行为与生活方式干预（behavior and lifestyle interventions，BLIs）可以降低血糖和血压，调节血脂，控制肥胖，减少心血管事件，是糖尿病等慢性病的一线治疗措施。BLIs包括帮助患者维护健康饮食、坚持体育锻炼、保持正常体重、保证良好睡眠、避免吸烟和酗酒、做好心理调适、建立良好的社会支持、进行科学的血糖自我监测、坚持降糖药治疗等。除了出现严重高血糖及糖尿病急性并发症需要立即进行药物治疗外，新诊断的2型糖尿病患者应首先进行BLIs。BLIs应遵循有效性、建立互信、问题解决导向、综合性和个性化原则。常用干预策略包括应用成熟的行为改变理论、使用行为改变技术、有效运用传播策略、提高患者行为技能、实施以人为本的患者自我管理教育和支持。基本步骤包括行为与生活方式及其影响因素评估、确定行为目标、制定干预实施方案、实施干预和评价效果。BLIs效果评价指标包括过程指标、临床结局、社会心理、行为结局、患者报告和健康结局。效果评价可采用定性和定量相结合的方法进行，常用的评价工具包括糖尿病自我护理行为评价量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）、患者行为量表（patient activation measurement，PAM）和糖尿病管理自我效能量表（diabetes management self-efficacy scale，DMSES）。

基层医疗系统是实现健康公平的关键。我国面临医疗资源分布不平衡、基层医生数量短缺以及慢性病防治形势不容乐观的严峻挑战。人工智能大语言模型在医疗系统中发挥出了强大优势，本文深入探讨了大模型在基层医疗系统中的应用及其面临的挑战，提出应进一步深化大模型的应用，以辅助基层医生常见病诊疗，推动智能化健康教育和慢性病管理，托底"老少边穷"地区基层卫生服务，激发全科医学的飞跃性发展，并推进大模型在全科诊疗与基层卫生服务中的产业化，为健康中国建设提供重要支撑。

人工智能大语言模型等新技术的飞速发展给医学临床实践带来了新的变革。国内外已开始了智能全科医生系统的研究及实践探索，但尚未形成共识。在此背景下，清华大学万科公共卫生与健康学院、北京大学公共卫生学院联合中国医师协会全科医师分会及来自国内多家单位的全科医学、公共卫生、人工智能、循证医学等多学科领域的专家学者，在广泛检索国内外文献的基础上，经过多轮专家研讨，最终形成《智能全科医生中国专家共识》，从智能全科医生的定义、特点、应用、挑战与建议等方面形成17条专家共识，为促进智能科技赋能全科医生临床实践、提升基层卫生智慧化服务水平提供科学参考。

脑卒中后患者常会遗留不同程度功能障碍，从医疗机构返回至社区家庭过程中，需要各级医疗机构配合互动、上下转介，形成良好的全周期康复闭环。目前，脑卒中全周期康复的落地应用正逐步推进，但仍存在一些阻力。本文以脑卒中全周期康复理念为基础，结合脑卒中社区康复发展现状，思考脑卒中全周期康复-社区康复环节的发展，强调"社区拐点康复"的重要意义以及基层社区康复标准建立的必要性，重视脑卒中患者康复的全周期阶段，探讨社区基层康复的发展策略，切实提高脑卒中患者社区及家庭生存质量。

心力衰竭（简称心衰）合并衰弱的综合管理对衰弱评估提出了多维需求，然而作为心衰患者不良健康结局的增量预测因子，衰弱的社会维度尚未得到充分关注。

分析慢性心衰患者社会衰弱现状及其影响因素。

采用便利抽样法，选取2022年9月—2023年7月在南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的慢性心衰患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会衰弱量表（HALFT量表，评估社会衰弱）、中文简化版孤独感量表（评估孤独感）、简化版双向社会支持量表（评估社会支持）、个人掌控感量表（PMS，评估个人掌控感）、患者健康问卷（PHQ-9，评估抑郁情况）进行调查。采用单因素分析、支持向量机-特征递归消除进行特征筛选，构建支持向量机分类模型，引入SHAP值进行影响因素分析。

本研究筛选患者228例，其中8例拒绝填写，共计发放问卷220份，回收有效问卷213份，有效问卷回收率为96.81%。慢性心衰患者中社会衰弱前期及社会衰弱人数占比分别为46.0%（98/213）、17.8%（38/213）。不同社会衰弱情况的慢性心衰患者文化程度、居住地、工作状态、疾病经济负担、个人月收入、病程、运动习惯、就医满意度、交通出行、孤独感量表得分、简化版双向社会支持量表得分、PMS得分、PHQ-9得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。支持向量机-特征递归消除模型性能最佳时，采用最优特征子集（以3∶7拆分样本作为测试集和训练集）构建分类模型后进行SHAP值可解释性分析，模型预测准确率在训练集和测试集中分别为0.73和0.63，此时特征重要性排序及影响方向从高到低为无运动习惯（+）、个人掌控感（-）、疾病经济负担重（+）、双向社会支持（-）、抑郁（+）、孤独感（+）、无业（+）。

慢性心衰患者中社会衰弱占60%以上，医护人员应对患者的社会功能予以重视，关注患者缺失的社会资源属性及其上游因素，通过强化外部支持系统、培养患者内在信念、克服负性情绪体验，统筹制订管理方案，整合医疗资源实施干预延缓或逆转患者社会衰弱进程，改善其预后及生活质量。

高血压具有起病隐匿、发病率高、致残率高、控制率低、知晓率低的特点，是一种居民常见病，对居民健康构成重大威胁。近年来，医学研究发现脂质蓄积指数（LAP）与高血压之间存在一定的关联。然而，目前关于成年人LAP与高血压发病风险的队列研究仍然有限。本研究旨在通过长期追踪观察，探讨成年人LAP与高血压发病之间的关联，为人群高血压的防控提供可靠的科学依据。

探讨成年人LAP与高血压发病的关系。

2010年抽取贵州省境内的12个县（区）48个乡镇共9 280人开展基线调查，采集调查对象基线资料、体格检查结果和实验室检查结果，分别于2016年和2020年对调查对象开展随访。采用多因素Cox比例风险回归分析LAP与人群高血压发病的相关性，采用Schoenfeld residual法进行等比例风险假设检验。

最终3 774人纳入本研究，其中新发高血压患者806例（21.36%），无高血压者2 968例（78.64%）。两组研究对象LAP、LAP分布、性别、年龄、居住地、职业类型、现在吸烟、有害饮酒、油摄入过量、腰围、三酰甘油（TG）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。计算LAP，将研究对象按照LAP四分位数分为Q1组（198例）、Q2组（238例）、Q3组（297例）、Q4组（394例），多因素Cox比例风险回归分析结果显示，Q4组人群高血压发病风险为Q1组的1.43倍（P<0.05）。总人群LAP水平与高血压发病风险之间存在非线性剂量-反应关系（P_非线性=0.004）。不同亚组人群中LAP水平与高血压发病风险的相关性结果显示，在男性人群中，以Q1组为参照，Q3组（HR=1.67，95%CI=1.24~2.25）、Q4组（HR=1.62，95%CI=1.20~2.16）高血压的发病风险增加（P<0.05）；在18~45岁人群和46~60岁人群中，以Q1组为参照，Q4组高血压的发病风险增加（HR=1.58，95%CI=1.20~2.09，P<0.001；HR=1.51，95%CI=1.07~2.11，P=0.018）；在体力劳动为主的人群中，以Q1组为参照，Q4组高血压的发病风险增加（HR=1.28，95%CI=1.02~1.59，P=0.030）；在以脑力劳动为主的人群中，以Q1组为参照，随着LAP水平的增高，高血压的发病风险逐渐增加（P<0.05）。

LAP作为一个评价腹型肥胖的简便指标，对高血压的发病风险具有一定的预测作用，在不同人群中对高血压的预测效能不同，在男性、中青年人群中预测效能较好，可作为基层医疗机构或体检机构在健康管理服务中高血压风险分类人群的筛查指标。

我国自1999年宣布进入老龄化社会以来，人口老龄化程度日益严重，养老机构成为老年人养老热门选择，但跌倒问题频发且现有评估工具效果不佳。

研制养老机构老年人跌倒风险综合评估工具并检验其信效度。

2021年3—12月，通过文献回顾、半结构式访谈、2轮专家函询及预调查，形成量表初始条目，并在养老机构随机选择老年人和养老护理员进行调查。采用SPSS 26.0和AMOS 26.0软件进行信效度分析和评价，采用相关系数法、临界比值法、内部一致性分析及探索性因素分析进行条目分析和筛选，选用内在信度、分半信度、评定者间信度和同质性信度检验评估工具的信度，选用表面效度、内容效度、效标关联效度、结构效度和区分效度检验评估工具的效度，采用受试者工作特征曲线检验评估工具的预测能力。

构建的评估工具包括3个子工具：（1）老年人跌倒风险评估量表；（2）老年人跌倒史风险追踪调查表；（3）老年人跌倒风险每日检查清单。老年人跌倒风险评估量表总Cronbach's α系数为0.73，评定者间系数为0.85；探索性因子分析提取3个公因子，累识方差贡献率为57.95%；验证性因子模型拟合度参数中的卡方自由度比值（χ²/df）、拟合优度指数（GFI）、调整后拟合优度指数（AGFI）、基于标准化适度指标（NFI）、比较拟合指数（CFI）、Tucker-Lewis系数（TLI）、近似误差均方根（RMSEA）分别为2.43、0.95、0.91、0.89、0.93、0.91、0.07，区分效度经验证存在统计学意义（P<0.001）。预测能力分析结果显示，以Morse跌倒评估表（MFS）≥55分为标准时，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.87；以MFS≤25分为标准时，AUC为0.84。老年人跌倒史风险追踪调查表和老年人跌倒风险每日检查清单经专家和养老护理员的评价后，形成最终版本。

本研究开发养老机构老年人跌倒风险综合评估工具，包含3个子量表，三者间相辅相成，完善养老机构从评估到预防的全路径，具有良好的信效度和预测能力，可为日后我国养老机构跌倒预防及管理提供参考。

我国人口老龄化问题日趋严重，抑郁是老年人群中较为常见的精神疾病之一，可导致显著的残疾和死亡风险增加。研究发现抑郁与认知障碍之间关联密切，并且这种关系可能受到性别的影响。在老年人群中，抑郁与认知功能及不同认知领域之间相关性的性别差异尚不明确。

对城市老年人抑郁和认知功能状况进行调查，并分析抑郁与认知功能的相关性及性别差异。

2022年9—10月采用分层抽样方法，选取安徽省合肥市某社区的65岁及以上老年居民作为调查对象。收集其一般资料，采用老年抑郁量表（GDS）、痴呆简易筛查量表（BSSD）分别对抑郁和认知功能状况进行评估，探讨老年人抑郁的相关因素，并分析抑郁、性别因素及二者的交互作用对认知功能的影响。

共纳入328名老年人，抑郁的总体检出率为14.9%。回归分析结果显示，饮酒（OR=0.362，95%CI=0.155~0.847）、与子女居住（OR=2.445，95%CI=1.021~5.853）是抑郁的独立相关因素（P<0.05）。析因设计的方差分析显示，抑郁老年人的BSSD总分及语言（命令）理解、计算/注意、地点定向、时间定向和即刻记忆因子分均低于非抑郁老年人（P<0.05）。女性BSSD总分及常识/图片理解和地点定向因子分均低于男性，而语言（命令）理解得分高于男性（P<0.05）。抑郁与性别在常识/图片理解、语言（命令）理解和地点定向上的交互作用显著（P<0.05）。

城市老年人抑郁风险较高，合并抑郁的老年人可能存在一定的认知功能减退，并伴有性别差异。应加强关注老年人抑郁和痴呆等精神问题，尤其是针对女性老年群体，有必要制定个体化的综合干预措施，提高老年人心理健康水平和生活质量。

上肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍，注意力可能对上肢运动功能的恢复有影响，但目前上肢运动功能与注意力的相关性研究证据较少。

探索脑卒中后上肢运动功能与注意力的相关性，为临床解决上肢功能康复问题提供新的思考角度。

选取2023年3—10月在全国26家单位康复医学科住院的脑卒中患者480例为研究对象。采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分（FMA-UL）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）分别评估患者上肢运动功能和注意力，采用Pearson相关性分析探究FMA-UL总分与MoCA中注意力评估项目得分的相关性。

480例患者中有105例没有完成完整的评估，最终纳入脑卒中患者375例；平均FMA-UL总分（31.26±22.49）分；平均MoCA-注意力部分总分（4.74±1.60）分；平均注意-数字顺背/倒背任务得分（1.62±0.63）分；平均注意-读到1敲一下桌面任务得分（0.74±0.45）分；注意-100连续减7任务得分（2.39±0.95）分。男性患者FMA-UL总分高于女性（P<0.05）。全部患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关（r值分别为0.226、0.146、0.195、0.182，P<0.05）；男性患者的FMA-UL总分与MoCA-注意力部分总分、注意-数字顺背/倒背任务得分、注意-读到1敲一下桌面任务得分、注意-100连续减7任务得分均呈正相关（r值分别为0.236、0.128、0.213、0.197，P<0.05）。

脑卒中后上肢运动功能与注意力具有相关性且呈正相关，其中持续性注意力与上肢运动功能的相关程度较高，注意力的广度与上肢运动功能的相关程度较低。按照性别分组后，男性患者的上肢运动功能与注意力相关性同上，而女性患者的上肢运动功能与注意力相关性不显著，性别可能对上肢运动功能和注意力的相关性存在影响。