队工作就是谁有空谁干吧，听领导安排，也没说谁就固定干什么

编号	初始概念	原始语句
1	回报感知弱	我们的工作量其实也很大，收入和工作量不匹配
2	相对剥夺感强	我们跟其他职业比干活不少，工资可能还不如在外面打个工呢
3	重复性材料工作多	各个部门信息重复采集多，重复性做一些材料工作
4	缺乏合作意识	意识不到有团队这回事，更别提合作了
5	缺乏转诊资源	我们手里没有上级医院的号，我们开转诊单和患者自行转诊没什么区别
6	工作量大	上面千条线，下面一根针，我们要承接的任务太多了，什么活都有我们的
7	职业认同感低	天天忙些跟看病、卫生服务不相关的事，影响我们的价值体现，影响职业认同
8	不愿做出确切医疗诊断	现在基层医生都把病号推走了，他也怕担责任，医患矛盾
9	家庭医生工资低	我们基层嘛，工资确实不高，这也是为什么吸引不来人才
10	仪器老旧落后	我们的设备都是大医院倒下来的，落后一点