Chinese General Practice ›› 2022, Vol. 25 ›› Issue (15): 1825-1832.DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0055
Special Issue: 营养最新文章合集
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Received:
2021-11-19
Revised:
2022-02-27
Published:
2022-03-17
Online:
2022-04-07
Contact:
Hanzhi QIN
About author:
通讯作者:
秦寒枝
作者简介:
基金资助:
Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX
URL: https://www.chinagp.net/EN/10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0055
第一作者 | 证据来源 | 证据类型 | 文献主题 | 发表年份(年) |
---|---|---|---|---|
CCCS[ | Critical Care Nutrition | 临床指南 | 加拿大临床实践指南 | 2015 |
ACS[ | GIN | 临床指南 | ACS:创伤性脑损伤治疗的最佳实践指南 | 2015 |
CARNEY[ | 医脉通 | 临床指南 | 重型颅脑损伤救治指南第4版 | 2017 |
MCCLAVE[ | SCCM | 临床指南 | SCCM和ASPEN:成人危重病患者的营养支持治疗指南 | 2016 |
SINGER[ | ESPEN | 临床指南 | ESPEN:重症监护室临床营养指南 | 2019 |
SERES[ | Up To Date | 证据总结 | 危重患者的营养支持:综述 | 2020 |
SERES[ | Up To Date | 证据总结 | 危重患者的营养支持:肠内营养 | 2021 |
JAYASEKARA[ | JBI循证卫生保健数据库 | 证据总结 | 颅脑损伤:营养支持 | 2020 |
中华医学会神经外科学分会[ | 医脉通 | 专家共识 | 中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) | 2016 |
孙仁华[ | 医脉通 | 专家共识 | 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识 | 2018 |
中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组[ | 医脉通 | 专家共识 | 颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019) | 2019 |
WANG[ | EMBase | Meta分析 | 创伤性脑损伤患者的营养支持:前瞻性研究的系统评价和荟萃分析 | 2013 |
WANG[ | EMBase | Meta分析 | 严重创伤性脑损伤中小肠和胃喂养的比较:随机对照试验的系统评价和荟萃分析 | 2015 |
郑丽娜[ | 中国知网 | Meta分析 | 不同肠内营养管饲方式的重型颅脑损伤患者并发症发生情况的Meta分析 | 2019 |
DU[ | PubMed | Meta分析 | 肠内营养联合益生菌治疗重型颅脑损伤的系统评价及Meta分析 | 2020 |
OJO[ | NICE | Meta分析 | 混合肠内营养配方的营养价值和物理性质评价:系统评价和Meta分析 | 2020 |
LOTTES STEWART[ | NICE | 系统评价 | 营养支持方案及其对肠内营养输送的影响:系统评价 | 2014 |
SHARMA[ | CLNAHL | 系统评价 | BCAA和创伤性脑损伤:系统评价 | 2018 |
Table 1 Basic characteristics of included literature
第一作者 | 证据来源 | 证据类型 | 文献主题 | 发表年份(年) |
---|---|---|---|---|
CCCS[ | Critical Care Nutrition | 临床指南 | 加拿大临床实践指南 | 2015 |
ACS[ | GIN | 临床指南 | ACS:创伤性脑损伤治疗的最佳实践指南 | 2015 |
CARNEY[ | 医脉通 | 临床指南 | 重型颅脑损伤救治指南第4版 | 2017 |
MCCLAVE[ | SCCM | 临床指南 | SCCM和ASPEN:成人危重病患者的营养支持治疗指南 | 2016 |
SINGER[ | ESPEN | 临床指南 | ESPEN:重症监护室临床营养指南 | 2019 |
SERES[ | Up To Date | 证据总结 | 危重患者的营养支持:综述 | 2020 |
SERES[ | Up To Date | 证据总结 | 危重患者的营养支持:肠内营养 | 2021 |
JAYASEKARA[ | JBI循证卫生保健数据库 | 证据总结 | 颅脑损伤:营养支持 | 2020 |
中华医学会神经外科学分会[ | 医脉通 | 专家共识 | 中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) | 2016 |
孙仁华[ | 医脉通 | 专家共识 | 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识 | 2018 |
中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组[ | 医脉通 | 专家共识 | 颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019) | 2019 |
WANG[ | EMBase | Meta分析 | 创伤性脑损伤患者的营养支持:前瞻性研究的系统评价和荟萃分析 | 2013 |
WANG[ | EMBase | Meta分析 | 严重创伤性脑损伤中小肠和胃喂养的比较:随机对照试验的系统评价和荟萃分析 | 2015 |
郑丽娜[ | 中国知网 | Meta分析 | 不同肠内营养管饲方式的重型颅脑损伤患者并发症发生情况的Meta分析 | 2019 |
DU[ | PubMed | Meta分析 | 肠内营养联合益生菌治疗重型颅脑损伤的系统评价及Meta分析 | 2020 |
OJO[ | NICE | Meta分析 | 混合肠内营养配方的营养价值和物理性质评价:系统评价和Meta分析 | 2020 |
LOTTES STEWART[ | NICE | 系统评价 | 营养支持方案及其对肠内营养输送的影响:系统评价 | 2014 |
SHARMA[ | CLNAHL | 系统评价 | BCAA和创伤性脑损伤:系统评价 | 2018 |
第一作者 | 各领域标准化百分比(%) | ≥60%的领域数(个) | ≤30%的领域数(个) | 推荐级别(级) | |||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
范围和目的 | 参与人员 | 指南制定的严谨性 | 指南呈现的清晰性 | 指南的适用性 | 指南编辑的独立性 | ||||
CCCS[ | 88.9 | 86.1 | 72.2 | 79.2 | 45.8 | 83.3 | 5 | 0 | B |
ACS[ | 88.9 | 44.4 | 57.3 | 94.4 | 79.2 | 16.7 | 3 | 1 | B |
CARNEY[ | 100.0 | 66.7 | 94.8 | 80.6 | 66.7 | 100.0 | 6 | 0 | A |
MCCLAVE[ | 100.0 | 69.4 | 93.8 | 97.2 | 68.8 | 100.0 | 6 | 0 | A |
SINGER[ | 100.0 | 58.7 | 86.5 | 91.7 | 70.8 | 100.0 | 5 | 0 | B |
Table 2 AGREEⅡ clinical guidelines quality evaluation results
第一作者 | 各领域标准化百分比(%) | ≥60%的领域数(个) | ≤30%的领域数(个) | 推荐级别(级) | |||||
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范围和目的 | 参与人员 | 指南制定的严谨性 | 指南呈现的清晰性 | 指南的适用性 | 指南编辑的独立性 | ||||
CCCS[ | 88.9 | 86.1 | 72.2 | 79.2 | 45.8 | 83.3 | 5 | 0 | B |
ACS[ | 88.9 | 44.4 | 57.3 | 94.4 | 79.2 | 16.7 | 3 | 1 | B |
CARNEY[ | 100.0 | 66.7 | 94.8 | 80.6 | 66.7 | 100.0 | 6 | 0 | A |
MCCLAVE[ | 100.0 | 69.4 | 93.8 | 97.2 | 68.8 | 100.0 | 6 | 0 | A |
SINGER[ | 100.0 | 58.7 | 86.5 | 91.7 | 70.8 | 100.0 | 5 | 0 | B |
第一作者 | 是否明确标注了观点的来源? | 观点是否来源于该领域有影响力的专家? | 所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心? | 陈述的结论是不是基于分析的结果?观点的表达是否具有逻辑性? | 是否参考了现有的其他文献? | 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方? | 是否纳入? |
---|---|---|---|---|---|---|---|
中华医学会神经外科学分会[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 纳入 |
孙仁华[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 纳入 |
中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 纳入 |
Table 3 Expert consensus quality evaluation results
第一作者 | 是否明确标注了观点的来源? | 观点是否来源于该领域有影响力的专家? | 所提出的观点是否以研究相关的人群利益为中心? | 陈述的结论是不是基于分析的结果?观点的表达是否具有逻辑性? | 是否参考了现有的其他文献? | 所提出的观点与以往文献是否有不一致的地方? | 是否纳入? |
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中华医学会神经外科学分会[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 纳入 |
孙仁华[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 纳入 |
中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组[ | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 纳入 |
第一作者 | 是否提供了前期设计方案? | 研究的选择和资料的提取是否具有可重复性? | 检索策略是否全面? | 纳入标准是否包括文献的发表状态,如灰色文献? | 是否提供了纳入与排除研究的列表? | 是否描述了纳入研究的基本特征? | 是否评价和报告了纳入研究的方法学质量? | 所得结论是否合理考虑到纳入研究的方法学质量? | 结果合并的方法是否恰当? | 是否评估了发表偏倚的可能性? | 是否说明了相关的利益冲突? | 是否纳入? |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
WANG[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
WANG[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
郑丽娜[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
DU[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
OJO[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 纳入 |
LOTTES STEWART[ | 是 | 否 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 否 | 纳入 |
SHARMA[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
Table 4 AMSTAR systematic reviews quality evaluation results
第一作者 | 是否提供了前期设计方案? | 研究的选择和资料的提取是否具有可重复性? | 检索策略是否全面? | 纳入标准是否包括文献的发表状态,如灰色文献? | 是否提供了纳入与排除研究的列表? | 是否描述了纳入研究的基本特征? | 是否评价和报告了纳入研究的方法学质量? | 所得结论是否合理考虑到纳入研究的方法学质量? | 结果合并的方法是否恰当? | 是否评估了发表偏倚的可能性? | 是否说明了相关的利益冲突? | 是否纳入? |
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WANG[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
WANG[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
郑丽娜[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
DU[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
OJO[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 否 | 是 | 否 | 是 | 纳入 |
LOTTES STEWART[ | 是 | 否 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 否 | 否 | 纳入 |
SHARMA[ | 是 | 是 | 是 | 不清楚 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 是 | 纳入 |
项目 | 证据内容 | 证据等级(级) | 推荐级别(级) |
---|---|---|---|
营养筛查 | 1.每个在ICU停留超过48 h的危重患者应该被认为有营养不良的风险[ | 5b | B |
2.应对重型颅脑损伤患者进行营养风险筛查,可根据NRS-2002评分和NUTRIC评分进行评估[ | 2c | A | |
3.NUTRIC评分≥5分,或NRS-2002评分≥5分被认为是高风险患者。营养风险高的患者更有可能从早期肠内营养中受益[ | 2c | A | |
营养评估 | 4.应结合一般临床评估、常用实验室检查指标、疾病严重程度、胃肠道功能及误吸风险等对患者进行综合性营养评估[ | 5b | A |
启动肠内营养时机 | 5.早期肠内营养优于早期肠外营养,重型颅脑损伤患者应优先接受早期肠内营养[ | 1a | A |
6.当患者血流动力学稳定后,在创伤后24~48 h开始早期肠内营养[ | 1a | A | |
能量及蛋白质需求量 | 7.建议具备监测条件的单位,使用IC法监测重型颅脑损伤并使用机械通气支持患者的EE;如没有条件,则使用来自肺动脉导管的VO2或者呼吸机的VCO2来评估EE[ | 5b | B |
8.至少在创伤后第5天,最多第7天,给患者进行营养支持以达到基础的热量替代,以降低死亡率[ | 1c | A | |
9.重症患者目标喂养量为25~30 kcal·kg-1·d-1,重型颅脑损伤且有呼吸机支持的患者在早期应达到目标喂养量的80%,同时要注意监测再喂养综合征[ | 1c | A | |
10.重型颅脑损伤患者的蛋白质供应可增加至1.5~2.5 g·kg(真实体质量)-1·d-1[ | 5b | A | |
肠内营养成分 | 11.对于重型颅脑损伤患者,在胃肠功能正常的情况下,常规推荐高蛋白含量的整蛋白型制剂;如胃肠功能障碍,则推荐使用氨基酸和短肽型制剂[ | 5b | B |
12.建议在重型颅脑损伤且机械通气支持的患者中使用含精氨酸的免疫调节制剂或标准肠内配方的EPA/DHA补充剂[ | 2a | A | |
13.建议在重型颅脑损伤患者的肠内营养中添加益生菌制剂[ | 1a | A | |
14.对于重型颅脑损伤患者推荐含有BCAA的肠内营养配方[ | 1b | B | |
15.与混合肠内营养配方相比,商业型营养配方含有更多的能量、碳水化合物、矿物质及维生素,且黏度和渗透压相对较低[ | 4a | B | |
16.对于重型颅脑损伤且机械通气支持的患者,含有抗氧化维生素和微量矿物质的肠内营养配方可有效改善患者的预后[ | 2b | B | |
喂养途径 | 17.推荐对重型颅脑损伤患者使用鼻肠管喂养[ | 1a | A |
18.若患者采用鼻胃管喂养,建议将床头抬高至30°~45°,除非有医学禁忌证[ | 1c | A | |
输注方式 | 19.建议使用可控性肠内营养泵进行持续输注肠内营养[ | 2b | A |
并发症管理 | 20.对于重型颅脑损伤的患者,应制定由ICU护士推动的肠内喂养方案[ | 2b | B |
21.胃潴留或误吸:初始阶段建议每4 h监测GRV,如GRV>250 ml应暂停肠内喂养[ | 5b | B | |
22.胃潴留或误吸:建议进行幽门后喂养;在无禁忌证的情况下,使用促胃肠动力药物;调换含MCT高的肠内营养配方制剂[ | 5b | A | |
23.喂养性腹泻:建议将营养液的温度调节至接近体温,减慢输注速度,并考虑使用富含膳食纤维的配方。如果患者存在持续性的腹泻、对纤维耐受不佳考虑应用短肽型制剂[ | 5b | A | |
24.血糖异常波动:建议常规监测血糖,肠内营养开始前2 d至少每隔4 h测量1次[ | 5b | B | |
25.血糖异动:血糖水平保持在7.8~10.0 mmol/L,当超过10.0 mmol/L时,建议更换糖尿病配方制剂或给予胰岛素[ | 5b | A |
Table 5 Evidence summary for enteral nutrition support in adults with severe head injury
项目 | 证据内容 | 证据等级(级) | 推荐级别(级) |
---|---|---|---|
营养筛查 | 1.每个在ICU停留超过48 h的危重患者应该被认为有营养不良的风险[ | 5b | B |
2.应对重型颅脑损伤患者进行营养风险筛查,可根据NRS-2002评分和NUTRIC评分进行评估[ | 2c | A | |
3.NUTRIC评分≥5分,或NRS-2002评分≥5分被认为是高风险患者。营养风险高的患者更有可能从早期肠内营养中受益[ | 2c | A | |
营养评估 | 4.应结合一般临床评估、常用实验室检查指标、疾病严重程度、胃肠道功能及误吸风险等对患者进行综合性营养评估[ | 5b | A |
启动肠内营养时机 | 5.早期肠内营养优于早期肠外营养,重型颅脑损伤患者应优先接受早期肠内营养[ | 1a | A |
6.当患者血流动力学稳定后,在创伤后24~48 h开始早期肠内营养[ | 1a | A | |
能量及蛋白质需求量 | 7.建议具备监测条件的单位,使用IC法监测重型颅脑损伤并使用机械通气支持患者的EE;如没有条件,则使用来自肺动脉导管的VO2或者呼吸机的VCO2来评估EE[ | 5b | B |
8.至少在创伤后第5天,最多第7天,给患者进行营养支持以达到基础的热量替代,以降低死亡率[ | 1c | A | |
9.重症患者目标喂养量为25~30 kcal·kg-1·d-1,重型颅脑损伤且有呼吸机支持的患者在早期应达到目标喂养量的80%,同时要注意监测再喂养综合征[ | 1c | A | |
10.重型颅脑损伤患者的蛋白质供应可增加至1.5~2.5 g·kg(真实体质量)-1·d-1[ | 5b | A | |
肠内营养成分 | 11.对于重型颅脑损伤患者,在胃肠功能正常的情况下,常规推荐高蛋白含量的整蛋白型制剂;如胃肠功能障碍,则推荐使用氨基酸和短肽型制剂[ | 5b | B |
12.建议在重型颅脑损伤且机械通气支持的患者中使用含精氨酸的免疫调节制剂或标准肠内配方的EPA/DHA补充剂[ | 2a | A | |
13.建议在重型颅脑损伤患者的肠内营养中添加益生菌制剂[ | 1a | A | |
14.对于重型颅脑损伤患者推荐含有BCAA的肠内营养配方[ | 1b | B | |
15.与混合肠内营养配方相比,商业型营养配方含有更多的能量、碳水化合物、矿物质及维生素,且黏度和渗透压相对较低[ | 4a | B | |
16.对于重型颅脑损伤且机械通气支持的患者,含有抗氧化维生素和微量矿物质的肠内营养配方可有效改善患者的预后[ | 2b | B | |
喂养途径 | 17.推荐对重型颅脑损伤患者使用鼻肠管喂养[ | 1a | A |
18.若患者采用鼻胃管喂养,建议将床头抬高至30°~45°,除非有医学禁忌证[ | 1c | A | |
输注方式 | 19.建议使用可控性肠内营养泵进行持续输注肠内营养[ | 2b | A |
并发症管理 | 20.对于重型颅脑损伤的患者,应制定由ICU护士推动的肠内喂养方案[ | 2b | B |
21.胃潴留或误吸:初始阶段建议每4 h监测GRV,如GRV>250 ml应暂停肠内喂养[ | 5b | B | |
22.胃潴留或误吸:建议进行幽门后喂养;在无禁忌证的情况下,使用促胃肠动力药物;调换含MCT高的肠内营养配方制剂[ | 5b | A | |
23.喂养性腹泻:建议将营养液的温度调节至接近体温,减慢输注速度,并考虑使用富含膳食纤维的配方。如果患者存在持续性的腹泻、对纤维耐受不佳考虑应用短肽型制剂[ | 5b | A | |
24.血糖异常波动:建议常规监测血糖,肠内营养开始前2 d至少每隔4 h测量1次[ | 5b | B | |
25.血糖异动:血糖水平保持在7.8~10.0 mmol/L,当超过10.0 mmol/L时,建议更换糖尿病配方制剂或给予胰岛素[ | 5b | A |
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孙仁华,江荣林,黄曼,等. 重症患者早期肠内营养临床实践专家共识[J]. 中华危重病急救医学,2018,30(8):715-721. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.08.001.
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中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组. 颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识(2019)[J]. 中华创伤杂志,2019,35(3):193-198. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2019.03.001.
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郑丽娜,刘巧. 不同肠内营养管饲方式的重型颅脑损伤患者并发症发生情况的Meta分析[J]. 中华现代护理杂志,2019,25(19):2462-2466. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.19.020.
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Full text |
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Abstract |
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