Correlation of Triglyceride Glucose Index with Early Neurological Deterioration in Patients with Single Subcortical Infarction

doi:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0261

Abstract

Abstract:

Background

Early neurological deterioration (END) is common after acute ischemic stroke, which contributes to increased functional impairment and mortality in patients. Triglyceride glucose index (TyG index) is an independent predictor of the severity of neurological deficits in patients with acute ischemic stroke and is also associated with early recurrent ischemic lesions, however, its correlation with the incidence of END in single subcortical infarction (SSI) has been rarely reported and the correlation remains unclear.

Objective

To investigate the correlation between TyG index and the incidence of END in patients with SSI.

Methods

A total of 197 patients diagnosed with SSI and admitted within 72 h after symptom onset in the Department of Neurology, the Third Hospital of Hebei Medical University from 2020 to 2021 were included in the study and divided into the END group (n=45) and non-END group (n=152) based on whether END was developed. The clinical data of the patients were collected and multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the correlation between TyG index and the incidence of END in patients with SSI. Receiver operating characteristic (ROC) curves were plotted to assess the predictive value of TyG index for END in patients with SSI.

Results

The proportion of patients with diabetes, FBG, TG and TyG index were higher in the END group than the non-END group (P<0.05). Multivariate Logistic regression showed that elevated TyG index was a risk factor for END in patients with SSI〔OR=1.726, 95%CI (1.008, 2.956), P=0.047〕. On different lesion infarct sites, elevated TyG index was a risk factor for END in SSI patients with basal ganglia as the infarction area〔OR=3.164, 95%CI (1.290, 7.760), P=0.012〕. Elevated TyG index was not associated with the occurrence of END in SSI patients with centrum semiovale as the infarction area (P>0.05). The ROC area under the curve (AUC) of TyG index for predicting END in patients with SSI was 0.66〔95%CI (0.57, 0.75), P=0.001〕, with an optimal cut-off value of 8.61, sensitivity of 0.689 and specificity of 0.638. Patients were divided into those with TyG index≥8.61 (n=86) and those with TyG index <8.61 (n=111) according to the optimal cut-off value of TyG index. Compared with those with TyG index<8.61, patients with TyG index≥8.61 had higher proportion of hyperlipidemia and diabetes, as well as higher levels of FBG, TC, TG, LDL and increased proportion of END, with lower age and HDL (P<0.05) .

Conclusion

TyG index is correlated with END in SSI patients, and increased TyG index is an independent risk factor for END in SSI patients, a high TyG index was significant in predicting the occurrence of END in patients with infarcts in the basal ganglia region, but not in patients with infarcts in the centrum semiovale.

Key words: Ischemic stroke, Single subcortical infarction, Triglyceride glucose index, Insulin resistance, Early neurological deterioration, Correlation analysis

摘要：

背景

早期神经功能恶化（END）是急性缺血性脑卒中后常见情况，END会导致患者功能障碍和死亡风险增加。三酰甘油葡萄糖指数（TyG指数）是急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损严重程度的独立预测因素，也与早期复发性缺血性病变相关，而其与单发皮质下梗死（SSI）患者发生END的相关性研究鲜见报道，关系也尚不清楚。

目的

探讨TyG指数与SSI患者发生END的相关性。

方法

纳入2020—2021年河北医科大学第三医院神经内科诊断为SSI且在症状发作后72 h内入院的患者197例为研究对象，依据是否发生END，将患者分为END组（n=45）和非END组（n=152）。收集患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析探究TyG指数与SSI患者发生END的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估TyG指数对SSI患者发生END的预测价值。

结果

END组患者患有糖尿病比例、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）和TyG指数高于非END组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，TyG指数升高是SSI患者发生END的危险因素〔OR=1.726，95%CI（1.008，2.956），P=0.047〕。不同病变梗死部位上，TyG指数升高是梗死部位为基底节区的SSI患者发生END的危险因素〔OR=3.164，95%CI（1.290，7.760），P=0.012〕。TyG指数升高与梗死部位为半卵圆中心的SSI患者发生END无关（P>0.05）。TyG指数预测SSI患者发生END的ROC曲线下面积（AUC）为0.66〔95%CI（0.57，0.75），P=0.001〕，最佳截断值为8.61，灵敏度为0.689，特异度为0.638。根据TyG指数最佳截断值将患者分成TyG指数≥8.61者（n=86）和TyG指数<8.61者（n=111），与TyG指数<8.61者比较，TyG指数≥8.61者高脂血症比例、糖尿病比例、FBG、总胆固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白（LDL）和END比例升高，年龄和高密度脂蛋白（HDL）降低（P<0.05）。

结论

TyG指数与SSI患者发生END有关，TyG指数升高是SSI患者发生END的独立危险因素，高TyG指数可预测基底节区的梗死患者发生END，但不可预测半卵圆中心的梗死患者发生END。

关键词: 缺血性卒中, 单发皮质下梗死, 三酰甘油葡萄糖指数, 胰岛素抵抗, 早期神经功能恶化, 相关性分析

LUO Weigang,YIN Yuanyuan,LIU Wanhu, et al. Correlation of Triglyceride Glucose Index with Early Neurological Deterioration in Patients with Single Subcortical Infarction[J]. Chinese General Practice, 2023, 26(35): 4419-4424. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0261.
罗伟刚,尹园园,刘万虎等. 三酰甘油葡萄糖指数与单发皮质下梗死患者发生早期神经功能恶化的相关性研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(35): 4419-4424. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0261.

Figures/Tables 5

References 24

[1]	SENERS P，TURC G，OPPENHEIM C，et al. Incidence，causes and predictors of neurological deterioration occurring within 24 h following acute ischaemic stroke：a systematic review with pathophysiological implications[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2015，86（1）：87-94. DOI：10.1136/jnnp-2014-308327.
[2]	JEONG H G，KIM B J，YANG M H，et al. Neuroimaging markers for early neurologic deterioration in single small subcortical infarction[J]. Stroke，2015，46（3）：687-691. DOI：10.1161/STROKEAHA.114.007466.
[3]	ZHANG X H，SUN Z G，DING C X，et al. Metabolic syndrome augments the risk of early neurological deterioration in acute ischemic stroke patients independent of inflammatory mediators：a hospital-based prospective study[J]. Oxid Med Cell Longev，2016，2016：8346301. DOI：10.1155/2016/8346301.
[4]	FAHED G，AOUN L，BOU ZERDAN M，et al. Metabolic syndrome：updates on pathophysiology and management in 2021[J]. Int J Mol Sci，2022，23（2）：786. DOI：10.3390/ijms23020786.
[5]	WU A，LI Y P，LIU R C，et al. Predictive value of insulin resistance as determined by homeostasis model assessment in acute ischemic stroke patients：a systematic review and meta-analysis[J]. Horm Metab，2021，53（11）：746-751. DOI：10.1055/a-1648-7767.
[6]	RAMDAS NAYAK V K，SATHEESH P，SHENOY M T，et al. Triglyceride Glucose（TyG） Index：a surrogate biomarker of insulin resistance[J]. J Pak Med Assoc，2022，72（5）：986-988. DOI：10.47391/JPMA.22-63.
[7]	曹志伟，刘倩，李静，等. 三酰甘油血糖指数纵向轨迹对新发心脑血管疾病的影响研究[J]. 中国全科医学，2022，25（5）：554-560，567. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.320.
[8]	YANG Y，HUANG X T，WANG Y G，et al. The impact of triglyceride-glucose index on ischemic stroke：a systematic review and meta-analysis[J]. Cardiovasc Diabetol，2023，22（1）：2. DOI：10.1186/s12933-022-01732-0.
[9]	MARTIN A J，PRICE C I. A systematic review and meta-analysis of molecular biomarkers associated with early neurological deterioration following acute stroke[J]. Cerebrovasc Dis，2018，46（5/6）：230-241. DOI：10.1159/000495572.
[10]	YU Q L，MAO X C，FU Z H，et al. Fasting blood glucose as a predictor of progressive infarction in men with acute ischemic stroke[J]. J Int Med Res，2022，50（10）：3000605221132416. DOI：10.1177/03000605221132416.
[11]	MAHAMMEDI A，WANG L L，WILLIAMSON B J，et al. Small vessel disease，a marker of brain health：what the radiologist needs to know[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2022，43（5）：650-660. DOI：10.3174/ajnr.A7302.
[12]	HA S H，KIM B J，RYU J C，et al. Basilar artery tortuosity may be associated with early neurological deterioration in patients with pontine infarction[J]. Cerebrovasc Dis，2022，51（5）：594-599. DOI：10.1159/000522142.
[13]	ZHOU Y M，PAN Y S，YAN H Y，et al. Triglyceride glucose index and prognosis of patients with ischemic stroke[J]. Front Neurol，2020，11：456. DOI：10.3389/fneur.2020.00456.
[14]	LEE M，KIM C H，KIM Y，et al. High triglyceride glucose index is associated with poor outcomes in ischemic stroke patients after reperfusion therapy[J]. Cerebrovasc Dis，2021，50（6）：691-699. DOI：10.1159/000516950.
[15]	MUNIYAPPA R，SOWERS J R. Role of insulin resistance in endothelial dysfunction[J]. Rev Endocr Metab Disord，2013，14（1）：5-12. DOI：10.1007/s11154-012-9229-1.
[16]	SON D H，LEE H S，LEE Y J，et al. Comparison of triglyceride-glucose index and HOMA-IR for predicting prevalence and incidence of metabolic syndrome[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2022，32（3）：596-604. DOI：10.1016/j.numecd.2021.11.017.
[17]	LUO P，CAO Y Q，LI P Z，et al. TyG index performs better than HOMA-IR in Chinese type 2 diabetes mellitus with a BMI 35 kg/m²：a hyperglycemic clamp validated study[J]. Medicina，2022，58（7）：876. DOI：10.3390/medicina58070876.
[18]	LIU H B，LIU K，ZHANG K，et al. Early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke：a prospective multicenter cohort study[J]. Ther Adv Neurol Disord，2023，16：17562864221147743. DOI：10.1177/17562864221147743.
[19]	WANG F，HAN L L，HU D Y. Fasting insulin，insulin resistance and risk of hypertension in the general population：a meta-analysis[J]. Clin Chim Acta，2017，464：57-63. DOI：10.1016/j.cca.2016.11.009.
[20]	MIAO M Y，ZHOU G，BAO A R，et al. Triglyceride-glucose index and common carotid artery intima-media thickness in patients with ischemic stroke[J]. Cardiovasc Diabetol，2022，21（1）：43. DOI：10.1186/s12933-022-01472-1.
[21]	DUAN Z W，SUN W，LIU W H，et al. Acute diffusion-weighted imaging lesion patterns predict progressive small subcortical infarct in the perforator territory of the middle cerebral artery[J]. Int J Stroke，2015，10（2）：207-212. DOI：10.1111/ijs.12352.
[22]	NAM K W，KANG M K，JEONG H Y，et al. Triglyceride-glucose index is associated with early neurological deterioration in single subcortical infarction：early prognosis in single subcortical infarctions[J]. Int J Stroke，2021，16（8）：944-952. DOI：10.1177/1747493020984069.
[23]	XU Y Y，JING J，ZHANG Y J，et al. Prognosis and antiplatelet therapy of small single subcortical infarcts in penetrating artery territory：a post hoc analysis of the Third China National Stroke Registry[J]. BMJ Neurol Open，2022，4（1）：e000267. DOI：10.1136/bmjno-2022-000267.
[24]	ZHANG K，LIU H B，ZONG C，et al. Lesion location predicts early neurological deterioration in single subcortical infarction[J]. Curr Neurovasc Res，2022，19（5）：487-494. DOI：10.2174/1567202620666221125123008.

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	吸烟〔例（%）〕	饮酒〔例（%）〕	脑卒中史〔例（%）〕	高血压〔例（%）〕	高脂血症〔例（%）〕	糖尿病〔例（%）〕	冠心病〔例（%）〕	入院NIHSS评分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕	FBG〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕
END组	45	62.5±12.1	30/15	16（35.6）	16（35.6）	14（31.1）	36（80.0）	26（57.8）	25（55.6）	8（17.8）	2（1，3）	6.70（5.60，8.50）
非END组	152	63.9±11.8	94/58	47（30.9）	44（28.9）	27（17.8）	123（80.9）	64（42.1）	59（38.8）	28（18.4）	2（1，3）	5.70（4.90，6.93）
检验统计量值		0.724^a	0.346^b	0.343^b	0.716^b	3.754^b	0.019^b	3.437^b	3.978^b	0.010^b	-0.886	-2.954
P值		0.470	0.556	0.558	0.398	0.053	0.891	0.064	0.046	0.922	0.376	0.003
组别	TC〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	TG〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	HDL〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	LDL〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	Hcy〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	TyG指数〔M（P₂₅，P₇₅）〕	梗死部位〔例（%）〕
组别	TC〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	TG〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	HDL〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	LDL〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	Hcy〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	TyG指数〔M（P₂₅，P₇₅）〕	基底节区	半卵圆中心	脑干
END组	4.76（3.91，5.37）	1.55（1.19，2.12）	1.11（0.96，1.26）	2.86（2.27，3.33）	14.10（11.25，17.95）	8.76（8.47，9.08）	17（37.8）	13（28.9）	15（33.3）
非END组	4.43（3.71，5.25）	1.24（0.89，1.87）	1.08（0.94，1.27）	2.69（2.17，3.24）	14.05（11.08，18.35）	8.37（7.95，8.82）	69（45.4）	34（22.4）	49（32.2）
检验统计量值	-1.081	-2.244	-0.160	-0.826	-0.007	-3.230	1.093^b
P值	0.280	0.025	0.873	0.409	0.994	0.001	0.579

组别	例数	年龄（岁）	性别（男/女）	吸烟〔例（%）〕	饮酒〔例（%）〕	脑卒中史〔例（%）〕	高血压〔例（%）〕	高脂血症〔例（%）〕	糖尿病〔例（%）〕	冠心病〔例（%）〕	入院NIHSS评分〔M（P₂₅，P₇₅），分〕	FBG〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕
END组	45	62.5±12.1	30/15	16（35.6）	16（35.6）	14（31.1）	36（80.0）	26（57.8）	25（55.6）	8（17.8）	2（1，3）	6.70（5.60，8.50）
非END组	152	63.9±11.8	94/58	47（30.9）	44（28.9）	27（17.8）	123（80.9）	64（42.1）	59（38.8）	28（18.4）	2（1，3）	5.70（4.90，6.93）
检验统计量值		0.724^a	0.346^b	0.343^b	0.716^b	3.754^b	0.019^b	3.437^b	3.978^b	0.010^b	-0.886	-2.954
P值		0.470	0.556	0.558	0.398	0.053	0.891	0.064	0.046	0.922	0.376	0.003
组别	TC〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	TG〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	HDL〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	LDL〔M（P₂₅，P₇₅），mmol/L〕	Hcy〔M（P₂₅，P₇₅），μmol/L〕	TyG指数〔M（P₂₅，P₇₅）〕	梗死部位〔例（%）〕
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END组	4.76（3.91，5.37）	1.55（1.19，2.12）	1.11（0.96，1.26）	2.86（2.27，3.33）	14.10（11.25，17.95）	8.76（8.47，9.08）	17（37.8）	13（28.9）	15（33.3）
非END组	4.43（3.71，5.25）	1.24（0.89，1.87）	1.08（0.94，1.27）	2.69（2.17，3.24）	14.05（11.08，18.35）	8.37（7.95，8.82）	69（45.4）	34（22.4）	49（32.2）
检验统计量值	-1.081	-2.244	-0.160	-0.826	-0.007	-3.230	1.093^b
P值	0.280	0.025	0.873	0.409	0.994	0.001	0.579

指标	β	SE	Wald χ²值	OR	95%CI	P值
TyG指数	0.546	0.275	3.952	1.726	（1.008，2.956）	0.047
年龄	-0.002	0.016	0.021	0.998	（0.966，1.030）	0.885
性别	0.290	0.391	0.549	1.336	（0.621，2.875）	0.459
糖尿病	0.447	0.373	1.433	1.563	（0.752，3.249）	0.231

指标	β	SE	Wald χ²值	OR	95%CI	P值
TyG指数	0.546	0.275	3.952	1.726	（1.008，2.956）	0.047
年龄	-0.002	0.016	0.021	0.998	（0.966，1.030）	0.885
性别	0.290	0.391	0.549	1.336	（0.621，2.875）	0.459
糖尿病	0.447	0.373	1.433	1.563	（0.752，3.249）	0.231

项目	基底节区			半卵圆中心
项目	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
TyG指数	3.164	（1.290，7.760）	0.012	0.844	（0.274，2.603）	0.768
年龄	0.982	（0.927，1.041）	0.544	0.929	（0.861，1.002）	0.058
糖尿病	1.330	（0.398，4.445）	0.643	0.968	（0.221，4.241）	0.965
男性	0.522	（0.129，2.119）	0.363	1.350	（0.291，6.261）	0.702
脑卒中史	4.521	（0.835，24.480）	0.080	1.393	（0.315，6.149）	0.662