中国全科医学

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《2017年ACR糖皮质激素性骨质疏松症防治指南》解读

高颖，赵东宝

2018, 21(6): 627-632. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.014

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糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）居继发性骨质疏松症的首位。糖皮质激素（GC）对骨量的影响持续存在且无安全阈值，任何时候进行防治均正当时。随着临床上获得了更多有关GIOP的临床特征、骨折风险评估、干预及随访等重要问题的证据和经验，2017年美国风湿病学会再次推出新版GIOP防治指南。本文总结了该指南中骨折风险分层、评估与再评估时机、初始与随访治疗策略、治疗药物优先顺序及普通/特殊人群的防治要点等重要内容，以期更新临床医师诊治GIOP的观念。

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中国体外诊断技术发展的历史进程

邢菁华

2018, 21(6): 633-637. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.105

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中国体外诊断技术的历史变迁自新中国成立之日起，已经走过六十多个年头。中国体外诊断技术的发展经历了从经典手工、作坊式设备，到标准化、智能化、自动化管理的全过程，在不同时代有其不同特征。体外诊断在学科理念上也从“医学检验”到“检验医学”发生着重大转变，并为临床提供重要的病理、生理信息，是患者诊疗过程中的重要组成部分。

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焦虑抑郁与血压变异性关系研究进展

王树娟，张清潭

2018, 21(6): 637-642. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.013

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随着社会的快节奏发展，焦虑抑郁的患病率和发病率不断上升，很多研究证实焦虑抑郁与高血压及其他心血管疾病有着不可分割的联系。血压变异性作为新的血压监测参数，能更好地反应血压全天的总体水平、昼夜的波动状况、变化规律，能更好地评估降压治疗的疗效，更有利于高血压的诊断及治疗。本文叙述了焦虑抑郁对血压变异性的影响、作用机制，结合焦虑抑郁与血压变异性的联系提出较为有效、安全的降压方案。

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基于健康调查量表的脑卒中患者报告结局与临床客观指标的相关性研究

许清安1，常履华2，万崇华1，孙凤琴2，许传志3，刘洲4

2018, 21(6): 643-647. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.193

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目的　探讨脑卒中患者报告结局（PRO）与临床客观指标的相关性。方法　选取2010年5月—2011年3月在昆明医科大学第一附属医院神经内科确诊住院的100例脑卒中患者，采用健康调查量表（SF-36）对其进行调查并计分，临床客观指标采集于患者住院病历，包括入院第2天清蛋白、球蛋白、尿素、空腹血糖、血钾、血小板计数、活化部分凝血活酶时间及患者文化程度。采用简单相关和典型相关分析对PRO和临床客观指标进行分析并探讨其相关性。结果　简单相关分析结果显示，球蛋白与肌体疼痛（BP）、生命力（VT）呈负相关（P<0.05），尿素与躯体功能（PF）呈负相关（P<0.05），空腹血糖与一般健康状况（GH）呈负相关（P<0.05），血钾与PF呈负相关（P<0.05），血小板计数与PF呈负相关（P<0.05），文化程度与PF、BP、VT、情感角色（RE）呈正相关（P<0.05）。典型相关分析显示，典型变量（μ1，ν1）、（μ2，ν2）存在相关性（r=0.536 0、0.325 6，P<0.05)。球蛋白与μ1的典型变量系数为-0.832 2，活化部分凝血活酶时间与μ1的典型变量系数为0.358 5；血小板计数与μ2的典型变量系数为0.581 6，文化程度与μ2的典型变量系数为0.672 0；VT与ν1的典型变量系数为1.061 7，心理健康（MH）与ν1的典型变量系数为-0.761 8；PF与ν2的典型变量系数为-0.950 1，GH与ν2的典型变量系数为0.443 8。球蛋白与μ1呈高度负相关（r=-0.835 0，P<0.05），PF与ν2呈高度负相关（r=-0.738 6，P<0.05），VT与ν1呈高度正相关（r=0.727 2，P<0.05）。结论　PRO与临床客观指标之间存在相关性，关注相关指标并提出相应对策对改善脑卒中患者PRO有一定的价值。

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女性抑郁障碍患者静息态默认网络相关脑区脑功能连接的探究

李净1，2，赵冰1，3，王希林1，廖金敏1，刘颖4，张函5，陈曼曼6

2018, 21(6): 648-653. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.017

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目的　利用静息态功能连接方法，探讨女性抑郁障碍患者默认网络相关脑区脑功能连接变化。方法　选取2013年1月—2014年9月北京大学第六医院门诊和住院的女性抑郁障碍患者为病例组（n=27）。同期按照与病例组患者性别、年龄、受教育年限匹配原则从北京大学医学部社区居民及北京大学第六医院职工家属中招募健康者作为正常对照组（n=37）。受试者均进行静息态功能性磁共振成像（rs-fMRI）扫描。以左侧楔前叶和左侧顶下小叶为感兴趣区（ROI），通过ROI与全脑的功能连接分析，比较两组默认网络相关脑区脑功能连接差异。结果　与正常对照组比较，病例组左侧顶下小叶与右侧扣带回功能连接增加，左侧楔前叶与右侧丘脑及双侧中脑功能连接增加（P<0.05，Alphasim校正）。结论　女性抑郁障碍患者静息态下默认网络相关的脑区与多个脑网络功能连接存在异常，这些异常可能参与了其神经病理学发病机制。

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肺泡灌洗液中CA724和CA199诊断肺癌的价值研究

孙士芳1，陈众博1，张筠1，丁群力1，宋丹军2，陈志华3，邓在春1

2018, 21(6): 653-657. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.011

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背景　肺癌是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，然而目前存在的最大问题是肺癌患者难以在早期得到诊断和有效治疗。目的　探究肺泡灌洗液（BALF）中CA724、CA199诊断肺癌的价值。方法　选取2015-06-06至2016-08-19因肺部肿块于宁波大学医学院附属医院住院的符合研究标准的疑似肺癌患者80例。以组织病理学检查为肺癌的诊断金标准，将患者按照组织病理学检查结果分为肺癌组和良性疾病组；肺癌组患者再按照组织学类型分为肺鳞癌亚组、肺腺癌亚组和小细胞肺癌亚组。比较两组患者基本资料及BALF中CA724、CA199水平；比较良性疾病组与肺癌各亚组患者BALF中CA724、CA199水平；分析BALF中CA724、CA199诊断肺癌的价值。结果　80例疑似肺癌患者中，肺癌组49例、良性疾病组31例；肺癌组患者中男性所占比例、吸烟率高于良性疾病组，年龄大于良性疾病组（P<0.05）。肺癌患者组织学类型：肺鳞癌25例、肺腺癌19例、小细胞肺癌5例。肺癌组与良性疾病组患者BALF中CA724、CA199水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肺鳞癌亚组BALF中CA724、CA199水平较良性疾病组高（P<0.05）；小细胞肺癌亚组患者BALF中CA199水平高于良性疾病组（P<0.05）。绘制BALF中CA724、CA199诊断肺鳞癌的受试者工作特征曲线（ROC曲线），结果显示，当BALF中CA724截断值为4.895 U/ml时，BALF中CA724诊断肺鳞癌的ROC曲线下面积（AUC）为0.668〔95% CI（0.526，0.811）〕，灵敏度为0.640，特异度为0.645；当BALF中CA199截断值为465.85 U/ml时，BALF中CA199诊断肺鳞癌的AUC为0.654〔95% CI（0.506，0.801）〕，灵敏度为0.680，特异度为0.645。结论　BALF中CA724、CA199水平分别诊断肺鳞癌的价值较好，而二者联合诊断肺癌的价值是否更好有待进一步研究。

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常规弥散加权成像表观弥散系数在局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效评价中的应用价值

胡飞翔1，2，张换1，2，汤伟1，2，彭卫军1，2，童彤1，2

2018, 21(6): 658-664. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.001

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目的　分析常规弥散加权成像（DWI）表观弥散系数（ADC）在评价局部进展期直肠癌患者新辅助放化疗疗效中的价值。方法　收集2014年1月—2015年9月复旦大学附属肿瘤医院收治的符合标准的局部进展期直肠癌患者56例（T3、T4期和/或淋巴结阳性），新辅助放化疗前后各行一次3.0T MRI检查，DWI序列分别取4个b值（0、700、1 400和2 100 s/mm2）。手工画取整个肿瘤的感兴趣区（ROI），避开直肠病灶周围伪影及肉眼可见的囊变坏死区，以T2加权图像为参照在ADC图上画ROI，从而获得治疗前ADC（ADCpre）、治疗后ADC（ADCpost）及ADC比值（ADCratio）。分别采用病理完全缓解（pCR）、肿瘤退缩分级（TRG）及肿瘤降期（T-downstaging）作为评判标准。通过比较治疗前和术后病理分期来确定是否降期，术前分期为T3~4期，术后T分期降至T2期及以下的患者为T降期组；TRG 0～1级患者为TRG缓解组，TRG 2～3级患者为TRG非缓解组；即TRG 0级且无阳性淋巴结存在患者为pCR组。结果　pCR组ADCpost、ADCratio均高于非pCR组（P<0.05）；TRG缓解组ADCpost、ADCratio均高于TRG非缓解组（P<0.05）；T降期组ADCpost、ADCratio均高于T非降期组（P<0.05）。ADCpre评价pCR最佳截断值≤0.82×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.583〔95%CI（0.44，0.71）〕，灵敏度为57.1%（8/14），特异度为69.0%（29/42），正确率为66.1%（37/56）。ADCpost评价pCR最佳截断值>1.17×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.823〔95%CI（0.70，0.91）〕，灵敏度为92.9%（13/14），特异度为66.7%（28/42），正确率为73.2%（41/56）。ADCratio评价pCR最佳截断值>0.43时，ROC曲线下面积为0.793〔95%CI（0.66，0.89）〕，灵敏度为78.6%（11/14），特异度为73.8%（31/42），正确率为75.0%（42/56）。ADCpre评价TRG最佳截断值≤0.88×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.567〔95%CI（0.43，0.70）〕，灵敏度为77.3%（17/22），特异度为50.0%（17/34），正确率为60.7%（34/56）。ADCpost评价TRG最佳截断值>0.20×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.773〔95%CI（0.64，0.87）〕，灵敏度为72.7%（16/22），特异度为79.4%（27/34），正确率为76.8%（43/56）。ADCratio评价TRG最佳截断值>0.37时，ROC曲线下面积为0.721〔95%CI（0.59，0.83）〕，灵敏度为68.2%（15/22），特异度为70.6%（24/34），正确率为69.6%（39/56）。ADCpre评价T降期最佳截断值≤0.82×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.545〔95%CI（0.41，0.68）〕，灵敏度为46.2%（12/26），特异度为70.0%（21/30），正确率为58.9%（33/56）。ADCpost评价T降期最佳截断值>1.23×10-3 mm2/s时，ROC曲线下面积为0.747〔95%CI（0.61，0.85）〕，灵敏度为57.7%（15/26），特异度为90.0%（27/30），正确率为75.0%（42/56）。ADCratio评价T降期最佳截断值>0.59时，ROC曲线下面积为0.682〔95%CI（0.54，0.80）〕，灵敏度为46.2%（12/26），特异度为90.0%（27/30），正确率为69.6%（39/56）。结论　ADCpost及ADCratio在预测及评价局部进展期结直肠癌患者新辅助放化疗后的疗效中具有较高的诊断效能。

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不同季节主要空气污染物水平与1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率的相关性研究

胡继宏1，赵翊1，靳利梅1，陈丽1，李金娟1，李欣1，马彦平1，魏晋林2，刘家基2

2018, 21(6): 665-669. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.234

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目的　分析兰州市2015年不同季节主要空气污染物水平及其与1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率的相关性，为环境保护和健康教育提供依据。方法　通过“中国空气质量在线监测平台”收集2015年度兰州市主要空气污染物（PM2.5、PM10、SO2、NO2、O3）每月平均污染水平的数据，通过“甘肃省卫生系统疾控机构进入医院信息平台”收集同时段兰州市1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率数据。2015年不同季节主要空气污染物水平和1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率比较采用单因素方差分析；根据现行国家标准GB3095-2012，分析不同季节主要空气污染物达到一级标准及二级标准情况；2015年不同季节空气污染物水平与1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率的相关性采用Pearson积矩相关分析。结果　2015年春季PM2.5水平高于秋季，冬季PM2.5水平高于春季、夏季、秋季（P<0.05）；春季和冬季PM10水平高于秋季（P<0.05）；春季SO2水平高于夏季，冬季SO2水平高于春季、夏季、秋季（P<0.05）；冬季NO2水平高于春季、夏季、秋季（P<0.05）；冬季O3水平低于春季、夏季、秋季（P<0.05）；春季、冬季1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率高于夏季、秋季（P<0.05）。2015年兰州市空气污染物以PM2.5和PM10为主，一年四季大多没有达到国家二级标准限制；其次为NO2，尤其是秋冬季节均未达到国家二级标准。空气中SO2和O3的污染较轻，SO2夏、秋季，O3冬季达到国家一级标准。2015年春季PM10、SO2、NO2水平，夏季PM10水平，秋季PM2.5、NO2、SO2水平，冬季PM10、SO2、NO2、O3与1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率呈强正相关（r>0.60），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论　2015年兰州市主要空气污染物水平与1～5岁儿童呼吸系统疾病住院率呈相似季节分布特点，不同季节相关的主要空气污染物不同。

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大鼠肝损伤过程中肝组织神经营养因子神经突蛋白水平变化及其意义研究

周涛，朱美意，周杰，曹东，欧阳军

2018, 21(6): 670-676. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.012

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目的　探讨大鼠肝损伤过程中肝组织神经营养因子神经突蛋白（Neuritin）水平变化及其意义。方法　2015年11月—2016年11月，采用随机数字表法将清洁级SD大鼠126只分为空白组（42只）、非肝损伤组（42只）、肝损伤组（42只）。肝损伤组采用自制改良型BIM-IV生物撞击机建立肝损伤模型，非肝损伤组大鼠于同一部位给予同一力度致其股骨骨折；空白组不给予任何处置。分别于造模后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、5 d采用随机数字表法在各组选取7只大鼠，采集肝组织标本及血清，对肝组织进行HE染色，检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平及肝组织Neuritin水平。结果　肝损伤组造模后6 h时可见肝细胞排列不规则、胞质疏松化及气球样变；造模后12 h、1 d、2 d时可见肝细胞大片坏死甚至出现细胞核脱失；造模后3 d、5 d时可见肝细胞排列、胞质、细胞核大小形态接近正常。肝损伤组造模后6 h、12 h、1 d、2 d血清ALT、AST水平高于空白组、非肝损伤组（P<0.05）。肝损伤组造模后12 h血清ALT、AST水平高于造模后6 h，造模后2 d、3 d、5 d血清ALT、AST水平低于造模后6 h、12 h，造模后2 d、3 d、5 d血清ALT、AST水平低于造模后1 d，造模后3 d、5 d血清ALT、AST水平低于造模后2 d（P<0.05）。肝损伤组造模后6 h、12 h、1 d、2 d、3 d肝组织Neuritin水平高于空白组、非肝损伤组（P<0.05）。肝损伤组造模后12 h、1 d肝组织Neuritin水平高于造模后6 h，造模后3 d、5 d肝组织Neuritin水平低于造模后6 h，造模后1 d、2 d、3 d、5 d肝组织Neuritin水平低于造模后12 h，造模后2 d、3 d、5 d肝组织Neuritin水平低于造模后1 d，造模后3 d、5 d肝组织Neuritin水平低于造模后2 d，造模后5 d肝组织Neuritin水平低于造模后3 d（P<0.05）。肝损伤组肝组织Neuritin水平与血清ALT、AST水平均呈正相关（r=0.796 2，P<0.001；r=0.769 1，P<0.001）。结论　大鼠肝损伤后，肝组织中神经营养因子Neuritin水平先升高再降低，与血清中ALT、AST水平变化一致，其可能在肝损伤后肝细胞的再生或增殖过程中发挥一定的作用。

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腓骨近端截骨联合关节腔药物注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究　

姚国军1，尹淑梅1，赵庆海1，宋洁富2，毛国将1，张三刚1

2018, 21(6): 677-682. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.008

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目的　探讨腓骨近端截骨联合关节腔注射几丁糖治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法　前瞻性选择2016年7—12月襄汾温泉医院收治的符合研究标准的KOA患者33例，根据入院序号采用随机数字表法分为腓骨近端截骨组（n=16）与联合关节腔注射组（n=17）。比较两组患者术前与术后6个月时西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分。结果　两组患者均完成随访。术前联合关节腔注射组患者WOMAC高于腓骨近端截骨组（t=-2.382，P<0.05）。术前两组患者VAS、HSS膝关节评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月时联合关节腔注射组WOMAC、VAS、HSS膝关节评分均优于腓骨近端截骨组（t值分别为2.069、2.583、-3.929，P<0.05），两组患者术前、术后6个月时WOMAC、VAS、HSS膝关节评分差值比较，差异均有统计学意义（t值分别为4.452、-2.452、4.490，P<0.05）。所有患者手术前后行膝关节负重位X线检查，术后6个月时膝关节内侧间隙有不同程度增宽。结论　腓骨近端截骨联合关节腔注射几丁糖治疗早中期内侧间室KOA，可改善膝关节功能，减轻疼痛，延缓KOA发展，短期疗效满意。

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补肾活血方对肾虚血瘀薄型子宫内膜大鼠子宫内膜容受性的影响研究

尹晓丹1，2，何军琴1，王景尚1，薛晓鸥2

2018, 21(6): 683-688. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.004

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目的　探讨补肾活血方对肾虚血瘀薄型子宫内膜大鼠子宫内膜容受性的影响。方法　2016年6月—2017年3月选取SPF级雌性SD大鼠42只，将其随机分为对照组9只，造模组33只。造模组参照《雌性大鼠肾虚血瘀模型初探》建立肾虚血瘀薄型子宫内膜大鼠模型。造模结束后对照组、造模组均随机选取3只大鼠验证造模成功与否，随后将30只造模组大鼠随机分为模型组、补肾活血低剂量组、补肾活血中剂量组、补肾活血高剂量组、补佳乐组5组，每组6只。对照组、模型组均灌服蒸馏水10 ml/kg；补佳乐组灌服补佳乐0.3 mg•kg-1•d-1；补肾活血低剂量组灌服补肾活血方2.16 mg/kg，10 ml/d；补肾活血中剂量组灌服补肾活血方4.32 mg/kg，10 ml/d；补肾活血高剂量组灌服补肾活血方8.64 mg/kg，10 ml/d；均为1次/d，给药3个动情周期即15 d后处死大鼠开腹取子宫，观察子宫内膜厚度、子宫间质厚度、子宫腺体数、子宫血管数、子宫内膜上皮细胞面积和子宫内膜间质细胞面积。结果　对照组子宫内膜结构完整，腺上皮和腔上皮细胞完整，腺体和血管数量正常；模型组子宫内膜厚度变薄，腺上皮和腔上皮细胞呈扁平状，腺体稀少，毛细血管数量减少；补肾活血低、中剂量组腺上皮及腔上皮细胞呈矮柱状，腺体减少，毛细血管增多，内膜稍厚；补肾活血高剂量组、补佳乐组大部分腺上皮和腔上皮细胞完整，排列整齐。模型组大鼠子宫内膜厚度、子宫间质厚度小于对照组（P<0.001）；补肾活血低、中、高剂量组及补佳乐组大鼠子宫内膜厚度、子宫间质厚度大于模型组（P<0.05）；补佳乐组大鼠子宫内膜厚度、子宫间质厚度大于补肾活血低、中剂量组（P<0.05）。模型组大鼠子宫腺体数、子宫血管数少于对照组（P<0.001）；补肾活血中、高剂量组及补佳乐组大鼠子宫腺体数、子宫血管数多于模型组（P<0.001）；补佳乐组大鼠子宫腺体数、子宫血管数多于补肾活血低剂量组(P<0.05）。模型组大鼠子宫内膜上皮细胞面积、子宫内膜间质细胞面积小于对照组（P<0.001）；补肾活血中、高剂量组及补佳乐组大鼠子宫内膜上皮细胞面积、子宫内膜间质细胞面积大于模型组（P<0.05）；补佳乐组大鼠子宫内膜上皮细胞面积、子宫内膜间质细胞面积大于补肾活血低剂量组，小于补肾活血高剂量组（P<0.05）。结论　补肾活血方能够增加子宫内膜各层厚度、腺体数、血管数以及上皮细胞、间质细胞面积。

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“舒筋”手法对膝关节骨性关节炎家兔关节液白介素1β和5-羟色胺的影响研究

吴佳航1，张弛2，董思佳1，尹浩3

2018, 21(6): 688-693. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.003

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目的　观察“舒筋”手法对家兔膝关节骨性关节炎模型关节软骨病理改变及关节液中白介素1β、5-羟色胺的影响。方法　2015年8—12月选取50只家兔，按随机数字表法分为空白组12只和造模组38只，采用木瓜蛋白酶注射法造模，造模结束1周后，随机抽取2只造模组家兔检验造模成功与否，将造模成功的36只家兔按随机数字表法分为模型组、玻璃酸钠组和手法组，每组12只。空白组和模型组均常规饲养，未行治疗；玻璃酸钠组右膝关节腔注射玻璃酸钠注射液0.2 ml，1次/周，共注射5次。手法组对右膝关节行“舒筋”手法治疗，12 min/次，隔日1次。每组分别于第8周末、第12周末各处死6只家兔，采用改良Lequesne MG的膝关节级别评估方法评估膝关节，Mankin's评分标准对关节软骨组织变化情况进行评分，ELISA法测定关节液中白介素1β、5-羟色胺。结果　第8、12周末，模型组、玻璃酸钠组、手法组改良Lequesne MG评分、关节软骨大体评分、Mankin's评分与空白组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；第8、12周末，玻璃酸钠组、手法组改良Lequesne MG评分、关节软骨大体评分、Mankin's评分低于模型组（P<0.05）。第8、12周末，模型组、玻璃酸钠组、手法组白介素1β、5-羟色胺与空白组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；第8、12周末，玻璃酸钠组、手法组白介素1β、5-羟色胺低于模型组（P<0.05）。第8周末玻璃酸钠组、手法组改良Lequesne MG评分、关节软骨大体评分、Mankin's评分高于第12周末（P<0.05）。第8周末玻璃酸钠组、手法组白介素1β、5-羟色胺高于第12周末（P<0.05）。结论　“舒筋”手法可明显抑制家兔膝关节骨性关节炎模型关节软骨的退变，抑制炎性因子白介素1β、5-羟色胺表达。

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肿瘤化疗患者存在营养风险的相关因素研究

毕研霞，洪忠新，张立红，李伟，葛智文

2018, 21(6): 694-697. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.009

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目的　对肿瘤化疗患者行营养风险筛查，分析营养风险与年龄、是否贫血及血清清蛋白、血清总蛋白、体质指数（BMI）的关系，为存在营养风险的患者及时进行临床营养支持治疗提供参考依据。方法　选取2015年1—10月首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤科收治的236例肿瘤化疗患者为研究对象，采用营养风险筛查2002(NRS 2002)进行营养风险筛查。结果　236例患者中<60岁者69例（29.2%），60~69岁者80例（33.9%），≥70岁者87例（36.9%）。142例（60.2%）存在营养风险。≥70岁营养风险发生率高于<60岁者（P<0.05）。贫血患者营养风险发生率高于无贫血患者，血清清蛋白水平偏低患者营养风险发生率高于血清清蛋白水平正常患者，血清总蛋白水平偏低患者营养风险发生率高于血清总蛋白水平正常患者，BMI偏低患者营养风险发生率高于BMI正常患者（P<0.05）。结论　肿瘤化疗患者营养风险的发生率较高，且营养风险的发生与患者的年龄，是否贫血，血清清蛋白、血清总蛋白水平及BMI有关，对于该类患者进行营养评估时应加强动态监控，及时发现营养风险，及时进行营养支持治疗。

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低龄先天性心脏病患儿营养风险与临床结局的关系研究

宋佳音，郑樱，肖本熙，戚本华，张燕军，李远红，王端，李真，马文君

2018, 21(6): 698-701. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.270

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目的　对低龄先天性心脏病（CHD）患儿术前营养风险进行筛查，探讨中、高度营养风险与低龄CHD患儿临床结局的关系，为临床营养支持提供依据。方法　选择2016年6—12月广东省人民医院收治的1~36个月龄的CHD患儿306例为研究对象，采用营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）行营养风险筛查并根据筛查结果分为低、中、高度营养风险组。比较中、高度营养风险患儿临床结局指标。结果　306例CHD患儿术前低度营养风险组4例（1.3%）、中度营养风险组134例（43.8%）、高度营养风险组168例（54.9%）。高度营养风险组的总住院费用、住院时间、重症监护（ICU）时间、机械通气时间、术后感染率均高于中度营养风险组（P<0.05），中度营养风险组和高度营养组患儿病死率间差异无统计学意义（P>0.05）。结论　CHD患儿术前多存在中、高度营养风险，高度营养风险CHD患儿的总住院费用、住院时间、ICU时间、机械通气时间、术后感染发生率均较中度营养风险CHD患儿高。

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开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗中等量基底核区高血压脑出血的临床疗效比较研究

孙昭胜，赵旺淼，葛春燕，张万增，李晓卫

2018, 21(6): 702-706. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.266

摘要 ( )

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背景　目前常见的治疗高血压脑出血的手术方式有开颅血肿清除术和钻孔引流术，但临床对手术方式的选择存在争议。目的　比较开颅血肿清除术和钻孔引流术治疗中等量（30~60 ml）基底核区高血压脑出血患者的临床疗效，探讨最佳的手术方式。方法　选取2012年1月—2016年6月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院收治的符合研究标准的中等量（30~60 ml）基底核区高血压脑出血患者176例，其中稳定性脑出血90例、活动性脑出血86例。将稳定性脑出血患者应用随机数字表法分为稳定性脑出血开颅血肿清除术组（A组）46例和稳定性脑出血钻孔引流术组（B组）44例；活动性脑出血患者应用随机数字表法分为活动性脑出血开颅血肿清除术组（C组）42例和活动性脑出血钻孔引流术组（D组）44例。A、C组均行开颅血肿清除术，B、D组患者均行钻孔引流术。比较A组和B组、C组和D组术后再出血率及入院后6个月改良Rankin量表（mRS）评分、日常生活能力（以Barthel指数评定）、死亡情况。结果　A、B组患者术后再出血率以及入院后6个月mRS评分、Barthel指数、病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。C组患者术后再出血率以及入院后6个月mRS评分、病死率均低于D组，入院后6个月Barthel指数高于D组（P<0.05）。结论　在中等量基底核区高血压脑出血患者中，稳定性脑出血患者适宜行钻孔引流术治疗，其操作简单，创伤较小；活动性脑出血患者适宜行开颅血肿清除术治疗，能够降低术后再出血率、病死率，改善预后。术前对基底核区高血压脑出血患者进行合理的分类是非常必要的。

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胃镜检查前口服不同剂量西甲硅油的临床价值比较

马娟，曾志刚，邓卫平，罗裔兰，温瑞霞，沙卫红，徐丽姝

2018, 21(6): 707-711. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.010

摘要 ( )

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目的　评价胃镜检查前口服不同剂量西甲硅油的祛泡效果，明确有效的给药剂量。方法　收集2014年4－5月在广东省人民医院接受胃镜检查的患者441例，随机分为对照组（90例）、西甲硅油100 mg组（60例）、西甲硅油200 mg组（62例）、西甲硅油400 mg组（167例）、西甲硅油600 mg组（62例）。分别于胃镜检查前30 min口服西甲硅油0、100、200、400、600 mg。主要评价指标包括黏膜可视度、胃镜检查时间、操作者的满意度和患者耐受情况。结果　对照组、西甲硅油100 mg组、西甲硅油200 mg组、西甲硅油400 mg组、西甲硅油600 mg组黏膜可视度达A级者分别为11.1%（10/90）、40.0%（24/60）、83.9%（52/62）、97.6%（163/167）、98.4%（61/62）。西甲硅油剂量与黏膜可视度呈正相关（rs=0.722，P<0.001）。西甲硅油400 mg组、600 mg组胃镜检查时间短于对照组（P<0.05）。操作者对西甲硅油各组的满意度高于对照组（P<0.001）。患者均能耐受胃镜检查，且无明显不适。结论　胃镜检查前口服西甲硅油，可显著提高镜下黏膜可视度、缩短检查时间。100 mg西甲硅油即能改善镜下黏膜可视度，剂量越大效果越好，但结合临床获益和经济成本推荐使用400 mg西甲硅油。

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腹腔镜阑尾切除术两种阑尾残端处理方法的前瞻性对比研究

姜笑明，陈润浩，黄文海，俞建平，张华云

2018, 21(6): 712-714. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.005

摘要 ( )

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目的　前瞻性对比腹腔镜阑尾切除术（LA）两种阑尾残端处理方法的临床效果，为临床选择LA阑尾残端处理方法提供参考。方法　选取2013年1月－2016年8月在复旦大学附属金山医院因急性阑尾炎接受急诊LA的患者200例，采用电脑随机分成对照组和塑料夹组（Hem-o-lok组），各100例。对照组阑尾残端用丝线单纯结扎或结扎+缝扎，不包埋；Hem-o-lok组阑尾残端采用Hem-o-lok夹闭。比较两组手术时间（切皮开始到缝合完毕时间）、住院时间及住院费用，术后并发症（疼痛、肠梗阻、感染）发生情况，再次手术及中转开腹情况。结果　Hem-o-lok组98例顺利完成LA，2例中转开腹，1例因腹腔脓肿二次手术；对照组99例完成LA，1例中转开腹，无二次手术。对照组手术时间长于Hem-o-lok组（P<0.001）。两组患者住院时间、住院费用、术后并发症发生率、再次手术率、中转开腹率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无肠梗阻再入院。结论　2种处理阑尾残端的方法同样安全有效，结扎+缝扎处理阑尾残端对术者腹腔镜操作水平要求较高，操作时间长。Hem-o-lok 夹闭阑尾根部节省手术时间，操作简单，可作为首选方案。

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广州市社区慢性病健康教育工作人员开展健康教育工作的影响因素及工作满意度调查研究

夏瑶1，付晶1，周光清1，梁蓓堃2，张龙生3，李海燕1

2018, 21(6): 715-719. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.06.016

摘要 ( )

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目的　了解广州市社区慢性病健康教育工作人员开展健康教育工作的影响因素及工作满意度现况。方法　2017年1—3月，采用分层整群抽样方法，在广州市海珠区、越秀区（经济发达地区）和天河区、白云区、荔湾区（城乡接合地区）各抽取1家社区卫生服务中心、10家社区卫生服务站，以社区卫生服务中心、站负责慢性病管理的全科医生、公共卫生医师、全科护士为调查对象进行问卷调查。调查问卷包括一般人口学特征、健康教育工作开展的影响因素、健康教育的责任主体、工作满意度。结果　本研究共发放问卷270份，回收有效问卷255份（经济发达地区121份，城乡接合地区134份），有效回收率94.4%。经济发达地区、城乡接合地区调查对象性别、学历、职称、编制、月收入比较，差异有统计学意义（P<0.05）。经济发达地区和城乡接合地区调查对象均认为，缺乏经费和设备、社会相关机构支持少、缺乏政策支持、居民参与意识不强和领导不重视是慢性病健康教育工作开展的主要影响因素。经济发达地区调查对象认为，疾病预防控制中心、卫生行政部门、社区卫生服务机构是慢性病健康教育的责任主体；而城乡接合地区调查对象认为，疾病预防控制中心、卫生行政部门、医院是慢性病健康教育的责任主体。城乡接合地区调查对象社区办公条件、工作报酬、工作胜任程度满意度得分低于经济发达地区（P<0.05）。结论　广州市社区慢性病健康教育工作人员结构有待优化，改善影响健康教育工作开展的因素，加强对责任主体的认知，从办公条件、工作报酬等方面提高城乡接合地区健康教育工作人员的满意度。

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医务社会工作服务对社区高血压患者生活质量及心理生理指标的影响研究

孙培云，刘宏，王振涛，常青，谢敏丽，王亚丽

2018, 21(6): 719-723. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.271

摘要 ( )

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目的　比较在基层医疗机构中引入医务社会工作干预和传统干预对社区高血压患者生活质量及心理生理指标的影响效果。方法　选取2013—2015年北京铁营社区卫生服务中心建档的高血压患者及同期在铁营医院就诊的高血压患者，分为社工干预组（来自榴香路以东5个居委会，n=491）和传统治疗组484例（来自榴香路以西4个居委会，n=484）。两组均采用常规药物及非药物治疗（一般临床宣教、饮食及运动指导），社工干预组在此基础上对伴有焦虑、抑郁障碍的高血压患者实施一对一的个案服务，招募高血压患者实施7~10人一组的小组活动。社工干预组491例患者分9个组参加社区活动。两组分别于干预前、干预10个月时测定血压，使用健康状况调查问卷（SF-36）、生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）评定患者的生活质量、焦虑、抑郁情况。结果　20例患者接受了个案服务，焦虑减轻率为68.8%（11/16），抑郁减轻率为83.3%（10/12）。社工干预组高血压临床控制率为34.4%，高于传统干预组的18.8%（χ2=27.551，P<0.05）。社工干预组干预后SF-36评分、WHOQOL-BREF总分高于干预前（P<0.05）。结论　医务社会工作对社区高血压患者进行个案服务、小组活动、社区活动干预后，高血压患者生活质量、心理、情绪方面有明显改善，有效提高了社区高血压控制率。

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基于欧洲五维健康评价量表对居民健康相关生命质量的研究

杨宇迪1，徐郁2，赵金利2，郭红革2，叶浩森2，杨婷婷1，李静1，卢祖洵1

2018, 21(6): 724-728. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.133

摘要 ( )

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目的　运用欧洲五维健康评价量表（EQ-5D）对珠海市居民健康相关生命质量进行研究，分析健康相关生命质量的影响因素，以期为相关部门制定卫生政策和干预措施提供参考。方法　2015年3—5月，采用多阶段随机抽样的方法，在珠海市3个行政区（香洲、斗门、金湾）抽取≥15 岁的常住居民3 380例为调查对象。采用自制《珠海市社区诊断调查表》对其进行调查，调查内容包括一般情况、生活行为及EQ-5D得分。EQ-5D总分的影响因素分析采用多元线性回归分析。结果　共调查1 528户家庭，发放3 380份调查表，回收有效调查表3 175份，有效回收率为93.9%。EQ-5D总分为（9.8±0.8）分。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、人均月收入、锻炼情况为EQ-5D总分的影响因素（P<0.05）。结论　珠海市居民健康相关生命质量相对较好，应加强对高龄、低文化程度、低人均月收入、不参加锻炼人群的健康指导，以进一步提高居民健康相关生命质量。

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全科医学RICE问诊病案研究——身心症

王静1，王敏2

2018, 21(6): 729-732. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.016

摘要 ( )

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本文介绍了全科医生对1例“身心症”患者运用RICE问诊技巧进行诊疗的过程，从患者的躯体-心理-家庭-社会-环境等层面，全面评价患者的健康状况，体现了全科医生以“人”为中心的整体诊治原则。提示共情是影响医患关系、治疗进程和效果的最关键因素，一位具有良好沟通能力的全科医生在与患者会谈交流时，要始终秉承以患者为中心的原则，鼓励患者自由地表达自身所关心的问题。

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3.0T磁共振成像测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角的价值

王志利1，徐丹凤2，吉幸双1，赵树军1，刘兵1

2018, 21(6): 733-736. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.06.20

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目的　研究3.0T磁共振成像（MRI）测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角的价值。方法　选取2015年1月—2017年1月在哈励逊国际和平医院经关节镜检查并初步确诊为腕关节不稳患者120例作为观察组；同时招募同期健康成年志愿者30例作为对照组。对两组受检者行高场强3.0T MRI扫描，测量舟月及月三角韧带长度、韧带宽度、韧带厚度，舟月及月三角夹角（舟月角）、头骨与月三角夹角（头月角）、桡骨与月三角夹角（桡月角）。观察并对比两组腕关节MRI检查中舟月及月三角韧带产生的信号强度。结果　观察组背侧部分、掌侧部分、近侧部分舟月及月三角韧带长度均长于对照组（P<0.05）。观察组背侧部分、掌侧部分、近侧部分舟月及月三角韧带宽度均大于对照组（P<0.05）。观察组背侧部分、掌侧部分、近侧部分舟月及月三角韧带厚度均大于对照组（P<0.05）。观察组舟月角、头月角及桡月角均大于对照组（P<0.05）。对照组舟月及月三角韧带MRI信号强度为低信号，观察组舟月及月三角韧带MRI信号强度为高信号。结论　3.0T MRI对测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角具有非常好的临床价值，可有效测量不稳腕关节的MRI信号强度（舟月与月三角韧带）、舟月与月三角韧带大小、腕骨间及腕骨和桡骨的夹角等，能为手外科医师提供客观的治疗依据。

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肛肠科外用凝胶剂的制备及其体外透皮性能考察

庞晓晨1，2，成睿珍1，2，赵静1

2018, 21(6): 737-740. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.171

摘要 ( )

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目的　探讨肛肠科外用凝胶剂的制备方法，并考察其体外透皮给药的性能与特点。方法　2016年9—11月，以卡波姆为基质，以外观性状、离心实验、耐热耐寒实验为观察指标，采用综合评分法考察基质的最佳浓度，制备肛肠科外用凝胶剂。采用改良Franz扩散池，超高效液相色谱（UPLC）测定芦丁的含量，评价肛肠科外用凝胶剂的体外透皮给药性能与特点。结果　通过外观性状、离心实验、耐热耐寒实验，确定1.5%的卡波姆为最佳浓度。体外透皮实验显示，制剂组的表观渗透系数（Papp）与稳态流量（Jss）均高于溶液组，差异有统计学意义（tPapp=0.001，P<0.01；tJss=0.001，P<0.01）。结论　中药制备成外用凝胶剂后，较原中药熏洗汤剂使用更加方便，刺激性小，且能显著提高透皮渗透性。此结果可进一步应用于该制剂的后续研究中，为其临床应用奠定基础。

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华法林致急性肾损伤一例报道及文献复习

王旭，唐皓月，李志芸，李晓侠，卢雪红，罗萍

2018, 21(6): 741-743. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.274

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急性肾损伤（AKI）根据病变部位可分为肾前性AKI、肾性AKI和肾后性AKI。本文报道1例患者口服过量华法林导致AKI的诊治过程，以此病例为契机，引伸出华法林相关性肾病（WRN），通过文献复习进行总结，以期提高临床医生对WRN的认识和鉴别能力，拓宽思路，避免漏诊及误诊。

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甘草致假性醛固酮增多症伴横纹肌溶解一例报道并文献复习

王冉冉，梁越，张静华，赵得发，党萍萍，滕晓春

2018, 21(6): 744-747. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2018.00.002

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本文介绍1例因大量服用甘草致低钾血症伴横纹肌溶解患者的诊治经过，并对相关文献及其发病机制进行复习，以提高临床医生对甘草致低钾血症伴横纹肌溶解的认识。

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以脓血便为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎一例报道并文献复习

席月，刘东屏

2018, 21(6): 748-752. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.273

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血管炎可累及全身多个器官和系统，临床表现复杂且缺乏特异性，20%～30%患者出现胃肠道受累。本文报道了1例以脓血便为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）患者，通过文献复习，对AAV的病理机制、临床症状、治疗进行讨论，旨在提高临床医师对AAV胃肠道表现的认识。

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