中国全科医学

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2017年AAN轻度认知功能障碍实践指南解读

赵景茹，吕佩源

2018, 21(12): 1387-1391. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.101

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2017年美国神经病学学会（AAN）在Neurology杂志上对轻度认知功能障碍（MCI）实践指南进行了更新，新指南重点介绍了MCI的评估和管理，提出临床医生应评估MCI患者可治疗的危险因素、认知功能障碍、精神行为症状，并动态监测MCI患者认知功能的变化；药物不良反应、睡眠障碍和抑郁症等危险因素是可逆的，建议患者停用损害认知功能的药物，且对可逆危险因素进行防治是治疗MCI的第一步。虽然目前没有高质量证据支持MCI的药物治疗，但2次/周的定期运动锻炼作为整体治疗的一部分对MCI患者是有益的，并建议对MCI患者尝试进行认知功能训练。

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国内外认知功能障碍常用筛查量表及其社区应用

陈阳，于德华，杨蓉，马琳琳，陆媛

2018, 21(12): 1392-1396. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.100

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随着我国步入老龄化社会，认知功能障碍患者日益增多，对家庭和社会造成了沉重的负担。早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展，并有助于患者和家庭提前做好规划。本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述，通过比较分析简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、Mattis痴呆评定量表（DRS）、画钟试验（CDT）、智能筛查测验（CASI）和全科医生认知功能评估量表（GPCOG），认为GPCOG是一种有效且省时的阿尔茨海默病（AD）筛查工具，适合我国社区全科医生应用。

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轻度认知功能障碍的危险因素

杨蓉，严飞，陈阳，陆媛

2018, 21(12): 1397-1401. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.061

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轻度认知功能障碍是痴呆前期的一种病理状态，是向痴呆发展的危险因素。随年龄的增长轻度认知功能障碍的患病率有升高的趋势。轻度认知功能障碍的危险因素有高龄、低教育水平、独居或丧偶、经济不独立、不良的饮食习惯、吸烟、基因型等。轻度认知功能障碍与多种疾病（如高血压、糖尿病、血脂异常等）有相关性。进行轻度认知功能障碍的相关研究有利于痴呆的早期诊断及早期治疗、干预。本文对轻度认知功能障碍的流行病学、相关危险因素及与其他疾病关系的研究进展进行综述。

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轻度认知功能障碍的社区干预措施研究进展

严飞，陈阳，杨蓉，陆媛

2018, 21(12): 1402-1407. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.085

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目前我国社区老年人轻度认知功能障碍（MCI）患病率较高，加强对MCI人群的相关研究对于实现健康老龄化具有重要意义。本文通过文献检索，从健康教育、社区护理、饮食干预、运动干预、认知功能训练、西药治疗、中医治疗方面总结了MCI的社区干预措施，并建议以社区为平台，开展基层MCI综合防治项目，以延缓痴呆的发生和发展，提高痴呆患者的生活质量，降低医疗花费。

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老年性轻度认知功能障碍患者运动干预策略的研究进展

周香莲，周媛媛，王丽娜，于宏伟

2018, 21(12): 1408-1412. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.083

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轻度认知功能障碍（MCI）是处于正常老化与痴呆之间的一种过渡状态，临床转归多为痴呆。早期干预MCI对于痴呆的防治具有重要意义。本文系统梳理了MCI运动干预的主要研究成果，并根据精神运动康复的前沿成果，提出了MCI运动干预领域的研究趋势及亟待探索的问题。

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基于BP神经网络的急性脑梗死患者自发性出血性转化的风险预测研究

汪可可1，武建辉1，周莹1，彭延波2，曹英志1，宋宇1，张晓雅1，袁欣1，王倩1，王国立1

2018, 21(12): 1413-1418. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.189

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目的　将BP神经网络用于急性脑梗死（ACI）患者自发性出血性转化（HT）的风险预测，为自发性HT的预防与治疗提供参考依据。方法　选取2014年1月—2017年1月于华北理工大学附属医院和唐山市工人医院住院但未行溶栓治疗的372例ACI患者，根据影像学检查有无HT将其分为病例组（124例）和对照组（248例），回顾性收集患者一般资料（包括基本资料、既往史、临床资料、实验室检查指标、影像学资料），选取单因素分析有统计学意义的指标，建立Logistic回归模型和BP神经网络模型，并比较受试者工作特征（ROC）曲线评价模型对ACI患者自发性HT的预测性能。结果　病例组心房颤动病史发生率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、抗凝治疗发生率、凝血酶原时间（PT）、白细胞计数（WBC）、纤维蛋白原、大面积脑梗死发生率、早期CT低密度影发生率、脑白质疏松症（LA）发生率均大于对照组，抗凝药物使用史发生率、抗血小板治疗（APT）发生率、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、清蛋白（ALB）均小于对照组（P<0.05）。Logistic回归模型表达式为Logit（P）=0.109×NIHSS评分+1.380×PT+0.355×WBC+1.320×LA-0.842×APT-1.144×HDL-C-0.087×ALB-17.554；BP神经网络模型的隐含层数为1，隐含层神经元数为5。BP神经网络模型预测ACI患者自发性HT的ROC曲线下面积（0.969）大于Logistic回归模型（0.906）（Z=3.601，P<0.001）。BP神经网络模型敏感性分析结果显示，对HT影响显著的因素依次是PT（100.0%）、ALB（75.8%）、WBC（75.8%）、NIHSS评分（52.4%）、早期CT低密度影（36.8%）、HDL-C（35.4%）、APT（33.6%）、大面积脑梗死（31.9%）、纤维蛋白原（23.1%）、心房颤动病史（22.1%）、抗凝药物使用史（20.3%）、抗凝治疗（18.1%）和LA（13.6%）。结论　BP神经网络模型预测ACI患者自发性HT的效果较好，可以用于辅助临床决策的制定。

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应激相关microRNA在2型糖尿病及糖尿病前期患者中的表达规律及意义研究

梁英智1，2，闫宇翔1，2

2018, 21(12): 1419-1427. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.081

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目的　探索应激相关microRNA（miRNAs）在2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期患者中的表达规律及意义。方法　从2016年5—9月于首都医科大学宣武医院体检的职业人群中，选取新发T2DM患者70例为病例组，空腹血糖受损（IFG）患者42例为糖尿病前期组，按性别、年龄（±3岁）的群体匹配方法选择血糖、糖化血红蛋白以及血脂均正常者53例为对照组。收集研究对象一般资料，并检测其应激相关激素水平。从T2DM患者与健康对照者前期芯片数据中显示的差异表达的miRNAs中，采用生物信息学方法筛选出应激相关miRNAs（let-7b、let-7i、miR-142、miR-144、miR-155和miR-29a）。采用实时荧光定量PCR法检测受试者应激相关miRNAs表达水平。结果　糖尿病前期组促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇（Cor）水平高于对照组（P<0.05）；病例组CRH、白介素6（IL-6）、血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、Cor水平高于对照组（P<0.05）；病例组Cor水平高于糖尿病前期组（P<0.05）。糖尿病前期组、病例组let-7b、miR-144、miR-29a表达水平高于对照组，miR-142表达水平低于对照组（P<0.05）；病例组let-7b表达水平高于糖尿病前期组（P<0.05）。所有研究对象CRH水平与let-7b、miR-144表达水平呈正相关，与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）；所有研究对象IL-6、E、NE水平与let-7b表达水平呈正相关，与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）；所有研究对象Cor水平与let-7b、miR-144、miR-29a表达水平呈正相关，与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）。病例组CRH、E、NE水平与let-7b表达水平呈正相关（P<0.05）；病例组IL-6水平与miR-142表达水平呈负相关（P<0.05）；病例组Cor水平与miR-144、miR-29a表达水平呈正相关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，let-7b表达水平升高能增加T2DM患病风险，miR-142表达水平升高能降低T2DM患病风险，miR-144、miR-29a表达水平升高能增加IFG患病风险（P<0.05）。let-7b、miR-142、miR-144联合诊断T2DM的ROC曲线下面积（AUC）为0.880，95%CI（0.820，0.941），临界值为0.626，灵敏度为78.6%，特异度为84.9%，交叉验证平均准确率为0.853。SBP、DBP、BMI、WHR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、let-7b、miR-142、miR-144联合诊断T2DM的AUC为0.937，95%CI（0.897，0.977），临界值为0.680，灵敏度为82.9%，特异度为94.3%，交叉验证平均准确率为0.902。结论　与健康者相比，糖尿病前期及T2DM患者血浆let-7b、miR-144表达水平上调，而血浆miR-142表达水平则下调；另外，let-7b、miR-142和miR-144可能通过调节应激反应参与糖尿病前期乃至T2DM的发生。

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不同程度冠状动脉病变ST段抬高型急性心肌梗死患者抗栓效果比较研究

曾春艳1，纪征2，孙淑贤2，马威2，王兆翔2，贾风顺2

2018, 21(12): 1428-1431. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.059

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目的　观察比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗不同程度冠状动脉病变ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的临床疗效及安全性。方法　选取2013年1月—2015年7月唐山工人医院心内一科诊断为STEMI并行急诊冠状动脉造影检查的512例患者，均接受12个月以上的双联抗血小板治疗，最终完成12个月随访。将2014年5月—2015年7月入院确诊为STEMI并接受替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者作为研究组，共252例；将2013年1月—2014年4月入院确诊为STEMI并接受氯吡格雷联合阿司匹林治疗的患者作为对照组，共260例。根据Gensini评分将各组患者排序，根据中位数分为研究组高分亚组（n=126）、研究组低分亚组（n=126）、对照组高分亚组（n=130）、对照组低分亚组（n=130）。随访STEMI患者治疗12个月内主要不良心血管事件（MACE）、出血事件、心力衰竭发生情况。MCAE包括心源性死亡、心肌梗死、卒中、靶血管血运重建（TVR）、支架内血栓形成、再发心绞痛。出血事件包括轻微出血、次要出血、主要出血。结果　研究组高分亚组MACE发生率〔37.3%（47例）〕低于对照组高分亚组〔60.8%（79例）〕（χ2=14.099，P<0.001）。研究组高分亚组出血事件发生率〔32.5%（41例）〕高于对照组高分亚组〔20.0%（26例）〕（χ2=5.207，P<0.05）；研究组高分亚组轻微出血发生率高于对照组高分亚组（P<0.05）。研究组高分亚组心力衰竭发生率低于对照组高分亚组（15.9%和27.7%，P<0.05）。研究组低分亚组与对照组低分亚组MACE发生率、出血事件发生率、心力衰竭发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　在冠状动脉病变较重的STEMI患者中替格瑞洛联合阿司匹林较氯吡格雷联合阿司匹林更能有效降低MACE、心力衰竭发生率，仅相对增加轻微出血风险；在冠状动脉病变较轻的STEMI患者中这两种抗血小板药物方案疗效及安全性相当。

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基于剂量-反应关系的体力活动与血尿酸水平关系及性别差异研究

许春杰1，韩冬柏1，刘晓宇2，王永斌1，尹素凤1，郭春月1，范红敏1，冯福民1，胡泊1

2018, 21(12): 1432-1436. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.080

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目的　探讨中年人群体力活动（PA）与血尿酸（SUA）水平的关系及性别差异。方法　2011—2013年，采用整群抽样法收集唐山市煤医里和凤南里社区40~60岁居民为研究对象；PA的评估采用国际体力活动问卷，SUA采用氧化酶法测量。SUA水平升高的定义为男性>416 μmol/L，女性>357 μmol/L。应用限制性立方样条（RCS）分析PA与SUA水平的剂量-反应关系，依据PA将研究对象分成5组；应用非条件Logistic回归模型分析PA与SUA水平的关系。结果　共8 305例研究对象进入研究，男3 117例（37.5%），女5 188例（62.5%）。PA与SUA水平呈非线性的剂量-反应关系（非线性检验，P=0.007），依据PA分成5组：<175.7每周的代谢当量-时间（MET-min/week）组（2 089例）、175.7~385.7 MET-min/week组（2 060例）、385.8~635.5 MET-min/week组（1 649例）、635.6~1 500.0 MET-min/week组（1 573例）、>1 500.0 MET-min/week组（934例）。以PA 385.8~635.5 MET-min/week组为参照组。总人群中，与参照组相比，PA>1 500.0 MET-min/week与SUA水平升高有关〔OR=1.47，95%CI（1.09，1.93）〕；男性人群中，与参照组相比，PA>1 500.0 MET-min/week与SUA水平升高有关〔OR=1.68，95%CI（1.14，2.48）〕；女性人群中未发现PA与SUA水平升高有关。结论　PA与SUA水平呈非线性关系，高PA与SUA水平升高有关，仅见于男性。

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声脉冲辐射力成像技术对原发性硬化性胆管炎的诊断价值研究

何海峰1，严辉群1，曾志伟1，张瑞芬1，林阿娜1，王伟2，吴纯西3

2018, 21(12): 1437-1441. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.216

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目的　探究声脉冲辐射力成像技术（ARFI）对原发性硬化性胆管炎（PSC）的诊断价值。方法　选取2014年12月—2016年10月于温州市龙湾区第一人民医院住院的57例PSC患者为PSC组，随机选取同时期本院医患人员中未患PSC且自愿参与本研究的59例志愿者为对照组。PSC患者根据异常程度分为Ⅰ期（8例）、Ⅱ期（20例）、Ⅲ期（22例）和Ⅳ期（7例）。比较两组血清总胆红素（TBIL）、国际标准化比值（INR）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转肽酶（GGT）和免疫球蛋白G（IgG），计算并比较血小板比指数（APRI）评分、纤维化4指数（FIB-4）评分和Mayo风险评分，测量两组肝右叶剪切波速度（SWV），比较不同指标诊断PSC的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）。结果　PSC组TBIL、INR、AST、ALT、ALP、GGT、IgG、APRI评分、FIB-4评分、Mayo风险评分均高于对照组（P<0.05）；PSC组肝右叶SWV快于对照组（P<0.05）。PSC组Ⅳ期SWV快于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅲ期SWV快于Ⅰ期和Ⅱ期（P<0.05）。PSC组肝右叶SWV与APRI评分、FIB-4评分均呈正相关（r=0.745、0.582，P<0.05）。APRI评分诊断PSC的AUC为0.812，FIB-4评分诊断PSC的AUC为0.740，SWV诊断PSC的AUC为0.881；其中，SWV诊断PSC的AUC大于FIB-4评分（P<0.05）。结论　ARFI可定量、准确诊断PSC，因此临床可采用ARFI对PSC进行诊断。

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CD64指数联合中性粒细胞绝对值对极低出生体质量儿脓毒血症及坏死性小肠结肠炎的诊断价值研究

何山，李利，米弘瑛，杨景晖

2018, 21(12): 1442-1445. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.194

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目的　探讨CD64指数联合中性粒细胞绝对值（ANC）对极低出生体质量儿（VLBW）脓毒血症及坏死性小肠结肠炎（NEC）的诊断价值。方法　选取2016-09-01至2017-03-01于云南省第一人民医院新生儿重症监护病房住院的30例VLBW，检测其CD64指数、ANC，进行Logistic回归分析并产生诊断脓毒血症的新变量（ps）和诊断NEC的新变量（pN），采用受试者工作特征（ROC）曲线分析CD64指数、ANC以及ps、pN对脓毒血症和NEC的诊断价值。结果　患儿CD64指数为（1.57±0.92），ANC为（1.87±0.82）×109/L。CD64指数诊断脓毒血症的ROC曲线下面积（AUC）为0.878〔95%CI（0.707，0.968），P<0.001〕，灵敏度为87.5%，特异度为86.4%，正确率为86.7%，最佳临界值为2.00；ANC诊断脓毒血症的AUC为0.849〔95%CI（0.672，0.953），P<0.001〕，灵敏度为75.0%，特异度为86.4%，正确率为83.3%，最佳临界值为1.17×109/L；ps诊断脓毒血症的AUC为0.943〔95%CI（0.793，0.995），P<0.001〕，灵敏度为100.0%，特异度为86.4%，正确率为90.0%，最佳临界值为0.219 7。CD64指数诊断NEC的AUC为0.968〔95%CI（0.830，0.999），P<0.001〕，灵敏度为100.0%，特异度为80.0%，正确率为83.3%，最佳临界值为2.00；ANC诊断NEC的AUC为0.720〔95%CI（0.527，0.868），P=0.045〕，灵敏度为40.0%，特异度为100.0%，正确率为93.3%，最佳临界值为0.95×109/L；pN诊断NEC的AUC为0.984〔95%CI（0.856，0.999），P<0.001〕，灵敏度为100.0%，特异度为96.0%，正确率为96.7%，最佳临界值为0.240 1。ANC、pN诊断NEC的特异度均高于CD64指数（P<0.05）。结论　CD64指数联合ANC对脓毒血症的诊断具有较高的灵敏度及特异度，可作为诊断脓毒血症的重要指标；CD64指数联合ANC诊断NEC的灵敏度较高，而特异度仅高于CD64指数。

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干扰素α联合沙利度胺治疗JAK2V617F基因突变阳性Bcr/Abl阴性骨髓增殖性肿瘤的临床疗效研究

王冬梅，王洪芬，李英华，刘珊，李志赏，石锐

2018, 21(12): 1446-1450. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00240

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目的　研究干扰素α（IFN-α）联合沙利度胺治疗JAK2V617F基因突变阳性Bcr/Abl阴性骨髓增殖性肿瘤（MPN）的临床疗效。方法　选取2006—2016年哈励逊国际和平医院血液科门诊及住院部收治的符合纳入标准的Bcr/Abl阴性MPN患者150例，其中JAK2V617F基因突变阳性者共122例，包括真性红细胞增多症（PV）56例，原发性血小板增多症（ET）66例。根据药物治疗反应将JAK2V617F基因突变阳性患者分治疗组1〔57例，给予IFN-α联合沙利度胺维持治疗，其中PV患者25例（A1亚组），ET患者32例（B1亚组）〕；治疗组2〔35例，给予羟基脲联合沙利度胺维持治疗，其中PV患者15例（A2亚组），ET患者20例（B2亚组）〕；对照组〔30例，给予羟基脲维持治疗，其中PV患者16例（A3亚组），ET患者14例（B3亚组）〕。记录患者的临床缓解率，治疗前、治疗后半年、治疗后1年JAK2V617F基因突变比例，骨髓细胞形态学、骨髓病理学检查结果，无疾病进展生存情况和药物不良反应。结果　A1、A2、A3亚组临床缓解率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B1亚组临床缓解率高于B3亚组（P<0.05）。治疗方法、时间在JAK2V617F基因突变比例上存在交互作用（P<0.05），治疗方法、时间在JAK2V617F基因突变比例上主效应显著（P<0.05）；治疗后半年、1年A1亚组JAK2V617F基因突变比例低于A2、A3亚组，B1亚组JAK2V617F基因突变比例低于B2、B3亚组（P<0.05）；治疗组1、治疗组2、对照组无疾病进展生存率分别为91.2％（52/57）、80.0%（28/35）、60.0％（18/30）。药物不良反应在３组之间相似，患者均能耐受。结论　IFN-α联合沙利度胺治疗JAK2V617F基因突变阳性Bcr/Abl阴性MPN能提高临床缓解率和无疾病进展生存率，并且其可降低JAK2V617F基因突变比例。

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新疆维吾尔自治区四市医养结合调研分析

田锐1，杨林2，林全艺3，龚爱华3，王月2，姚华2

2018, 21(12): 1451-1455. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.095

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目的　通过对新疆四个试点城市医养结合发展现状进行调研，以实际运营中的问题为导向，为相关管理部门在推进医养结合工作进程、制定出台导向性政策方面提供实践依据。方法　本研究采用实地调研、座谈及访谈法，于2017-05-03至2017-06-16对乌鲁木齐市、昌吉市、克拉玛依市及库尔勒市卫生与计划生育委员会（卫计委）、医养结合养老服务机构、失能和半失能老年人家庭进行现场调研。调研内容为四个城市的老龄人口基数、医养结合机构主要运营模式、发展现状及存在的主要问题。结果　四个城市中总人口数、医疗卫生机构、卫生技术人员、编制床位数、60岁以上人口数前三位依次为乌鲁木齐市、昌吉市、库尔勒市，60岁以上人口占户籍人口比例前三位依次为乌鲁木齐市、克拉玛依市、昌吉市，养老机构床位数前三位依次为昌吉市、乌鲁木齐市、库尔勒市，每千老年人口养老床位数前三位依次为库尔勒市、昌吉市、克拉玛依市。乌鲁木齐市养老机构数108个，养老机构形式以社会福利院为主；昌吉市养老机构数443个，养老机构形式以农村互助院为主；克拉玛依市养老机构数82个，养老机构形式以社区日间照料中心为主；库尔勒市养老机构数242个，养老机构形式以农村互助院为主。调研结果显示，四个城市结合自身实际情况，不同程度开展了各类医养结合项目，但是还存在医养结合相关政策有待制定、试点有待推进、落实有待加强的问题；不同医养结合模式运营过程中仍存在一些难以解决的具体问题，如基层全科医师及专业老年医疗、护理人才短缺等问题。结论　四个城市因人口老龄化现状不同、各管理部门协作、人才短缺等因素制约，医养结合工作的开展受到一定限制。各地政府应该充分发挥主导作用，合理配置资源；基层社区要依托社区卫生服务中心为老年人提供基本医疗康复服务；各部门应立足本行业，协调配合相关部门，加大对试点城市政策探索和资金投入力度。

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锦州市老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素分析

韩杨，李红玉

2018, 21(12): 1456-1460. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.087

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目的　调查锦州市老年人医养结合机构养老意愿及其影响因素。方法　2017年3—6月，采用便利抽样法在锦州市抽取符合纳入标准的老年人450名作为调查对象，采用一般资料调查表、日常生活能力（ADL）评定量表（以评定失能程度）、养老意愿调查表进行问卷调查。分析影响老年人医养结合机构养老意愿的因素，以及老年人选择医养结合机构类型的因素。结果　共发放调查问卷450份，回收有效问卷428份，有效回收率95.1%。168名（39.2%）老年人不愿意选择医养结合机构养老，260名（60.8%）老年人愿意选择医养结合机构养老。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、配偶情况、文化程度、月收入、慢性病种数、子女数量、就医方便度、医养结合认知度、失能程度是老年人愿意选择医养结合机构养老的影响因素（P<0.05）。260名有意愿选择医养结合机构养老的老年人中，127名（48.8%）选择医疗机构内设养老机构，81名（31.2%）选择养老机构内设医疗机构，52名（20.0%）选择医疗机构与养老机构合作。多因素Logistic回归分析结果显示，月收入、慢性病种数、就医方便度是有意愿选择医养结合机构养老的老年人再次选择其中的医疗机构内设养老机构的影响因素（P<0.05）；月收入、慢性病种数、就医方便度是有意愿选择医养结合机构养老的老年人再次选择其中的养老机构内设医疗机构的影响因素（P<0.05）。结论　锦州市老年人中，60.0%以上愿意选择医养结合机构养老，影响其选择的因素较多。在愿意选择医养结合机构养老的老年人中，近半数愿意选择医疗机构内设养老机构的形式，且月收入、慢性病种数、就医方便度是其选择的影响因素。

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健身运动对儿童认知功能的影响及其作用机制研究进展

张庭然，罗炯

2018, 21(12): 1461-1466. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.272

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本文综述及评析了健身运动对儿童认知功能的影响及其作用机制，提示单次健身运动有利于提升正常儿童的认知功能，长期健身运动则对超重或肥胖、注意力缺陷多动障碍（AHDH）、发展协调障碍（DCD）儿童的认知功能有正面影响。单次健身运动可能提早活化额叶-小脑神经网络，进而提升认知功能，而长期健身运动则可能通过神经信息处理的提升、小脑与海马回神经生化结构的改变、前额叶-小脑-动作皮质功能性链接的增强及小脑活化程度的提高来促进认知功能。建议今后的研究在方法学上进行调整与修正，加强学科领域间的技术合作，以进一步揭示健身运动促进儿童认知功能的可能机制，特别是针对健身运动-前额叶与小脑链接-认知作业表现三者之关系进行验证。

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胎龄<32周或出生体质量<1 500 g早产儿视网膜病影响因素分析

丁璐1，吴本清1，张国明2，田汝银2，郑慧芬1，陈文清1

2018, 21(12): 1467-1470. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.128

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目的　探讨胎龄<32周或出生体质量<1 500 g早产儿视网膜病（ROP）的影响因素。方法　选取2015年9月—2017年8月在深圳市人民医院新生儿科住院的胎龄<32周或出生体质量<1 500 g的早产儿179例为研究对象。根据早产儿是否发生ROP，将其分为ROP组（34例）和非ROP组（145例）。记录早产儿临床资料、临床治疗情况及其母亲围生期情况。结果　多因素Logistic回归分析结果显示，胎龄〔OR=0.650，95%CI（0.460，0.918）〕、输血量〔OR=1.036，95%CI（1.009，1.063）〕、母亲绒毛膜羊膜炎发生情况〔OR=4.951，95%CI（1.493，16.413）〕是ROP的影响因素（P<0.05）。结论　早产、输血、母亲发生绒毛膜羊膜炎是胎龄<32周或出生体质量<1 500 g早产儿发生ROP的影响因素。

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广州市流动儿童与户籍儿童卫生服务需求与利用状况的比较研究

陈宁静1，刘可2，卜秀青2，王筠2，尤黎明2

2018, 21(12): 1471-1475. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.045

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目的　对比广州市流动儿童与户籍儿童卫生服务需求与利用状况，为改善流动儿童的身心健康状况提供依据。方法　2014年9月—2015年1月，结合便利、分层、随机、整群抽样等多种抽样方法，分别选取在广州市民办小学、公办小学就读的高年级（5~6年级）流动儿童、户籍儿童1 302例为调查对象。采用自行设计的《儿童卫生服务需求与利用状况调查表》对其进行调查，调查内容包括儿童一般资料及卫生服务需求与利用状况。结果　流动儿童两周患病就诊率（54.8%）高于户籍儿童（41.9%）（P<0.05）。流动儿童过去1年内应住院未住院率（8.8%）高于户籍儿童（1.1%）（P<0.05）。流动儿童定期体检率（75.4%）低于户籍儿童（93.1%）（P<0.05）；流动儿童建立健康档案率（17.3%）低于户籍儿童（24.2%）（P<0.05）；流动儿童办理接种卡率（57.6%）低于户籍儿童（83.9%）（P<0.05）；流动儿童完成“五苗”（乙型肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗）全程接种率（22.9%）低于户籍儿童（41.1%）（P<0.05）。结论　与户籍儿童相比，广州市流动儿童卫生服务需求与利用率较低。

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保胆取石术与胆囊切除术对老年胆囊结石患者术后应激反应和肝功能的影响

陈涛1，赵作伟2，仝现州1，王琨1，张雷1，刘磊1

2018, 21(12): 1476-1480. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.093

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目的　探讨腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术对老年胆囊结石患者术后应激反应及肝功能的影响以及疗效的差异。方法　选取2013年6月—2015年12月在郑州市人民医院就诊的老年胆囊结石患者102例，按照手术方式分为胆囊切除组62例（行腹腔镜胆囊切除术）和保胆取石组40例（行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术）。记录并比较两组患者术后排气时间、镇痛剂使用情况、围术期并发症发生情况及住院时间；比较两组术前1 d及术后1、3、7 d血糖、C反应蛋白（CRP）水平及肝功能指标〔包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总蛋白（TP）和总胆红素（TBIL）〕。统计并比较两组术后结石复发、并发症发生情况。两组患者随访时间截至2016-12-30。结果　保胆取石组镇痛剂使用率低于胆囊切除组（P<0.05）；治疗方法与时间在血糖、CRP水平上存在交互作用（P<0.05）；治疗方法、时间在血糖、CRP水平上主效应显著（P<0.05）。术后1、3 d胆囊切除组血糖、CRP水平高于保胆取石组（P<0.05）。两组术后1 、3 d血糖、CRP水平均高于术前1 d（P<0.05）。治疗方法与时间在ALT、AST、ALP、TBIL上不存在交互作用（P>0.05）；治疗方法与时间在TP上存在交互作用（P<0.05）；时间在ALT、AST、TBIL上主效应不显著（P>0.05）；时间在ALP、TP上主效应显著（P<0.05）；治疗方法在ALT、AST、ALP、TBIL上主效应不显著（P>0.05）；治疗方法在TP上主效应显著（P<0.05）。术后1、3 d胆囊切除组TP高于保胆取石组（P<0.05）。术后1、3 d两组ALT、AST、ALP、TP及TBIL均高于术前1 d，术后7 d 两组TBIL低于术前1 d（P<0.05）。两组平均随访时间比较，差异无统计学意义（t=0.798，P=0.427）。随访期间8例患者失访（胆囊切除组失访5例，保胆取石组失访3例），随访率为92.2%。两组术后结石复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胆囊切除组术后并发症发生率高于保胆取石组（P<0.05）。结论　腹腔镜下保胆取石术对患者肝功能的影响与胆囊切除术无差异，但其术后应激反应及并发症发生率低于胆囊切除术，是治疗老年胆囊结石更为安全可行的手术方案。

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管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术中的应用疗效分析

任磊1，刘春凤2，徐林霞1，周业江1

2018, 21(12): 1481-1484. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.102

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目的　探讨管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术（APR）中的临床应用疗效。方法　回顾性分析2013年1月—2017年9月西南医科大学附属医院收治的79例行APR的低位直肠癌患者的临床资料，根据造口乙状结肠经腹壁拖出方式以及与皮肤吻合方式分为吻合器-腹膜外造口组（36例）、吻合器-腹膜内造口组（22例）、传统法-腹膜外造口组（9例）和传统法-腹膜内造口组（12例），对比分析各组疗效、并发症发生情况及患者对造口满意情况。结果　吻合器-腹膜外造口组造口出现规律排便时间和排便次数少于吻合器-腹膜内造口组和传统法-腹膜内造口组（P<0.05）；吻合器-腹膜外造口组造口旁感染发生率低于传统法-腹膜外造口组（P<0.05）；吻合器-腹膜外造口组造口肠管旁腹内疝发生率低于吻合器-腹膜内造口组（P<0.05）；4组造口旁疝、造口脱出/回缩发生率和患者对造口满意率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论　吻合器乙状结肠腹膜外造口应用安全，可减少术后造口并发症，提高患者生活质量，更适用于行APR的低位直肠癌患者。

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血管外肺水的超声诊断价值分析

张冰

2018, 21(12): 1485-1488. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.032

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血管外肺水（EVLW）是心力衰竭患者管理及预后评估的关键指标，但目前客观衡量这一指标仍较困难。一般认为由于高阻抗的空气屏障，肺部成为超声成像的禁区。然而在肺部淤血的情况下，由于水和空气同时存在，形成了一个特殊的回声现象——B线。肺部超声显示的B线是出现在胸膜强回声下的一个“彗星”样信号，其随呼吸往复运动。B线的数量和范围可以作为评估EVLW的半定量指标（≤5条B线为无肺水肿，30条B线为严重肺水肿）。本文对EVLW的超声诊断原理、价值、局限性及应用前景进行了总结。

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渗出性胸腔积液患者胸膜增厚的演变过程及相应肺功能改变的初步观察研究

高锟1，2，3，方雪晖4，陈文俊5，肖珺3，汤钰6，张超6，徐爱晖1

2018, 21(12): 1489-1493. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.099

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目的　初步了解渗出性胸腔积液患者胸膜增厚形成、消散的规律以及肺功能的改变。方法　选取2016年2月—2017年6月于安徽省胸科医院住院且定期随访的结核性胸腔积液患者21例为研究对象。记录患者8个时间点（出院时对应时间点1、出院后1个月对应时间点2、出院后2个月对应时间点3、出院后3个月对应时间点4、出院后4个月对应时间点5、出院后5个月对应时间点6、出院后6个月对应时间点7、出院后9个月对应时间点8）胸腔超声检查、肺功能检查结果。结果　时间点3胸腔积液肋间数、胸腔积液深度小于时间点2（P<0.05）；时间点3胸腔积液肋间数、胸腔积液深度与时间点4比较，差异无统计学意义（P>0.05）；胸腔积液肋间数、胸腔积液深度在时间点3为拐点。时间点5胸膜增厚肋间数、胸膜增厚面积小于时间点4（P<0.05）；时间点5胸膜增厚肋间数、胸膜增厚面积与时间点6比较，差异无统计学意义（P>0.05）；胸膜增厚肋间数、胸膜增厚面积在时间点5为拐点。时间点6用力肺活量（FVC）实测值、第1秒用力呼气末容积（FEV1）实测值、每分钟最大通气量（MVV）实测值大于时间点5（P<0.05）；时间点6 FVC实测值、FEV1实测值、MVV实测值与时间点7比较，差异无统计学意义（P>0.05）；FVC实测值、FEV1实测值、MVV实测值在时间点6为拐点。时间点5　一氧化碳弥散量（DLCO）实测值大于时间点4（P<0.05）；时间点5 DLCO实测值与时间点6比较，差异无统计学意义（P>0.05）；DLCO实测值在时间点5为拐点。结论　对于渗出性胸腔积液患者，残留的少量胸腔积液在出院后2个月左右基本自行吸收；当有少量胸腔积液不能抽尽时胸膜增厚达高峰，之后胸膜增厚逐渐减少，4个月后相对稳定；损伤的肺功能在胸腔积液基本被控制4~5个月后恢复到平台期，基本达到参考范围下限，之后恢复的速度变慢。

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醛固酮与肾素活性比值阴性的原发性醛固酮增多症一例诊断分析

袁音1，2，郑炜平1，2，林帆1，2，朱鹏立1，2

2018, 21(12): 1494-1496. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.135

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血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）是多种指南推荐的原发性醛固酮增多症筛查指标。在临床诊断时，应结合ARR及患者的临床表现、实验室检查结果综合考虑，以避免造成漏诊。本文报道1例ARR阴性而经盐水负荷试验确诊为原发性醛固酮增多症的患者，分析其临床特点及诊断中需要注意的问题，旨在加强临床医师对原发性醛固酮增多症诊断的认识。

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持续性低氧对糖代谢的调节机制的研究进展

龚俊艳1，赵成玉2

2018, 21(12): 1497-1503. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.094

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高原环境具有低氧、低压、低温、强辐射的特点，其中低氧是影响人类生命活动的主要因素。随着西部大开发、高原旅游业的兴起及国防建设的需要，越来越多的平原人来到高原地区，世居低海拔地区的人群初入高原，机体会出现一系列生理活动的适应性改变，糖作为能源物质优先被利用。此外，近年来青海省糖尿病的患病率逐年升高，因此明确高原地区糖代谢的变化、调节机制对于糖尿病的防治研究具有重要的现实意义。本文系统整理了近年来发表的国内外文献，主要从低氧诱导因子（HIF）-1α、HIF-2α及腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）方面阐述持续性低氧对血糖调节的研究进展，以期为高原糖代谢异常患者的治疗提供思路。

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氧化应激相关的早产儿和新生儿疾病研究进展

门光国1，王丽丽2，王凤敏1

2018, 21(12): 1503-1507. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.023

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自由基生成和抗氧化防御机制之间存在着一个平衡点。当机体的自由基产物与抗氧化能力之间失衡时，便会发生氧化应激（OS）。许多报道将OS定义为增强的活性氧或活性氮和缺乏抗氧化剂保护能力之间的不平衡。从这个角度来看，由OS引起的自由基反应所导致的损伤很可能引起多种早产儿、新生儿疾病，如脑室周围白质软化病、呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、动脉导管未闭、宫内生长迟缓等。本文回顾了OS相关的早产儿、新生儿疾病及其发生机制，也概述了相关的诊断和治疗策略，总结了未来的研究方向，以期为治疗这些疾病和发现新的诊断技术提供借鉴。

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青蒿素类药物在非疟疾疾病中的研究进展

李明，刘洪江，崔向军

2018, 21(12): 1508-1512. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.103

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青蒿素是从中草药青蒿中分离出的一种倍半萜内酯类抗疟药物。近年来，在不同疾病条件下研究发现青蒿素类药物在感染性疾病、自身免疫性疾病和肿瘤等非疟疾疾病中具有显著疗效。本文回顾了近年来国内外相关文献，并总结了青蒿素类药物在非疟疾疾病中的临床应用及其药理作用的研究进展。相信随着药物合成技术和临床药理学的进步，青蒿素类药物会在非疟疾疾病领域发挥更大作用。

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