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机会性输卵管切除术对卵巢储备的短期影响：基于GRADE证据分级系统的随机对照试验荟萃分析

赵丽, 杨春艳, 左漫云, 杨红梅

中国全科医学 2024, 27 (09): 1142-1148. DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0165

摘要（903）

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背景

机会性输卵管切除术（OS）可以作为卵巢癌（OC）的一级预防手段，但由于卵巢与输卵管拥有同源血供系统，OS可能会引起卵巢功能的损害，从而增加卵巢老化和更年期提前的风险。

目的

基于GRADE证据分级系统，评价OS对卵巢储备的短期影响。

方法

于2022年9月，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、Web of Science、Scopus，获取评估OS对卵巢储备短期影响的文献，检索时限均为建库至2022-09-10。由2名研究者独立筛选文献并提取数据，使用Jadad量表评价文献质量，Stata 17.0软件用于数据处理与荟萃分析，GRADEpro 3.2软件用于评估荟萃分析结果的证据质量。

结果

共纳入9项随机对照试验（RCT），包含482例患者，其中OS组238例、non-OS组244例。Jadad风险评估量表结果显示所纳入的RCT均为高质量文献。荟萃分析结果表明：相对于non-OS组，OS组抗苗勒氏激素（AMH）（WMD=-0.07，95%CI=-0.28~0.13，P=0.13）、卵泡刺激素（FSH）（WMD=-0.03，95%CI=-1.65~1.59，P=0.24）、黄体生成素（LH）（WMD=-0.39，95%CI=-1.62~0.83，P=0.08）、雌二醇（E2）（WMD=3.08，95%CI=-4.26~10.43，P=0.35）手术前后的变化差异无统计学意义（P>0.05）。GRADEpro软件对荟萃分析的结果显示，AMH的研究为高质量证据，FSH的研究为中等质量证据，E2和LH的研究为低质量证据。

结论

在短期内因良性疾病接受OS的未绝经女性的卵巢储备功能指标与未接受OS的女性无明显差异。已完成生育的绝经前女性通过OS来预防OC是合理的，但是这个结论仍有待于更长随访时间、设计更严谨且样本量更大的RCT来验证。

第一作者	发表时间（年）	国家	样本量（OS组/non-OS组，例）	干预措施		年龄（岁）	随访时间	结局指标	人口特征
第一作者	发表时间（年）	国家	样本量（OS组/non-OS组，例）	OS组	non-OS组	年龄（岁）	随访时间	结局指标	人口特征
LIESHOUT^[10]	2018	荷兰	52/52	LHC+OS	LHC	44.5（41.3~46.8）/44.0（42.3~48.0）	6个月	AMH	（1）良性指征的腹腔镜或开腹HC（子宫肌瘤或子宫异常出血）；（2）30~55岁；（3）绝经前女性；（4）无种系BRCA1/BRCA2基因突变、术前3周未使用过激素、无家族癌症遗传史
VAHEDPOUR^[11]	2020	伊朗	45/45	OHC+OS	OHC	44.4±4.2/45.7±2.9	3个月	AMH	（1）开腹HC（子宫肌瘤或异常子宫出血）；（2）30~50岁；（3）月经规律；（4）无输卵管结扎术、妇科恶性肿瘤或激素替代治疗的病史
TEHRANIAN^[12]	2017	伊朗	15/15	OHC+OS	OHC	39.8±3.7/40.5±3.0	3个月	AMH	（1）因良性原因择期开腹子宫切除；（2）18~45岁；（3）未绝经女性；（4）无更年期症状；（5）基线FSH<10 U/mL
SONG^[13]	2016	韩国	34/34	LHC+OS	LHC	43（41，47） / 44 （41，46）	3个月	AMH	（1）19~52岁的良性病变患者；（2）月经规律；（3）适用于腹腔镜手术（ASA评分1或2）；（4）无需要手术的卵巢囊肿、无可疑的妇科疾病发现、无输卵管切除术或输卵管卵巢切除术病史、未妊娠或绝经、术前3个月未使用任何激素治疗、无任何其他内分泌疾病
SEZIK^[14]	2007	土耳其	12/12	OHC+OS	OHC	41.6±1.7/41.1+1.4	6个月	FSH、LH、E2	（1）子宫切除术（不包括卵巢切除）；（2）年龄<43岁；（3）无更年期症状；（4）经期规律；（5）FSH<10 U/mL；（6）卵巢平均体积>5 cm³；（7）无吸烟史、过去6个月无激素替代治疗/激素避孕、无盆腔手术史、无心血管疾病、卵巢无>10 mm的囊性占位或固体卵巢肿块
POONAM^[15]	2020	印度	25/25	HC+OS	HC	40.1±2.5/40.0±3.5	3个月	FSH、LH、E2	（1）良性原因行子宫全切合并双侧输卵管切除；（2）绝经前女性；（3）月经规律；（4）无恶性肿瘤病史
HERMAN^[16]	2017	以色列	22/24	CS+OS	CS	37.0±3.9/34.3±4.1	6~8个月	AMH	（1）选择性剖宫产并要求行输卵管结扎进行绝育；（2）18~45岁；（3）无输卵管手术史、紧急剖宫产手术史、无乳腺癌病史、无卵巢癌家族史或BRCA突变
FINDLEY^[17]	2013	美国	15/15	LHC+OS	LHC	36.6±4.5/37.8±5.0	6~8周/3个月	AMH	（1）因良性原因行子宫全切；（2）18~45岁；（3）绝经前女性；（4）无妇科恶性肿瘤病史、无BRCA1/BRCA2基因突变携带
BEHNAMFAR^[18]	2017	伊朗	18/22	HC+OS	HC	48.5±2.0/47.8±3.0	6个月	FSH、LH	（1）因良性原因行子宫全切合并双侧输卵管切除；（2）绝经前女性；（3）月经规律；（4）无恶性肿瘤病史

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表1

纳入文献的基线数据

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