中国全科医学

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伴冠心病的高血压患者治疗科学声明

2016, 19(03): 249.

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结直肠癌腹膜转移患者减瘤术联合术中温热灌注化疗的证据与争议

郭鹏，叶颖江，姜可伟

2016, 19(03): 250-253. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.001

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结直肠癌腹膜转移严重影响结直肠癌患者生存，全身化疗疗效并不理想。近10年来，腹腔减瘤术联合温热灌注化疗被一些中心用于结直肠癌腹膜转移的治疗。本文介绍了减瘤术联合温热灌注化疗在结直肠癌腹膜转移治疗中应用的临床证据，探讨了该治疗手段在临床应用中存在的问题和争议，对于化疗药物的进展也进行了介绍。虽然对于减瘤术联合温热灌注化疗是结直肠癌腹膜转移患者治疗的最佳选择之一的临床证据仍不充足，但随着临床经验的积累和化疗药物的完善，对于结直肠癌腹膜转移治疗的疗效有望进一步提高。为了更好地开展减瘤术联合温热灌注化疗，有必要设计严谨的临床试验加以验证。

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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究

林国乐，邱辉忠，周皎琳，牛备战，孙曦羽，陆君阳，张冠南

2016, 19(03): 254-259. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.002

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目的探讨并总结经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠肿瘤的临床实践。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料，分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况（手术切除方式、手术时间、术中失血量）、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效（术后住院时间和肿瘤复发率）。结果患者均成功实施TEM，其中病变行直肠壁全层切除115例，黏膜下及肌层部分切除20例。平均手术时间（66.5±25.0）min，术中平均失血量（10.5±5.5）ml。术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔，即刻行腔内缝合修补成功，未并发腹膜炎或盆腔感染；术后继发肛门出血2例，肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例。并发症发生率为5.9%（8/135）。术后病理学检查确诊：直肠腺瘤60例（44.4%）、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例（17.8%）、早期直肠癌（pT1期）11例（8.1%）、进展期直肠癌（pT2期）10例（7.4%），直肠腺瘤局灶癌变（pTis期）10例（7.4%）、非肿瘤性息肉10例（7.4%）、直肠胃肠道间质瘤（GIST）5例（3.7%）、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解（ypT0期）2例（1.5%）、直肠子宫内膜异位症2例（1.5%）、直肠平滑肌瘤1例（0.8%）。标本切缘均阴性。术后平均住院时间为（2.5±1.2）d，术后平均随访时间（15.5±8.5）个月，未发现肿瘤复发转移。结论适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证，严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM 是安全、有效的。TEM微创、并发症少，为临床治疗提供借鉴。

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赵兴旺，刘正，王锡山

2016, 19(03): 259-263. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.003

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背景结直肠癌是常见的肿瘤，部分患者就诊时已伴有急性完全或不完全性肠梗阻，急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案，而自膨胀金属支架（SEMS）的运用，使急诊手术转变为择期手术，同时降低了术后并发症和病死率。目的比较行SEMS后序贯择期手术治疗与急诊手术治疗癌性肠梗阻患者的短期疗效，探讨SEMS在癌性肠梗阻中的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年9月-2015年4月在哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科治疗的78例结直肠癌伴肠梗阻患者。根据治疗方式将患者分为急诊手术组54例，SEMS组24例。收集患者临床资料，观察患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、美国麻醉医师协会（ASA）分级、平均住院时间、术后排气时间、美国癌症联合委员会（AJCC）术后分期，观察患者术后并发症发生情况。结果两组患者性别、病理类型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者年龄、体质指数（BMI）及糖尿病、高血压、心脏病、肝胆系统疾病、呼吸系统疾病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。SEMS组患者SEMS留置时间为（14.5±5.9）d。SEMS组患者手术时间短于急诊手术组，平均住院时间长于急诊手术组（P＜0.05）。两组患者一期吻合切除率、肠造口率、术中出血量、淋巴结清扫数目、ASA分级、术后排气时间、AJCC术后分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 SEMS可安全、有效地应用于癌性肠梗阻的治疗，值得临床推广应用。

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腹腔镜结直肠癌手术中出血原因及处理策略

刁德昌，万进，王伟

2016, 19(03): 264-267. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.004

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腹腔镜结直肠癌手术的应用及普及被认为是微创外科发展的革命性成就。越来越多的临床证据显示，相比开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术具有创伤小、恢复快、肿瘤根治彻底的优点。术中出血是腹腔镜结直肠癌手术中最常见的并发症，可导致严重后果。基于在腹腔镜结直肠手术实践中的有限经验及体会，本文总结了术中出血的常见原因，提出"止血六步法"，以期对腹腔镜手术初学者有所帮助。

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直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄的外科诊治

贾文焯，孙建华，吴国举，余涛，肖刚

2016, 19(03): 268-271. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.005

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目的探讨直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄的外科诊治方法。方法回顾性分析北京医院2011年7月-2014年7月诊治的21例直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄患者的临床资料。其中7例为低位膜性狭窄患者，行定期手指扩张；5例为高位膜性狭窄患者，多次反复球囊扩张狭窄部位；9例为管状狭窄或弥漫性狭窄患者，采用经肛门狭窄段放射状切开术，其中3例吻合口距肛缘＞4 cm，借助经肛门内镜微创手术（TEM）设备完成狭窄段放射状切开术。结果 21例患者经过治疗后狭窄症状均获得改善，其中1例患者反复出现狭窄，经3次反复放射状切开并拔除吻合钉后治愈。所有患者出院后行定期扩肛治疗3~6个月巩固疗效，患者肛门功能均完好。结论根据狭窄部位及狭窄程度选择不同的方法处理直肠癌Dixon术后吻合口良性狭窄，能取得良好疗效，值得临床借鉴。

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klotho在慢性肾脏病分期及其并发继发性甲状旁腺功能亢进症中的作用

林书典，詹锋，武伟，潘楚瑛，张延，刘颖，詹宇威

2016, 19(03): 272-276. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.006

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目的初步探讨klotho在慢性肾脏病（CKD）分期及其并发继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）中的作用。方法选取2012-2014年在海南省人民医院肾病风湿科门诊或住院的符合纳入与排除标准的CKD患者85例为研究对象。根据CKD分期标准，将患者分为CKD1～2组（26例）、CKD3～4组（34例）和CKD5组（25例）。CKD 3~5期的患者根据甲状旁腺素（PTH）水平分为非SHPT组（n-SHPT组，PTH≤120 ng/L，26例）和SHPT组（PTH>120 ng/L，33例）。收集患者的基本资料（性别、年龄、体质量、血压），检测其常规血清学指标〔血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）、钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、肾小球滤过率（GFR）、PTH〕和可溶型klotho（s-kl）、25-羟基维生素D（25-OH-D）、成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平。结果 CKD3～4组、CKD5组平均动脉压（MAP）、Hb、BUN、Scr、钙、磷、ALP、PTH与CKD1～2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CKD5组ALT与CKD1～2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CKD5组Hb、ALT、AST、BUN、Scr、钙、磷、ALP、PTH与CKD3～4组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。CKD3～4组、CKD5组s-kl、25-OH-D、FGF-23水平与CKD1～2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CKD5组s-kl、25-OH-D、FGF-23水平与CKD3～4组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。n-SHPT组、SHPT组ALB、BUN、Scr、钙、磷、ALP、GFR、s-kl、25-OH-D水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。s-kl与钙、GFR、25-OH-D呈正相关，与磷、ALP、PTH呈负相关（P＜0.05）；s-kl与FGF-23无直线相关关系（P＞0.05）。PTH水平影响因素的直线回归分析结果显示，钙进入回归方程，回归方程为y=334.20-92.02x（P＜0.05）。结论 klotho水平随着CKD进展逐渐下降，其在CKD及其合并SHPT患者中降低可能是促进CKD进展和钙代谢失调，进而导致SHPT发生并加重的原因之一。

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以铂类为基础的新辅助化疗疗效与胃癌临床病理特征及泛素特异性蛋白酶39的相关性研究

程海东，莎仁高娃，陈凛

2016, 19(03): 277-281. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.007

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背景胃癌新辅助化疗是胃癌综合治疗的重要内容，取得了很好的结果，但是仍然有部分患者在治疗期间疾病进展，失去治疗机会。寻找能够预测新辅助化疗疗效的指标是今后研究的热点。目的探讨以铂类为基础的新辅助化疗疗效与胃癌临床病理特征及泛素特异性蛋白酶39（USP39）的相关性。方法选取2012-2013年在中国人民解放军总医院进行以铂类为基础的新辅助化疗的胃癌患者44例为研究对象，采用以铂类为基础的新辅助化疗SOX方案进行治疗，根据治疗效果分为有效组和无效组。收集患者的临床病理资料，采用免疫组织化学及Western blotting法检测USP39的表达。结果 44例患者采用以铂类为基础的新辅助化疗SOX方案，其中有效组23例，无效组21例。有效组与无效组患者性别、年龄、病程、血红蛋白、中性粒细胞分数（N）、淋巴细胞分数（L）、血清清蛋白水平及肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、术前化疗疗程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。无效组患者N/L≥3及USP39阳性率高于有效组（P＜0.05）。结论以铂类为基础的新辅助化疗治疗胃癌，有效组患者的N/L、USP39低于无效组，N/L、USP39有可能成为预测胃癌以铂类为基础的新辅助化疗疗效的有效分子。

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上消化道出血患者营养状态对临床结局的影响

韩菊平，刘晋

2016, 19(03): 282-284,291. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.008

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目的探讨上消化道出血（UGIB）患者营养状态对其临床结局的影响。方法选取2009年1月-2011年2月收治于武汉市第五人民医院消化科的UGIB患者413例，根据入院时营养风险评分（NRS2002）将患者分为高营养风险（H-NR，NRS2002≥3分）组和低营养风险（L-NR，NRS2002<3分）组。比较住院期间两组患者临床结局（住院时间、再出血发生率、院内死亡率）。应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价NRS2002对患者再出血和院内死亡的预测价值。结果 H-NR组患者NRS2002为（4.0±1.0）分，高于L-NR组患者的（1.4±0.5）分（t=29.210，P＜0.001）。两组患者的男性比例、治疗方法分布情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；基础疾病分布情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中H-NR组十二指肠溃疡发生率低于L-NR组，胃溃疡发生率高于L-NR组（P＜0.05）。H-NR组患者住院时间为（7.9±3.5）d，长于L-NR组患者的（7.0±2.5）d（t=2.775，P=0.006）。H-NR组患者再出血发生率、院内死亡率均高于L-NR组患者（P＜0.05）。NRS2002预测UGIB患者再出血的ROC曲线下面积（AUC）=0.794〔95%CI（0.708，0.890），P＜0.001〕，灵敏度和特异度分别为0.778和0.698，NRS2002最佳截断值为3.5分；NRS2002预测UGIB患者院内死亡的AUC=0.827〔 95%CI（0.723，0.932），P＜0.001〕，灵敏度和特异度分别为0.765和0.851，NRS2002最佳截断值为4.5分。结论 H-NR与UGIB患者的临床不良结局有关，NRS2002对UGIB患者的临床结局有较好的预测价值，值得临床推广应用。

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钠泵α2亚基介导低浓度哇巴因影响大鼠心室肌细胞收缩力的作用研究

武彦昭，张兰，熊晨

2016, 19(03): 285-291. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.009

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背景强心苷类（CGs）药物临床治疗心力衰竭因其治疗窗窄使应用受到很大限制。心肌钠泵是CGs药物作用的靶点，然而CGs药物与钠泵相互作用的机制仍有待阐明。目前认为，钠泵的第一个膜外区H1-H2是哇巴因可能的结合位点。目的利用作用在抗心肌钠泵α2亚基H1-H2膜外区结构域的多克隆WJS为工具，封闭该结合位点，有效拮抗哇巴因对钠泵的抑制作用，比较封闭前后哇巴因对心室肌细胞钠泵活性的影响及心室肌细胞收缩力、细胞内钙的变化，探讨钠泵与哇巴因的作用机制。方法 2013年1月-2015年1月急性分离大鼠心室肌细胞，将心室肌细胞分为4组，1 μmol/L哇巴因组、WJS+1 μmol/L哇巴因组、1 mmol/L哇巴因组、WJS+1 mmol/L哇巴因组。1 μmol/L哇巴因组给予哇巴因（1 μmol/L）进行灌流；WJS+1 μmol/L哇巴因组以WJS（稀释浓度1∶1 000）孵育心室肌细胞0.5 h后，再给予哇巴因（1 μmol/L）进行灌流；1 mmol/L哇巴因组给予哇巴因（1 mmol/L）进行灌流；WJS+1 mmol/L哇巴因组以WJS（稀释浓度1∶1 000）孵育心室肌细胞0.5 h后，再给予哇巴因（1 mmol/L）进行灌流。采用全细胞膜片钳技术记录钠泵电流（Ip），观察WJS对哇巴因抑制Ip作用的影响；采用激光共聚焦显微镜测定心室肌细胞游离钙浓度（［Ca2+］i）；采用细胞动缘探测系统测定心室肌细胞收缩力的大小。结果 Western blotting法检测结果显示，纯化后的WJS在电泳时分别出现2条清晰的条带，其分子量均为 110 kD 左右。细胞免疫荧光法测定结果显示，WJS均结合在心室肌细胞钠泵的膜外区，而且这种结合并不被1 μmol/L哇巴因影响，但却被在H1-H2膜外区特异性抗原点具有相同成分的多肽阻断剂RE2取消。WJS+1 μmol/L哇巴因组高亲和力钠泵电流（Iph）低于1 μmol/L哇巴因组（P＜0.05）；1 mmol/L哇巴因组、WJS+1 mmol/L哇巴因组Iph高于1 μmol/L哇巴因组和WJS+1 μmol/L哇巴因组，低亲和力钠泵电流（Ipl）低于1 μmol/L哇巴因组和WJS+1 μmol/L哇巴因组（P＜0.05）；WJS+1 mmol/L哇巴因组Iph高于1 mmol/L哇巴因组，Ipl低于1 mmol/L哇巴因组（P＜0.05）。灌流5、15 min WJS+1 μmol/L哇巴因组心室肌细胞［Ca2+］i低于1 μmol/L哇巴因组（P＜0.05）；灌流5、15 min 1 mmol/L哇巴因组、WJS+1 mmol/L哇巴因组心室肌细胞［Ca2+］i高于1 μmol/L哇巴因组和WJS+1 μmol/L哇巴因组（P＜0.05）；灌流5、15 min WJS+1 mmol/L哇巴因组心室肌细胞［Ca2+］i高于1 mmol/L哇巴因组（P＜0.05）。灌流5、15 min WJS+1 μmol/L哇巴因组心室肌细胞收缩力低于1 μmol/L哇巴因组（P＜0.05）；灌流5 min 1 mmol/L哇巴因组、WJS+1 mmol/L哇巴因组心室肌细胞收缩力高于1 μmol/L哇巴因组和WJS+1 μmol/L哇巴因组，灌流15 min心室肌细胞收缩力低于1 μmol/L哇巴因组和WJS+1 μmol/L哇巴因组（P＜0.05）；灌流5、15 min WJS+1 mmol/L哇巴因组心室肌细胞收缩力低于1 mmol/L哇巴因组（P＜0.05）。结论抗心肌钠泵α2亚基H1-H2膜外区结构域的多克隆抗体WJS取消Iph和低浓度哇巴因所致的心室肌细胞收缩力增强作用，表明钠泵α2亚基介导低浓度哇巴因治疗心力衰竭的作用。

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卷曲螺旋结构域蛋白74B对纤毛生成和细胞周期调控作用研究

李萍，方霞，曹雨娜，陆惠娜，梁爱斌，张虹

2016, 19(03): 292-295. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.010

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背景卷曲螺旋结构域蛋白（CCDC）参与基因转录、细胞凋亡及细胞周期过程，并调控恶性肿瘤细胞的侵袭和转移等多种生物学行为，然而多数CCDC的生物学功能目前尚未明确。目的探讨CCDC74B的细胞定位及对纤毛生成和细胞周期的影响。方法 2013年3-9月通过构建在人视网膜色素上皮（RPE1）中的Tet-On表达系统，实现CCDC74B在细胞内的蛋白表达，然后通过细胞免疫荧光染色观察CCDC74B的细胞定位，通过小干扰RNA（siRNA）转染敲除CCDC74B在RPE1细胞中的表达，分为对照组、siRNA#1组、siRNA#2组，采用反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测CCDC74B mRNA 表达水平；采用细胞免疫荧光染色及流式细胞术观察下调CCDC74B表达后纤毛生成情况和对细胞周期分布的影响。结果在正常上皮细胞中，CCDC74B位于中心体，细胞免疫荧光染色示，下调CCDC74B表达后细胞初级纤毛生成。siRNA#1组及siRNA#2组转染后36 h及48 h纤毛生成率分别高于对照组（P＜0.05）。RT-PCR法结果显示，siRNA#1组及siRNA#2组均有效抑制了CCDC74B mRNA表达。细胞免疫荧光染色示，下调CCDC74B表达后cyclin A表达减少，提示存在细胞周期停滞；流式细胞术检测示，下调CCDC74B表达后G1期细胞比例增高，S期及G2/M期细胞比例减少。结论中心体蛋白CCDC74B在细胞增殖过程中参与对纤毛生成和细胞周期的调控。

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沉默c-met基因表达对胃癌肝高转移潜能细胞生物学行为的影响

沈皓，呼圣娟，师红利，姜荣兴，贺婵婵，张蓉

2016, 19(03): 296-299. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.011

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背景胃癌肝高转移潜能细胞（XGC9811-L）是本实验组在前期工作中建立的一株具有肝脏高转移潜能的胃癌细胞系，c-met基因在其中高表达。c-met是肝细胞生长因子（HGF）的受体。目的研究沉默c-met基因表达对XGC9811-L的增殖、侵袭和转移等生物学行为的影响。方法 2014年1-6月，采用细胞转染法将重组质粒pSuppressorRetro-c-met-siRNA导入XGC9811-L，建立稳定转染细胞系，按有无转染和转染目的基因的不同分为未转染组、空载体组、随机序列组和siRNA组。采用荧光定量反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测XGC9811-L中c-met mRNA相对表达水平，Western blotting法检测c-met相对表达水平，通过细胞增殖实验检测各组细胞增殖能力并绘制细胞生长曲线，通过侵袭实验和运动实验计算各组穿膜细胞数。结果 siRNA组c-met mRNA、c-met相对表达水平低于未转染组、空载体组、随机序列组（P＜0.05）。siRNA组第3天、第5天、第6天、第7天细胞增殖能力低于未转染组、空载体组、随机序列组（P＜0.05）。在侵袭实验中，siRNA组穿膜细胞数少于未转染组、空载体组、随机序列组（P＜0.05）。在运动实验中，siRNA组穿膜细胞数少于未转染组、空载体组、随机序列组（P＜0.05）。结论沉默c-met基因的表达可以抑制XGC9811-L的增殖、侵袭和转移能力，c-met在胃癌肝转移的发生、发展过程中可能起重要作用，抑制c-met基因表达可能会抑制胃癌细胞向肝脏转移。

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体质指数对输尿管软镜钬激光碎石术的影响

廖义翔，周家杰

2016, 19(03): 300-303. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.012

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目的评估不同体质指数（BMI）对于输尿管软镜（F-URS）钬激光碎石术治疗肾结石疗效的影响。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属荆州医院2011年3月-2014年8月行F-URS钬激光碎石术治疗的68例肾结石患者的临床资料。根据BMI将患者分为3组，即轻体质量组（BMI<18.5 kg/m2，29例）、正常体质量组（BMI 18.5~<25.0 kg/m2，20例）、超体质量组（BMI≥25.0 kg/m2，19例）。观察并比较3组患者手术时间、术后住院时间、近期结石清除率（SF）、远期SF、是否需二次手术、是否有并发症（发热、血尿、肾绞痛、石街）。结果 68例患者均手术成功。3组患者手术时间、术后住院时间、近期SF、远期SF、是否需二次手术、发热、血尿、肾绞痛、石街发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 BMI对于F-URS钬激光碎石术治疗肾结石疗效无影响。

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快速振荡法高效提取小鼠腹腔巨噬细胞研究

徐尤年，刘桂林，蒙臣，张诗海

2016, 19(03): 303-306. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.013

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目的通过与传统的腹腔巨噬细胞提取方法——轻揉法进行比较，建立一种高效提取小鼠腹腔巨噬细胞体外分离培养的方法——快速振荡法。方法 2014年11月选取雄性健康SPF级C57bl/6小鼠20只，采用随机数字表法分为轻揉组和振荡组，各10只。分别采用传统的腹部轻揉法和快速振荡法提取小鼠腹腔巨噬细胞。流式细胞仪检测巨噬细胞凋亡率，计算细胞总数及巨噬细胞总数。结果两组小鼠体质量和腹腔灌洗液回收率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。轻揉组巨噬细胞凋亡率为（5.44±0.08）%，振荡组巨噬细胞凋亡率为（5.60±0.12）%，差异无统计学意义（t=1.09，P=0.29）。振荡组细胞总数〔（5.69±0.23）×106与（3.82±0.12）×106〕和巨噬细胞总数〔（2.64±0.08）×106与（1.66±0.07）×106〕均多于轻揉组（P＜0.05）。结论快速振荡法提取小鼠腹腔巨噬细胞，巨噬细胞凋亡率无增加，细胞总数及巨噬细胞总数明显增加，是一种更加高效的提取腹腔巨噬细胞的方法。

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脑休眠灌注唤醒实验研究

叶利斌，花爱远，代波，卢婷婷，叶美麟

2016, 19(03): 307-312. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.014

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目的探究兔脑休眠灌注唤醒的机制及其与脑死亡的关系。方法 2010年9月-2014年9月选取健康新西兰白兔36只，按随机数字表法均分6组（A～F组，各6只），按可控性兔全脑缺血实验模型的方法造模，分别比较全脑缺血后的传统复苏及全脑缺血后分别用自配的脑保护液、5%葡萄糖溶液及兔血浆等灌注唤醒大脑的效果；利用MS-2000计算机生物信号记录分析系统全程检测兔的呼吸、心率、血压及脑电；目测实验兔的自主运动、对刺激的反应及脑部水肿等，记录6组兔的生存率。另选取健康新西兰白兔6只，分别提取其抗凝血浆及脑、肝、心、肾等组织浸液，用试管法比较脑、肝、心、肾浸液对血液凝固时间的影响（1～5管）。结果 A、C、D组兔均不能恢复自主呼吸而死亡；B组兔均反射恢复而生存；E组兔1只不能恢复自主呼吸而死亡，其余5只反射恢复而生存；F组兔3只不能恢复自主呼吸而死亡，其余3只反射恢复而生存。6组兔生存率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B、E组兔生存率高于A、C、D组（P＜0.003 3）。五管血液凝固时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2、3、4、5管血液凝固时间长于1管（P＜0.05）；3、4、5管血液凝固时间长于2管（P＜0.05）；4管血液凝固时间短于3管，5管血液凝固时间长于3管（P＜0.05）；5管血液凝固时间长于4管（P＜0.05）。结论自主研发的脑保护液可有效防止兔大脑停止供血后迅速发生的脑水肿及血液凝固，使脑休眠期延长达60 min，为临床进一步研究提供了参考依据。

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北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及其相关培训调查研究

姚弥，齐建光，迟春花，李海潮

2016, 19(03): 313-316. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.015

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目的了解北京市社区卫生服务中心全科医生接诊儿童情况及儿科相关培训信息，为建立初级医疗卫生服务机构接诊儿童体系、实现儿童分级诊疗提供参考。方法 2014年9-11月采用分层整群抽样法选取北京市3个城区12家社区卫生服务中心符合纳入与排除标准的全科医生为调查对象。采用横断面调查方法对全科医生进行问卷调查，调查内容为全科医生一般资料（包括性别、年龄、学历、职称、工作时间）、全科医生接诊儿童情况（包括以前接诊儿童情况、现在接诊儿童情况）、全科医生接诊儿童态度（包括是否赞成接诊儿童及认为社区卫生服务中心无法接诊儿童的原因）、全科医生接诊儿童能力自评、全科医生毕业后儿科相关培训情况（包括毕业后是否接受过儿科相关培训、培训期间接诊儿童情况、已接受培训时间、期望接受培训时间）。结果共调查348例全科医生，问卷填写完整者339例，应答率为97.4%。100例（29.5%）过去接诊儿童，而现在接诊儿童的只有14例（4.1%），差异有统计学意义（χ2=16.900，P＜0.05）。250例（73.7%）不赞成全科医生接诊儿童。对于社区卫生服务中心无法接诊儿童的原因，255例（75.2%）认为全科医生诊疗能力及相关训练不够，193例（56.9%）认为社区卫生服务中心就诊儿童疾病谱复杂，183例（54.0%）认为社区卫生服务中心不具备儿童相关化验检查能力。100例（29.5%）认为自己接诊儿童能力差，189例（55.7%）认为自己接诊儿童能力很差。101例（29.8%）全科医生毕业后接受过儿科相关培训，其中只有33例（32.7%）在培训期间接诊过儿童；60.4%（61/101）已接受培训时间<2个月，82.2%（83/101）期望接受培训时间≥2个月。全科医生已接受培训时间和期望接受培训时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论北京市社区卫生服务中心接诊儿童的功能正在逐渐萎缩，建议加强该区域社区卫生服务中心全科医生毕业后儿科相关培训，加强其接诊儿童能力，并且制定相应政策鼓励社区卫生服务机构接诊儿童，进而实行安全有效的分级诊疗。

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医生组织承诺与离职倾向的关系：工作满意度和自我期望的中介作用

刘瑞明，全鹏

2016, 19(03): 317-321. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.016

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目的研究工作满意度和自我期望在医生组织承诺与离职倾向中的作用。方法 2014年4-6月，根据广东省医疗卫生系统通讯录采用随机数字表法抽取广州市、深圳市、东莞市医疗机构23家，然后通过电话与该医疗机构联络，确认可以接受调查后，即派人上门进行现场问卷调查，最终调查17家医疗机构。选取医生的人口学特征作为控制变量，设计医生角色与管理调查问卷，并采用该问卷调查医生的组织承诺、工作满意度、自我期望、离职倾向得分。结果共发放问卷500份，剔除无效问卷，回收有效问卷445份，有效回收率为89.0%。组织承诺得分为（13.5±2.8）分，工作满意度得分为（12.5±2.5）分，自我期望得分为（16.2±3.0）分，离职倾向得分为（12.3±2.8）分。组织承诺、工作满意度、自我期望、离职倾向得分间互相均呈正相关（P＜0.05）。直接作用模型、工作满意度单独中介作用模型、自我期望单独中介作用模型的近似误差均方根（RMSEA）>0.08，而双重中介作用模型的RMSEA=0.08，拟合优度指数（GFI）、调整后拟合优度指数（AGFI）、赋范拟合指数（NFI）、比较拟合指数（CFI）均>0.90，故双重中介作用模型拟合指数最好。组织承诺对离职倾向直接作用的95%CI包括0，说明在控制工作满意度和自我期望后，组织承诺对离职倾向的直接作用消失。另外，工作满意度单独中介作用与自我期望单独中介作用差异无统计学意义〔95%CI（-0.18，0.13）〕。结论组织承诺通过工作满意度和自我期望的双重中介作用对医生的离职倾向产生间接效应；工作满意度与自我期望在医生的组织承诺和离职倾向间起完全中介作用。

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丁苯酞注射液治疗进展性脑卒中的疗效及安全性研究

郑峥，陈兴泳，程琼，李永坤，刘君鹏，汪银洲

2016, 19(03): 322-326. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.017

摘要 ( )

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目的观察和评价丁苯酞注射液治疗进展性脑卒中（PS）的有效性和安全性。方法选取2011-2014年于福建省立医院神经内科住院治疗符合纳入与排除标准的PS患者140例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为丁苯酞组和对照组各70例。研究过程中失访6例，其中丁苯酞组2例，对照组4例，将其删除。丁苯酞组给予基础治疗+丁苯酞注射液治疗，对照组给予基础治疗。首诊时、进展后、治疗后14 d和治疗后90 d采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及NIHSS评分进展幅度评估神经功能障碍程度；治疗后14 d和治疗后90 d采用NIHSS评分演变情况评估神经功能转归情况；治疗后14 d和治疗后90 d采用Barthel指数评估治疗后日常生活能力；治疗后90 d应用改良Rankin量表（mRS）评分评估神经功能障碍康复程度，将mRS评分≤2.0分定义为预后良好，mRS评分＞2.0分定义为预后不良事件。对两组脑梗死病灶同侧颈内动脉系统的狭窄闭塞性病变患者的NIHSS评分、Barthel指数、mRS评分进行比较分析。观察有无皮疹等过敏反应及其他不良事件。结果两组治疗后14 d、治疗后90 d NIHSS评分均低于进展后，治疗后90 d NIHSS评分均低于治疗后14 d（P<0.05）。丁苯酞组治疗后14 d、治疗后90 d NIHSS评分降低率均高于对照组（P<0.05）。丁苯酞组治疗后14 d、治疗后90 d Barthel指数、预后良好率高于对照组，治疗后90 d mRS评分低于对照组（P<0.05）。共发现61例（45.5%）脑梗死病灶同侧颈内动脉系统的狭窄闭塞性病变，其中丁苯酞组29例（42.6%），对照组32例（48.5%）。丁苯酞组脑梗死病灶同侧颈内动脉系统的狭窄闭塞性病变患者治疗后14 d、治疗后90 d NIHSS评分低于进展后，治疗后90 d NIHSS评分低于治疗后14 d（P<0.05）。丁苯酞组脑梗死病灶同侧颈内动脉系统的狭窄闭塞性病变患者治疗后14 d Barthel指数、治疗后90 d Barthel指数、预后良好率均高于对照组（P<0.05）。两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论丁苯酞注射液治疗能够促进PS患者神经功能和预后的改善，提高生活能力，是一种有效并安全的治疗方法。

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氨甲环酸联合肾上腺素减少单侧全膝关节置换术后出血的有效性及安全性研究

魏国，梁杰，李玉鹏，吴琼娅，陈剑锋

2016, 19(03): 327-331. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.018

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目的探讨氨甲环酸（TXA）联合肾上腺素减少单侧全膝关节置换术（TKA）后出血的有效性及安全性。方法按照随机、双盲原则，选取2014年5月-2015年4月在三峡大学人民医院骨科初次行单侧TKA且符合纳入与排除标准的患者96例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组（n=48）和对照组（n=48）。试验组向关节腔内注射TXA和肾上腺素；对照组向关节腔内注射TXA。比较两组患者手术时间、术中止血带使用时间、术后3 d血红蛋白（Hb）下降值、术后3 d血细胞比容（Hct）下降值、术后3 d D-二聚体水平、总出血量、术后引流量、隐性出血量、异体输血率、大腿周经变化率、小腿周经变化率、下肢静脉血栓（DVT）发生率、皮下瘀斑面积>1%发生率。随访3个月，观察是否发生症状性DVT。结果术后3个月的门诊及电话随访未发现症状性DVT。两组患者手术时间、术中止血带使用时间、术后3 d D-二聚体水平、异体输血率、DVT发生率比较（P＞0.05）。试验组患者术后3 d Hb下降值、术后3 d Hct下降值、总出血量、术后引流量、隐性出血量、大腿周经变化率、小腿周经变化率、皮下瘀斑面积>1%发生率均小于对照组（P＜0.05）。结论 TXA联合肾上腺素减少单侧TKA后出血的疗效明显且安全。

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脾气虚和脾阳虚模型大鼠空肠组织葡萄糖转运体5表达水平变化的实验研究

尚冰，丛培玮，王艳杰，赵丹玉，冯晓帆，张林

2016, 19(03): 332-336. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.019

摘要 ( )

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目的建立脾气虚、脾阳虚模型，观察大鼠空肠组织葡萄糖转运体（GLUT）5表达水平变化，以探讨不同阶段脾虚能量代谢的实质与差异。方法 2015年3-9月，选取SPF级雄性SD大鼠24只，按照随机数字表法分为对照组、脾气虚组、脾阳虚组，每组8只。脾气虚模型的建立采用饮食失节结合劳倦过度的原则，脾阳虚模型则在脾气虚的基础上施加苦寒泻下法建立。观察大鼠一般体征状态（体质量、体温、进食量等）、前肢抓力（肌力检测）、行为学变化（旷场实验）对模型进行评价。采用实时定量荧光聚合酶链式反应（RT-PCR）法测定GLUT5 mRNA表达水平，Western blotting法测定GLUT5表达水平。结果脾气虚组体质量、进食量、前肢抓力均低于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组体质量、体温、进食量、前肢抓力均低于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组体温低于脾气虚组（P＜0.05）。脾气虚组中心区域、周边区域停留时间长于对照组，角落区域停留时间短于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组中心区域、角落区域、周边区域停留时间均短于对照组、脾气虚组（P＜0.05）。对照组、脾气虚组、脾阳虚组角落区域、周边区域停留时间均长于中心区域（P＜0.05）；脾气虚组、脾阳虚组周边区域停留时间长于角落区域（P＜0.05）。脾气虚组、脾阳虚组GLUT5 mRNA、GLUT5表达水平低于对照组（P＜0.05）；脾阳虚组GLUT5 mRNA表达水平低于脾气虚组（P＜0.05）。结论脾虚状态下，大鼠空肠组织GLUT5 mRNA及其蛋白表达水平均降低，这可能是脾气亏虚、能量代谢障碍的重要分子机制之一。

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白术七物颗粒对气阴两虚型结肠慢传输型便秘大鼠结肠组织血管活性肠肽及P物质的影响

林仁敬，谭蕊

2016, 19(03): 336-339. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.020

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目的研究白术七物颗粒对气阴两虚型结肠慢传输型便秘（STC）大鼠结肠组织血管活性肠肽（VIP）及P物质（SP）的影响，初步探讨白术七物颗粒对气阴两虚型STC的治疗作用及其作用机制。方法 2014年10-12月，采用随机数字表法将60只SD大鼠分为正常组、模型组、治疗组，各20只。模型组、治疗组予以皮下注射盐酸吗啡注射液，同时灌服青皮、枳壳、附子配方颗粒，建立气阴两虚型STC模型；正常组皮下注射等量等渗0.9%氯化钠注射液。记录造模期间大鼠的一般状况，造模前、后24 h各组大鼠粪便干重，肠道炭末推进率。造模成功后，治疗组大鼠灌服白术七物颗粒水溶液，其余两组灌服等量等渗0.9%氯化钠溶液。给药14 d后检测各组大鼠结肠组织VIP、SP水平。结果正常组大鼠运动灵活，饮食、饮水、大小便正常；其余两组大鼠造模后出现懒动、毛色枯黄、大便次数减少、颗粒变大且质硬等情况。造模前3组大鼠粪便干重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。造模后模型组、治疗组大鼠粪便干重低于正常组（P＜0.05）。模型组、治疗组大鼠肠道炭末推进率小于正常组（P＜0.05）。模型组、治疗组大鼠VIP水平高于正常组（P＜0.05）；治疗组大鼠VIP水平低于模型组（P＜0.05）。模型组、治疗组大鼠SP水平低于正常组（P＜0.05）；治疗组SP水平高于模型组（P＜0.05）。结论白术七物颗粒能有效治疗气阴两虚型STC，其作用可能与下调VIP水平、升高SP水平有关。

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神经阻滞剂恶性综合征三例报道并文献复习

葛洪霞，郑亚安，马青变，李姝，巩燕，谢蕊

2016, 19(03): 340-342,346. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.021

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目的提高临床医师对神经阻滞剂恶性综合征（NMS）的认识并探讨重症NMS患者的治疗策略。方法收集北京大学第三医院2008-2014年经急诊科治疗的3例NMS患者的临床资料，回顾性分析3例患者的易患因素、临床表现、实验室检查和诊治经过，并进行相关文献复习。结果 3例患者均在使用抗精神病药的过程中出现发热、意识障碍、肌强直和大汗。2例患者2~3周后才明确诊断。患者3诊断及时，经过镇静、物理降温及器官支持治疗后痊愈。结论 NMS容易被误诊和漏诊，提高对NMS的诊断意识很重要。如果使用抗精神病药的患者临床表现出感染无法解释的发热、意识障碍、肌强直、肌酸激酶升高、大汗等，要考虑到NMS。对重症NMS患者，早期充分镇静、物理降温、加强器官支持治疗是关键。

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复发性多软骨炎合并强直性脊柱炎两例报道并文献复习

季蓉，徐婷，吴敏

2016, 19(03): 343-346. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.022

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目的探讨复发性多软骨炎（RP）合并强直性脊柱炎（AS）的临床特点及诊治方法。方法对苏州大学附属第三医院1998-2015年收治的2例RP合并AS患者的临床资料进行回顾性分析，并进行文献复习。结果 2例RP合并AS患者均有软骨炎、骶髂关节炎以及内脏损害等临床症状，予以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，患者病情缓解且预后良好。结论 RP合并AS极为罕见，预后差且反复发作，易出现漏诊、误诊及延迟诊断，糖皮质激素、免疫抑制剂可有效控制疾病的发展。

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自噬在缺血性心脑血管疾病中的作用研究进展

王一茗，束彦页

2016, 19(03): 347-351. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.023

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缺血性心脑血管疾病是中老年人群中的高发疾病，其给中老年人的健康带来极大影响。本文介绍了自噬作为真核生物特有的生命现象，在机体中维持蛋白代谢平衡及细胞内环境稳态，归纳了自噬在缺血性心脑血管疾病中的重要作用，指出了此作用的双重性，如何尽可能地保留自噬的保护作用，避免损伤作用，将是进一步的研究目标，并且希望能通过对自噬分子机制的深入研究，选择性调控自噬，为发现新的治疗靶点提供思路。

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事件相关脑电位与功能磁共振成像融合技术在探索大脑认知功能中的应用研究进展

樊瑞文，肖娟，柳金英，常静玲

2016, 19(03): 352-355. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.024

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大脑是宇宙中复杂的物质，如何更好地揭示大脑的奥秘一直是现代科学研究的重要课题。随着现代科技日新月异，多种先进的、非侵入的检测手段不断涌现，为深入探索大脑的生理病理机制提供了契机。大脑认知功能具有十分抽象、难以具象化的特点，使得同时获取大脑的时空信息成为当今大脑认知功能研究的热点与难点。近年来，事件相关脑电位与功能磁共振成像（ERP-fMRI）融合技术以高空间分辨率和高时间分辨率的双重优势，逐渐被引入探索大脑认知功能的研究中，为脑血管病临床诊治及疗效评估提供了新方法、新思路。本文着重阐述ERP-fMRI融合技术在探索人脑认知功能研究中的优势及应用。

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数字减影血管造影在植入式静脉输液港体内导管纤维蛋白鞘形成中的应用价值

武中林，刘玉芝，王建新，吴勇超，李顺宗

2016, 19(03): 356-358,363. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.025

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目的分析数字减影血管造影（DSA）在植入式静脉输液港（CVPAS）体内导管纤维蛋白鞘形成中的应用价值。方法选取2008年12月-2014年4月河北医科大学第四医院CVPAS导管功能障碍患者131例为研究对象。DSA下经静脉港蝶翼针外接口，手推造影剂行DSA，分析DSA表现。结果 CVPAS体内导管纤维蛋白鞘形成51例（38.9%），其中CVPAS体内导管末端局部纤维蛋白鞘形成43例（84.3%，43/51），CVPAS体内导管弥漫性纤维蛋白鞘形成5例（9.8%，5/51），CVPAS体内导管广泛性纤维蛋白鞘形成3例（5.9%，3/51）。DSA可见沿体内导管外壁走形的线样、柱状或不规则状高密度影包裹体内导管，被包裹的导管管径明显增粗，造影剂可向上反流进入腔静脉、CVPAS植入侧皮下软组织或输液座周围皮下软组织内。结论纤维蛋白鞘形成是造成CVPAS导管功能障碍的主要原因之一，DSA可有效评估CVPAS体内导管纤维蛋白鞘形成，具有临床推广价值。

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二维斑点追踪技术评价维持性血液透析患者左心室整体收缩功能及肺动脉高压影响因素研究

任永凤，郑慧，王洲

2016, 19(03): 359-363. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.026

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目的利用二维斑点追踪技术（2DSTI）评价维持性血液透析患者左心室整体收缩功能，并初探患者肺动脉高压（PH）发生的影响因素。方法选取2014年5月-2015年9月在亳州市人民医院经前臂动静脉内瘘法行维持性血液透析治疗的晚期肾病患者68例作为透析组，同期选取与透析组年龄、性别匹配的健康志愿者30例作为对照组。根据肺动脉压分级标准将透析组患者分成无PH组〔肺动脉收缩压（PASP）＜30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕及PH组（PASP≥30 mm Hg）。进一步将PH组又分为轻度PH组（30 mm Hg≤PASP＜50 mm Hg）、中度PH组（50 mm Hg≤PASP＜70 mm Hg）、重度PH组（PASP≥70 mm Hg）。收集患者一般资料〔年龄、性别、体质指数（BMI）、心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、维持性血液透析时间、动静脉通路流量（Qa）〕，测量患者PASP、左心室射血分数（LVEF）、整体环向应变（GCS ）、整体纵向应变（GLS）。结果无PH组和PH组患者性别构成、SBP、维持性血液透析时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。无PH组和PH组患者年龄、BMI、心率、DBP、Qa比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组、无PH组、轻度PH组、中度PH组及重度PH组LVEF、GCS、GLS比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。中度PH组和重度PH组LVEF低于对照组、无PH组及轻度PH组，重度PH组LVEF低于中度PH组（P＜0.05）。无PH组、轻度PH组、中度PH组及重度PH组GCS、GLS低于对照组，轻度PH组、中度PH组及重度PH组GCS、GLS低于无PH组，中度PH组及重度PH组GCS、GLS低于轻度PH组，重度PH组GCS、GLS低于中度PH组（P＜0.05）。PASP与维持性血液透析时间呈正相关（r=0.32，P＜0.001）。PASP与GCS、GLS呈负相关（r=-0.34、-0.45，P＜0.01）。结论 2DSTI可用于评价维持性血液透析患者左心室整体收缩功能下降情况；PASP升高可能与维持性血液透析时间和左心室收缩功能的下降有关。

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短轴平面与斜轴平面颈内静脉和颈总动脉超声解剖位置关系研究

吴文，聂昆，李敏，陈涛，张毅，钱传云

2016, 19(03): 364-367. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.027

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目的比较短轴平面和斜轴平面颈内静脉和颈总动脉的超声解剖位置，探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管术最佳穿刺平面。方法选取2013年1月-2014年9月入住葛洲坝中心医院重症医学科的180例患者，采用超声探查患者颈内静脉和颈总动脉的相对解剖位置关系，分别采用短轴平面和斜轴平面测量颈内静脉橫径、颈内静脉和颈总动脉重叠距离，计算颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果在胸锁乳突肌三角顶点水平处，短轴平面与斜轴平面颈内静脉与颈总动脉的相对解剖位置关系比较，差异有统计学意义（χ2=8.146，P=0.017）。斜轴平面较短轴平面颈内静脉橫径延长〔（2.04±0.28）cm与（1.57±0.22）cm〕、颈内静脉和颈总动脉重叠距离缩短〔（0.73±0.36）cm与（0.82±0.36）cm〕、颈内静脉和颈总动脉重叠率降低〔（37.0±17.6）%与（50.9±18.8）%〕、安全穿刺范围增大〔（1.31±0.33）cm与（0.76±0.26）cm〕（P＜0.05）。结论与传统的短轴平面相比，斜轴平面能减少颈内静脉与颈总动脉的重叠程度，提供更大的安全穿刺范围，理论上可降低误穿颈总动脉的风险，可作为更安全的超声引导下颈内静脉穿刺路径。

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患者参与药物临床试验影响因素的分析与评价

张清华，张姝，贾运涛，宋林，李洁，冉素娟

2016, 19(03): 368-372. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9572.2016.03.028

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本文以"药物临床试验""患者""态度""意愿""参与度"为检索词，检索了中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、EBSCO、PubMed、OVID、Web of Science从建库到2015年4月的文献6 804篇，最终纳入38 篇。对文献进行阅读和资料提取后，定性分析和总结纳入文献的相关信息。发现影响患者参与药物临床试验的因素包括4个维度15个具体要素，并发现国外关于影响患者参与药物临床试验态度的研究数量、研究对象多于国内，但由于研究工具和样本大小的差异，部分影响因素存在分歧，故有待高质量的横纵向研究加以验证。

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