
Chinese General Practice ›› 2026, Vol. 29 ›› Issue (25): 3569-3576.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336
• Clinical Focus·Post-diagnostic Management for Dementia • Previous Articles Next Articles
Received:2025-10-10
Revised:2025-12-30
Published:2026-09-05
Online:2026-08-11
Contact:
QIAO Yuchen, DU Juan
通讯作者:
乔雨晨, 杜娟
作者简介:作者贡献:
李海瑾负责文章的构思与设计、研究资料的收集与整理、论文撰写;朱宸立负责协助研究资料的收集与整理;李卉、冯郑文负责表格的编辑、整理;乔雨晨、杜娟负责论文修订、文章质量控制及审校,对文章整体负责。
基金资助:CLC Number:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2025.0336
| 序号 | 指南名称 | 发布年份(年) | 国家/地区 | 语言 | 制定机构/组织 | 参考文献数(篇) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Clinical Psychology in the Early Stage Dementia Care Pathway[ | 2014 | 英国 | 英文 | British Psychological Society | 176 |
| 2 | Evidence-based Practice Guideline: Depression Detection in Older Adults with Dementia[ | 2015 | 美国 | 英文 | College of Nursing, University of Iowa | 69 |
| 3 | World Federation of Societies of Biological Psychiatry guidelines for the pharmacological treatment of dementias in primary care[ | 2015 | 英国 | 英文 | World Federation of Societies of Biological Psychiatry | 4 |
| 4 | EFNS-ENS/EAN Guideline on Concomitant Use of Cholinesterase Inhibitors and Memantine in Moderate to Severe Alzheimer's Disease[ | 2015 | 欧洲 | 英文 | European Federation of the Neurological Societies | 31 |
| 5 | Clinical Practice Guidelines and Principles of Care for People with Dementia[ | 2016 | 澳大利亚 | 英文 | National Health and Medical Research Council | 384 |
| 6 | Cognitive Impairment: Recognition, Diagnosis and Management in Primary Care[ | 2016 | 加拿大 | 英文 | Guidelines & Protocols Advisory Committee, British Columbia | 45 |
| 7 | Delirium,Dementia, and Depression in Older Adults: Assessment and Care[ | 2016 | 加拿大 | 英文 | Registered Nurses' Association of Ontario | 185 |
| 8 | Best Practice Alzheimer's Dementia[ | 2017 | 英国 | 英文 | British Medical Journal | 155 |
| 9 | Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimer's Disease and other Dementias[ | 2017 | 美国 | 英文 | American Psychiatric Association | 208 |
| 10 | Clinical Practice Guideline for Dementia 2017[ | 2017 | 日本 | 英文 | Japanese Society of Neurology | 774 |
| 11 | 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南[ | 2018 | 中国 | 中文 | 中国痴呆与认知障碍指南写作组 | 428 |
| 12 | Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers[ | 2018 | 英国 | 英文 | National Institute for Health and Care Excellence | 664 |
| 13 | Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia[ | 2018 | 印度 | 英文 | Indian Psychiatric Society | 20 |
| 14 | A European Academy of Neurology Guideline on Medical Management Issues in Dementia[ | 2020 | 欧洲 | 英文 | European Academy of Neurology | 100 |
| 15 | 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[ | 2021 | 中国 | 中文 | 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会 | 51 |
| 16 | Management of Dementia(Third Edition)[ | 2021 | 马来西亚 | 英文 | Malaysian Health Technology Assessment Section | 143 |
| 17 | Taiwan Dementia Treatment Guideline[ | 2021 | 中国 | 英文 | Taiwan Dementia Society | 130 |
| 18 | Assessment, Diagnosis, Care and Support for People with Dementia and their Carers[ | 2023 | 英国 | 英文 | Scottish Intercollegiate Guidelines Network | 219 |
Table 1 Basic features of inclusion guidelines
| 序号 | 指南名称 | 发布年份(年) | 国家/地区 | 语言 | 制定机构/组织 | 参考文献数(篇) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Clinical Psychology in the Early Stage Dementia Care Pathway[ | 2014 | 英国 | 英文 | British Psychological Society | 176 |
| 2 | Evidence-based Practice Guideline: Depression Detection in Older Adults with Dementia[ | 2015 | 美国 | 英文 | College of Nursing, University of Iowa | 69 |
| 3 | World Federation of Societies of Biological Psychiatry guidelines for the pharmacological treatment of dementias in primary care[ | 2015 | 英国 | 英文 | World Federation of Societies of Biological Psychiatry | 4 |
| 4 | EFNS-ENS/EAN Guideline on Concomitant Use of Cholinesterase Inhibitors and Memantine in Moderate to Severe Alzheimer's Disease[ | 2015 | 欧洲 | 英文 | European Federation of the Neurological Societies | 31 |
| 5 | Clinical Practice Guidelines and Principles of Care for People with Dementia[ | 2016 | 澳大利亚 | 英文 | National Health and Medical Research Council | 384 |
| 6 | Cognitive Impairment: Recognition, Diagnosis and Management in Primary Care[ | 2016 | 加拿大 | 英文 | Guidelines & Protocols Advisory Committee, British Columbia | 45 |
| 7 | Delirium,Dementia, and Depression in Older Adults: Assessment and Care[ | 2016 | 加拿大 | 英文 | Registered Nurses' Association of Ontario | 185 |
| 8 | Best Practice Alzheimer's Dementia[ | 2017 | 英国 | 英文 | British Medical Journal | 155 |
| 9 | Practice Guideline for the Treatment of Patients with Alzheimer's Disease and other Dementias[ | 2017 | 美国 | 英文 | American Psychiatric Association | 208 |
| 10 | Clinical Practice Guideline for Dementia 2017[ | 2017 | 日本 | 英文 | Japanese Society of Neurology | 774 |
| 11 | 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南[ | 2018 | 中国 | 中文 | 中国痴呆与认知障碍指南写作组 | 428 |
| 12 | Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers[ | 2018 | 英国 | 英文 | National Institute for Health and Care Excellence | 664 |
| 13 | Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia[ | 2018 | 印度 | 英文 | Indian Psychiatric Society | 20 |
| 14 | A European Academy of Neurology Guideline on Medical Management Issues in Dementia[ | 2020 | 欧洲 | 英文 | European Academy of Neurology | 100 |
| 15 | 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[ | 2021 | 中国 | 中文 | 中国老年保健协会阿尔茨海默病分会 | 51 |
| 16 | Management of Dementia(Third Edition)[ | 2021 | 马来西亚 | 英文 | Malaysian Health Technology Assessment Section | 143 |
| 17 | Taiwan Dementia Treatment Guideline[ | 2021 | 中国 | 英文 | Taiwan Dementia Society | 130 |
| 18 | Assessment, Diagnosis, Care and Support for People with Dementia and their Carers[ | 2023 | 英国 | 英文 | Scottish Intercollegiate Guidelines Network | 219 |
| 指南序号 | 范围与目的(%) | 参与人员(%) | 严谨性(%) | 清晰性(%) | 应用性(%) | 独立性(%) | 总体质量评分( | 推荐等级 | ICC | P值 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 61.1 | 22.2 | 46.9 | 77.8 | 29.2 | 20.8 | 3.5±0.71 | C | 0.923 | <0.001 |
| 2 | 55.6 | 38.9 | 25.0 | 50.0 | 29.2 | 54.2 | 3.5±0.71 | B | 0.889 | <0.001 |
| 3 | 86.1 | 61.1 | 35.4 | 69.4 | 33.3 | 91.7 | 5.0±0 | B | 0.840 | <0.001 |
| 4 | 80.6 | 77.8 | 43.8 | 86.1 | 22.9 | 50.0 | 4.5±0.71 | B | 0.858 | <0.001 |
| 5 | 80.6 | 75.0 | 71.9 | 69.4 | 52.1 | 70.8 | 5.0±0 | B | 0.773 | <0.001 |
| 6 | 72.2 | 25.0 | 25.0 | 69.4 | 16.7 | 45.8 | 3.5±0.71 | C | 0.855 | <0.001 |
| 7 | 69.4 | 72.2 | 35.4 | 66.7 | 43.8 | 50.0 | 4.5±0.71 | B | 0.758 | <0.001 |
| 8 | 61.1 | 22.2 | 29.2 | 69.4 | 25.0 | 41.7 | 3.5±0.71 | C | 0.872 | <0.001 |
| 9 | 80.6 | 27.8 | 46.9 | 77.8 | 29.2 | 0 | 3.5±0.71 | C | 0.910 | <0.001 |
| 10 | 61.1 | 77.8 | 66.7 | 77.8 | 10.4 | 87.5 | 5.5±0.71 | B | 0.912 | <0.001 |
| 11 | 61.1 | 30.6 | 64.6 | 80.6 | 22.9 | 20.8 | 4.0±0 | B | 0.879 | <0.001 |
| 12 | 80.6 | 30.6 | 52.1 | 86.1 | 31.3 | 0 | 3.5±0.71 | B | 0.926 | <0.001 |
| 13 | 61.1 | 27.8 | 54.2 | 75.0 | 29.2 | 25.0 | 3.5±0.71 | C | 0.932 | <0.001 |
| 14 | 66.7 | 36.1 | 57.3 | 52.8 | 22.9 | 50.0 | 4.5±0.71 | B | 0.928 | <0.001 |
| 15 | 58.3 | 55.6 | 53.1 | 52.8 | 27.1 | 37.5 | 4.5±0.71 | B | 0.955 | <0.001 |
| 16 | 80.6 | 75.0 | 75.0 | 88.9 | 87.5 | 79.2 | 6.5±0.71 | A | 0.761 | <0.001 |
| 17 | 50.0 | 38.9 | 17.7 | 47.3 | 22.9 | 25.0 | 3.0±0 | C | 0.960 | <0.001 |
| 18 | 75.0 | 80.6 | 81.3 | 83.3 | 79.2 | 83.3 | 6.5±0.71 | A | 0.782 | <0.001 |
| 均值 | 69.0 | 48.6 | 49.0 | 71.1 | 34.2 | 46.3 | 0.873 |
Table 2 AGREE Ⅱ evaluation results of included guidelines and the consistency of evaluations
| 指南序号 | 范围与目的(%) | 参与人员(%) | 严谨性(%) | 清晰性(%) | 应用性(%) | 独立性(%) | 总体质量评分( | 推荐等级 | ICC | P值 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 61.1 | 22.2 | 46.9 | 77.8 | 29.2 | 20.8 | 3.5±0.71 | C | 0.923 | <0.001 |
| 2 | 55.6 | 38.9 | 25.0 | 50.0 | 29.2 | 54.2 | 3.5±0.71 | B | 0.889 | <0.001 |
| 3 | 86.1 | 61.1 | 35.4 | 69.4 | 33.3 | 91.7 | 5.0±0 | B | 0.840 | <0.001 |
| 4 | 80.6 | 77.8 | 43.8 | 86.1 | 22.9 | 50.0 | 4.5±0.71 | B | 0.858 | <0.001 |
| 5 | 80.6 | 75.0 | 71.9 | 69.4 | 52.1 | 70.8 | 5.0±0 | B | 0.773 | <0.001 |
| 6 | 72.2 | 25.0 | 25.0 | 69.4 | 16.7 | 45.8 | 3.5±0.71 | C | 0.855 | <0.001 |
| 7 | 69.4 | 72.2 | 35.4 | 66.7 | 43.8 | 50.0 | 4.5±0.71 | B | 0.758 | <0.001 |
| 8 | 61.1 | 22.2 | 29.2 | 69.4 | 25.0 | 41.7 | 3.5±0.71 | C | 0.872 | <0.001 |
| 9 | 80.6 | 27.8 | 46.9 | 77.8 | 29.2 | 0 | 3.5±0.71 | C | 0.910 | <0.001 |
| 10 | 61.1 | 77.8 | 66.7 | 77.8 | 10.4 | 87.5 | 5.5±0.71 | B | 0.912 | <0.001 |
| 11 | 61.1 | 30.6 | 64.6 | 80.6 | 22.9 | 20.8 | 4.0±0 | B | 0.879 | <0.001 |
| 12 | 80.6 | 30.6 | 52.1 | 86.1 | 31.3 | 0 | 3.5±0.71 | B | 0.926 | <0.001 |
| 13 | 61.1 | 27.8 | 54.2 | 75.0 | 29.2 | 25.0 | 3.5±0.71 | C | 0.932 | <0.001 |
| 14 | 66.7 | 36.1 | 57.3 | 52.8 | 22.9 | 50.0 | 4.5±0.71 | B | 0.928 | <0.001 |
| 15 | 58.3 | 55.6 | 53.1 | 52.8 | 27.1 | 37.5 | 4.5±0.71 | B | 0.955 | <0.001 |
| 16 | 80.6 | 75.0 | 75.0 | 88.9 | 87.5 | 79.2 | 6.5±0.71 | A | 0.761 | <0.001 |
| 17 | 50.0 | 38.9 | 17.7 | 47.3 | 22.9 | 25.0 | 3.0±0 | C | 0.960 | <0.001 |
| 18 | 75.0 | 80.6 | 81.3 | 83.3 | 79.2 | 83.3 | 6.5±0.71 | A | 0.782 | <0.001 |
| 均值 | 69.0 | 48.6 | 49.0 | 71.1 | 34.2 | 46.3 | 0.873 |
| 亚组 | 篇数 | 范围与目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 国外 | 15 | 71.49±9.83 | 50.01±24.20 | 49.74±18.13 | 73.33±11.35 | 36.13±21.62 | 50.00±29.42 |
| 国内 | 3 | 56.47±5.73 | 41.70±12.73 | 45.13±24.44 | 60.23±17.85 | 24.30±2.43 | 27.77±8.69 |
| Z值 | -2.238 | -0.178 | -0.297 | -1.195 | -1.377 | -1.486 | |
| P值 | 0.025 | 0.859 | 0.767 | 0.232 | 0.169 | 0.137 |
Table 3 Comparison of scores in AGREE Ⅱ domains between domestic and international guidelines
| 亚组 | 篇数 | 范围与目的 | 参与人员 | 严谨性 | 清晰性 | 应用性 | 独立性 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 国外 | 15 | 71.49±9.83 | 50.01±24.20 | 49.74±18.13 | 73.33±11.35 | 36.13±21.62 | 50.00±29.42 |
| 国内 | 3 | 56.47±5.73 | 41.70±12.73 | 45.13±24.44 | 60.23±17.85 | 24.30±2.43 | 27.77±8.69 |
| Z值 | -2.238 | -0.178 | -0.297 | -1.195 | -1.377 | -1.486 | |
| P值 | 0.025 | 0.859 | 0.767 | 0.232 | 0.169 | 0.137 |
| 证据类别 | 证据内容 |
|---|---|
| 1一般原则 | 1.1应在失智症诊断后的早期阶段提供诊断后支持,提高患者及其家人的生活质量[ |
| 1.2应设置"一站式"服务或有单一联系点或进行个案管理,确保诊断后服务的连续性[ | |
| 1.3应有特定的卫生或社会照护服务专业人员协调失智症照护服务[ | |
| 1.4应与患者、照顾者、家人及跨专业团队合作实施照护计划[ | |
| 1.5照顾者及家人应该被尊重和倾听,并参与到患者的计划、决策、照护和管理中[ | |
| 1.6应识别失智症患者及其照顾者和家人的需求与偏好,提供以人为本的照护[ | |
| 1.7应使用药物治疗和非药物治疗联合干预的方式治疗失智症[ | |
| 2定期评估 | 2.1应为失智症患者提供有计划的定期随访[ |
| 2.2选择评估量表时,需综合考虑测试的准确性、耗费时长、使用成本及对医务人员的培训需求等[ | |
| 2.3认知功能的评估可使用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、临床痴呆评定量表(CDR)等[ | |
| 2.4日常生活能力的评估可使用日常生活能力量表(ADL)、工具性日常生活能力量表(IADL)、躯体生活自理量表(PSMS)、痴呆失能评估量表(DAD)等[ | |
| 2.5精神行为症状的评估可使用神经精神量表(NPI)、简明神经精神量表(NPI-Q)、老年抑郁量表(GDS)、康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)、患者健康问卷(PHQ-9)等[ | |
| 2.6建议采用三步筛查法评估老年失智症患者的抑郁症状,先使用MMSE评估认知功能,再依据认知水平选择简版GDS或CSDD筛查抑郁,最后对筛查阳性者进一步评估或转诊[ | |
| 2.7应在失智症患者的随访中评估照顾者负担,可使用照顾者负担量表(ZBI)或照料者压力指数(CSI)等进行评估[ | |
| 2.8建议定期监测体质量,并进行营养状态评估[ | |
| 3药物管理 | 3.1老年失智症患者用药需从低剂量开始,短期治疗后评价药物疗效;简化服药方法;尽量避免服用多种药物;定期评估和记录药物使用情况及药物治疗效果,特别注意对老年人来说风险较高的药物以及多重用药的情况;与家人、照顾者、药剂师和其他人员确认患者用药依从性[ |
| 3.2明确诊断的阿尔茨海默病(AD)患者可选用胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)治疗[ | |
| 3.3应用某一ChEIs无效或不良反应不能耐受时,可调换其他ChEIs治疗,治疗过程中应严密监测不良反应[ | |
| 3.4明确诊断的中重度AD患者可选用美金刚或美金刚与ChEIs联合治疗[ | |
| 3.5对于已经服用胆碱酯酶抑制剂的AD患者,基层医生可以开始使用美金刚进行治疗,而无须听取专科医生的建议[ | |
| 3.6对于已开具乙酰胆碱酯酶抑制剂或美金刚的患者,应在短时间内(如1个月内)进行审查,以评估不良反应和调整剂量,并在6个月内再次审查,以确定药物的有效性[ | |
| 3.7可选用银杏叶、脑活素、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的辅助治疗药物[ | |
| 3.8 AD患者可根据临床分期,通过辨证施治进行个性化中医药治疗[ | |
| 3.9对中重度失智症患者使用结构化疼痛评估工具进行评估,并使用阶梯式治疗方案[ | |
| 3.10建议减少使用高抗胆碱能活性的药物[ | |
| 3.11不应以延缓疾病进展为目的使用降糖药、降压药、他汀类和非甾体抗炎药[ | |
| 3.12不要提供人参、维生素E补充剂、维生素B和叶酸补充剂或草药配方进行治疗[ | |
| 4非药物管理 | 4.1建议为轻中度失智症患者提供结构化团体活动,应包括认知刺激和回忆疗法的要素[ |
| 4.2建议为轻中度失智症患者提供基于需求的康复计划,应包括认知康复和作业治疗的要素[ | |
| 4.3应为生活在社区中的失智症患者提供作业治疗,包括进行环境评估和改造、开具辅助技术处方、制定个性化干预方案、对照顾者和家人的教育和技能培训,以促进患者在日常生活活动中的独立性[ | |
| 4.4鼓励患者进行运动,必要时可由物理治疗师或运动生理学家进行评估并提供建议[ | |
| 4.5根据患者偏好提供一系列个性化的活动以促进健康[ | |
| 4.6对出现精神行为症状的患者,寻找和解决可能的临床或环境因素,首先考虑非药物干预,简单的环境和心理社会干预对轻度痴呆的行为和心理症状(BPSD)有效[ | |
| 4.7当精神行为症状导致患者痛苦严重或有伤害自己或他人危险时,与患者及家人充分讨论利弊后,才考虑药物治疗[ | |
| 4.8建议对于伴有激越症状的患者,可考虑团体活动、音乐疗法、怀旧疗法和按摩[ | |
| 4.9建议对出现激越和攻击行为的患者,可提供个性化的活动[ | |
| 4.10对于伴有抑郁和/或焦虑的患者,可考虑心理治疗、音乐疗法和怀旧疗法[ | |
| 4.11对于出现幻觉、妄想的患者,首先通过接受的方法减少其焦虑,当妄想对象是特定的人时,应考虑与该人保持时间和物理距离,还需排查药源性原因[ | |
| 4.12对于有睡眠问题的失智症患者,可考虑采用个性化的多组分睡眠管理方法,包括睡眠卫生教育、日光照射、锻炼和个性化活动[ | |
| 4.13建议对轻中度患者进行血管危险因素管理[ | |
| 4.14失智症患者跌倒风险增加,建议进行多方面干预措施预防跌倒[ | |
| 4.15目前证据不支持为患者提供针灸治疗[ | |
| 5共病管理 | 5.1建议对患者的共存疾病进行管理[ |
| 5.2应确保失智症患者与非失智症患者有同等的机会治疗和管理共存疾病[ | |
| 5.3对合并糖尿病的患者,建议综合考虑功能障碍的严重程度、并存疾病、衰弱状况及其他因素,制定个性化的糖尿病管理方案[ | |
| 5.4对合并高血压的患者不宜过度降低血压[ | |
| 5.5建议管理衰弱以减轻失智症老人的整体负担[ | |
| 5.6建议提供预防性和持续性的口腔卫生管理,确保患者的牙齿和口腔健康[ | |
| 6照顾者支持 | 6.1在患者诊断为失智症后,以书面和口头信息的形式向患者及其照顾者和家人提供相关信息,包括失智症的表现、病程、预后和治疗,财务和法律建议,以及社区内可用资源等[ |
| 6.2建议为照顾者提供心理教育和技能培训,包括失智症症状及其进展情况、照顾和交流技能、如何关注自身健康和失智症相关服务的信息等[ | |
| 6.3照顾者教育支持可有效减轻其照顾负担和抑郁状态,电话咨询和线上教育也有效[ | |
| 6.4建议为照顾者提供社会心理支持[ | |
| 6.5支持照顾者及家人建立复原力和保持健康,必要时由专科医生提供心理治疗[ | |
| 6.6照顾者健康风险增加,应定期评估照顾者健康状况,解决照顾者及家人需求[ | |
| 6.7照顾者抑郁风险增加,应注意识别和管理[ | |
| 6.8建议为经历痛苦或抑郁的照顾者及家人提供转诊服务[ | |
| 6.9应为失智症患者照顾者及其家人提供喘息照护的机会[ |
Table 4 Summary of recommendations for post-diagnosis management of dementia
| 证据类别 | 证据内容 |
|---|---|
| 1一般原则 | 1.1应在失智症诊断后的早期阶段提供诊断后支持,提高患者及其家人的生活质量[ |
| 1.2应设置"一站式"服务或有单一联系点或进行个案管理,确保诊断后服务的连续性[ | |
| 1.3应有特定的卫生或社会照护服务专业人员协调失智症照护服务[ | |
| 1.4应与患者、照顾者、家人及跨专业团队合作实施照护计划[ | |
| 1.5照顾者及家人应该被尊重和倾听,并参与到患者的计划、决策、照护和管理中[ | |
| 1.6应识别失智症患者及其照顾者和家人的需求与偏好,提供以人为本的照护[ | |
| 1.7应使用药物治疗和非药物治疗联合干预的方式治疗失智症[ | |
| 2定期评估 | 2.1应为失智症患者提供有计划的定期随访[ |
| 2.2选择评估量表时,需综合考虑测试的准确性、耗费时长、使用成本及对医务人员的培训需求等[ | |
| 2.3认知功能的评估可使用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、临床痴呆评定量表(CDR)等[ | |
| 2.4日常生活能力的评估可使用日常生活能力量表(ADL)、工具性日常生活能力量表(IADL)、躯体生活自理量表(PSMS)、痴呆失能评估量表(DAD)等[ | |
| 2.5精神行为症状的评估可使用神经精神量表(NPI)、简明神经精神量表(NPI-Q)、老年抑郁量表(GDS)、康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)、患者健康问卷(PHQ-9)等[ | |
| 2.6建议采用三步筛查法评估老年失智症患者的抑郁症状,先使用MMSE评估认知功能,再依据认知水平选择简版GDS或CSDD筛查抑郁,最后对筛查阳性者进一步评估或转诊[ | |
| 2.7应在失智症患者的随访中评估照顾者负担,可使用照顾者负担量表(ZBI)或照料者压力指数(CSI)等进行评估[ | |
| 2.8建议定期监测体质量,并进行营养状态评估[ | |
| 3药物管理 | 3.1老年失智症患者用药需从低剂量开始,短期治疗后评价药物疗效;简化服药方法;尽量避免服用多种药物;定期评估和记录药物使用情况及药物治疗效果,特别注意对老年人来说风险较高的药物以及多重用药的情况;与家人、照顾者、药剂师和其他人员确认患者用药依从性[ |
| 3.2明确诊断的阿尔茨海默病(AD)患者可选用胆碱酯酶抑制剂(ChEIs)治疗[ | |
| 3.3应用某一ChEIs无效或不良反应不能耐受时,可调换其他ChEIs治疗,治疗过程中应严密监测不良反应[ | |
| 3.4明确诊断的中重度AD患者可选用美金刚或美金刚与ChEIs联合治疗[ | |
| 3.5对于已经服用胆碱酯酶抑制剂的AD患者,基层医生可以开始使用美金刚进行治疗,而无须听取专科医生的建议[ | |
| 3.6对于已开具乙酰胆碱酯酶抑制剂或美金刚的患者,应在短时间内(如1个月内)进行审查,以评估不良反应和调整剂量,并在6个月内再次审查,以确定药物的有效性[ | |
| 3.7可选用银杏叶、脑活素、奥拉西坦或吡拉西坦等作为AD患者的辅助治疗药物[ | |
| 3.8 AD患者可根据临床分期,通过辨证施治进行个性化中医药治疗[ | |
| 3.9对中重度失智症患者使用结构化疼痛评估工具进行评估,并使用阶梯式治疗方案[ | |
| 3.10建议减少使用高抗胆碱能活性的药物[ | |
| 3.11不应以延缓疾病进展为目的使用降糖药、降压药、他汀类和非甾体抗炎药[ | |
| 3.12不要提供人参、维生素E补充剂、维生素B和叶酸补充剂或草药配方进行治疗[ | |
| 4非药物管理 | 4.1建议为轻中度失智症患者提供结构化团体活动,应包括认知刺激和回忆疗法的要素[ |
| 4.2建议为轻中度失智症患者提供基于需求的康复计划,应包括认知康复和作业治疗的要素[ | |
| 4.3应为生活在社区中的失智症患者提供作业治疗,包括进行环境评估和改造、开具辅助技术处方、制定个性化干预方案、对照顾者和家人的教育和技能培训,以促进患者在日常生活活动中的独立性[ | |
| 4.4鼓励患者进行运动,必要时可由物理治疗师或运动生理学家进行评估并提供建议[ | |
| 4.5根据患者偏好提供一系列个性化的活动以促进健康[ | |
| 4.6对出现精神行为症状的患者,寻找和解决可能的临床或环境因素,首先考虑非药物干预,简单的环境和心理社会干预对轻度痴呆的行为和心理症状(BPSD)有效[ | |
| 4.7当精神行为症状导致患者痛苦严重或有伤害自己或他人危险时,与患者及家人充分讨论利弊后,才考虑药物治疗[ | |
| 4.8建议对于伴有激越症状的患者,可考虑团体活动、音乐疗法、怀旧疗法和按摩[ | |
| 4.9建议对出现激越和攻击行为的患者,可提供个性化的活动[ | |
| 4.10对于伴有抑郁和/或焦虑的患者,可考虑心理治疗、音乐疗法和怀旧疗法[ | |
| 4.11对于出现幻觉、妄想的患者,首先通过接受的方法减少其焦虑,当妄想对象是特定的人时,应考虑与该人保持时间和物理距离,还需排查药源性原因[ | |
| 4.12对于有睡眠问题的失智症患者,可考虑采用个性化的多组分睡眠管理方法,包括睡眠卫生教育、日光照射、锻炼和个性化活动[ | |
| 4.13建议对轻中度患者进行血管危险因素管理[ | |
| 4.14失智症患者跌倒风险增加,建议进行多方面干预措施预防跌倒[ | |
| 4.15目前证据不支持为患者提供针灸治疗[ | |
| 5共病管理 | 5.1建议对患者的共存疾病进行管理[ |
| 5.2应确保失智症患者与非失智症患者有同等的机会治疗和管理共存疾病[ | |
| 5.3对合并糖尿病的患者,建议综合考虑功能障碍的严重程度、并存疾病、衰弱状况及其他因素,制定个性化的糖尿病管理方案[ | |
| 5.4对合并高血压的患者不宜过度降低血压[ | |
| 5.5建议管理衰弱以减轻失智症老人的整体负担[ | |
| 5.6建议提供预防性和持续性的口腔卫生管理,确保患者的牙齿和口腔健康[ | |
| 6照顾者支持 | 6.1在患者诊断为失智症后,以书面和口头信息的形式向患者及其照顾者和家人提供相关信息,包括失智症的表现、病程、预后和治疗,财务和法律建议,以及社区内可用资源等[ |
| 6.2建议为照顾者提供心理教育和技能培训,包括失智症症状及其进展情况、照顾和交流技能、如何关注自身健康和失智症相关服务的信息等[ | |
| 6.3照顾者教育支持可有效减轻其照顾负担和抑郁状态,电话咨询和线上教育也有效[ | |
| 6.4建议为照顾者提供社会心理支持[ | |
| 6.5支持照顾者及家人建立复原力和保持健康,必要时由专科医生提供心理治疗[ | |
| 6.6照顾者健康风险增加,应定期评估照顾者健康状况,解决照顾者及家人需求[ | |
| 6.7照顾者抑郁风险增加,应注意识别和管理[ | |
| 6.8建议为经历痛苦或抑郁的照顾者及家人提供转诊服务[ | |
| 6.9应为失智症患者照顾者及其家人提供喘息照护的机会[ |
| [1] |
2018中国痴呆与认知障碍诊治指南[EB/OL]. (2023-03-15)[2024-11-01].
|
| [2] |
World Health Organization. Dementia[EB/OL]. (2023-03-15)[2024-11-01].
|
| [3] |
王刚,齐金蕾,刘馨雅, 等. 中国阿尔茨海默病报告2024[J]. 诊断学理论与实践, 2024, 23(3): 219-256.
|
| [4] |
|
| [5] |
2024 Alzheimer's disease facts and figures[J]. Alzheimers Dement, 2024, 20(5): 3708-3821. DOI: 10.1002/alz.13809.
|
| [6] |
|
| [7] |
|
| [8] |
Alzheimer's Disease International. World alzheimer report 2016 [EB/OL]. (2016-09-21)[2024-11-19].
|
| [9] |
Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2022[EB/OL]. (2022-09-21)[2024-11-19].
|
| [10] |
World Health Organization. Global action plan on the public health response to dementia 2017-2025 [EB/OL]. (2017-12-08)[2024-11-01].
|
| [11] |
应对老年期痴呆国家行动计划(2024—2030年)[EB/OL]. (2024-12-31)[2025-01-12].
|
| [12] |
Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines Board on Health Care Services. Clinical practice guidelines we can trust[M]. Washington, D.C.: National Academies Press, 2011.
|
| [13] |
The AGREE Reporting Checklist: a tool to improve reporting of clinical practice guidelines[J]. BMJ, 2016, 354: i4852.
|
| [14] |
《药学与临床研究》编辑部. 如何正确运用组内相关系数进行一致性检验——药物研究中的统计学(一)[J]. 药学与临床研究, 2018, 26(1): 7-8. DOI: 10.13664/j.cnki.pcr.2018.01.003.
|
| [15] |
孙振球,徐勇勇. 医学统计学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2014: 31-32.
|
| [16] |
British Psychological Society. Clinical psychology in the early stage dementia care pathway[EB/OL]. [2024-11-01].
|
| [17] |
|
| [18] |
|
| [19] |
|
| [20] |
Guideline Adaptation Committee. Clinical practice guidelines and principles of care for people with dementia[EB/OL]. [2024-11-01].
|
| [21] |
Guidelines & Protocols Advisory Committee,British Columbia. Cognitive impairment: recognition, diagnosis and management in primary care[EB/OL]. (2016-06-22)[2024-11-01].
|
| [22] |
Registered Nurses' Association of Ontario. Delirium, dementia, and depression in older adults: assessment and care[EB/OL]. (2016-06-22)[2024-11-01].
|
| [23] |
Best practice Alzheimer's dementia[EB/OL]. (2017-08-07)[2024-11-01].
|
| [24] |
|
| [25] |
Japanese Society of Neurology. Clinical practice guideline for dementia 2017[EB/OL]. (2013-03-01)[2024-11-01].
|
| [26] |
|
| [27] |
|
| [28] |
|
| [29] |
田金洲,解恒革,王鲁宁, 等. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(3): 269-283.
|
| [30] |
Ministry of Health Malaysia. Management of dementia (third edition)[EB/OL]. (2021-06-08)[2024-11-01].
|
| [31] |
|
| [32] |
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Assessment, diagnosis, care and support for people with dementia and their carers[EB/OL]. (2023-12-05)[2024-11-01].
|
| [33] |
韩广荭,高维杰,靳英辉, 等. 老年性痴呆患者认知功能训练指南的系统评价[J]. 循证医学, 2018, 18(6): 356-364.
|
| [34] |
田剑波,温艳,杨卓煜, 等. 全球结直肠癌筛查指南及共识质量评价[J]. 中华流行病学杂志, 2021, 42(2): 248-257.
|
| [35] |
杨金拉姆,美嘎,董莉莳, 等. 妇产科手术术后加速康复指南/共识的现状分析及质量评价[J]. 药物流行病学杂志, 2024, 33(6): 652-665. DOI: 10.12173/j.issn.1005-0698.202401033.
|
| [36] |
王平,吴守媛,孙雅佳, 等. 中国临床实践指南基层版现状分析与质量评价[J]. 中国全科医学, 2023, 26(13): 1551-1558.
|
| [37] |
|
| [1] | YANG Rui, LIAO Xiaoyang, HUANG Chuanying, YANG Ziyu, SHEN Can, JIA Yu, LIU Lidi, YANG Rong. Interpretation of the 2024 British and Irish Hypertension Society Position Statement: Investigation and Management of Hypertension in Young People [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(26): 3726-3732. |
| [2] | LI Haijin, ZHU Chenli, LI Hui, GAO Jingxuan, CHANG Bingjie, DU Juan, ZHANG Juan. The Development of a Community-based Post-diagnostic Co-management Program for People with Dementia and Their Caregivers in Beijing [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(25): 3577-3583. |
| [3] | QIU Shuxian, WU Wanting, ZHAO Mei, ZHANG Haifeng, LI Tao, YU Xin, WANG Huali. Factor Structure Analysis of Alzheimer's Disease Knowledge Scale in Community Doctors [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(23): 3336-3341. |
| [4] | LIN Zina, CUI Liangyu, JING Tianyue, LIU Dasheng, ZHAO Xueyao, HAN Xuejie, WANG Liying. Analysis of Methods for Raising Clinical Questions and Influencing Factors in Domestic and International Clinical Practice Guideline Development Manuals [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(23): 3342-3350. |
| [5] | JIAN Yingchun, ZENG Yongqin, ZHANG Haiping, WANG Zhengdi, AN Ke, YAN Rui. Recent Advances in Mitochondrial Dysfunction in Chronic Metabolic Diseases [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(18): 2577-2584. |
| [6] | HEI Moran, MA Hui'e, XU Zecheng, YAN Shiyan, LI Ziyan, YANG Yi, JIN Jun, CHEN Zelin, GUO Yi, ZHAO Xue, ZHAO Tianyi. Comparison, Analysis and Considerations of Methods for Determining Clinical Questions in Domestic and International Clinical Practice Guideline Development Manuals [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(18): 2554-2560. |
| [7] | FAN Meixiang, YAN Yunyun, HUANG Yanyan. Interpretation and Discussion of Guidelines for Preventive Activities in General Practice: Bladder Cancer [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(18): 2450-2453. |
| [8] | TONG Min, WANG Ying, XU Yanshen, ZENG Yongjian, WEN Hua, LIU Xue, SUN Xiangjuan, ZHANG Fenghua. Functional Dyspepsia Guideline Quality Assessment: Based on AGREE Ⅱ and RIGHT Tools [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(17): 2410-2417. |
| [9] | WANG Yibo, HE Kaiyu, LIANG Guofen, YANG Zhenhua, ZHAO Tingxian, LIAO Biyi, ZHANG La, LIU Shiwei, GONG Xuezhong, LIU Xusheng, GU Yueyu, QIN Xindong, SU Guobin. Diagnosis and Management of Recurrent Urinary Tract Infections in Women: a Comparison and Interpretation Based on Existing Guidelines and Evidence [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(17): 2387-2399. |
| [10] | Chinese Nutrition Society Obesity Prevention and Control Branch. Chinese Guidelines for Behavioral and Lifestyle Interventions for Obesity [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(16): 2113-2139. |
| [11] | GUO Jiao, ZHANG Gaojing, LIU Xincan. Quality Evaluation of TCM Clinical Practice Guidelines/Consensus: Based on Two Guideline Evaluation Tools [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(15): 2100-2106. |
| [12] | LIN Xiaojie, YANG Ying, WANG Haoxiang. Research Progress on the Evaluation Indicator System for Primary Healthcare Services and Management [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(10): 1256-1266. |
| [13] | LI Xianwen, LI Xinru, LIU Haining, YIN Yueheng, SHAN Enfang, DING Yaping, NIU Shuzhen, XING Ying. Concept Analysis and Implementation Framework of Dementia Day Care Service [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(08): 1051-1056. |
| [14] | WANG Na, ZHAI Fangming. Study on Quality Evaluation of Community Health Service of Patients with Multiple Chronic Diseases Based on Ratchet Effect: Taking Medical Insurance as a Moderator Variable [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(08): 982-987. |
| [15] | ZHOU Hongmei, HE Lin, XU Hui, WANG Ning. A Systematic Review of Fatigue Assessment Tools for Cancer Patients Based on the COSMIN Guidelines [J]. Chinese General Practice, 2026, 29(08): 965-973. |
| Viewed | ||||||
|
Full text |
|
|||||
|
Abstract |
|
|||||